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Insuficiencia Cardiaca

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  • 1. Presentado por:Dra. Ekna Del Cid (MI-II)Dra. Marisol Chong (MI-I)
  • 2. DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIACARDIACA Es un síndrome clínico en el que anomalías de la estructura o la función del corazón originan la incapacidad de esta víscera para expulsar o llenarse de sangre a una velocidad congruente con las necesidades de los tejidos en pleno metabolismo
  • 3. CAUSASFISIOPATOLOGIA
  • 4. Causas: Causas primarias: • Cardiopatía isquémica • Miocardiopatías • Cardiopatía congénita • Cardiopatía valvular • Cardiopatía hipertensiva
  • 5. Causas: Causas desencadenantes:• Infección• Arritmias• Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales• Infarto de miocardio• Embolia pulmonar• Anemia• Agravamiento de la hipertensión• Miocarditis• Endocarditis infecciosa
  • 6. Insuficiencia cardiacaCONCEPTONEUROHUMORAL Sistema Activación Mantenimiento Renina- del sistema del gasto Angiotensina nervioso cardiaco simpático Péptidos natriureticos Evitan vasoconstricción periférica excesiva
  • 7. Insuficiencia CardiacaSistema renina angiotensina Angiotensina I Angiotensinogeno + Renina Enzima convertidora de angiotensina Vasoconstricción Liberación de aldosterona Angiotensina II Retiene sodio y agua
  • 8. Insuficiencia CardiacaActivación de Sistema NerviosoSimpático Aumenta contractilidadAumenta la presión de miocardica llenado Vasoconstricción arterial Liberación de Adrenalina y noradrenalinaVasoconstricción Arterial Taquicardia y venosa
  • 9. Insuficiencia Cardiaca Péptidos natriureticos Glomérulo ANP Túbulo Péptidos Colector SistemaNatriureticos Aumenta contrarregulatorio BNP frecuencia cardiaca
  • 10. Insuficiencia Cardiaca Remodelación ventricular Alteraciones en Hipertrofia de las propiedadesCarga hemodinamica miocitos contráctiles deTensión Mecánica del los miocitos miocito Perdida Anomalías en la progresiva de producción de miocitos energía Intervención de Reorganización de Matriz Neurohormonas extracelular
  • 11. Insuficiencia CardiacaRemodelación ventricularOcurren :Lesión miocardicaCargas hemodinámicas anormales
  • 12. Consecuencias: Falla retrógrada: • Aumento de la presión en las venas pulmonares • Tendencia a edema pulmonar • Hipertensión arterial pulmonar • Falla ventricular derecha • Elevación del pulso venoso yugular Falla anterógrada:  Pobre perfusión muscular  Taquicardia  Retención de sodio y agua  Vasoconstricción periférica
  • 13. Síntomas Fatiga o sensación de cansancio muscular Disnea Oliguria Nicturia producida por la reabsorción de edemas periféricos durante el decúbito Anorexia
  • 14. SINTOMAS DEPENDIENTESDEL AUMENTO DE LAPRECARGA Disnea  Signo precoz y frecuente  Consecuencia del aumento de la presión capilar pulmonar ○ Disminución de la distensibilidad de los pulmones  Extravasación de líquido a los alveolos
  • 15. Ortopnea Disnea del decúbito  Aumento de la presión hidrostática  Aumento del retorno venosos  Disminución de la capacidad pulmonar  Aumento del trabajo respiratorio Mejora con la incorporacion
  • 16. Edema agudo de pulmón Se presenta como una forma grave de enfermedad paroxística nocturna Aparece en : ○ Reposo ○ Después de un esfuerzo físico ○ Sobrecarga emocional
  • 17. Tos Síntoma importante y frecuente ligado a la disnea Se caracteriza por ser ○ Seca ○ Irritativa ○ Aparece con el esfuerzo ○ Decúbito ○ Estrés
  • 18. Alteraciones neurológicas Visible solo en insuficiencia grave  Agitación  Desorientación  Somnolencia  Confusión  Coma
  • 19. Según el mecanismosubyacente: IC sistólica: implica un fallo en la función contráctil cardiaca IC diastólica: alteración en la función diastólica del ventrículo por una alteración de la relajación y/o disminución de la distensibilidad IC global.
  • 20. Clasificación funcional de laNew York Heart Association(NYHA) Valora la actividad física del paciente con Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) Define cuatro clases en base a la valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis sobre la presencia y severidad de la disnea.
  • 21. Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.
  • 22. Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
  • 23. Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado por la disnea.
  • 24. Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.
  • 25.  La clasificación funcional  Tiene un importante valor pronóstico  Se utiliza como criterio decisivo en la elección de determinadas intervenciones terapéuticas, tanto médicas como quirúrgicas. La evaluación periódica de la clase funcional permite seguir la evolución y la respuesta al tratamiento.
  • 26.  Para aumentar la objetividad de la clasificación, se añadieron a éstas 4 nuevas clases
  • 27. VALORACIÓN OBJETIVA(American College of Cardiology) Clase A No evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular, pero con FR Clase B Evidencia objetiva de mínima enfermedad cardiovascular, sin síntomas Clase C Evidencia objetiva de moderadamente severa enfermedad cardiovascular, con síntomas Clase D Evidencia objetiva de severa enfermedad cardiovascular, con síntomas de IC, resistentes a tto.
  • 28. Tratamiento de la IC Cambios de estilo de vida  Ejercicio físico  Restriccion de Na  Restriccion de liquidos
  • 29. Tratamiento ICMedidas generales Tratar enfermedades concomitantes Tabaquismo Alcoholismo Evitar el consumo de algunos fármacos
  • 30. Tratamiento IC: FarmacológicoB- bloqueantes Efectos beneficiosos sobre • Estado funcional • Progresión de la enfermedad • Supervivencia en pacientes con síntomas de clase II-IV de la NYHA • FE
  • 31. Tratamiento IC BBAntagonistas de los Dosis de inicio Dosis máximareceptores betaCarvedilol 3.125 mg cada 12 25-50 mg cada 12 horas horasBisoprolol 1.25 mg una vez al 10 mg una vez al día díaMetroprolol 12.5-25 mg una vez 200 mg una vez al al día día
  • 32. Tratamiento ICIECA Fármacos de primera elección para antagonizar el SRAA ↓ vasoconstricción Mejoran hipoperfusión de órganos vitales, hiponatremia, hipopotasemia y retención de líquidos Previenen desarrollo de IC
  • 33. Tratamiento IC Ajuste cuidadoso de la dosis en pacientes con IR. Otros efectos adversos: exantema, angioedema, disgeusia, ↑ de creatinica sérica, proteinuria, hiperpotasemia, leuc openia y tos.
  • 34. Tratamiento ICINHIBIDORE DE LA ECAInhibidores de la Dosis de inicio Dosis máximaECACaptopril 6.25 mg c/8 horas 50 mg c/8 horasEnalapril 2.5 mg c/12 horas 10 mg c/12 horasLisinopril 2.5-5.0 mg una vez 20-35 mg una vez al al día díaRamipril 1.25-2.5 mg c/12 2.5-5 mg cada 12 horas horasTrandolapril 0.5 mg una vez al 4 mg una vez al día día
  • 35. Tratamiento IC ARA II • Pacientes conAntagonistas de Dosis de inicio Dosis máxima o sin síntomaslos receptoresde angiotensina • Con EF < 40 %Valsartan 40 mg c/12 160 mg c/12 • Que no toleran horas horas los IECACandesartan 4 mg una vez al 32 mg una vez día al día • CombinaciónIrbesartan 75 mg una vez 300 mg una vez con al día al día bloqueadoresLosartan 12.5 mg una vez 50 mg una vez beta. al día al día
  • 36. Tratamiento ICDiuréticos Valoración frecuente del peso del paciente y observación de ingesta y la excresión de líquidos y electrolitos La hipopotasemia puede poner en riesgo la vida de pacientes tratados con digoxina o de los que sufran disfunción grave del VI→arritmias ventriculares.
  • 37. Tratamiento ICDiuréticos tiazídicos Pacientes con función renal normal y que solo se desea una leve diuresis. Metolaxona ejerce acción sobre el túbulo proximal y distal y puede resultar útil combinada con diuréticos de ASA con TFG ↓.
  • 38. Tratamiento ICDiuréticos de ASA Se emplean en pacientes que necesitan una diuresis importante y hay marcada reducción de la función renal. Furosemida ↓ precarga Furosemida y Bumetanida son derivados de las Sulfamidas
  • 39. Tratamiento ICDIURETICOSDIURETICOS Dosis de inicio Dosis máximaFurosemida 20-40 mg una o 400 mg/día dos veces al díaTorsemida 10-20 mg una o 200 mg/día dos veces al díaBumetanida 0.5 – 1.0 mg una 10 mg/día o dos veces al díaHidroclorotiazida 25 mg una vez al 100 mg/día díaMetolazona 2.5-5.0 mg una o 20 mg/día dos veces al día
  • 40. Tratamiento ICAhorradores de Potasio La epinorolactona aumenta superviviencia y reduce los ingresos hospitalarios de los pacientes de las clases III-IV de la NYHA con una FE baja. Creatinina < 2,5 mg/dl y potasio <5 mEq/l. Eplerenona reduce mortalidad en paciente con IC asociada a IM agudo.
  • 41. Tratamiento ICTratamiento adicionalAhorradores de Dosis de inicio Dosis máximaPotasioEspironolactona 12.5-25 mg una 25-50 mg una vez vez al día al díaEplerenona 25 mg una vez al 50 mg una vez al día día
  • 42. Tratamiento IC Digoxina: Inotrópico + ↑ GC ↓ P de llenado ↓ P capilar y P venosa Reduce el ingresoshospitalarios por IC sinmejorar la mortalidadDigoxina .125 mg una vez al día .375 mg una vez al día
  • 43. Tratamiento ICVasodilatadoresHidralazina Actúa de forma directa sobre el musculo liso, produce vasodilatación y reduce poscarga. En combinación con nitratos aumenta la supervivencia de los pacientes con IC.
  • 44. Tratamiento ICNitratos Venodilatadores y ayudan a aliviar síntomas de congestión venosa y pulmonar. Reducen la isquemia miocárdica al disminuir las P de llenado La nitroglicerina es el vasodilatadr preferido para el tratamiendo de la IC con presencia de IMA o angina inestable
  • 45. Otros tratamientos no quirúrgicos Revascularización coronaria Reduce la isquemia ↑ función sistólica en algunos pacientres con EAC
  • 46.  Resincronización cardíaca o marcapasos biventriculares FE < 35% con IC de las clases III-IV de la NYHA y con trastornos de la conducción. Reduce riesgo de muerte en pacientes bien seleccionados.
  • 47. Tratamiento ICDesfibrilador cardiacoImplantable FE ≤ 35% para prevención primaria de la MSC Supervivencia del 1-1,5% al año en pacientes con una miocardiopatía isquémica y no isquémica.
  • 48. Tratamiento quirúrgico Dispositivos de soporte ventricular Transplante cardíaco
  • 49. Pronostico La presencia de • tasas de mortalidad síntomas en reposo anual de 30 a 70% clase IV (NYHA) En pacientes con síntomas con la • tasas de mortalidad actividad moderada anual de 5 a 10% (clase II de la NYHA) el estado funcional es un factor pronóstico importante para el resultado del paciente

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