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Avances en la EPOC

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  • 1. AVANCES EN EPOC Mª JESÚS HERMOSA SERVICIO NEUMOLOGÍA H. S. PEDRO DE LOGROÑO COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE LA RIOJAjueves 27 de octubre de 2011
  • 2. AVANCES EN EPOC  QUÉ ES LA EPOC?  POR QUÉ ESTAMOS HABLANDO TANTO DE EPOC?  CÓMO Y POR QUÉ SE PRODUCE LA EPOC?  DISPONEMOS DE NUEVAS HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS?  CÓMO EVOLUCIONA LA EPOC?  EXISTEN FENOTIPOS EN LA EPOC?  NUEVOS ENFOQUES TERAPÉUTICOS : “TRATAMIENTO PERSONALIZADO”jueves 27 de octubre de 2011
  • 3. EPOC DEFINICIÓN  Consenso GOLD, ATS y ERS 2007:  “ Enfermedad evitable y tratable con ciertos efectos extrapulmonares que pueden contribuir a la gravedad en un determinado paciente. El componente pulmonar se caracteriza por una limitación del flujo del aire no totalmente reversible, progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anómala del pulmón a partículas o gases nocivos”jueves 27 de octubre de 2011
  • 4. AVANCES EN EPOC POR QUÉ TANTO INTERÉS EN LA EPOC?  Elevada prevalencia  Elevada morbi-mortalidad  Elevado coste económico  Elevada carga social y económica  Problema socio-sanitario de primera magnitud: “Estrategia Nacional para la EPOC” del Sistema Nacional de Salud (06-10-2009).  TABACO 1ª causa :abandono hábito tabáquico.jueves 27 de octubre de 2011
  • 5. Datos Epidemiológicos  Prevalencia: 7,5-10% en la población general. En los fumadores (15.4 %) y ex-fumadores (10.7 %) y (4,3%) en los que nunca han fumado.  Prevalencia de EPOC en las mujeres está aumentando.  En 2004: 4ª causa de muerte y 13ª de discapacidad en todo el mundo y para el 2030 será la 3ª causa de mortalidad y la 5ª de discapacidad.  ENFERMEDAD INFRADIAGNOSTICADA (20%) , INFRATATADA.jueves 27 de octubre de 2011
  • 6. EPIDEMIOLOGÍA/EPOC  10-12% de las consultas de Medicina Primaria  30-34% en los servicios especializados de NML  18.000 muertes anuales por EPOC (España)  1ª causa de muerte evitable en España  EPI-SCAN (2007)prevalencia 10,2% entre población de 40-80 años, 1997 IBERPOC 9,1%  TABACO: 1ª causa EPOC (27%fumadores diarios y 3% ocasionales): 60.000 muertes / año /España .jueves 27 de octubre de 2011
  • 7. Mecanismos subyacentes de la EPOC INFLAMACIÓN Enf bronquiolar Destrucción (inflamación y parenquimatosa remodelación ↓ RE y ↑ bronquiolos) Hiperinsuflación LIMITACIÓN DEL FLUJO DE AIREjueves 27 de octubre de 2011
  • 8. Fisiopatología/epoc  <Retracción elástica=balance proteasas- antiproteasas alterado  Estrechamiento VA (pequeña VA < 2 mm∅ =4ª-12ª generación bronquial)  <sustento de la VA  > resistencia VA = HRB  > mucosidad VA = Tapones mucosos > Volumen ATRAPAMIENTO AÉREO E HIPERINSUFLACIÓN <capacidad inspiratoriajueves 27 de octubre de 2011
  • 9. FISIOPATOLOGIA /EPOCjueves 27 de octubre de 2011
  • 10. Factores de riesgo Contaminación del aire, Exposición Ocupacional a Tabaquismo partículas nocivas infecciones, pobreza, nutrición Factores genéticos Deficiencia del (↓α-1 AAT) desarrollo pulmonar,jueves 27 de octubre de 2011
  • 11. TABACOjueves 27 de octubre de 2011
  • 12. jueves 27 de octubre de 2011
  • 13. Acción del tabacojueves 27 de octubre de 2011
  • 14. Efectos nocivos/tabacojueves 27 de octubre de 2011
  • 15. Tabaco y enfermedadesjueves 27 de octubre de 2011
  • 16. jueves 27 de octubre de 2011
  • 17. EPOC en no fumadores INTERACCIÓN DE:  Factores genéticos  F ambientales  F . Laborales  F. socioeconómicos  F. nutricionales  F. raciales….. MODULAN EL GRADO DE PÉRDIDA DEL VEMS SEGÚN LA SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUALjueves 27 de octubre de 2011
  • 18. Diagnóstico ESPIROMETRIA FEV₁/CVF inferior a 0.70 post-BD Indice BODE , BODEX, CAT, HADO,ADO……jueves 27 de octubre de 2011
  • 19. jueves 27 de octubre de 2011
  • 20. Espirometria  Diagnóstico de la enfermedad  Cuantifica el grado/obstrucción⇉gravedad  Valora la broncorreversibilidad ó HRB  Evalúa progresión de la enfermedad  Evalúa respuesta al tratamiento BD  Evalúa riesgo quirúrgico preoperatoriojueves 27 de octubre de 2011
  • 21. Estadificación GOLD Estadio Descripción FEV1 post-BD  Estadificación GOLD 0 En riesgo EFR normal y factores de riesgo y síntomas crónicos I Leve FEV1/CVF<70%. VEF1 al menos 80% II Moderado FEV1/CVF<70% FEV1 50-80% III Severo FEV1/CVF<70% FEV1 30-50% IV Muy severo FEV1/CVF<70% FEV1<30%jueves 27 de octubre de 2011
  • 22. BODE,BODEX,CAT….  IMC  OBSTRUCCIÓN  DISNEA  CAPACIDAD EJERCICIO  EXACERBACIONES  VARIABLES REFERENTES ESTADO SALUD (HADO)  CAT:cuestionario/gravedad ó control/enf. Marcador de estabilidad clínica y respuesta al tto.jueves 27 de octubre de 2011
  • 23. ESCALA DE DISNEA MMRC GRADO DIFICULTAD RESPIRATORIA 0 Ausencia de disnea excepto si ejercicio intenso 1 Disnea al caminar rápido o subir cuesta poco pronunciada 2 Dificultad de mantener el paso de otras personas de su misma edad, caminando en llano o tener que parar al caminar en llano 3 al propio paso Parar a descansar a los 100 m o ,a los pocos mn de andar en llano 4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece al vestirse o desvestirse.jueves 27 de octubre de 2011
  • 24. Distintas escalas  Escalas distintas que no pretenden desplazar a la espirometría.  Indices válidos y no excluyentes entre sí, pudiéndose complementar en distintos niveles asistenciales.  Marcadores de valoración más global e integral del paciente .  Algunas de ellas nos permiten evaluar mejor la capacidad predictiva de mortalidad (BODE un incremento de 1 pto de escala aumenta un 34% la mortalidad)jueves 27 de octubre de 2011
  • 25. Exacerbaciones en la EPOC  Períodos de inestabilidad por incremento de los síntomas:  >tos  >expectoración purulenta Criterios Anthonissen 1987  > disnea  ↑ inflamación sistémica y ↑ estrés oxidativo: manifestaciones extrapulmonares como CV,metabólicas, nutricionales..  “Fenotipo” determinado  > declive funcional y >% de episodios descompensación.jueves 27 de octubre de 2011
  • 26. Etiología exacerbaiones/epoc  INFECCIOSAS (50-70%) ◦ H influenza ◦ S pneumoniae ◦ M catarrhalis ◦ Virus ◦ P aeruginosa ◦ S aureus ◦ C pneumoniae ◦ M pneumoniaejueves 27 de octubre de 2011
  • 27. Etiología agudizaciones/epoc  No infecciosas (30-50%): ◦ Fallo cardíaco, arritmia.. ◦ TEP ◦ Neumotórax ◦ Neoplasia pulmonar  Factores precipitantes: ◦ Aire frío ◦ Contaminación atmosférica ◦ Alergenos ◦ Mala cumplimentación tto ◦ Consumo tabacojueves 27 de octubre de 2011
  • 28. Formas colonización- Colonización bronquial inicial 1º aislamiento/fase estable (cultivo+ ) Colonización bronquial intermitente Alternancia cultivo+/- con un mes de diferencia y sin recibir tto Colonización bronquial crónica 3-4 cultivos + con al menos 1 mes durante 6 meses Infección bronquial crónica Colonización crónica y respuesta inflamatoria con repercusión clínicajueves 27 de octubre de 2011
  • 29. EXACERBACIONES/EPOCjueves 27 de octubre de 2011
  • 30. Exacerbaciones/EPOCjueves 27 de octubre de 2011
  • 31. Exacerbaciones/EPOC  Provocan:  Deterioro del estado general  Progresión de la enfermedad con declive de la función pulmonar  Aislamiento social, pérdida de independencia y depresión  Incremento riesgo de muerte  Importante demanda asistencial  Importante repercusión socio-económicajueves 27 de octubre de 2011
  • 32. Control Exacerbaciones  OBJETIVOS  Reducir la frecuencia y gravedad  Tratar de evitar la infección, principal agente causal exacerbación (vacunas,..)  Intentar conseguir la erradicación bacteriana  Retrasar la aparición de nuevas descompensacionesjueves 27 de octubre de 2011
  • 33. jueves 27 de octubre de 2011
  • 34. TRATAMIENTO  Basado en fenotipos  Valoración multidimensional  Mayor orientación pronóstica  Debe ser flexible  Debe ser personalizado  No solo basado en el VEMSjueves 27 de octubre de 2011
  • 35. GUÍA TTO GOLD Indacaterol:II Roflumilast: IIIjueves 27 de octubre de 2011
  • 36. AVANCES EN EPOC  LA EPOC ENFERMEDAD COMPLEJA, HETEROGÉNEA Y MULTICOMPONENTE  LA EPOC SE ESTÁ REJUVENECIENDO  LA EPOC SE ESTÁ FEMINIZANDO  LA EPOC ESTÁ SIENDO MÁS LEVE :  MEJOR DIAGNÓSTICO  PRECOZ DIAGNÓSTICO  MEJOR TRATAMIENTO : TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADOjueves 27 de octubre de 2011
  • 37. Otros aspectos en la EPOC  EPOC y apneas del sueño  EPOC y bronquiectasias  EPOC y enfermedad cardiovascular  EPOC en la mujer  EPOC y neumonía  EPOC y alteraciones nutricionales  EPOC y exacerbaciones infecciosas y no infecciosas  EPOC y anemia  EPOC y carcinoma pulmonarjueves 27 de octubre de 2011
  • 38. AVANCES Y EPOC  “UN BUEN MÉDICO TRATA LA ENFERMEDAD UN MÉDICO EXCELENTE TRATA AL PACIENTE (WILLIAM OSLER)”jueves 27 de octubre de 2011

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