Este documento resume varias patologías quirúrgicas pediátricas, incluyendo atresia esofágica, fistula tráqueoesofágica, obstrucción duodenal, atresia yeyunoileal, atresia ileal, divertículo de Meckel, enterocolitis necrosante, onfalocele, gastrosquisis, reflujo gastroesofágico y apendicitis aguda. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de cada una.

1. GOMEZ EVARISTO OMAR
SUAREZ MARTINEZ SANDRA
TELLEZ CHANG MARIO
ESM-IPN
INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA
“GENERALIDADES QUIRÚRGICAS EN
PEDIATRÍA”
8CM13

2. Índice
1. Padecimientos quirúrgicos en pediatría
2. Congénitos
a) Atresia esofágica
b) Fistula tráqueoesófagica
c) Obstrucción duodenal
d) Atresia y estenosis yeyunoileal
e) Atresia ileal
f) Divertículo de Meckel
3) Adquiridos
a) Enterocolitis necrosante
b) Onfalocele
c) Gastrosquisis
d) Reflujo gastroesofágico
e) Apendicitis aguda

3. Índice
4. Signos y síntomas
5. Auxiliares diagnósticos
6. Diagnostico clínico
7. Aspectos básicos de las
técnicas quirúrgicas en
cirugía pediátrica

4. Padecimientos quirúrgicos en pediatría
• El doctor Robert E. Gross resumió el desafío esencial de
la cirugía pediátrica:
“Los que operan adultos a diario, aun con la mayor de las
habilidades, a veces quedan pasmados -o en realidad no están
en sus mejores condiciones- cuando se les llama para operar y
atender a un paciente diminuto.”

6. Congénitos
• Una enfermedad congénita es aquella que se manifiesta
desde el nacimiento, ya sea producida por:

7. Atresia esofágica
• La Atresia de Esófago (AE) es una malformación del
esófago, no hereditaria y se debe a una falla en la
canalización del esófago, que normalmente ocurre en la
octava semana después de la concepción.

8. Atresia esofágica
• La malformación presenta un esófago con dos
segmentos; el segmento superior se conecta con la
garganta y termina en un saco ciego y el segmento
inferior presenta un extremo superior cerrado y otro
inferior que se conecta al estómago. Sin embargo, los
dos segmentos no se conectan entre sí.
• La Atresia Esofágica, (AE) se puede presentar aislada o
con FTE.

9. Atresia esofágica
• Otros tipos de atresia esofágica involucran el
estrechamiento del esófago y también pueden estar
asociados con otras anomalías congénitas.
• La atresia esofágica ocurre en aproximadamente 1 de
cada 4,000 nacimientos.

10. Atresia esofágica
• Posibles complicaciones
 El bebé puede inhalar saliva y otras secreciones hacia los
pulmones, causando neumonía por aspiración, asfixia y
posiblemente la muerte.
• Otras complicaciones pueden abarcar:
 Problemas en la alimentación
 Reflujo después de la cirugía
 Estenosis del esófago debido a cicatrización a causa de la
cirugía

11. Fistula tráqueoesófagica
• La Fístula tráqueoesófagica (FTE) es una conexión
anormal entre el esófago y la tráquea.

12. Fistula tráqueoesófagica
• Cuando un bebé presenta FTE, el líquido que traga se
pasa por la conexión anormal del esófago a la tráquea
y el aire puede pasar hacia el estómago.
• Cuando esto ocurre, el líquido ingresa a los pulmones
causando neumonía, asfixia y la posibilidad de muerte,
razón por la cual se la considera una emergencia
quirúrgica.

13. Obstrucción duodenal
• La atresia duodenal consiste en la obliteración total del
lumen intestinal; al contrario que en la estenosis, donde
sólo se observa una obstrucción parcial del mismo.

14. Obstrucción duodenal
• Las obstrucciones duodenales pueden ser de origen
intrínseco o extrínseco.
Clasificación de las obstrucciones del duodeno.
Causas extrínsecas
- Páncreas anular.
- Vena porta preduodenal.
- Fosas y hernias paraduodenales.
- Compresión vascular del duodeno (Síndrome de la arteria
mesentérica superior o enfermedad de Wilkes).
Causas intrínsecas
- Atresias y estenosis del duodeno.
- Tejido pancreático ectópico duodenal.
- Megaduodeno.
- Divertículo duodenal.

15. Atresia y estenosis yeyunoileal
• Pese a que se han postulado varios mecanismos para
explicar las malformaciones por atresia intestina, la
teoría más favorecida es la de un accidente vascular
intrauterino localizado con necrosis isquémica del
intestino estéril, con la resorción subsecuente del (los)
segmento(s) o afectado(s)

16. Atresia y estenosis yeyunoileal
• La clasificación morfológica de la atresia yeyunoileal en
tres tipos tiene un gran valor pronóstico y terapéu-tico.

17. Atresia ileal
• La atresia intestinal resulta de una interrupción del
aporte vascular al intestino durante el desarrollo de éste
en la vida fetal. El intestino con falta de aporte
sanguíneo puede resultar en estenosis, atresia o
múltiples atresias.

18. Atresia ileal
• La obstrucción distal ocasiona pérdida de longitud
intestinal y diámetro insuficiente, conocido como
microcolon.

19. Divertículo de Meckel
• Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino
que está presente al nacer. El divertículo puede
contener tejido que es idéntico al tejido del estómago o
del páncreas.

20. Divertículo de Meckel
• Causas, incidencia y factores de riesgo
– Un divertículo de Meckel es un tejido remanente de estructuras
en el tubo digestivo del feto que no se reabsorbió por completo
antes del nacimiento.
– Aproximadamente el 2% de la población tiene divertículo de
Meckel, pero sólo unas pocas personas presentan síntomas.

21. Divertículo de Meckel
• Pronóstico
– Se puede esperar una recuperación completa con la cirugía.
• Complicaciones
– Sangrado excesivo (hemorragia) del divertículo
– Doblamiento de los intestinos (intususcepción), un tipo de
obstrucción
– Peritonitis
– Perforación del intestino a nivel del divertículo

23. Padecimientos adquiridos
• Enfermedad que se contrae después de los tres
primeros meses de desarrollo embrionario incluido todo
el período extrauterino. Se opone a enfermedad
congénita.

24. Enterocolitis necrosante
• Es la muerte del tejido intestinal y afecta con mayor
frecuencia a los bebés prematuros o enfermos.

25. Enterocolitis necrosante
• La enterocolitis necrosante ocurre cuando el
revestimiento de la pared intestinal muere y el tejido se
desprende.
• Se desconoce la causa de este trastorno, pero se cree
que la disminución del flujo sanguíneo hacia el intestino
impide que éste produzca el moco que protege el tracto
gastrointestinal. Las bacterias del intestino pueden ser
también una causa.

26. Onfalocele
• Es un defecto en el cual se presenta protrusión de los
intestinos u otros órganos abdominales del bebé a través
del ombligo. En los bebés con un onfalocele, los
intestinos sólo están cubiertos por una capa de tejido
delgada y se pueden observar fácilmente. Un onfalocele
es un tipo de hernia.

27. Onfalocele
• Causas
– Un onfalocele se desarrolla a medida que el bebé crece dentro
del útero de la madre. Los músculos en la pared abdominal
(anillo umbilical) no se cierran apropiadamente y, como
resultado, el intestino permanece por fuera del cordón umbilical.

28. Onfalocele
• Pronóstico
– Se espera la recuperación completa para un onfalocele después
de la cirugía. Sin embargo, los onfaloceles con frecuencia
ocurren con otros defectos congénitos. El pronóstico del bebé
depende de cuáles otras afecciones tenga.
• Posibles complicaciones
– Muerte del tejido intestinal
– Infección intestinal

29. Gastrosquisis
• Es un defecto en el cual los intestinos del bebé
protruyen o se salen por fuera del cuerpo a través de un
defecto en un lado del cordón umbilical.

30. Gastrosquisis
• La gastrosquisis es un tipo de hernia. Los bebés con
esta afección presentan un agujero en la pared
abdominal, por lo regular en el lado derecho del cordón
umbilical. Los intestinos del bebé generalmente
sobresalen (protruyen) a través de este agujero.

31. Gastrosquisis
• Pronóstico
– El niño tiene una buena probabilidad de recuperación si la
cavidad abdominal es relativamente grande. Una cavidad
abdominal muy pequeña puede causar complicaciones que
requieran cirugía adicional.
• Posibles complicaciones
– Los contenidos abdominales mal ubicados pueden causarle
dificultad al bebé para expandir los pulmones, llevando a que se
presenten problemas respiratorios.
– La muerte del intestino es otra complicación.

33. Reflujo gastroesofágico
• El reflujo es un cuadro común durante la lactancia, es un
fenómeno fisiológico, que hay que reconocerlo como tal,
(aunque esto es muchas veces difícil), para evitar el
manejo apresurado del mismo que puede convertir a
este, en un hecho patológico.

34. Reflujo gastroesofágico
• El reflujo fisiológico, no causa complicaciones, no trae
problemas a largo plazo, no afecta crecimiento ni el
desarrollo y mas aún se puede decir que no requiere
necesariamente intervención médica.

35. Reflujo gastroesofágico
• La línea divisoria, entre lo fisiológico y lo patológico, no
pasa entre la presencia o la ausencia de reflujo, sino
sobre la frecuencia o intensidad para superar la
capacidad defensiva de la mucosa esofágica a la
agresión del material que refluye que puede provocar
síntomas asociados que indican presencia de
complicaciones, dando lugar a la ENFERMEDAD POR
REFLUJO ESOFAGICO( ERGE).

36. Reflujo gastroesofágico
• Por consiguiente, hablamos de enfermedad por reflujo
gastroesofágico cuando se presentan complicaciones.
Por ende, es un proceso PATOLOGICO

37. Apendicitis aguda
• La apendicitis aguda en la causa más frecuente de
abdomen agudo quirúrgico en la edad pediátrica.
• La inflamación del apéndice cecal se denomina
apendicitis aguda.

38. Apendicitis aguda

40. Atresia esofágica y fistula
tráqueoesófagica
Patologías asociadas a síndrome de Down y trisomía 18

41. Recién nacido con sialorrea y cianosis
secundaria a ella. Las secreciones
desaparecen al ser aspiradas pero rápidamente
el RN vuelve a llenarse de secreciones.

48. ASINTOMATICA
Inflamación Obstrucción
intestinal
Hemorragia

49. Enterocolitis necrosante
PREMATUROS (< 34 sem)
APARATO GASTROINTESTINAL INMADURO

52. ONFALOCELE
GASTROSQUISIS
ONFALOCELE
GASTROSQUISIS
signos y síntomas de estreñimiento
-Defecación infrecuente
-Heces duras y pequeñas
-Distensión abdominal
-Lengua seca y pegajosa
-Fatiga
-Disminución del apetito
-Disminución de los ruidos intestinales

56. APENDICITIS
AGUDA
Inicia con dolor epigástrico o
periumbilical ; el dolor irradia
hacia el cuadrante inferior
derecho y se vuelve más
circunscrito e intenso
Anorexia
Nausea
Vomito
Fiebre menor de 38 grados centígrados

57. Otros síntomas. También podemos encontrarnos
síntomas como diarrea (9-16%), estreñimiento (5-28%)
y disuria. Estos síntomas nos pueden llevar a un
diagnóstico erróneo.

58. -Signo del psoas: dolor al flexionar o estirar la pierna
derecha.
-Signo del obturador: dolor con la flexión y rotación interna
del muslo derecho (en los apéndices pélvicos que se
apoyan sobre el músculo obturador).
-Signo de Rovsing: dolor en FID al palpar en FII.
-Signo de Dunphy (dolor se incrementa al toser).

61. -Presencia de
neumatosis (flechas)
que es la presencia de
aire en la pared del
intestino como
pequeñas burbujas.

63. BH / QS

65. EGO

66. Ultrasonido

67. TAC

68. ENDOSCOPIA

69. Sospecha clínica e imposibilidad para pasar una
sondanasogástrica.
Rx simpledeabdomen:
 Aparecerálasondaenrolladaen el esófago.
 En caso deexistir fistuladistal, el estomago estarálleno deaire.

70. A.Atresia esofágica con fístula . Existe aire abdominal.
B. Atresia esofágica sin fístula .Ausencia de gas
abdominal.
C. Fístulatraqueoesofágicasin atresia.

71.  Una vez que se confirma el diagnostico y se identifican
las anomalíasrelacionadas, debe decidirsesi el lactantees
o no candidato paralareparación primaria.
Clasificación deWaterston y colaboradores:

72.  Atresiaesofágicacon Fistuladistal
 Serealizaradentro delasprimeras24 hrs.
 anastomosis termino terminal entre los cabos a través de una
toracostomiacon abordajeextrapleural.
 También sepuederealizar abordajetoracoscópico.
 Atresiaesofágicasin Fístula
 Se hace gastrostomía , sin esofagostomía en espera del
crecimiento deloscabosparasolución quirúrgicadefinitiva.
 Reemplazo esofágico con ascenso gástrico o deyeyuno o colon.

73.  Atresiaesofágicacon FTE proximal.
 Manejo quirúrgico similar alospacientescon fístuladistal.
 Atresia Esofágica con FTE proximal y
distal
 Manejo quirúrgico similar alospacientescon fístuladistal.
 FistulaTraqueoesofagicaen H.
 Generalmente se manifiesta en el lactante por presentar
infeccionesrespiratoriasarepetición.
 Lacirugíaserealizapor víacervical y consisteen seccionar y
suturar lafístula.

74. Estudios de diagnóstico
Laesofagoscopia
Latraqueoscopia
El esofagogramacon contrastehidrosoluble

75. º Gastro plastia. El estómago es la víscera de elección para sustituir al
esófago por variasrazones:
—Esunavísceramuy vascularizada
—Sólo hay querealizar unaanastomosis
—Técnicamenteesmásfácil y másrápida
—El contenido gástrico es ácido y menos séptico que el de otras vísceras,
por lo queseríamenor el riesgo deinfección.
Técnicamente se han empleado, principalmente, dos técnicas, la de Mc
Kweon, con estómago total, y la de Akiyama, que tubuliza el estómago a
expensasdecurvaturamayor.

76. Desde la vida intrauterina
encontrando en la
ecografía un
polihidramnios importante
asociado a un estomago y
duodeno dilatados siendo
esta altamente sensible
entre la séptima y octava
semana de vida
intrauterina.
Eco grafía que muestra el signo de la
do ble burbuja

77.  Al momento del
nacimiento un cuadro
clínico sugestivo, con una
radiografía abdominal en la
cual se evidencie el signo
clásico de la doble burbuja
hace el diagnóstico de la
obstrucción duodenal
congénita.

78.  duodenostomiadeKimura
 gastroyeyunostomia
 duodenoyeyunostomia

79. M A L F O R M A C IO N
A N O R E C T A L
A u s e n c ia d e a n o
(o rific io a n o r m a l e n e l
p e rin é )
A T R E S IA D U O D E N A L
D IA F R A G M A D U O .
M A L R O T A C IO N IN T .
Im a g e n d e
" D o b le b u r b u ja "
A T R E S IA Y E Y U N O
A T R E S IA D E Y E Y U N O
" A P P L E P E A L "
V a rio s n iv e le s
H id ro a e r e o s
A G A N G L IO N O S IS
( E N F .H IR S C H P R U N G )
C o lo n d is te n d id o
Im a g e n d e " C o n o " e n
e l S ig m o id e s
R e te n s io n d e B a rio > d e 2 4 h rs .
E s tu d io c o n tra s ta d o
E n e m a B a rita d o
N iv e le s h id e ro a e re o s +
G a s a b u n d a n te e n
e l c o lo n
E s tu d io R x C o n tra s ta d o
G a s tro -In te s tin a l
Im a g e n e s d u d o s a s
R X D E A B D O M E N S IM P L E
A p y la te ra l " d e p ie "
R E S ID U O G A S T R IC O + + +
R e s id u o b ilio s o
D is te n s io n A b d o m in a l

80.  Manejo Inicial :
Estabilización
Hidroelectrolítica y
Metabólica.
 Tratamiento Quirúrgico
-Resección del segmento dilatado.
-Anastomosis Termino-Terminal .
- En caso de Atresias múltiples el
período post-operatorio puede
ser muy complicado
.-Nutrición parenteral

81.  El estudio radiológico muestra
niveles obstructivos en intestino
delgado.
 Se puede ver el asa dilatada
preatrésica.
 Se puede practicar un enema opaco
visualizándose un colon pequeño,
estrecho, arrosariado
 El diagnóstico diferencial se hará
con el aganglionismo cólico total y
el íleo meconial.

82.  Se practica resección de
la zona proximal
dilatada y anastomosis
término- terminal del
íleon.
 En ocasiones hay que
hacerla del intestino
delgado con el colon
ascendente extirpando la
zonaileocecal.

83.  Clínica y diagnóstico
 Los primeros síntomas son: íleo intestinal con retención del contenido
gastro-intestinal, vómitos, distensión abdominal, diarrea sanguinolenta,
letargiahipotermia.
 El abdomen está doloroso, distendido y la piel fina, brillante,
marcándoselacirculación venosasubcutánea.

84.  En el estudio radiológico simpledeabdomen secompruebaladistensión
de asas, neumatosis de la pared intestinal, en alguna de las placas puede
captarse gas en el árbol de la vena porta, edema entre asas, plastrón de
asas intestinales, signos de perforación con aire libre en cavidad
demostrado con rayo horizontal.
 Losdatosanalíticoscorresponden con losdeunasepsis.

85.  Técnicas
 Exploración por ultrasonidos.
 Amniocentesis.
 Cordocentesis.
 Objetivos
 Diagnostico precoz delamalformación parauna
actuación máseficaz.
 Diferenciar onfaloceledeotrosproblemascomo
podríaser unagastroquisis.

86.  cronología, posición del feto y
experienciadel operador entreotros.
 Diferenciación de onfalocele de
gastroquisis:
 Esta técnica permite la diferenciación de ambos defectos
abdominales.
 Pueden existir confusiones cuando la membrana del onfalocele se
rompe.

90. 1-Hígado
2-Estómago
3-Intestino
2
1
3

91.  Onfalocele es fácilmente diagnosticable tras el
parto.
 Revisión o examen corporal del neonato seria
suficienteparael diagnostico.
 Diferenciación con gastroquisis se basa
principalmente en la existencia de membrana que
cubrelosórganosabdominales.

93.  El tratamiento del onfalocele es exclusivamente
quirúrgico.
 Consiste en volver a reintroducir las vísceras dentro de
lacavidad abdominal del neonato.
 Puesto que los contenidos abdominales vienen
rodeados por una membrana da tiempo a tratar
patologíasmásseriasantesqueésta.

94.  Son treslasmásusadas:
 Método conservador de Grob: pincelaciones de
mercurocromo de 2% para evitar la rotura del saco y
estimular el crecimiento del tejido.
 Gross: el onfalocele se separa de la piel de la base y se
sutura por arriba (sin romper el saco). Con ello se protege el
saco parareconstruir posteriormentelapared abdominal.
 Schuster: la más usada. Se recubre el saco con una prótesis
de silastic (cilindro o cúpula) y se va reduciendo el volumen
de dicha prótesis día a día, obligando a las vísceras a
introducirse dentro del abdomen. Tras lo cual se repara la
pared abdominal.

96. Prótesis
Cierreprimario

97. Prótesis

98. Colgajo

99. Generalmente es bueno,
depende de la
presencia de
alteraciones de la
permeabilidad
intestinal o mal
rotación.

100.  Clínicay exploración física
 A tener en cuenta: intolerancia láctea, estenosis
pilórica, obstrucción intestinal,
 Enfermedades inflamatorias esofágicas, errores
congénitos del metabolismo hidronefrosis,
hipertensión intracraneal, Rumiación y bulimia

101.  Los niños que vomitan y presentan odinofagia se
realizaestudiosradiológicoscon bario, así descartamos
laacalacia, estenosis, constricciones.

102. MedidasconservadorasMedidasconservadoras
Medidasdietéticas
Modificación delatécnicadealimentación
En niños mayores recomendar que eviten comidas acidas, cafeína, tomate,
menta, alcohol
Reducción depeso en obesos
Reducir laexposición al humo detabaco

103.  Centellografíacon tc99
 mucosagástricaectópica
 sensibilidad 85%
 especificidad 95%
 exactitud 90%

104.  Incisión
 Transversa
 Cuadrante inferiorderecho
 Resección
 Completa: 5 cm de cada lado
 Diverticulectomía

105.  ... Dolor
 Continuo y localizado inicialmente
periumbilical
 6-36 hrsdespuésFID
 Aumentaprogresivamente...limitando
ambulación...posición antiálgicao en
“gatillo”

106.  Anorexia, náuseay vómito
 siguen al dolor en pocashoras
 Antesdel dolor, causaconfusión en Dx
 Anorexia
 Dato útil (máspequeños)
 Un niño hambriento raravez tieneapendicitis
 Escasi unaregla

107.  primeras horas: dolor en Flanco
Derecho (McBurney) y resistencia
muscular
 Rebote/ von Bloomberg
 “plastrón” (aquella masa o bloque de carácter inflamatorio,
formado por el adosamiento de varias vísceras entre si)

108.  Dolor abdominal + sospecha de apendicitis =
valoración por Cir. Ped.
 NUNCA: analgésicos, antipiréticos ni antibióticos
antesdeQx
 Corregir alteraciones hidroelectrolíticas,
acidobásicas, metabólicas, hemodinámicas,
coagulación, choque
 Resección quirúrgica

109. Gracias por su atención…