Nuevo concepto autismo en dsmv

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Nuevo concepto autismo en dsmv

  1. 1. Nuevo concepto de AUTISMO DSM Vimplicaciones para la práctica clínica y la investigación Pilar Martín Borreguero Facultativo de Área Psicología Clínica USMI-J Hospital Reina Sofía Córdoba )
  2. 2. Estructura ponencia:Características clínicas del autismoRevisión de Michael Rutter y col.Revisión de Lorna Wing y col.Revisión de P Szatmari y col.Mi propia reflexión
  3. 3. DSM V(2003- 2013)
  4. 4. DSM Diagnóstico sintomático VersusDiagnóstico basado en etiología y procesos patofisiológicos Medicina general
  5. 5. Premisas básicas sobre limitaciones inherentes al DSM (V):• Diagnósticos sintomáticos no representa la complejidad de la enfermedad• Diagnósticos sintomáticos del trastorno mental no dicen nada sobre signos fisicos y procesos patofisiológicos.• Se pueden crear enfermedades con validez mínima.
  6. 6. DSM¿modelo conceptual obsoleto? ¿requiere un cambio de paradigma?¿herramienta clínica necesaria?
  7. 7. Trastorno del espectro autista DSM IV DSM V
  8. 8. espectro autista Ausencia de umbral entre patología y normalidad Cronicidad Inicio precoz Marcadores biológicos comunesAgrupación de síndromes sintomáticamente heterogéneos
  9. 9. Alteraciones centrales en 2 dominios:
  10. 10. Déficit significativo en la comunicación e interacción social (3/3) :•Déficit en la reciprocidad socio-emocional•Déficit en la comunicación no-verbal•Déficit en las relaciones de amistad
  11. 11. Déficit en la reciprocidad socio- emocional Activo socialmente pero inapropiado Dificultad para compartir intereses , experiencias y afectoAISLAMIENTO SOCIAL, FALATA DE INTERESEN LAS PERSONAS
  12. 12. Déficit en la comunicación no-verbal Dificultad para coordinar lenguaje con conductas no verbales. Dificultad para usar el contacto ocularAusencia de expresividad,ausencia de gestos y expresiones faciales.
  13. 13. Déficit en las relaciones sociales Dificultad para adaptarse a situaciones sociales variadas Dificultad para compartir juegos de ficción y mantener relaciones a largo plazoAusencia de interés en relaciones yaislamiento social
  14. 14. SEGUNDO DOMINIO Patrones repetitivos y restringidos de comportamientos, intereses y actividades (2/4)Conductas motoras y Adherencia a rutinasverbales repetitivas y y rituales motores yrestringidas verbalesIntereses obsesivos Hipo e hipereactividad a estímulos sensoriales
  15. 15. Dimensiones de severidad de los TEA Comunicación y socialización Conductas repetitivasTEA Mínima comunicación conducta ritualizada, interésMuy severo no interés en socialización muy restringidos, interferencias aislamiento social profundo marcadas con el funcionamientoTEA de Algunos intentos de comunicación Rituales, estereotipias, interesesSeveridad pero inapropiados, problemas restringidos . Interferencia conModerada de reciprocidad e interacción el funcionamiento moderada significativos. Aislamiento socialTEA de Interacciones sociales frecuentes Intereses intelectualesSeveridad pero inapropiadas. Estilo de Rituales y patrones restrictivosLeve comunicación inusual. Apegados Interfieren en el funcionamiento a la familia y alguna posibilidad de pero posibilidad de hacer otras amistad (no se mantiene) actividadesSíntomas subclínicosVariación de la normalidad
  16. 16. Características asociadas, comorbilidad y marcadores. Veenstra-VanderWeele and D Blakely (2011) Neuropsychopharmacology 1–17
  17. 17. ¿Qué motiva los cambios en el concepto de autismo?
  18. 18. Desaparición de los subgrupos del DSM IV Ausencia de validez externa de las subcategorías planteadas Autismo es un trastorno definido por conductas y por factores clínicos asociados Diferenciación entre TEA y otros trastornos no-TEA es fiable y valida y estable a lo largo del tiempo.
  19. 19. Dos dimensiones versus tres dimensiones: la hipótesis de la triada fraccionadaGrupos de genes independientes subyacentes alas dimensionesDéficit sociales y comunicación son inseparablesRetraso en el lenguaje no es específico niuniversalDos dimensiones : mejora la especificidad sindisminuir la sensibilidad del diagnóstico.
  20. 20. Respuesta crítica: M. Rutter, 2011Aspectos positivos Aspectos críticos•Revisión y análisis de – Enfatizar laestudios previos heterogeneidad del trastorno.•Rol de la neuro-ciencia, la genética • Mantener ely la psiquiatría. sistema multiaxial.•Sistema dimensional •Grupos de riesgo, útiles para la investigación
  21. 21. Respuesta crítica al DSM V : Lorna WingAutism spectrum disorders in the DSM-V: Better or worse than the DSM-IV? Lorna Wing a, Judith Gould a, Christopher Gillberg, Research in Developmental Disabilities 32 (2011) 768–773
  22. 22. Revisión critica Lorna Wing, 2011Aspectos positivos DSM V Aspectos críticos DSM V Definición inadecuada de Revisión de estudios los criterios diagnósticos.previos • Dos dimensiones de alteraciones • versus tres dimensiones Establecimientode un sistema Criterios diagnósticosdimensional de incompletos: juego socialevaluación. e intereses sensoriales. Dificultad para el diagnóstico precoz y de adultos.
  23. 23. Respuesta crítica al DSM V: P Szatmari, 2011New recommendations on autism spectrum disorder. Shifting the focus from subtypes to dimensions carries potential costs and benefits. Peter Szatmari director. BMJ 2011;342:d2456 doi: 10.1136/bmj.d2456
  24. 24. Aspectos positivos Riesgos potencialesDSM V: DSM V:Foco de atención en SA integrado en gruposprogramas de tratamiento de autismoMismos servicios para Reconocimiento de latodos heterogeneidad diagnóstica
  25. 25. Desafío principal del nuevo concepto del autismo: Reconocimiento y apreciación de la naturaleza heterogénea del espectro de fenotipos autistas
  26. 26. Fundamentos de la heterogeneidad del espectro autista Estudios Datos sobre la longitudinales de arquitectura genética análisis de del espectro autista . trayectorias del desarrolloTrayectorias del desarrollo Gran heterogeneidad dediferentes factores de riesgo genético
  27. 27. Competencias del desarrollo Trayectorias Esquizotípico personalidad, esquizoide, TOC, psicosis S ??? O n D -N bue ger TG y dio Asper e p rom e de CI drom c o n Sí n A e: dio y TE uaj e lprom leng e rba I no v c on C gua je TEA en no de l ESPECTRO Trastornos stor Tra AUTISTA espectro autista uaje 50 , ausencia leng TEA con CI < 36 meses 5 años 7 años
  28. 28. ¿Captura el DSM V la diversidad y heterogeneidad del espectro autista sin la existencia de subgrupos ? lo Mode sional n b idime Patrones repetitivos de comportamientos Déficit en la comunicación e interacción social Variabilidad en dimensiones centrales al TEA débilmente relacionada con el pronóstico y respuesta al tratamiento
  29. 29. Mourisden 2008 Grupo de autismo atípico o TGD-NOS TGD-NOS Control N 89 N 286Espectro de la esquizofrenia 34 % 3.1 %Esquizofrenia 28.1 1.9%Trastornos delirantes 2 0Trastorno psicótico agudo 1.1 0.8Trastorno esquizoafectivo 0 0.4Trastorno afectivo 11.2 3.9Trastornos de estrés 7.9 3.1Trastornos de personalidad 9.0 2.7Retraso mental 25.8 0.0
  30. 30. El nuevo diagnóstico de AUTISMO debe impulsar elestudio de la heterogeneidad de los trastornos mediantela especificación de características y marcadores quedeterminan la trayectoria del desarrollo y la respuesta altratamiento y clarifiquen la etiología de los “AUTISMOS”. Veenstra-VanderWeele and D Blakely (2011) Neuropsychopharmacology 1–17
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