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Enfermedades exantematicas

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Diapositiva realizada para la clase de Patología Infecciosa con el Dr. Eduardo de La Cruz. ...

Diapositiva realizada para la clase de Patología Infecciosa con el Dr. Eduardo de La Cruz.

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  • 1. Universidad Católica Tecnológica del Cibao (UCATECI) Integrante: Marien Báez Jiménez------2007-1227
  • 2. • Enfermedades Exantemáticas
  • 3. Objetivo General Desarrollar el concepto, las características patológicas clínicas, y la clasificación de las enfermedades exantemáticas.
  • 4. Objetivos Específicos Establecer diferencias claves entre las diversas patologías que conforman este grupo de afecciones. Presentar los métodos de diagnóstico, tratamiento y las complicaciones de las enfermedades exantemáticas. Valorar la importancia del conocimiento y dominio de estas morbilidades en Patología Infecciosa.
  • 5. Enfermedades Exantemáticas TERMINOLOGÍA BÁSICA
  • 6. Terminología Básica 1. Exantema o rash: significa brote, de aparición más o menos súbita que se presenta como manifestación cutánea. 2. Enantema : un rash interno que aparece en mucosas.Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
  • 7. Terminología Básica– Los exantemas se caracterizan por una erupción generalizada .– Están formados por distintos elementos: máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias, h abones.
  • 8. Terminología Básica 3-Tipos de lesiones primarias – Mácula : mancha – Confluencia: Unión de las máculas – Pápula : elevación de la piel – Vesícula : Pápula que contiene líquido transparente – Pústula : Vesícula con contenido purulentoDra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
  • 9. Terminología Básica
  • 10. Terminología Básica
  • 11. Terminología Básica- Habón: Pequeña hinchazón en forma de haba que aparece como reacción a la picadura de un insecto o una alergia.
  • 12. - Petequia: lesión rojiza de menos de 2mm de diámetro que no desaparece con lavitropresión
  • 13. • - Nódulos: Son protuberancias elevadas y sólidas en la piel o debajo de ésta que miden más de 10 milímetros de ancho. Vasculitis Nodular
  • 14. Valoración de Exantemas
  • 15. Valorar un Exantema• Buena anamnesis, buscando el agente causal (contactos con enfermos o alergenos, fármacos, picaduras de insectos, viajes), patología de base (cardiopatías, inmunodeficiencias, esplenectomía), fo rma de inicio, evolución de las lesiones y manifestaciones concomitantes (fiebre, prurito, etc). Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 16. Valorar un Exantema• Exploración física minuciosa: tipo de lesión que predomina en el exantema, distribución, afectación o no del estado general y signos acompañantes (adenopatías, hepatoesplenomegalia, afectación de mucosas, artritis, meningismo, etc). Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 17. Exantemas• Presentaciones más frecuentes: Morbiliforme: Máculas y pápulas eritematosas. Escarlatiniforme: Eritema confluente que desaparece con la presión. Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, págs. 329
  • 18. Exantemas • Presentaciones más frecuentes:  Morbiliforme  Sx concurrentes: o Prurito o Fiebre o Eosinofilia o Adenopatías transitoriasFauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, págs. 329
  • 19. Causas de Exantemas 1- Máculo- papulosos I. Morbiliforme II. EscarlatiniformeA. Fármacos A. EscarlatinaB. Virus B. Síndrome de ChoqueC. Bacterias TóxicoD. Enfermedad de rechazo C. Enfermedad deinverso agudo (EICH) KawasakiE. Enfermedad de D. SSSSKawasaki Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, págs. 329 Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 20. Causas de Exantemas Morbiliforme • 1. Sarampión • 2. Rubéola • 3. Eritema infeccioso (5ta. Enfermedad, síndrome de los guantes y calcetines (parvovirus B19). Virus • 4. Virus de Epstein-Barr (VEB), echovirus, coxsackie, CMV, adenovirus, Exantema súbito (Roséola, 6ta enfermedad). • 5. Fase temprana de infección por VIH (además de úlceras y mucosas) • 1. Fiebre tifoidea • 2. Sífilis secundaria tempranaBacterias • • 3. Rickettsiosis temprana 4. Meningococemia temprana Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, págs. 329 Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 21. Otra clasificación de Exantemas2- Exantemas purpúricos• Infecciones: Víricas. Bacterianas: sepsis meningocócica, endocarditis.• Vasculitis: púrpura de Schönlein- Henoch, panarteritis nodosa…• Hemopatías: coagulopatías, trombocitopenias… Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 22. • 3. Exantemas vesículo-ampollosos• Infecciones: Herpes simple (VHS), Varicela zóster (VVZ), enfermedad mano-pie- boca, impétigo ampolloso, síndrome de la piel escaldada.• Eritema multiforme.• Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes, dermatitis ampollosa secundaria a hemodiálisis. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 23. • 4. Exantemas habonosos• Reacciones alérgicas.• Eritema multiforme.• 5. Exantemas nodulares• Eritema nodoso. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 24. Descripción Específica deEnfermedades Exantemáticas
  • 25. Las Enfermedades Exantemáticas:1-Sarampión2-Rubéola3-Exantema Súbito4-Eritema Infeccioso5-Varicela6-EscarlatinaOtras: 7. Enf. De Kawasaki, Herpes Zóster,Enf. De Mano-pie-bocaDra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
  • 26. Edades de aparición1.-Sarampión; prescolar y escolar2.-Rubéola; escolar y adolescente3.-Roséola; 6 meses a 4 años4.-Eritema infeccioso; de 5 a 15 años5.-Varicela; 6 meses a los 4 años6.-Escarlatina; escolares
  • 27. Agente causal y período de Incubación: 1.-Sarampión tarda 8 a 12 días y es causado por Paramixovirus 2.-Rubéola tarda 14 a 21 días y es causado por Togaviridae 3.-Exantema Súbito tarda 9 días y es causado por Herpes Virus tipo 6 4.-Eritema Infeccioso tarda 14 a 20 días y es causado por Parvovirus B 19 5.-Varicela tarda 14 a 16 días y es causado por Herpes Varicela 6.-Escarlatina tarda 2 a 5 días y es causado por S. Beta Hemolítico Del grupo ADra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
  • 28. Período de Prodrómico: Corresponde a los síntomas inespecíficos que se presentan antes del exantema.Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
  • 29. Período de Prodrómico: – Sarampión, Rubéola, Varicela , se manifiesta como una rinofaringitis que es más severa en el sarampión. – Roséola . Fiebre de 40 a 41º C. sin foco infeccioso aparente – Escarlatina .- faringoamigdalitis purulenta, mialgias, artralgias, dolor abdominal• Enfermedad de Kawasaki – No se conoce – Enfermedad mano pie boca – 12 a 36 hrs.: fiebre, anorexia, malestar general, dolor abdominal, dolor en cavidad oral, tos.
  • 30. Rojo intensoSolís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 31. Rojo pálidoSolís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 32. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 33. Varicela• Cuadro clínico.• 1. Fase prodrómica (1-2 días): catarro leve.• 2. Fase exantemática (3-5 días): fiebre 3-4 días y brotes sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo (maculopápulas, vesículas transparentes, costras), “exantema en cielo estrellado”. Exantema pruriginoso que comienza en rostro o cuero cabelludo, tiene distribución centrífuga y puede afectar mucosas. Respeta palmas y plantas. Se autolimita en una semana. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 34. Varicela
  • 35. VaricelaDra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
  • 36. HERPES ZOSTER.• Cuadro clínico.• Exantema vesiculoso unilateral y doloroso a lo largo de un dermatoma (generalmente torácico),cuyas lesiones aparecen durante una semana. Previo a su aparición puede haber ya dolor en la zona afectada (3-5 días antes), fiebre y malestar general. En niños pequeños puede ser asintomático y en inmunodeprimidos diseminado. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 37. Herpes Zóster
  • 38. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 39. Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
  • 40. Enfermedad de Kawasaki• Criterios diagnósticos: (3)• Fiebre persistente de al menos 5 días de evolución y 4 de los 5 criterios siguientes:• - Inyección conjuntival bilateral no purulenta.• - Cambios bucales: labios rojos, agrietados, secos y/o lengua aframbuesada y/o eritema orofaríngeo. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 41. Enfermedad de Kawasaki• Criterios diagnósticos:• - Enrojecimiento de palmas y plantas y/o edema indurado de manos y pies y/o descamación subungueal en dedo de guante. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 42. • - Exantema polimorfo: normalmente no pruriginoso, puede simular cualquier exantema (urticaria o sarampión, más frecuentemente).• - Linfadenopatía cervical (> 1.5 cm), normalmente unilateral.• En lactantes < 6 meses debe sospecharse la enfermedad aunque no se cumpla todos los criterios. Es típico en esta edad eritema intenso en la zona del pañal. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 43. ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA.• Agente: Coxackie virus A-16. Contagio: oral-oral, feco-oral• Cuadro clínico.• 1. Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta y catarro leve.• 2. Fase exantemática (7-10 días): úlceras en boca (respetando faringe), vesículas (dolorosas al tacto) en dorso de manos y pies (puede afectar a palmas y plantas). Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 44. Diagnóstico de Enfermedades Exantemáticas Cuadro Clínico – Sarampión Rubéola,etc IGM específica contra la enfermedad. – Escarlatina: Cultivo de exudado faríngeo o prueba de strep. Test . – E. Kawasaki : cumplir los criterios diagnóstico y buscar alteraciones ecocardiográficas o radiográficas,  Reactantes inflamatorios de fase aguda: VSG. P.C.R. Leucocitosis en B.H. – Varicela : Prueba de Tzank o inmunoelectroforesis, (anticuerpos monoclonales) Ac. Séricos contra V.ZDra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
  • 45. Tratamiento de Enfermedades Exantemáticas – Sintomático; En las enfermedades de etiología viral: – Bajar la fiebre con Paracetamol 10 mg. Por Kg . Por dosis, o con medios físicos – En Varicela controlar el prurito con un antihistamínico. – Baño diarioDra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
  • 46. Tratamiento de Enfermedades Exantemáticas – Escarlatina : Penicilina Benzatínica combinada 600,000 U vía I.M. en menores de 27 kg. Y 1.200,000 en mayores de 27 kg. única dosis o eritromicina 40 mg. por Kg.Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
  • 47. Tratamiento de Enfermedades Exantemáticas• E. De Kawasaki : Siempre ingreso y consulta a cardiología.• Gammaglobulinas+ AAS:• - Gammaglobulinas IV (Flebogamma®): 2 g/kg previa administración de antihistamínicos y antitérmicos.• - Acido Acetil Salicílico (AAS): 80-100 g/kg/día en 4 dosis, la dosis se disminuirá a las a las 48h de la apirexia. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 48. Tratamiento de Enfermedades Exantemáticas• Varicela:1. Domiciliario: higiene, antitérmicos (no salicilatos), antisépticos tópicos, antihistamínicos orales, antibiótico tópico u oral en lesiones sobreinfectadas (cefadroxilo, amoxi-clavulánico…)2. Ingreso si hay complicaciones. En menores de 3 meses es recomendable. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 49. Tratamiento de Enfermedades Exantemáticas• En caso de sobreinfección bacteriana: cefotaxima + cloxacilina o clindamicina si hay sospecha de afectación tóxica (hipotensión, shock, fallo multiorgánico). Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 50. Tratamiento de Enfermedades Exantemáticas• INDICACIONES DE ACICLOVIR IV (1as 72h, dosis: 30 mg/kg/día cada 8h, máx. 800 mg/día, 7-10 días)• - Inmunodeprimidos (corticoides a dosis altas > 2 mg/kg/día, valorar en estadio inmunológico 3)• - Complicaciones: neumonía vírica, meningitis, encefalitis.• - Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2 después del parto.• - Niños >12 años.Aciclovir 20 mg. Por Kg.por día Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 51. Tratamiento de Enfermedades Exantemáticas• • INDICACIONES DE ACICLOVIR ORAL (1as 72h, Dosis: 80 mg/kg/día cada 6h, máx. 3200• mg/día, 5 días).• - Inmunodeprimidos (quimioterapia de mantenimiento, VIH en estadio inmunológico 1-2).• - Tratamiento prolongado con salicilatos.• - Pautas cortas, intermitentes o aerosolizadas de corticoides.• - Dermatitis atópica u otras enfermedades crónicas de la piel.• - Otras patologías crónicas: cardiopatía, diabetes, enfermedad pulmonar crónica, etc. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
  • 52. Complicaciones de las Enfermedades Exantemáticas – Sarampión : Otitis media, Bronconeumonía Crup. Encefalitis, Panencefalitis S.A. Esclerosante. – Rubéola : Encefalitis Artritis, malformaciones congénitas. – Exantema Súbito : Convulsiones Febriles, puede reactivarse.Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
  • 53. Complicaciones de las Enfermedades Exantemáticas – Varicela : Superinfección , encefalitis trombocitopenia, artritis, hepatitis, meningitis glomerulonefritis, síndrome de Reye . Herpes Zoster. – Escarlatina : – Tempranas: otitis media, Absceso retrofaríngeo,periamigdalino, – Tardías: Glomerulonefritis, fiebre reumática. pandas (Pediatric Autoinmune Neurosychiatri Disorder Associated with Streptococcus)Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
  • 54. Complicaciones de las Enfermedades Exantemáticas – Enf. De Kawasaki : Insuficiencia cardíaca, aneurismas coronarios. – Enfermedad mano pie boca: Deshidratación, miocarditis, neumonía, meningoencefalitis y rara vez muerte (excepto en neonatos)Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.
  • 55. Conclusiones• Es preciso conocer los cuadros de base de las diferentes enfermedades exantemáticas, pues muchas veces son mal diagnosticadas y tratadas.• No se deben utilizar antimicrobianos injustificadamente ni remedios tópicos caseros, debido al pródromo rinofaringeo
  • 56. “Reconocer que aún nos falta por conocer, es de sabios”