Accidente cerebro vascular isquemico y hemorragico, cuidados de enfermeria

2. I. DEFINICION

4. III. ETIOLOGÍA
Tabla 1- Clasificación etiológica de los accidentes cerebrovasculares.
CLASIFICACION CAUSAS
ISQUEMICO Trombosis
Embolia
Reducción del flujo sanguíneo
HEMORRAGICOS Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea

6. • .
• Aunque no
es tan
frecuente,
• Es una conexión una presión
anormal entre sanguínea
arterias y venas. Si demasiado
se produce en el baja puede
reducir el
cerebro y se
suministro
rompe, puede causar de oxígeno
también una embolia al cerebro
hemorrágica. y causar un
ACV.

7. III. FISIOPATOLOGIA

8. IV. FACTORES DE RIESGO

9. V. MANIFESTACIONES CLINICAS
A) ATAQUES ISQUÉMICOS
TRANSITORIOS (AIT)
Las manifestaciones clínicas de un
AIT dependerá de la zona cerebral
afectada.
• Un AIT del sistema carotideo
producirá debilidad o afasia.
• Un AIT del sistema
vertebrobasilar afectara los
nervios craneales o producirá
caídas.

10. B) DÉFICIT NEUROLÓGICO ISQUÉMICO REVERSIBLE (DNIR)
• Es parecido a un AIT, con la salvedad de que persiste durante
mas de 24 horas. Algunos especialistas opinan que un DNIR es un
periodo de isquemia persistente sin un infarto real, la
recuperación funcional es casi total, pero el riesgo persistente de
infartos posteriores es mucho mayor que tras un AIT.
24 HORAS
C) ICTUS EN EVOLUCIÓN
Se define como un cuadro de déficit neurológico
creciente que evoluciona durante una periodo de horas
o días; recibe también el nombre de ictus progresivo.
Los pacientes comentan que se sienten muy asustados
y desesperados durante la evolución del ictus.

11. D) ICTUS COMPLETO
 Accidentes cerebrovasculares
derecho e izquierdos
• Se considera que el hemisferio
derecho del cerebro se especializa
en el procedimiento sensitivo-
perceptivo y visual-espacial y la
consciencia del espacio corporal,
mientras que el hemisferio izquierdo
domina el área del lenguaje.
 En un ACV derecho puede producir
anosognosia, en la anosognosia el
paciente ignora que lado de su
cuerpo ha resultado afectado; puede
descuidar dicho lado o puede afirmar
que el brazo o la pierna paralizados
pertenecen a otra persona.
 El paciente con una lesión en el
hemisferio izquierdo tiende a ser
más cauto. Los accidentes que
afectan al lado izquierdo suelen
alterar la comunicación verbal del
paciente, produciendo afasia o
disartria.

12. TABLA 2- ALTERACIONES PRODUCIDAS POR LOS
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
Lesión izquierda Lesión derecha
Déficit motores Debilidad derecha Debilidad izquierda
Cautela Impaciencia
Comportamiento Laboriosidad Impulsividad
Cuidado Falta de introspección
Problemas con las relaciones
espaciales
Percepciones Afasia receptiva
Descuido del lado izquierdo

13. VI. DIAGNOSTICO DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
 TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA (TC)
 ELECTROENCEFALOGRAMA
PUNCIÓN
LUMBAR

14. VII. TRATAMIENTO
1) Tratamiento Farmacológico: El tratamiento farmacológico del paciente con un
accidente cerebrovascular se centra en reducir o prevenir la extensión del
mismo y en limitar los daños permanentes.
FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS
Fenobarbital 100-200 mg diarios; en dosis divididas Antihipertensivo
Sedante
Anticonvulsivante
Propanolol (Indiral) 10-30 mg PO tres a cuatro veces al día; Antihipertensivos
1-3 mg IV
Furosemida (Lasix) 40-80 mg IV Diurético
Diacepam (Valium) 2-10mg PO dos o cuatro veces al dia Sedante
Docusato sódico (Colace) 300 mg diarios; en dosis divididas Restablecedor fecal
Acido aminocaproico (Amicar) 30-36 g/día IV Antifibrinolitico
Dexametasona 6-10 mg IV cada 6 horas Antiedema
Reduce la presión intracraneal
Dopamina Hasta 7 ug/kg/min Incrementa la presión arterial media
para aumentar la presión arterial media,
lo que mejora a veces el flujo sanguíneo
cerebral a través de los pequeños vasos
Albumina 5% 2-4ml /min Expansores del volumen para favorecer
la perfusión cerebral
Nitroglicerina 50 mg/250 ml D5 W infusión a un ritmo Controla/previene el vasospasmo;
de 5 ug/kg/min. aumenta la perfusión cerebral.

15. FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO
TRANSTORNOS OCLUSIVOS CEREBROVASCULARES
Tratamiento anticoagulante
Heparina Bolo IV (dosis inicial): 5,000-10,000 Anticoagulación impide la conversión
unidades de protrombina en trombina
IV continua: 1,000 – 2,000 / hora
Cumarina Dosis inicial: 4-6 mg Anticoagulación: altera la síntesis de
Mantenimiento: 5-10 mg los factores de coagulación II, VII, IX
yX
Tratamiento antiplaquetario
Aspirina 300 mg/día Inhibe la agregación plaquetaria
Dipiridamol 50 mg PO tres veces al dia Inhibe la agregación plaquetaria

16. 2) Tratamiento Quirúrgico
Es posible recurrir a
la embolectomía o la
trombobectomia
directa de los vasos
del cuello o de las
grandes arterias
intracraneales para
restablecer el flujo
sanguíneo por
revascularización
quirúrgica tras un
infarto cerebral.

17. CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CON UN ACV
DURANTE LA FASE
ASISTENCIAL AGUDA

18. 1) VALORACION
 El personal de enfermería debe realizar preguntas para valorar la
orientación personal, espacial y temporal.
 Valoración de los posibles signos de aumento de la presión
intracraneal ya que esta puede elevarse como consecuencia de la
hemorragia o el edema.
 El persona de enfermería debe determinar el grado de afectación
de los nervios craneales. Es importante valorar si se han
producido cambios visuales, como visión borrosa o doble.
 Se debe examinar la función motora para detectar la existencia
de hemiparesia o hemiplejia, y valorar la fuerza y el tono
muscular, determinando si se ha producido algún cambio.
 El personal de enfermería debe observar si existen signos de
convulsiones e hidrocefalia, que son posibles complicaciones de la
hemorragia. Tambien debe controlar estrechamente las
constantes vitales.

19. 2) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 Limpieza ineficaz de las vías respiratorias como consecuencia de
la incapacidad para controlar las secreciones.
 Alteración de la perfusión del tejido cerebral debido a cambios
fisiopatológicos que reducen el flujo sanguíneo.
 Alteración de la movilidad física como consecuencia de la
reducción de la fuerza, el tono, el equilibrio o la coordinación
muscular.
 Deterioro de la comunicación verbal como consecuencia de la
alteración de la expresión, la comprensión o ambas.
•
3) PLANIFICACION
 El paciente mantiene las vías respiratorias permeables y no
sufre aspiraciones.
 El paciente mantiene una perfusión cerebral adecuada.
 El paciente permanece libre de lesiones; en un entorno seguro.
 Comunica sus necesidades de forma eficaz.

20. 3) EJECUCION
• Durante la fase aguda que sigue a un accidente cerebrovascular, el
principal objetivo es mantener o restablecer la perfusión cerebral
Para conseguir este objetivo, es necesario tomar medidas para
reducir la presión intracraneal asociada al edema y la isquemia y
controlar estrechamente al paciente para detectar cualquier signo
de aumento de dicha presión.
• El personal de enfermería también debe encargarse de preservar
la función, manteniendo la movilidad articular, favoreciendo la
actividad muscular, favoreciendo la actividad muscular y
previniendo las complicaciones secundarias
• Otros objetivos importantes de la asistencia de enfermería
durante la fase aguda son mantener el estado nutricional positivo y
preservar o restablecer unos patrones de eliminación intestinal y
vesical normales .

21. CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CON UN ACV
DURANTE LA FASE DE
REHABILITACION

22. Se ha comprobado que la rehabilitación precoz
como parte de la asistencia del paciente con un
accidente cerebrovascular permite una mejor
recuperación del mismo.
Los objetivos de la rehabilitación son:
 Mejorar la función motora, el habla, la función
cognoscitiva y otras funciones alteradas.
 Conseguir la readaptación mental y social de los
pacientes para restablecer su autonomía
funcional, su actividad social y sus relaciones
interpersonales.
 Siempre que sea posible reanudar las
actividades cotidianas.