Clase de anatomía y patología de la médula espinal Mario Peral Ríos Residente de Neurología Pediátrica ITESM - SSNL

2. TOPOGRAFIA EXTERNA
• Hombre 45 cm
• Mujer 42 cm
• Etapa fetal: totalidad del
conducto vertebral
• RNT: L3 borde inferior
• Adolescencia tardía: L1-L2 disco
intervertebral

3. TOPOGRAFIA EXTERNA
• 2 engrosamientos
• Cervical C3 – T2
• Lumbar L1 – S3

4. TOPOGRAFIA EXTERNA
• Extremo caudal (cono medular)
• Filum terminale
– Cóxix
• Ligamentos dentados
– Cauda equina

5. TOPOGRAFIA EXTERNA
• 31 segmentos 8C 12T 5L 5S 1C
(Raiz dorsal [ganglio raíz
neuronas pseudounipolares] y
ventral excepto C1)
• Espacio de Obersteiner – Redlich
• S4 S5 y C1 emergen del cono
medular

6. TOPOGRAFIA EXTERNA
• C1 arriba del atlas
• C8 emerge entre C7 y T1
• Resto por debajo de la vértebra
correspondiente

7. DERMATOMAS Y MIOTOMAS

8. TOPOGRAFÍA TRANSVERSAL
• Sustancia gris en forma de “H” (alas de
mariposa)
– Asta o columna dorsal (peq)
– Asta o columna ventral (grand)
– Asta intermedio lateral (T y L superiores)
– Unidas comisura gris dorsal y ventral
– Hemimédulas separadas por:
• Tabique mediano dorsal
• Fisura mediana ventral

9. TOPOGRAFÍA TRANSVERSAL
• Entrada de raíces dorsales:
Surco dorsolateral
(posterolateral)
• Salida de raíces ventrales: Surco
ventrolateral (anterolateral)
• Por tanto:
– Funículo dorsal (C y T superior
/ tabique intermedio dorsal)
– Funículo lateral
– Funículo ventral

10. ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• Variable dependiendo
de las regiones.
• Fascículos:
– Espinocerebeloso: L2
– Cuneiforme: T6
– Columna celular
intermediolateral y
núcleo dorsal de Clarke
C8 L1 L2 (ni por abajo ni
por arriba)

11. ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• SUSTACIA GRIS
• Terminología antigüa:
– Asta dorsal: función
sensorial (núcleo
posteromarginal, sustancia
gelatinosa y núcleo propio)
– Asta intermediolateral: (T y L
sup) neuronas
preganglionares simpáticas
• En médula sacra (S2 – S4)
evaginación dorsal del asta
ventral que contiene neuronas
parásimpaticas
preganglionares

12. ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• Terminología
antigüa:
– Asta ventral:
neuronas motoras
multipolares (raíz
ventral)
– Zona intermedia:
Núcleo dorsal de
Clarke y numerosas
interneuronas.

13. ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• Terminología de Rexed (Laminación de Rexed)
• 10 zonas o láminas

14. ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• Terminología de Rexed
(Laminación de Rexed)
• I a IV sensaciones
exteroceptivas
• V y VI sensaciones
propioceptivas
• VII relevo entre el
mesencéfalo y cerebelo

15. ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• Terminología de Rexed (Laminación de
Rexed)
• VIII modula actividad motora (neuronas
gamma)
• IX principal área motora (alfa y gamma)
– C3-C5 (alfa): núcleo del frénico
– S1 – S4: Núcleo de Onuf (Bronislaw Onuf-
Onufrowicz)
• Dorsomedial: Músculos Bulbocavernoso e
Isquiocavernoso
• Ventrolateral: Esfínteres anal y uretral
externos
• X ?? Contienen neuroglía (Mendoza JE;
2008)

16. ANATOMÍA MACROSCÓPICA

17. ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• Lámina IX
– Organización somatotópica

18. ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• Lámina IX
– Aferencias directas de las raíces dorsales (reflejos
espinales) y vías descendentes (control motor)
– Motoneuronas alfa
• Tónicas (conducción lenta)
• Fásicas (conducción rápida)
– Motoneuronas gamma
• Estáticas (fibras musculares intrafusales, reacción dinámica
del huso)
• Dinámicas (bolsa nuclear de la fibra muscular intrafusal,
reacción dinámica del huso)

19. ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• Lámina IX
– Interneuronas
• Célula de Renshaw (glicina)

20. SUSTANCIA BLANCA
• 3 Funículos:
– Posterior (dorsal)
– Lateral
– Anterior (ventral)
• C/U con uno o más
fascículos (origen,
destino y función
compartidos)

21. SUSTANCIA BLANCA
• Funículo Posterior (dorsal)
– Cinestesia y tacto discriminativo
– Vibración, Posición,
Discriminación entre 2 puntos,
Tacto y Reconocimiento de la
forma.
– Si hay lesión incrementa todas
las otras variedades sensutivas
(DOLOR vías espinotalámicas)
– Control motor (tálamo nVPL)
– Mecanoreceptores cutáneos
– Receptores propioceptivos
– Fasciculo cuneatus (Burdach)
– Fascículo grácil (Goll)

22. SUSTANCIA BLANCA
• Funículo Posterior (dorsal)

23. SUSTANCIA BLANCA
• Funículos Lateral y Anterior
– Ascendentes
– Descententes

24. SUSTANCIA BLANCA
• Ascendentes:
• Fascículo
espinocerebeloso dorsal
– Propiocepción
inconsciente
– Impulsos propioceptivos
al cerebelo
– Núcleo de Clarke
– Laminación segmentaria
(MsIs sperficial)
• Pedúnculo cerebeloso
inferior (cuerpo
restiforme) porciones
rostral y caudal del vermis

25. SUSTANCIA BLANCA
• Ascendentes:
• Fascículo
espinocerebeloso
ventral
– Propiocepción
inconsciente
– Órganos tendinosos de
Golgi
– V y VII
– Pedúnculo cerebeloso
superior
– Se cruzan 2 veces

26. SUSTANCIA BLANCA
• Ascendentes:
– Vía espinoolivocerebelosa (oliva inferior)
– Vía espinoreticulocerebelosa (núcleo reticular
lateral)
• Directas predisponen al cerebelo a su activación por
estas vías indirectas

27. SUSTANCIA BLANCA
• Ascendentes:
• Fascículo espinotalámico
lateral (1/2 fascículo de
Lissauer) nVPL
– Sensaciones de Dolor y
Temperatura
– Fibras C (0.5-2m/s) y A Δ (5-
30m/s) son amielínicas y
mielinizadas finas.
– Laminación segmentaria
CTLS (preservación sacra)

29. SUSTANCIA BLANCA
• Ascendentes:
• Fascículo espinotalámico anterior (2/2
fascículo de Lissauer) nVPL
– Tacto ligero
– VI a VIII
– Laminación segmentaria CTLS (preservación sacra)

30. SUSTANCIA BLANCA
• Ascendentes:
• Otros:
– Espinoolivar
– Espinotectal
– Espinocortical
• Control por retroalimentación

31. SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Fascículo corticoespinal
– Areas 4 y 6 Brodmann
• Funículo lateral de la
médula espinal
– Distribución somatotópica
(SLTC)
– IV a VII y directas al IX
– Habilidad y precisión del
movimiento

33. SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Fascículo Rubroespinal
– 2/3 posteriores del núcleo
rojo
– Decusación tegmentaria
ventral – funículo lateral
– IV a VII y directas al IX
– Habilidad y precisión del
movimiento

34. SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Fascículo
Vestíbuloespinal lateral
– Núcleo vestibular lateral
– No se decusan
– VII y VIII interneuronas
– Facilitan neuronas
motoras extensoras para
la postura erguida

35. SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Fascículo Vestíbuloespinal
medial
– Núcleo vestibular medial
– Fascículos longitudinales
mediales ipsi y contra
– VII y VIII interneuronas
– Facilitan neuronas motoras
flexoras
– Control de la posición de la
cabeza

36. SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Fascículos Reticuloespinales
– Formación reticular del puente
(funículo anterior) y bulbo
(funículo lateral)
– Ipsilateral con algunos
componentes contra
– Facilitan neuronas motoras
extensoras (puente)
– Facilitan neuronas motoras
flexoras (bulbo)
– Además interactúan con
neuronas espinotalámicas en asta
dorsal

37. SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Fascículo Tectoespinal
– Colículo superior
(mesencéfalo)
– Cruzadas tegmento dorsal
– Funículo anterior
– VI - VII
– Giro de la cabeza ante
estímulos ligeros

38. SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Vía autónoma descendente
– Hipotálamo
– Dispersas difusamente en el
Funículo anterolateral –
Neuronas de la columna
celular intermediolateral
– Lesiones (alteraciónes
autonómas)
– Si incluye componente
simpático de T1 Sx Horner
(ipsilateral)

39. SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Vías monoaminérgicas descendientes
– Fibras serotoninérgicas del rafé
– Fibras adrenérgicas del locus ceruleus
– Fibras encefalinérgicas
– Descienden por los Funículos anterior y lateral
– Ipsilaterales y contralaterales

40. IRRIGACIÓN
• Subclavia
– Vertebrales
– Cervical ascendente
– Tiroidea inferior
– Cervical profunda
– Intercostales superiores
• Aorta
– Intercostales
– Lumbares
• Iliaca interna
– Iliolumbar
– Sacra lateral

41. DRENAJE VENOSO
• Sólo existe una vena espinal posterior
• Múltiples tributarias y colaterales
• Red venosa periespinal – venas radiculares
anterior y posterior – plexo vertebral
longitudinal denso (parte posterior y anterior
del espacio epidural) – plexo venoso vertebral
externo (al través de los agujeros
intervertebrales y sacros)

42. Síndrome de
neurona motora inferior
• Ocurre cuando se lesiona, el asta anterior, las
raíces anteriores o el nervio periférico.
• Su manifestaciones son las siguientes:
– Atonía (parálisis flácida)
– Arreflexia
– Atrofia
– Fasciculaciones (actividad espontánea de fibras
musculares en reposo)

43. Síndrome de
neurona motora superior
• Ocurre cuando se lesiona la vía piramidal.
• Sus manifestaciones son las siguientes:
– Hipertonía (parálisis espástica)
– Hiperreflexia osteotendinosa
– Signo de Babinski (+)
– Clonus (contracción repetida rítmica e involuntaria de
músculos agonistas y antagonistas inducidas por la
dorsiflexión pasiva repentina del tobillo.)

44. Síndrome de Brown-Séquard
• Hemisección medular
– Signos ipsolaterales:
• Manifestaciones de NMS debajo del nivel lesionado.
• Manifestaciones de NMI en el nivel lesionado.
• Manifestaciones del cordón posterior (pérdida de vibración,
posición, tacto discriminativo).
– Signos contralaterales:
• Manifestaciones del espinotalámico lateral (pérdida del dolor y
temperatura).
– Signos bilaterales:
• Pérdida del dolor y temperatura uno o dos segmentos por debajo
de la lesión esto es por la decusación en la comisura blanca
anterior.

45. Shock Medular
• Sección completa de la médula espinal.
– Posee manifestaciones motoras, sensitivas y
autónomas.
– Las manifestaciones en las etapas temprana e
intermedia (dos a tres semanas) difieren de las etapas
posteriores.

46. Shock medular
• Manifestaciones motoras tempranas
– NMI en todos los músculos en y por debajo del nivel de la
sección.
• Manifestaciones motoras tardías
– NMS por debajo del nivel de la sección.
• Manifestaciones sensoriales
– Se pierden bilateralmente todas las sensaciones en y por
debajo del nivel de la sección.
• Función vesical e intestinal
– En etapas tempranas se pierden todas las funciones
voluntarias o reflejas lo que ocasiona retención. En etapas
tardías se tiene una función refleja parecida a la de los
lactantes.

47. Mielopatía transversa
• Compromiso motor y sensitivo
• Esfínteres y disfunción sexual
• Shock espinal
• Causas: traumatismos, EM,
mielitis, abscesos, tumores

48. Sindrome de Brown-Sequard

49. Lesión medular central

50. Sindrome cordonal posterior
• Alteración de la sensibilidad
propioceptiva y táctil epicrítica
• Marcha atáxica
• Causas: tabes, lesiones
desmielinizantes, compresión por
tumores extramedulares

51. Sindrome medular posterolateral
• Combina disfunción de las columnas
dorsales con signos de afección
corticoespinal bilateral
• Causas: degeneración combinada
subaguda de la médula espinal,
ataxias hereditarias, esclerosis
múltiple, infecciones, compresiones
extrínsecas

52. Sindrome de la A. espinal anterior

53. Otros sindromes
• S. del asta anterior: debilidad, atrofia,
fasciculaciones e hipotonía (atrofia muscular
espinal, poliomielitis)
• S. combinado del asta anterior y los tractos
corticoespinales (ELA)

54. Altura de la lesión
• Déficit motor
• Nivel sensitivo
• Compromiso respiratorio (C3-C5)
• Trastornos autonómicos por
arriba de T3

55. • Epicono (L4 – S2)
• Cono (S3 – C1)
• Cola de caballo
(L3 – C1)

56. • Vejiga neurogénica
• Constipación
• Impotencia
• Anestesia en silla de
montar
• Sin trastornos motores
en MMII, con reflejos
conservados
• Causas: infartos,
tumores
intramedulares
pequeños, quistes
Cono (S3-C1)

57. • Compromiso
motor con
pérdida de
reflejos
aquileanos
• Anestesia L4-S2
• Función refleja
de recto y vejiga,
pero no
voluntaria
Epicono (L4-S2)

58. Sindrome de cola de caballo
(raíces L3-C1)
• Dolor radicular asimétrico
• Parálisis fláccida de MMII, con la flexión de la
cadera parcialmente respetada
• Trastornos esfinterianos más tardíos
• Trastornos de la sensibilidad asimétricos