Este documento presenta los principios básicos de interpretación de neuroimágenes mediante tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM). Explica que la TC y RM muestran la morfología cerebral y que es importante conocer la anatomía para interpretar las imágenes. Resume los principios físicos de cada técnica, los tipos de tejidos que se visualizan y las diferentes secuencias de RM, como T1, T2 y difusión. El objetivo es ayudar a los estudiantes de medicina a sistematizar la evaluación e interpret

1. NEUROIMAGEN
Cráneo - encefálica Básica
Principios de
interpretación
Menón Mario
Docente Departamento Biomédico
Modulo Morfológico Funcional III
Escuela de Ciencias de la Salud - Medicina
UNICEN
2014

2. Objetivos de aprendizaje:

Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes

Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes

Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales

Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales

3. Introducción

Tanto la Tomografía computada como la Resonancia magnética son
estudios que nos muestran la morfología de las estructuras a
analizar.

Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza
aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina y
con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados.

No nos pondremos a analizar los motivos por los que éstos estudios
son solicitados, pero es conveniente que el alumno sepa que cuando
va a indicar un estudio debe preguntarse antes QUÉ es lo espera
encontrar...

4. 
El contenido intracraneano va a estar comformado por:

Parénquima
 (cerebro, cerebelo y tronco encefálico

[bulbo, protuberancia y mesencéfalo]),

líquido cefalorraquídeo
 (LCR: ventrículos laterales (I – II ), III; IV
ventrículo y cisternas) y

contenido vascular
 En TC solo se visualizan con contraste o cuando
están calcificados; en RMN, los vasos se
observan negro por efecto de “vacío de flujo” y
cuando el flujo es muy lento suele verse blanco.

5. TC: bases físicas de la formación de imágenes

Particularmente la TC es similar a un radiografía; es un halo
con múltiples emisores de rayos X intercalados con receptores
que van a recibir más o menos radiación al atravesar tejidos
que son permeables en diferentes grados a la misma.

Esto interpretado y analizado por una computadora, genera
una imagen pixelada con una escala de grises que
corresponden a los diferentes tejidos.

El patrón de grises son las unidades Hounsfield (UH). Menos
de 15 UH corresponde a negro; más de 100 a blanco.

La TC nos permite analizar los tejidos en el plano axial;
aunque hoy los tomógrafos de última generación nos permiten
hacer reconstrucciones en 3D.

6. TC: bases físicas de la formación de imágenes
Aire
(-100 UH)
Aire
Aire:
Seno frontal
Seno esfenoidal
Mastoides
Extracraneano

7. TC: bases físicas de la formación de imágenes
Grasa
(-10 UH)
Grasa:
Periórbita
TCS
(subcutáneo)

8. TC: bases físicas de la formación de imágenes
Líquido:
(0 – 10 UH)
Líquido:
Ventrículos
Cisternas
Cisuras
Surcos

9. TC: bases físicas de la formación de imágenes
Sust.
Blanca
(– 20 UH)
Sustancia
blanca

10. TC: bases físicas de la formación de imágenes
Sust.
Gris
(– 40 UH)
Sustancia
Gris cortical
y núcleos

11. TC: bases físicas de la formación de imágenes
Sangre
(40 – 60 UH-
Patológico)
Calcificación
(100 UH)
Hueso (300 UH)
Metal (+500 UH)
Metal
Hueso
epidermis

12. RMN: bases físicas de la formación de imágenes

Particularmente la Resonancia magnética nuclear (RMN o
IRM imagen por RM) es un potente imán que produce un
campo electromagnético que hace que las moléculas de agua
se alineen (protón) y luego por un pulso de radiofrecuencia se
los desalinea.

Este principio físico hace que la diferente composición de
agua de los diferentes tejido nos proporcione, a través de
cálculos matemáticos digitales, resuenen de forma distinta y se
pueda construir un mapa (imágenes).

La RM nos permite analizar los tejidos en los tres planos
cartesianos: axial (similar a cortes tomográficos, vistos “desde
abajo”); sagital (vista de costado) y coronal (vista de frente).

13. Planos
de
corte...
Sagital
Coronal
Axiales

14. RMN: bases físicas de la formación de imágenes

Además, con este juego de estimulación / relajación de los
protones se pueden generar varios tipos de secuencias;
particularmente hay 2 básicas:

T1 o anatómica

Líquido → negro

Sustancia gris → gris

Sustancia blanca → blanca

T2 o Patológica: (las patologías suelen contener mayor contenido líquido)

Líquido → blanco

Sustancia gris → blanquecina

Sustancia blanca → oscura

15. RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Secuencia T1 o anatómica

Líquido → negro

Sustancia gris → gris

Sustancia blanca → blanca
Secuencia T2 o patológica

Líquido → blanco

Sustancia gris → blanquecina

Sustancia blanca → oscura
Recordar que la sustancia gris recubre a la sustancia blanca en el cerebro y cerebelo

16. ParticularidadesParticularidades
 Elementos “negros” en ambos tiempos:Elementos “negros” en ambos tiempos:
 AireAire
 Calcio (Calcio (Hueso corticalHueso cortical,, porque el esponjoso toma elporque el esponjoso toma el
color de la grasacolor de la grasa))
 FlujoFlujo ((éste puede mostrarse blanco cuando es lentoéste puede mostrarse blanco cuando es lento))
 HemosiderinaHemosiderina (sangre metabolizada: patológico)(sangre metabolizada: patológico)

17. RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Secuencia FLAIR

Líquido → Negro (Invertido)

Sustancia gris → Blanca
Como el T 2

Sustancia blanca → Oscura

18. RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Secuencia
Difusión

Líquido → Negro

En realidad no es una secuencia morfológica sino que detecta el
movimiento “browniano” de las moléculas de agua (protones):
Cuando están totalmente libres se ve negro (líquido); cuándo se
pueden movilizar algo se ve gris (parénquima); y cuando están
incarceladas y no pueden moverse se ve blanco (detención de la
circulación que es patológico).

19. http://www.slideshare.net/MarioMenn/2014-ix-fosa-posterior-ii-tc
http://www.slideshare.net/MarioMenn/2014-ix-fosa-posterior-iii-RMN
http://www.slideshare.net/MarioMenn/slide-2013-2-irrigacin-snc-fosa-posterior
http://www.slideshare.net/MarioMenn/ciencia-bsica-aplicadas-a-la-salud-mental
http://www.slideshare.net/MarioMenn/ventana-sea-tc-craneana