2. ENDOMETRIOSIS: DEFINICIÓN
Presencia de tejido endometrial, glándulas y/o
estroma fuera de la cavidad endometrial.
Receptores para estrógenos, progestágenos y
andrógenos.
EPIDEMIOLOGÍA
La frecuencia es muy variable, según la población
estudiada (fértil, infértil; con dolor o asintomática,
empleo o no de laparoscopia o laparotomía).
21-48% en pacientes infértiles
10% en pacientes fértiles en edad reproductiva
3. Ovario
Fondo de saco de Douglas
Ligamentos uterosacros
Ligamento ancho
Fondo uterino
Fondo de saco
vesicouterino
Tabique rectovaginal
Cérvix
Vagina
Rectosigmoides
Íleo
Apéndice
Ciego
Pulmones o sitios distantes
4. ETIOLOGÍA
Teoría de Sampson (o de la menstruación
retrógrada)
Teoría de Meyer (de la “Metaplasia celómica”)
5. PATOLOGÍA
Lesiones tempranas (2-5mm) vesiculares, rosadas o
rojas (en flama, papilares o pediculadas)
Con el tiempo se oscurecen (lesiones en “Grano de
pólvora”) adquiriendo un color azul-grisáceo con
inflamación e infiltrado a estructuras
Causando cicatrices típicamente esteladas y nódulos
de tamaño variable
A veces son lesiones no pigmentadas con puntilleo
hemorrágico o vascularización alterada
6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
30% de las mujeres solo presenta infertilidad y
son asintomáticas
Dolor pélvico
Dismenorrea, progresiva, que inicia 1-2 días
antes del flujo menstrual y persiste durante la
menstruación.
Bilateral, en hipogastrio o suprapúbico, o
unilateral.
Poco antes, durante y después de la
menstruación es frecuente la presión rectal y
dolor en la región lumbosacra
7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los endometriomas suelen ser
asintomáticos (menos en ruptura,
torsión o adherencias).
Dispareunia, perimenstrual (por
involucramiento con ligamentos
uterosacros).
Defecación dolorosa, (afectación del
septum rectovaginal)
Manchado premenstrual, hematuria,
disuria, tenesmo rectal, diarrea,
rectorragia, etc.
8. DIAGNOSTICO
La historia clínica: permite sospechar
El examen físico: acentúa las sospechas
El diagnostico definitivo: DEBE SER VISUAL
(Laparoscopia o laparotomía)
11. MARCADORES INMUNOLÓGICOS
CA-125
En endometriosis avanzada, pero también
durante la menstruación
Espectofotometría: proteínas 5,830d y 8,865d
Niveles elevados de TNF en el liquido peritoneal
de mujeres con endometriosis
13. CLASIFICACIÓN
(SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA REPRODUCTIVA)
Estadio I (mínimo) :
1-5
Estadio II (leve) :
6-15
Estadio III(moderado):
16-40
Estadio IV (severo) :
> 40
14. CLASIFICACIÓN ACOSTA
A. LEVE: Implantes superficiales aislados.
El 40 a 50 % progresan a grados mas severos y
un 35% regresión espontanea
B. MODERADA: Endometrioma menores de2cm
o múltiples implantes ováricos, adherencias
mínimas, retracción
C. GRAVE: Endometriomas > de 2 cm, grandes
adherencias, afectación del intestino o aparato
urinario
15. TRATAMIENTO
Lo mas precoz y conservador posible
Depende de la edad, del deseo gestacional, del cuadro
clínico (síntomas), estadio y de los tratamientos previos
Expectante, en casos mínimos o leves asintomáticas
Tratamiento paliativo hasta llegar a la menopausia.
Las recidivas son frecuentes en los tratamientos
conservadores, médicos y quirúrgicos.
Ningún tratamiento medico es útil contra endometriomas o
adherencias que necesitan tx quirúrgico
20. A CONSIDERAR:
Técnicas de reproducción asistida
Aspectos psicológicos de la paciente:
Información accesible
Hablar de sus conflictos
Participación en decisiones Dx, Tx, etc.
Referir a especialista
21. Referencias:
Panduro J, González L. Ginecología. Solución impresa.
Febrero 2012
http://es.scribd.com/doc/29106076/EnDomeTriosi