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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

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Accidente cerebro vascular isquemico y hemorragico, cuidados de enfermeria

Accidente cerebro vascular isquemico y hemorragico, cuidados de enfermeria

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  • 1. I. DEFINICION
  • 2. III. ETIOLOGÍA Tabla 1- Clasificación etiológica de los accidentes cerebrovasculares. CLASIFICACION CAUSAS ISQUEMICO Trombosis Embolia Reducción del flujo sanguíneo HEMORRAGICOS Hemorragia intracerebral Hemorragia subaracnoidea
  • 3. • . • Aunque no es tan frecuente, • Es una conexión una presión anormal entre sanguínea arterias y venas. Si demasiado se produce en el baja puede reducir el cerebro y se suministro rompe, puede causar de oxígeno también una embolia al cerebro hemorrágica. y causar un ACV.
  • 4. III. FISIOPATOLOGIA
  • 5. IV. FACTORES DE RIESGO
  • 6. V. MANIFESTACIONES CLINICAS A) ATAQUES ISQUÉMICOS TRANSITORIOS (AIT) Las manifestaciones clínicas de un AIT dependerá de la zona cerebral afectada. • Un AIT del sistema carotideo producirá debilidad o afasia. • Un AIT del sistema vertebrobasilar afectara los nervios craneales o producirá caídas.
  • 7. B) DÉFICIT NEUROLÓGICO ISQUÉMICO REVERSIBLE (DNIR)• Es parecido a un AIT, con la salvedad de que persiste durante mas de 24 horas. Algunos especialistas opinan que un DNIR es un periodo de isquemia persistente sin un infarto real, la recuperación funcional es casi total, pero el riesgo persistente de infartos posteriores es mucho mayor que tras un AIT. 24 HORASC) ICTUS EN EVOLUCIÓNSe define como un cuadro de déficit neurológicocreciente que evoluciona durante una periodo de horaso días; recibe también el nombre de ictus progresivo.Los pacientes comentan que se sienten muy asustadosy desesperados durante la evolución del ictus.
  • 8. D) ICTUS COMPLETO Accidentes cerebrovasculares derecho e izquierdos• Se considera que el hemisferio derecho del cerebro se especializa en el procedimiento sensitivo- perceptivo y visual-espacial y la consciencia del espacio corporal, mientras que el hemisferio izquierdo domina el área del lenguaje. En un ACV derecho puede producir anosognosia, en la anosognosia el paciente ignora que lado de su cuerpo ha resultado afectado; puede descuidar dicho lado o puede afirmar que el brazo o la pierna paralizados pertenecen a otra persona. El paciente con una lesión en el hemisferio izquierdo tiende a ser más cauto. Los accidentes que afectan al lado izquierdo suelen alterar la comunicación verbal del paciente, produciendo afasia o disartria.
  • 9. TABLA 2- ALTERACIONES PRODUCIDAS POR LOSACCIDENTES CEREBROVASCULARES Lesión izquierda Lesión derechaDéficit motores Debilidad derecha Debilidad izquierda Cautela ImpacienciaComportamiento Laboriosidad Impulsividad Cuidado Falta de introspección Problemas con las relaciones espacialesPercepciones Afasia receptiva Descuido del lado izquierdo
  • 10. VI. DIAGNOSTICO DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR  TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)  ELECTROENCEFALOGRAMA PUNCIÓN LUMBAR
  • 11. VII. TRATAMIENTO 1) Tratamiento Farmacológico: El tratamiento farmacológico del paciente con un accidente cerebrovascular se centra en reducir o prevenir la extensión del mismo y en limitar los daños permanentes. FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEASFenobarbital 100-200 mg diarios; en dosis divididas Antihipertensivo Sedante AnticonvulsivantePropanolol (Indiral) 10-30 mg PO tres a cuatro veces al día; Antihipertensivos 1-3 mg IVFurosemida (Lasix) 40-80 mg IV DiuréticoDiacepam (Valium) 2-10mg PO dos o cuatro veces al dia SedanteDocusato sódico (Colace) 300 mg diarios; en dosis divididas Restablecedor fecalAcido aminocaproico (Amicar) 30-36 g/día IV AntifibrinoliticoDexametasona 6-10 mg IV cada 6 horas Antiedema Reduce la presión intracranealDopamina Hasta 7 ug/kg/min Incrementa la presión arterial media para aumentar la presión arterial media, lo que mejora a veces el flujo sanguíneo cerebral a través de los pequeños vasosAlbumina 5% 2-4ml /min Expansores del volumen para favorecer la perfusión cerebralNitroglicerina 50 mg/250 ml D5 W infusión a un ritmo Controla/previene el vasospasmo; de 5 ug/kg/min. aumenta la perfusión cerebral.
  • 12. FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO TRANSTORNOS OCLUSIVOS CEREBROVASCULARESTratamiento anticoagulanteHeparina Bolo IV (dosis inicial): 5,000-10,000 Anticoagulación impide la conversión unidades de protrombina en trombina IV continua: 1,000 – 2,000 / horaCumarina Dosis inicial: 4-6 mg Anticoagulación: altera la síntesis de Mantenimiento: 5-10 mg los factores de coagulación II, VII, IX yXTratamiento antiplaquetarioAspirina 300 mg/día Inhibe la agregación plaquetariaDipiridamol 50 mg PO tres veces al dia Inhibe la agregación plaquetaria
  • 13. 2) Tratamiento QuirúrgicoEs posible recurrir ala embolectomía o latrombobectomiadirecta de los vasosdel cuello o de lasgrandes arteriasintracraneales pararestablecer el flujosanguíneo porrevascularizaciónquirúrgica tras uninfarto cerebral.
  • 14. CUIDADOS DE ENFERMERIADEL PACIENTE CON UN ACV DURANTE LA FASE ASISTENCIAL AGUDA
  • 15. 1) VALORACION  El personal de enfermería debe realizar preguntas para valorar la orientación personal, espacial y temporal.  Valoración de los posibles signos de aumento de la presión intracraneal ya que esta puede elevarse como consecuencia de la hemorragia o el edema.  El persona de enfermería debe determinar el grado de afectación de los nervios craneales. Es importante valorar si se han producido cambios visuales, como visión borrosa o doble.  Se debe examinar la función motora para detectar la existencia de hemiparesia o hemiplejia, y valorar la fuerza y el tono muscular, determinando si se ha producido algún cambio.  El personal de enfermería debe observar si existen signos de convulsiones e hidrocefalia, que son posibles complicaciones de la hemorragia. Tambien debe controlar estrechamente las constantes vitales.
  • 16. 2) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Limpieza ineficaz de las vías respiratorias como consecuencia de la incapacidad para controlar las secreciones. Alteración de la perfusión del tejido cerebral debido a cambios fisiopatológicos que reducen el flujo sanguíneo. Alteración de la movilidad física como consecuencia de la reducción de la fuerza, el tono, el equilibrio o la coordinación muscular. Deterioro de la comunicación verbal como consecuencia de la alteración de la expresión, la comprensión o ambas.• 3) PLANIFICACION El paciente mantiene las vías respiratorias permeables y no sufre aspiraciones. El paciente mantiene una perfusión cerebral adecuada. El paciente permanece libre de lesiones; en un entorno seguro. Comunica sus necesidades de forma eficaz.
  • 17. 3) EJECUCION• Durante la fase aguda que sigue a un accidente cerebrovascular, el principal objetivo es mantener o restablecer la perfusión cerebral Para conseguir este objetivo, es necesario tomar medidas para reducir la presión intracraneal asociada al edema y la isquemia y controlar estrechamente al paciente para detectar cualquier signo de aumento de dicha presión.• El personal de enfermería también debe encargarse de preservar la función, manteniendo la movilidad articular, favoreciendo la actividad muscular, favoreciendo la actividad muscular y previniendo las complicaciones secundarias• Otros objetivos importantes de la asistencia de enfermería durante la fase aguda son mantener el estado nutricional positivo y preservar o restablecer unos patrones de eliminación intestinal y vesical normales .
  • 18. CUIDADOS DE ENFERMERIADEL PACIENTE CON UN ACV DURANTE LA FASE DE REHABILITACION
  • 19. Se ha comprobado que la rehabilitación precozcomo parte de la asistencia del paciente con unaccidente cerebrovascular permite una mejorrecuperación del mismo.Los objetivos de la rehabilitación son: Mejorar la función motora, el habla, la función cognoscitiva y otras funciones alteradas. Conseguir la readaptación mental y social de los pacientes para restablecer su autonomía funcional, su actividad social y sus relaciones interpersonales. Siempre que sea posible reanudar las actividades cotidianas.

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