Recuperacion anestesica

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Recuperacion anestesica

  1. 1. SÁNCHEZ TINOCO PAULA MARIANA TÉLLEZ CHANG MARIO ALBERTO
  2. 2. son la serie de conductas pendientes a la vigilancia y cuidado de la homeostasis del paciente durante el proceso de recuperación de la anestesia. Los pacientes no deben de salir del quirófano a menos que se encuentren con vía aérea estable y permeable, tengan ventilación y oxigenación adecuadas, con estabilidad hemodinámica
  3. 3. El cuidado postanestésico que debemos de tener para evitar alguna complicación:
  4. 4. El paciente al ingreso y alta de la unidad de recuperación post-anestésica deberá ser vigilado por un anestesiólogo. Realizar la visita post-anestésica 24 y a las 48 horas después del procedimiento, cuando sea necesario y permanezca el paciente hospitalizado. Deberá elaborarse una tabla de signos vitales y de nivel de conciencia. Anotará los insumos administrados y sus dosis.
  5. 5. Todos los pacientes que hayan recibido anestesia general, regional, o cuidados anestésicos monitorizados recibirán un tratamientos anestésico adecuado Registrar los signos vitales:PA,FC,FR,SpO2 , al ingreso y luego cada 15 min. Anestesiólogo brindará reporte completo y resumido • Identificación del paciente, edad, diagnóstico y procedimiento quirúrgico realizado. • Descripción y localización de catéteres IV. • Administración de medicamentos. • Evolución intraoperatoria. • Naturaleza del procedimiento quirúrgico. • Balance de líquidos.
  6. 6. El paciente que se traslade a UCPA estará acompañado por u miembro del equipo de cuidados anestésicos que conozca su condiciones. Sera evaluado de manera continua y recibirá tratamiento y soporte adecuados a su condición Mediante los criterios de Aldrete STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE last amended on October 21, 2009
  7. 7. Al llegar a la UCPA, la enfermera responsable recibirá un informe verbal por parte de el medico anestesiólogo, tras la revaluación de éste. STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE last amended on October 21, 2009
  8. 8. El estado del paciente se revaluara de forma continua en la UCPA
  9. 9. El responsable del alta de la UCPA debe ser un Médico anestesiólogo
  10. 10. UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA
  11. 11. • Efectos residuales de los anestésicos • Descartar: Alteraciones metabólicas Accidente vascular cerebral
  12. 12. El dolor se manifiesta por inquietud posoperatoria y se basa en:
  13. 13. by Scott-Huskisson’s
  14. 14. DOLOR POSTOPERATORIO
  15. 15. • Dolor Leve: AINES • Dolor Moderado: AINES u opioides menores. • Dolor Intenso: opiáceos mayores y/o técnicas de bloqueo nervioso con anestésicos locales.
  16. 16. • Asociados a opioides en dolor de intensidad moderada a intensa. • Analgesia: intensidad media a moderada. • Poseen efecto echo. VIA DE ADMINISTRACION: Parenteral en el postoperatorio inmediato Vía Oral 2-3 días después ya recuperada la función del tracto gastrointestinal. AINES
  17. 17. • Metabolismo hepático y su eliminación es renal. • No produce alteraciones gástricas • Sobredosificación: necrosis hepática. Dosis: 0.5 – 1g/4-6 h. Dosis Máxima de 4g/día
  18. 18. • Dolor: intensidad de moderada a severa. • No se recomienda su administración IV por más de dos días ni la vía oral por más de una semana. Dosis recomendadas IV: 30 mg/6-8h Perfusión continua: 90 mg/h Vía Oral: 10 mg/6h
  19. 19. • Mejor tolerancia gástrica, efectos secundarios debido a la inhibición de prostaglandinas son menores. • Escasa hepato y nefrotoxicidad. • Relajante de músculo liso: Dolor Visceral. • Agranulocitosis Dosis IV 1 – 2 g/6-8h Infusión continua: 300 mg/h Vía Oral: 0.5 – 2g/6-8h
  20. 20. • No produce alteraciones hepáticas. • Su utilidad se ve limitada porque no esta recomendada la vía intravenosa. • Inicio de vía oral Dosis Vía oral: 75 mg/8-12 h IM: 2ml/8-12h
  21. 21. OPIÁCEOS Dolor no controlado con AINE Dolor severo por cirugía mayor Dolor visceral Politraumatizados
  22. 22. NÁUSEAS YVÓMITOS POSTOPERATORIOS • 20 – 30% de los pacientes • Multifactorial. • Más común durante la menopausia • Propofol disminuye la incidencia de nauseas y vómitos postoperatorios
  23. 23. FACTORES DE RIESGO • Edad temprana • Género femenino • Antecedentes de emesis postoperatoria • Cinetosis Factores del paciente • Anestésicos volátiles • OpioidesTécnicas anestésicas • Cirugía para estrabismo • Cirugía de oído • Laparoscopia • Amigdalectomía Procedimientos quirúrgicos • Dolor postoperatorio • Hipotensión Factores postoperatorios
  24. 24. TRATAMIENTO • Antagonistas del receptor 3 (5-HT3) de la 5-hidroxitriptamina Ondansetrón •VO: 4mg/12h •Niños: 0.1mg/kg de peso Profilaxis 4mg IV al inducir anestesia Postanestésico 4mg/vía oral cada 12 h Vómitos ya instaurados •4-8 mg IV Granisetrón Indicado en el tratamiento de las nauseas y vómitos postoperatorias a dosis única de 1 mg IV lenta en 30 seg. Dosis maxima: 3mg/día Profilaxis Dosis única: 1mg IV antes de la inducción anestésica
  25. 25. METOCLOPRAMIDA • Alternativa a los Antagonistas del receptor 3 (5-HT3) de la 5- hidroxitriptamina. • No es tan eficaz. • El efecto se manifiesta 1 -3 minutos después de la administración IV. • La duración de acción es de 1 – 2 h. Administración parenteral Adultos: 10mg IV al final de la cirugía. Se repite la dosis cada 4 – 6 h. Niños. 0-1 – 0.2 mg IV/4 – 6 h.
  26. 26. DROPERIDOL • Si se administra en el transoperatorio reduce significativamente el riesgo de nauseas y vómitos postoperatorios • Dosis de 0.625 a 1.25 mg adultos • 0.05 a 0.075 mg/kg de peso en niños. • Puede incrementar el intervalo QT y se ha relacionado con arritmias mortales. Dosis muy altas >25mg Inhibe receptores dopaminérgicos en la zona del gatillo quimiorreceptora en área postrema.
  27. 27. HIPOTERMIA • Redistribución del calor del centro del cuerpo a los compartimientos periféricos. • Temperatura ambiente fría en el quirófano • Uso de abundantes líquidos IV no calentados. • Anestésicos volátiles • Exposición prolongada de una herida grande
  28. 28. MANEJO DE COMPLICACIONES
  29. 29. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Obstrucción de las vías respiratorias Hipoventilación Hipoxemia
  30. 30. OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS • Obstrucción parcial: respiración sonora • Obstrucción total: cese del flujo de aire, ausencia de ruidos respiratorios, signos de dificultad respiratoria. Causas • La lengua cae hacia atrás en posición de la faringe posterior. • Laringoespasmo • Edema de la glotis • Secreciones • Vomito en las vías respiratorias
  31. 31. LARINGOESPASMO • Traumatismos de la vía respiratoria. • Estimulación por secreciones y sangre en la vías respiratorias. • Laringoespasmo resistente al tratamiento: • Administrar una dosis de succinilcolina 10 a 20mg y ventilación temporal con presión positiva con oxígeno al 100% Intubación endotraqueal Cricotirotomía
  32. 32. EDEMADE LA GLOTIS • Después de la instrumentación de las vías respiratorias es una causa importante de obstrucción en los lactantes y niños pequeños. Tratamiento Glucocorticoides IV Dexametasona 0.5mg/kg Epinefrina racémica en aerosol 0.5 ml a 2.25% de una solución con 3 ml de solución salina normal.
  33. 33. HIPOVENTILACIÓN • PaCO2 mayor de 45mmHg se produce después de la anestesia general. • En la mayoría de los casos es leve y pasa inadvertida. • Puede ser clínicamente aparente cuando la PaCO2 es mayor de 60mmHg o el pH arterial es menor a 7.25 Somnolencia excesiva o prolongada Frecuencia respiratoria lenta Taquipnea con respiración superficial Respiración Difícil
  34. 34. CAUSAS Efectos residuales de los anestésicos sobre el impulso respiratorio Depresión respiratoria inducida por opioides Reserva ventilatoria deteriorada a causa de enfermedades de fondo pulmonares, neuromusculares. Sedación excesiva
  35. 35. TRATAMIENTO • Dirigido a la causa subyacente: Confusión Falla circulatoria Acidosis intensa <7.15 pH INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  36. 36. NALOXONA • 0.04 mg en adultos con incrementos reducidos puede evitar complicaciones sin perder la analgesia. • Después de su administración debe vigilarse al paciente por la recurrencia de la depresión respiratoria.
  37. 37. HIPOXEMIA • Es habitual en los pacientes que no se les administro oxigeno complementario después de emerger de la anestesia Inquietud taquicardia Signos Tardíos Bradicardia Hipotensión Falla cardiaca
  38. 38. TRATAMIENTO • Oxigenoterapia ya sea con presión positiva es la base del tratamiento. • Hipoxemia intensa o persistente debe administrarse oxígeno al 100% por medio de una mascarilla o sonda endotraqueal . Neumotórax • Sonda de pleurostomía • Sintomático o mayor de 15 – 20% Broncoespasmo • Broncodilatadores en aerosol Sobrecarga circulatoria • Diuréticos Atelectasia • Broncoscopia
  39. 39. COMPLICACIONES CIRCULATORIAS Disminución del retorno venoso al corazón Disfunción ventricular izquierda hipovolemia Vasodilatación arterial excesiva HIPOTENSION
  40. 40. TRATAMIENTO • 20-30 % por debajo de las cifras iniciales del paciente. • Confirmar hipovolemia: soluciones cristaloides o coloides • Hipotensión más intensa: dopamina o adrenalina.
  41. 41. HIPERTENSIÓN • Estimulación nociva del dolor postincisional, • intubación endotraqueal • distensión vesical hipoxemia Hipercapnia Acidosis metabólica
  42. 42. TRATAMIENTO • Cifras mayores del 20-30% de las cifras iniciales del paciente • β- Bloqueadores: labetalol, esmolol, propranolol. • Pacientes con reserva cardiaca limitada debe tratarse con infusiones de nitroglicerina
  43. 43. ARRITMIAS Asociadas a alteraciones:  Iónicas o metabólicas (hipopotasemia, acidosis)  Patología Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia  Fármacos

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