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infección de vías respiratorias bajas Presentation Transcript

  • 1.  
  • 2.  Representan las infecciones con mayor prevalencia de la comunidad y constituyen uno de los motivos de consulta que generan una mayor carga asistencial.  Cuando hablamos de infección de vías bajas nos referimos tanto a procesos que afectan al parénquima pulmonar (neumonía) como a las vías respiratorias (bronquitis)
  • 3.  Inflamación de la membrana mucosa del bronquio induciendo una hiperreactividad bronquial y un aumento en la producción de moco.  La infección vírica es responsable del 50% de los casos.
  • 4.  la tos productiva con empeoramiento nocturno.  La duración media de la tos es de 2 semanas, aunque en un 25% de expectoración (clara, amarillenta, verde o incluso hemoptoica) disnea, dolor torácico, febrícula, escalofríos y aumento de los ruidos respiratorios.
  • 5.  El principal objetivo del tratamiento es el alivio sintomático.  En pacientes fumadores es imprescindible la supresión del consumo de tabaco. 1. Mucolíticos 2. Antitusígenos 3. Broncodilatadores 4. Antibióticos.
  • 6. 
  • 7.  La neumonía es una enfermedad infecciosa aguda del aparato respiratorio bajo, que produce un proceso inflamatorio en el parénquima pulmonar y que se caracteriza por la presencia de tos, usualmente productiva, acompañada en ocasiones por otros síntomas como fiebre, dolor pleurítico y/o taquipnea. Guías del Diagnostico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad 2007. ATS-IDSA
  • 8.  Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)  Neumonía Nosocomial  Neumonía Asociada al Ventilador  Neumonía Asociada a Cuidados de la Salud Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults, Update 16.1
  • 9.  Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes.  5 causas principales de mortalidad en todo el mundo.  4 millones de muertes cada año en el mundo.  USA: Afecta 5.6 millones de pacientes por año . Es la 6ta. causa de mortalidad. Epidemiología de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad.2010 . Sociedad Chilena de Infectología
  • 10. México:  El reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.  5 a ll por cada l000 personas por año.  8va. Causa de mortalidad general.  3ra. Causa de muerte en menores de 5 años.
  • 11.  Alcoholismo.  Desnutrición.  Diabetes.  Neoplasias.  Tratamiento con esteroides.  Edad avanzada.  Insuficiencia renal crónica.  Insuficiencia cardiaca  Cáncer.  Convulsiones.  Problemas neurológicos.  Problemas dentarios.  Enfermedad pulmonar previa.  Tabaquismo.  Inmunosupresión.  Cirugía reciente.  Colonización de orofaringe.
  • 12. BACTERIAS VIRUS HONGOS Las bacterias son microorganismos unicelulares de tipo procariótico, constituidos por una sola célula autónoma que además no tiene membrana nuclear Entidad infecciosa microscópica, mucho más pequeña que las células a las que infecta. insertan su ADN o ARN en el interior de la célula y usan sus estructuras de síntesis para fabricar copias del virus Los hongos están constituidos por células con una estructura eucariota con el material genetico distribuido en un núcleo y con una membrana celular rígida con la capacidad para colonizar los tejidos
  • 13. 50 – 60% Streptococcus Pneumoniae 8 – 10% Haemophilus Influenzae 8 – 10% Mycoplasma Pneumoniae 3 – 5% Staphylococcus Aureus 5 – 10% Chlamydia Pneumoniae 5 – 10% Legionella 1 – 3% Moraxella Catarrhalis 5 – 10% Virus Sincitial Respiratorio e Influenza
  • 14.  Los mecanismos de trasmisión identificados son: 1. Aspiración de microorganismos de bucofaríngeos 2. Inhalación de aerosoles infecciosos 3. Hematógena 4. Inoculación directa o por contigüidad
  • 15.  La vía respiratoria es estéril  Producto de los mecanismos eficaces de filtrado y eliminación.  Las partículas de la superficie traqueobronquial son arrastradas por las secreciones de glándulas mucosas y por movimiento ciliar.
  • 16.  Las partículas que sobrepasan hasta alveolos son eliminadas por fagocitosis (macrófagos alveolares) y factores humorales.  Los macrófagos alveolares producen y presentan antígenos a los linfocitos.  Los linfocitos B y T secretan citosinas
  • 17.  Se produce respuesta inflamatoria  Se activan macrófagos y reclutan mas fagocitos  Se crea exudado inflamatorio  Las citosinas son las que producen fiebre, escalofrios y malestar general
  • 18. ¿Cómo se Diagnostica?
  • 19.  Tos.  Fiebre.  Expectoración mucopurulenta.  Dolor torácico tipo pleurítico.  Disnea.  Hiperoxia.  Astenia.
  • 20.  Estertores crepitantes y/o sibilancias.  Síndrome de condensación.  En ocasiones derrame pleural y atelectasia.  Choque en casos graves.
  • 21.  Radiografía de Tórax.  BH.  Química Sanguínea.  Se recomienda antes de antibióticos: o Gram de expectoración. o Cultivo de expectoración. o Hemocultivo.  Gasometría Arterial (sospecha de complicaciones).  Electrolitos.
  • 22.  Clásicamente se distinguen tres tipos de neumonías según sus características morfológicas en la radiografía:  1. Neumonías alveolares.  2. Bronconeumonías.  3. Neumonías intersticiales.
  • 23.  Los espacios aéreos se encuentran llenos de exudado inflamatorio, inicialmente constituido por edema y fibrina.  Posteriormente se agregan eritrocitos (fase de hepatización roja).  Son después reemplazados por leucocitos (fase de hepatización gris).
  • 24.  Condensación homogénea no segmentaria con broncograma aéreo ubicada en el lóbulo inferior derecho.  se observa preferentemente en la infección por gérmenes capsulados (S. pneumoniae, Klebsiella spp.), capaces de resistir la fagocitosis
  • 25.  Condensación lobular con aumento de volumen, evidenciado por abombamiento de la cisura horizontal.  Este fenómeno puede observarse en neumonías muy exudativas causadas por Klebsiella pneumoniae y, con menor frecuencia, por S. pneumoniae y otros gérmenes.
  • 26.  Generalmente existen desde el comienzo múltiples focos de condensación pequeños que se ubican en las vías aéreas finas.  Desde allí el fenómeno inflamatorio se extiende, comprometiendo los alvéolos tributarios.  La imagen radiográfica corresponde a condensaciones pequeñas en focos múltiples
  • 27.  Condensación en pequeños focos bronconeumónicos múltiples, que afectan principalmente los lóbulos inferiores.
  • 28.  En su mayoría son causadas por virus.  El infiltrado inflamatorio se ubica preferentemente en el espesor de los tabiques alveolares.  Afectan en forma difusa ambos pulmones, produciendo una imagen radiográfica de tipo reticular o nodular.  Zonas peribroncovasculares e hiliares.
  • 29.  Neumonía intersticial con focos de condensación en los lóbulos inferior derecho, inferior izquierdo y superior izquierdo.  Este patrón se observa en neumonías por Mycoplasma y Chlamydia spp.
  • 30. PATRÓN RADIOLÓGICO ORGANISMO Focal; gran derrame pleural Bacterias usuales cavilaría Absceso bacterial, hongos, bacilos ácido alcohol resistentes(AFB), Nocardia La rápida progresión / multifocal Legionella spp., Pneumococcus, Staphylococcus intersticial Virus, Pneumocystis jiroveci, Mycoplasma, Chlamydia psittaci
  • 31. Clase de riesgo Puntos Mortalida d Tratamiento I < 50 puntos 0.1% Ambulatorio II 51 -70 puntos 0.6% Ambulatorio III 71 – 90 puntos 0.9 – 2.8% Ambulatorio o breve estancia hospital IV 91 – 130 puntos 8.2 - 9.3% Hospitalizado V > 130 puntos 27 – 29.2% Hospitalizado
  • 32.  Confusion  Urea > 7 mmol/l  Respiratory rate ≥ 30/min.  Blood pressure (systolic blood pressure < 90 mm Hg or diastolic blood pressure ≤ 60 mm Hg)  Age 65 years or more.  Diagnóstico y tratamiento antibacteriano de Neumonía Adquirida en la Comunidad, concenso 2007 Méx
  • 33.  Criterios Mayores: o Necesidad de ventilación mecánica. o Incremento > 50% en los infiltrados radiológicos en las primeras 48 horas. o Choque séptico o necesidad de vasopresores > 4 horas. o Insuficiencia renal aguda (gasto urinario < 80 mL/4 horas, creatinina sérica > 2 mg/dL en ausencia de insuficiencia renal crónica.
  • 34. Criterios Menores: o F.R. > 30 x o Hipoxemia <60 mmHg ó Sat. O2 <90% (respirando aire ambiente). o Infiltrados bilaterales o multilobares (Staph. Aureus). o PA sistólica < 90. o PA diastólica < 60.
  • 35.  ABC  Uso de oxigeno en caso necesario  Medidas de soporte  Tratamiento Antimicrobiano Diagnóstico y tratamiento antibacteriano de Neumonía Adquirida en la Comunidad, consenso 2007 Méx.
  • 36. Categoría de paciente Antimicrobiano recomendado Ambulatorio Paciente inmunocompetente Sin antibioticoterapia reciente Macrólidos o Doxiciclina Con antibioticoterapia reciente Fluoroquinolonas respiratoria sola, Macrólidos avanzado mas dosis altas de amoxicilina o Macrólidos avanzado más dosis altas de amoxicilina-clavulánico
  • 37. Comorbilidades (EPOC, DM, IRC, ICC, Neoplasia) Sin antibioticoterapia reciente Macrólidos avanzado o Fluoroquinolonas respiratoria Con antibioticoterapia reciente Fluoroquinolonas respiratoria sola o Macrólidos avanzado más un Betalactámicos Sospecha de broncoaspiración Amoxicilina/clavulanato o clindamicina Influenza con sobreinfección bacterina Betalactámico o fluoroquinolona respiratoria
  • 38. Paciente hospitalizado Sala General Sin antibioticoterapia reciente Fluoroquinolona respiratoria sola o Macrólido avanzado más Betaláctamico Con antibioticoterapia reciente Macrólido avanzado más betalactámico o Fluoroquinolona respiratoria sola