2. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Síndrome multietiológico
aparición insidiosa
retención de productos nitrogenados
alteraciones en la homeostasis hidroelectrolítica.
deterioro rápido de la función renal en horas o días
frecuencia acompañado de oliguria.
3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Cese brusco de la función renal, con o sin
oliguria.
– Alteración del medio interno.
– Retención de productos nitrogenados.
– Reversible.
• Niñez:
– >50% secundario a glomerulopatías y síndrome
urémico hemolítico.
– En cuidados intensivos neonatales es mayor, 23 %,
aumentando hasta el 40% en prematuros.
Diuresis inferior
a 0.5 ml/kg/hr.
4. • El 2 – 3 % de los niños que acuden a
consulta y el 8% de los lactantes de las
UCIN sufren IRA.
Nelson, Tratado de Pediatría 17ª edición 2004.
9. RN LACTANTE Y ESCOLAR
La incidencia de IRA en niños se estima
entre 0.8 casos por 100, 000 individuos de
la población total.
8-24 % de los pacientes pediátricos que
ingresan en una UCI desarrollan IRA.
14. Sintomatología depende fundamentalmente de :
Enfermedad causal
Lesión parenquimatosa renal
Transtornos de homeostasis resultante
Tres periodos mas o menos aparentes
Periodo oligurico
Periodo poliurico
Periodo de resolución o normalización renal
15. Oliguria (uresis <0.5 ml/kg/min)
Edema (sobrecarga hidrica
Transtornos respiratorios (hiperpnea)
Transtornos neurologicos (convulsiones o coma)
Duración variable
10-14 dias hasta 4
sem
16. Sindrome Biologico
Concentraciones plasmaticas
elevadas de:
Urea
Creatinina
Acido urico
Acidosis metabolica
Hiponatremia
Hiperfosfatemia
Hiperpotasemia (frecuente)
Arritmias, bloqueos
muerte subita
Hipocalcemia
Xdeposito metastasico de
fosfato calcico
Resistencia periferica a PHT
Hipermagnesemia
Calambres, convulsiones,
arritmias
17. Orina puede ser
hematurica y
tener cantidades
variables de
proteinas
Existe anemia
hipocromica y
hemorragias
diversas x defecto
de coagulación
18. Incrementos sucesivos de diuresis
Hasta 5,000 ml/1.73m2/24hr
Descenso de urea y crreatinina en plasma gradual
Perdia de urinaria
importante de
electrolitos
Persistencia del daño
tubular
24. IRA Prerrenal
Densidad > 1,020
Osmolaridad (Uosm >500 mOsm/kg)
UNa <20mEq/l
Excreción fraccional de Na+ % <1
25. IRA Intrínseca
Densidad < 1.010
Osmolaridad Urinaria <350mOsm/kg
UNa (nivel de sodio) > 40mEq/l
EFNa (excreción fraccional de Na) >2%;
>10% en neonatos
27. • Rx. Cardiomegalia y congestión pulmonar
• Ecografía renal: hidronefrosis y/o
hidroureter indicativos de obstrucción
del tracto urinario.
• Ultima instancia : biopsia renal
En px con alto riesgo (trauma, cx), la detección
temprana de IRA = midiendo lipocalina asociada a
gelatinasa neutrófila sérica o en orina se
acumula en riñones tras una lesión renal isquémica
aguda.
29. Consiste en medidas de soporte, prevención y tratamiento de las
complicaciones asociadas.
El objetivo del tratamiento del IRA es mantener la homeostasis de
líquidos y electrolitos.
Mantener un adecuado soporte nutricional e iniciar el tratamiento
sustitutivo cuando esté indicado.
31. Generalmente es secundaria a la sobrecarga de volumen
Diuréticos: furosemida (1-5 mg/kg de peso en bolos intravenosos)
inestabilidad hemodinámica: se administrará en perfusión continua
a dosis de 0,1 hasta 1 mg/kg/h tras un bolo inicial
De no haber respuesta se utilizarán vasodilatadores, antagonistas del
calcio o IECA. En neonatos es de elección la hidralacina.
La dopamina a dosis diuréticas (1-4mcg/kg/min) mejora la
perfusión renal y aumenta la natriuresis.
32. Está indicado en el IRA obstructivo, según el nivel de la
obstrucción será preciso hacer nefrostomía o cistostomía (cuando
no es posible el cateterismo vesical).
33. La indicación del tipo de diálisis depende de los
requerimientos y limitaciones del paciente
37. Los niños con IRA generalmente tienen una baja o inadecuada ingesta
nutricional por la enfermedad preexistente o dificultad para la
absorción intestinal de nutrientes.
Aunque suele ser difícil mantener una adecuada nutrición por las
limitaciones de la sobrecarga de volumen, el soporte nutricional no
debe estar comprometido.
Se recomienda un aporte calórico del 100% de las RDA, con un aporte
de 2-3 g/k/d de proteínas en forma de aminoácidos esenciales.