Avances en la EPOC

2,454 views
2,115 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,454
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
34
Actions
Shares
0
Downloads
44
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Avances en la EPOC

  1. 1. AVANCES EN EPOC Mª JESÚS HERMOSA SERVICIO NEUMOLOGÍA H. S. PEDRO DE LOGROÑO COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE LA RIOJAjueves 27 de octubre de 2011
  2. 2. AVANCES EN EPOC  QUÉ ES LA EPOC?  POR QUÉ ESTAMOS HABLANDO TANTO DE EPOC?  CÓMO Y POR QUÉ SE PRODUCE LA EPOC?  DISPONEMOS DE NUEVAS HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS?  CÓMO EVOLUCIONA LA EPOC?  EXISTEN FENOTIPOS EN LA EPOC?  NUEVOS ENFOQUES TERAPÉUTICOS : “TRATAMIENTO PERSONALIZADO”jueves 27 de octubre de 2011
  3. 3. EPOC DEFINICIÓN  Consenso GOLD, ATS y ERS 2007:  “ Enfermedad evitable y tratable con ciertos efectos extrapulmonares que pueden contribuir a la gravedad en un determinado paciente. El componente pulmonar se caracteriza por una limitación del flujo del aire no totalmente reversible, progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anómala del pulmón a partículas o gases nocivos”jueves 27 de octubre de 2011
  4. 4. AVANCES EN EPOC POR QUÉ TANTO INTERÉS EN LA EPOC?  Elevada prevalencia  Elevada morbi-mortalidad  Elevado coste económico  Elevada carga social y económica  Problema socio-sanitario de primera magnitud: “Estrategia Nacional para la EPOC” del Sistema Nacional de Salud (06-10-2009).  TABACO 1ª causa :abandono hábito tabáquico.jueves 27 de octubre de 2011
  5. 5. Datos Epidemiológicos  Prevalencia: 7,5-10% en la población general. En los fumadores (15.4 %) y ex-fumadores (10.7 %) y (4,3%) en los que nunca han fumado.  Prevalencia de EPOC en las mujeres está aumentando.  En 2004: 4ª causa de muerte y 13ª de discapacidad en todo el mundo y para el 2030 será la 3ª causa de mortalidad y la 5ª de discapacidad.  ENFERMEDAD INFRADIAGNOSTICADA (20%) , INFRATATADA.jueves 27 de octubre de 2011
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA/EPOC  10-12% de las consultas de Medicina Primaria  30-34% en los servicios especializados de NML  18.000 muertes anuales por EPOC (España)  1ª causa de muerte evitable en España  EPI-SCAN (2007)prevalencia 10,2% entre población de 40-80 años, 1997 IBERPOC 9,1%  TABACO: 1ª causa EPOC (27%fumadores diarios y 3% ocasionales): 60.000 muertes / año /España .jueves 27 de octubre de 2011
  7. 7. Mecanismos subyacentes de la EPOC INFLAMACIÓN Enf bronquiolar Destrucción (inflamación y parenquimatosa remodelación ↓ RE y ↑ bronquiolos) Hiperinsuflación LIMITACIÓN DEL FLUJO DE AIREjueves 27 de octubre de 2011
  8. 8. Fisiopatología/epoc  <Retracción elástica=balance proteasas- antiproteasas alterado  Estrechamiento VA (pequeña VA < 2 mm∅ =4ª-12ª generación bronquial)  <sustento de la VA  > resistencia VA = HRB  > mucosidad VA = Tapones mucosos > Volumen ATRAPAMIENTO AÉREO E HIPERINSUFLACIÓN <capacidad inspiratoriajueves 27 de octubre de 2011
  9. 9. FISIOPATOLOGIA /EPOCjueves 27 de octubre de 2011
  10. 10. Factores de riesgo Contaminación del aire, Exposición Ocupacional a Tabaquismo partículas nocivas infecciones, pobreza, nutrición Factores genéticos Deficiencia del (↓α-1 AAT) desarrollo pulmonar,jueves 27 de octubre de 2011
  11. 11. TABACOjueves 27 de octubre de 2011
  12. 12. jueves 27 de octubre de 2011
  13. 13. Acción del tabacojueves 27 de octubre de 2011
  14. 14. Efectos nocivos/tabacojueves 27 de octubre de 2011
  15. 15. Tabaco y enfermedadesjueves 27 de octubre de 2011
  16. 16. jueves 27 de octubre de 2011
  17. 17. EPOC en no fumadores INTERACCIÓN DE:  Factores genéticos  F ambientales  F . Laborales  F. socioeconómicos  F. nutricionales  F. raciales….. MODULAN EL GRADO DE PÉRDIDA DEL VEMS SEGÚN LA SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUALjueves 27 de octubre de 2011
  18. 18. Diagnóstico ESPIROMETRIA FEV₁/CVF inferior a 0.70 post-BD Indice BODE , BODEX, CAT, HADO,ADO……jueves 27 de octubre de 2011
  19. 19. jueves 27 de octubre de 2011
  20. 20. Espirometria  Diagnóstico de la enfermedad  Cuantifica el grado/obstrucción⇉gravedad  Valora la broncorreversibilidad ó HRB  Evalúa progresión de la enfermedad  Evalúa respuesta al tratamiento BD  Evalúa riesgo quirúrgico preoperatoriojueves 27 de octubre de 2011
  21. 21. Estadificación GOLD Estadio Descripción FEV1 post-BD  Estadificación GOLD 0 En riesgo EFR normal y factores de riesgo y síntomas crónicos I Leve FEV1/CVF<70%. VEF1 al menos 80% II Moderado FEV1/CVF<70% FEV1 50-80% III Severo FEV1/CVF<70% FEV1 30-50% IV Muy severo FEV1/CVF<70% FEV1<30%jueves 27 de octubre de 2011
  22. 22. BODE,BODEX,CAT….  IMC  OBSTRUCCIÓN  DISNEA  CAPACIDAD EJERCICIO  EXACERBACIONES  VARIABLES REFERENTES ESTADO SALUD (HADO)  CAT:cuestionario/gravedad ó control/enf. Marcador de estabilidad clínica y respuesta al tto.jueves 27 de octubre de 2011
  23. 23. ESCALA DE DISNEA MMRC GRADO DIFICULTAD RESPIRATORIA 0 Ausencia de disnea excepto si ejercicio intenso 1 Disnea al caminar rápido o subir cuesta poco pronunciada 2 Dificultad de mantener el paso de otras personas de su misma edad, caminando en llano o tener que parar al caminar en llano 3 al propio paso Parar a descansar a los 100 m o ,a los pocos mn de andar en llano 4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece al vestirse o desvestirse.jueves 27 de octubre de 2011
  24. 24. Distintas escalas  Escalas distintas que no pretenden desplazar a la espirometría.  Indices válidos y no excluyentes entre sí, pudiéndose complementar en distintos niveles asistenciales.  Marcadores de valoración más global e integral del paciente .  Algunas de ellas nos permiten evaluar mejor la capacidad predictiva de mortalidad (BODE un incremento de 1 pto de escala aumenta un 34% la mortalidad)jueves 27 de octubre de 2011
  25. 25. Exacerbaciones en la EPOC  Períodos de inestabilidad por incremento de los síntomas:  >tos  >expectoración purulenta Criterios Anthonissen 1987  > disnea  ↑ inflamación sistémica y ↑ estrés oxidativo: manifestaciones extrapulmonares como CV,metabólicas, nutricionales..  “Fenotipo” determinado  > declive funcional y >% de episodios descompensación.jueves 27 de octubre de 2011
  26. 26. Etiología exacerbaiones/epoc  INFECCIOSAS (50-70%) ◦ H influenza ◦ S pneumoniae ◦ M catarrhalis ◦ Virus ◦ P aeruginosa ◦ S aureus ◦ C pneumoniae ◦ M pneumoniaejueves 27 de octubre de 2011
  27. 27. Etiología agudizaciones/epoc  No infecciosas (30-50%): ◦ Fallo cardíaco, arritmia.. ◦ TEP ◦ Neumotórax ◦ Neoplasia pulmonar  Factores precipitantes: ◦ Aire frío ◦ Contaminación atmosférica ◦ Alergenos ◦ Mala cumplimentación tto ◦ Consumo tabacojueves 27 de octubre de 2011
  28. 28. Formas colonización- Colonización bronquial inicial 1º aislamiento/fase estable (cultivo+ ) Colonización bronquial intermitente Alternancia cultivo+/- con un mes de diferencia y sin recibir tto Colonización bronquial crónica 3-4 cultivos + con al menos 1 mes durante 6 meses Infección bronquial crónica Colonización crónica y respuesta inflamatoria con repercusión clínicajueves 27 de octubre de 2011
  29. 29. EXACERBACIONES/EPOCjueves 27 de octubre de 2011
  30. 30. Exacerbaciones/EPOCjueves 27 de octubre de 2011
  31. 31. Exacerbaciones/EPOC  Provocan:  Deterioro del estado general  Progresión de la enfermedad con declive de la función pulmonar  Aislamiento social, pérdida de independencia y depresión  Incremento riesgo de muerte  Importante demanda asistencial  Importante repercusión socio-económicajueves 27 de octubre de 2011
  32. 32. Control Exacerbaciones  OBJETIVOS  Reducir la frecuencia y gravedad  Tratar de evitar la infección, principal agente causal exacerbación (vacunas,..)  Intentar conseguir la erradicación bacteriana  Retrasar la aparición de nuevas descompensacionesjueves 27 de octubre de 2011
  33. 33. jueves 27 de octubre de 2011
  34. 34. TRATAMIENTO  Basado en fenotipos  Valoración multidimensional  Mayor orientación pronóstica  Debe ser flexible  Debe ser personalizado  No solo basado en el VEMSjueves 27 de octubre de 2011
  35. 35. GUÍA TTO GOLD Indacaterol:II Roflumilast: IIIjueves 27 de octubre de 2011
  36. 36. AVANCES EN EPOC  LA EPOC ENFERMEDAD COMPLEJA, HETEROGÉNEA Y MULTICOMPONENTE  LA EPOC SE ESTÁ REJUVENECIENDO  LA EPOC SE ESTÁ FEMINIZANDO  LA EPOC ESTÁ SIENDO MÁS LEVE :  MEJOR DIAGNÓSTICO  PRECOZ DIAGNÓSTICO  MEJOR TRATAMIENTO : TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADOjueves 27 de octubre de 2011
  37. 37. Otros aspectos en la EPOC  EPOC y apneas del sueño  EPOC y bronquiectasias  EPOC y enfermedad cardiovascular  EPOC en la mujer  EPOC y neumonía  EPOC y alteraciones nutricionales  EPOC y exacerbaciones infecciosas y no infecciosas  EPOC y anemia  EPOC y carcinoma pulmonarjueves 27 de octubre de 2011
  38. 38. AVANCES Y EPOC  “UN BUEN MÉDICO TRATA LA ENFERMEDAD UN MÉDICO EXCELENTE TRATA AL PACIENTE (WILLIAM OSLER)”jueves 27 de octubre de 2011

×