Rhabdovirus pres

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Clase Del Dr Francisco Arocha Universidad Del Zulia

Rhabdovirus pres

  1. 1. Taller No. 26 DR: FRANCISCO AROCHA SANDOVAL REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA: BACTERIOLOGÍA Y VIROLOGÍA RHABDOVIRUS
  2. 2. Géneros: Lyssavirus Vesiculovirus Ephemerovirus Cytorhabdovirus Nucleorhabdovirus TAXONOMÍA Familia: Rhabdoviridae
  3. 3. Familia RHABDOVIRIDAE Orden Mononegavirales Géneros TAXONOMÍA Lissavirus (virus de la Rabia) Silvestres Domésticos Ephemerovirus Fiebre Efímera Bovina Virus Estomatitis Vesiculosa. VSV Vesiculovirus Virus estomatitis vesiculosa
  4. 4. TAXONOMÍA DEL VIRUS DE LA RABIA ORDEN Mononegavirales FAMILIA Rabdoviridae GÉNERO Lyssavirus ESPECIES Rabia CEPAS Virus calle Virus fijo Cepas de Europa Central Cepas de Asia - Tailandia - Madagascar Cepas de África - Mokola - Lagos bat - Duvenhage - Obodhiang - Kotonkan Cepas de murciélagos HUÉSPED DONDE SE HA PRODUCIDO EL AISLAMIENTO Perros y gatos Animales de laboratorio Roedores Tejidos de musaraña Cerebro de murciélago Cerebro de hombre Tejidos de artrópodos Tejidos de artrópodos Murciélago europeo 1 y 2 Murciélago australiano
  5. 5. PROPIEDADES <ul><li>ESTRUCTURA </li></ul><ul><li>COMPOSICIÓN </li></ul><ul><li>PROPIEDADES ANTIGÉNICAS </li></ul><ul><li>REPLICACIÓN </li></ul><ul><li>REACCIÓN FRENTE A LOS AGENTES QUÍMICOS Y FÍSICOS </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Forma de bala </li></ul><ul><li>Mide de 130 a 240 por 65 a 80 nm </li></ul><ul><li>Envoltura constituida por una capa de lípidos (en su superficie posee proteínas estructurales: G, M1, M2, N, NS y L) </li></ul><ul><li>Virión pleomórfico </li></ul>ESTRUCTURA
  7. 7. Estructura Interna del Virus Envoltura (membrana) Proteína matriz Glicoproteína Proteína matriz RNA VIRUS DE LA RABIA Ribonucleoproteína Envoltura Ribonucleoproteína
  8. 8. ESTRUCTURA Envoltura (membrana) Proteína matriz Glicoproteína Ribonucleoproteína Glicoproteína G Forma puntas triméricas en la superficie del virus. - Principal determinante antigénico. - Capaz de unirse a la célula. - Actividad de hemaglutinina. Proteína de la Matriz M Soporte interno de membrana viral. Inhibición de síntesis de ARN viral.
  9. 9. Fosfoproteína P Actúa como cofactor de la polimerasa ESTRUCTURA Envoltura Ribonucleoproteína Proteína matriz RNA Genoma ARN de cadena única Sentido negativo Contiene 5 genes N-P-M-G-L Promueve la encapsidación o empaquetamiento del ARN Permite la replicación del genoma. Nucleoproteína N Polimerasa viral L No es activa.
  10. 10. 1 Serotipo simple Nucleoproteína Glucoproteína ESTRUCTURA ANTIGÉNICA Antígeno S (Soluble) Antígeno V (Viral)
  11. 11. PROPIEDADES ANTIGÉNICAS <ul><li>Un solo serotipo del virus. </li></ul><ul><li>Existe diferencia entre las cepas de virus aislados de las diferentes especies (mapaches, zorros, perros, murciélagos). La diferencia radica por los epítopos en nucleoproteínas y glucoproteínas. </li></ul><ul><li>La glucoproteína viral induce anticuerpos neutralizantes en los animales </li></ul>
  12. 12. REACCIÓN A LOS AGENTES QUÍMICOS Y FÍSICOS <ul><li>Sobrevive al almacenamiento a 4 °C durante semanas </li></ul><ul><li>Se inactiva por el CO2 </li></ul><ul><li>Muere rápidamente por exposición a los rayos UV y por calor </li></ul><ul><li>Sensible a los solventes de lípidos (éter, 0.1% desoxicolato de sodio) </li></ul><ul><li>Sensible a la tripsina, detergentes y a un pH extremo </li></ul>
  13. 13. Glicerina 50% En refrigeración Putrefacción y Cloroformo <ul><li>CO2 </li></ul><ul><li>LUV </li></ul><ul><li>Luz solar </li></ul><ul><li>Solventes </li></ul><ul><li>lipídicos </li></ul><ul><li>Ph extremos </li></ul><ul><li>Proteasas </li></ul><ul><li>Otros </li></ul>RESISTENCIA
  14. 14. REPLICACIÓN <ul><li>ABSORCIÓN </li></ul><ul><li>PENETRACIÓN </li></ul><ul><li>PERDIDA DE LA ENVOLTURA </li></ul><ul><li>TRANSCRIPCIÓN </li></ul><ul><li>TRADUCCIÓN </li></ul><ul><li>PROCESAMIENTO DE G </li></ul><ul><li>REPLICACIÓN </li></ul><ul><li>ENSAMBLADO </li></ul><ul><li>GEMACIÓN </li></ul>
  15. 17. HISTORIA DE LA RABIA
  16. 18. HISTORIA VIRUS DE LA RABIA
  17. 19.   HISTORIA Adelchi, Negri (1903) Chamberland y Thuilier Emile Roux (1853-1933) Louis Pasteur (1822-1895) Instituto Pasteur VIRUS DE LA RABIA
  18. 20. LOUIS PASTEUR
  19. 21. 50 Perros JOSEPH MEISTER 6 DE JULIO DE1885 VACUNA ADMINISTRADA JEAN BAPTISTE JUPILLE PRIMERA VACUNA
  20. 22. DEFINICIÓN Zoonosis viral, cuya importancia radica en una letalidad cercana al 100%. Infección viral aguda causada por un virus neurotrópico, propia del sistema nervioso central, transmitida por mordedura o contacto directo de mucosas o heridas con saliva del animal infectado.
  21. 23. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EPIDEMIOLOGÍA   Paralítica   Paralítica Furiosa CLÍNICA Modificado (vacunas) Productor de la enfermedad PATOGENICIDAD Ausentes Presentes CORPÚSCULOS DE NEGRI Atenuada Acentuada VIRULENCIA Gl. Salivales   (exclusivo) Adenótropo   Neurótropo Neurótropo PODER INVASIVO Corto Prolongado PERIODO DE INCUBACIÓN Artificial Natural ORIGEN Virus Fijo Virus de la Calle CARACTERÍSTICA
  22. 24. Ciclo Biológico VIRUS DE LA RABIA
  23. 25. INCIDENCIA <ul><li>El número anual de muertes mundial se encuentra entre: 40.000 y 70.000 </li></ul><ul><li>Estimado de 10 millones de personas reciben los tratamientos de post-exposición cada año </li></ul><ul><li>Desde 1990 la rabia en la vida silvestre se ha eliminado en algunos países desarrollados </li></ul><ul><li>Es difícil de evaluar su impacto en la salud humana y animal </li></ul>
  24. 26. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Se observa con mayor frecuencia en niños menores de 15 años </li></ul><ul><li>Primariamente afecta a los animales, ocasionalmente al hombre siendo fatal </li></ul><ul><li>Existen dos tipos de rabia: LA URBANA Y LA SELVÁTICA </li></ul>
  25. 27. EPIDEMIOLOGÍA Transmisores Urbanos Selváticos
  26. 28. VECTORES (escala de prevalecía).
  27. 29. EPIDEMIOLOGÍA CICLO SELVÁTICO CICLO URBANO
  28. 30. EPIDEMIOLOGÍA CICLO SELVÁTICO
  29. 31. EPIDEMIOLOGÍA CICLO SELVÁTICO RABIA EN MURCIÉLAGOS RABIA CARNÍVORA SILVESTRE
  30. 32. EPIDEMIOLOGÍA CICLO URBANO
  31. 33. EPIDEMIOLOGÍA FACTORES AMBIENTALES DIAS SOLEADOS Y CALUROSOS
  32. 34. EPIDEMIOLOGÍA FACTORES AMBIENTALES NOCHES TRANQUILAS
  33. 35. <ul><li>BOSQUES CON ABUNDANTE VEGETACIÓN </li></ul><ul><li>TEMPERATURAS MEDIAS </li></ul><ul><li>HUMEDAD BAJA </li></ul><ul><li>BOSQUES CON ABUNDANTE VEGETACIÓN </li></ul><ul><li>TEMPERATURAS ENTRE 15º C Y 25º C </li></ul><ul><li>HUMEDAD RELATIVA ENTRE 85 Y 95% </li></ul>ZORROS, LOBOS Y COYOTES MURCIÉLAGOS HEMATÓFAGOS EPIDEMIOLOGÍA FACTORES AMBIENTALES
  34. 36. EPIDEMIOLOGÍA FACTORES HUMANOS
  35. 37. EPIDEMIOLOGÍA FACTORES HUMANOS
  36. 38. PATOGENIA Mordedura del perro o del murciélago Replicación en el músculo estriado Se dirige al Sistema Nervioso Periférico Asciende al Sistema Nervioso Central Glándulas salivales Medula suprarrenal Riñón Pulmón Hígado Músculo esquelético Piel Corazón
  37. 40. Mordedura, arañazo o lamido de un animal infectado Inhalación de aerosoles con el virus. Transplante de tejidos infectados, por ejemplo Córnea Inoculación directa del virus en mucosas intactas Mecanismo de Penetración del Virus Patogenia VIRUS DE LA RABIA
  38. 41. PATOGENIA <ul><li>Herida en cara o cuello: </li></ul><ul><li>Virus -> tallo cerebral por nervios craneales. </li></ul><ul><li>Infección en SNC. </li></ul>
  39. 42. PATOGENIA <ul><li>Durante infección cerebral ->cambios clásicos de comportamiento. </li></ul><ul><li>SNC ->diseminación hacia nervios periféricos. </li></ul><ul><li>Virus invade corazón, páncreas, riñón, retina, glándulas salivales. </li></ul>
  40. 43. PATOGENIA <ul><li>Modo de transmisión más común ->mordedura. </li></ul><ul><li>Principal vector ->perro. </li></ul><ul><li>Virus penetra por piel o mucosa. </li></ul><ul><li>Replicación en Musc. Esquelético. </li></ul><ul><li>Nervios Periféricos.(unión neuromusc.) </li></ul><ul><li>Por flujo axoplásmico retrógrado ->SNC . </li></ul>
  41. 44. PATOGENIA <ul><li>Mordedura en miembro: </li></ul><ul><li>Sitio de inoculación ->astas post. Por nervio sensitivo.(flujo axoplásmico retrógrado). </li></ul><ul><li>Replicación en ganglio dorsal. </li></ul><ul><li>Médula espinal ->infección rápida de SNC. </li></ul>
  42. 45. Virus de la calle Virus Fijo Patogenia VIRUS DE LA RABIA Tiene la capacidad de invadir SNC y glándulas salivares Períodos de incubación muy variables, generalmente prolongados. Períodos de incubación muy breves, generalmente de 4 a 6 días. Incapacidad para invadir las glándulas salivares.
  43. 46. DATOS CLÍNICOS <ul><li>La enfermedad es una encefalomielitis vírica aguda fulminante y mortal </li></ul>* Fase prodómica *Fase neurológica o encefalítica *El coma <ul><li>Los signos y síntomas más frecuentes se dividen en tres fases: </li></ul>
  44. 47. Patología VIRUS DE LA RABIA
  45. 48. PATOLOGIA Duración del Período de Incubación VIRUS DE LA RABIA <ul><li>Puede ser: </li></ul><ul><li>Período de Incubación Corto: </li></ul><ul><li>7 a 10 días. </li></ul><ul><li>Período de Incubación Largo: </li></ul><ul><li>2 a 12 meses e incluso años </li></ul>El período de incubación en el perro puede durar de días a meses.
  46. 49. CLINICA hombre <ul><li>Incubación: días a meses. </li></ul><ul><li>Herida cicatrizada ->inflamada y dolorosa. </li></ul><ul><li>Fase Prodrómica ->2 a 10 días. Síntomas inespecíficos: malestar, anorexia, cefalea, fiebre, ansiedad, depresión, irritabilidad, nauseas, vómitos, etc. </li></ul>
  47. 50. CLINICA hombre <ul><li>Fase Encefálica ->3 a 5 días. Nerviosismo, irritabilidad, hipersensibilidad, actitud de terror, dificultad para respirar, fiebre, contracciones de diafragma y laringe. </li></ul><ul><li>El hombre se vuelve hidrofóbico. </li></ul><ul><li>Acumulación en la boca y garganta de secreción espesa de moco . </li></ul>
  48. 51. CLINICA hombre <ul><li>Parálisis, coma y muerte. </li></ul><ul><li>Rabia paralítica ->20% de los pacientes. Fenómenos paralíticos, parálisis flácida de los esfínteres, parálisis respiratoria o bulbar y muerte. </li></ul><ul><li>Encefalitis, mielitis. </li></ul>
  49. 52. Patología VIRUS DE LA RABIA
  50. 53. Patología VIRUS DE LA RABIA
  51. 54. Patología En el perro: Rabia Furiosa Rabia Paralítica o Muda Manifestaciones Clínicas VIRUS DE LA RABIA
  52. 55. CLINICA animales <ul><li>RABIA FURIOSA </li></ul><ul><li>Violenta agitación. </li></ul><ul><li>Perversión del gusto. </li></ul><ul><li>Salivación abundante. </li></ul><ul><li>Hidrofobia ausente. </li></ul><ul><li>Animal muerde todo. </li></ul><ul><li>Apresa todo lo que encuentra. </li></ul><ul><li>RABIA PARALITICA </li></ul><ul><li>Menos frecuente. </li></ul><ul><li>Estado paralítico al inicio de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Muerte después de 4 ó 5 días después de primeros síntomas. </li></ul>
  53. 56. CLINICA animales <ul><li>RABIA EN PERRO. </li></ul><ul><li>Incubación: 15 a 90 días. Raro hasta 7-8 meses. </li></ul><ul><li>Saliva infectante a final de incubación y antes de primeros síntomas. </li></ul><ul><li>Cambio de carácter. </li></ul><ul><li>Fase furiosa o paralítica. </li></ul>
  54. 58. Patología VIRUS DE LA RABIA
  55. 59. <ul><li>RABIA EN GATO. </li></ul><ul><li>Siempre manifiesta rabia furiosa. </li></ul><ul><li>Mordidas múltiples y penetrantes. </li></ul><ul><li>También transmitida por arañazos . </li></ul>CLINICA animales
  56. 60. <ul><li>RABIA EN HERBIVOROS. </li></ul><ul><li>Siempre padecen rabia paralítica. </li></ul><ul><li>RABIA EN ANIMAL SILVESTRE. </li></ul><ul><li>Siempre padecen rabia furiosa. </li></ul><ul><li>Mordeduras peligrosas ->cabeza y cuello. </li></ul>CLINICA animales
  57. 61. CLINICA <ul><li>RABIA EN MURCIELAGOS. </li></ul><ul><li>Perpetúan la enfermedad. </li></ul><ul><li>La transmiten a otras especies. </li></ul><ul><li>Pueden o no presentar síntomas de enfermedad, algunos al sobreponerse constituyen portadores durante mucho tiempo. </li></ul>animales
  58. 62. DIAGNÓSTICO <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Tinción con Técnica de séller </li></ul><ul><li>Diagnóstico para el Descubrimiento del Antígeno </li></ul><ul><li>Aislamiento del virus en un cultivo celular </li></ul><ul><li>Identificación del virus utilizando anticuerpos monoclonales </li></ul><ul><li>Diagnóstico Intra Vitam </li></ul><ul><li>Determinación de Antígenos de la Rabia </li></ul><ul><li>ELISA </li></ul>Prueba de anticuerpo fluorescente (FA) Prueba de la referencia
  59. 63. LABORATORIO DIAGNÓSTICO DE LA RABIA ULTRAESTRUCTURA SEROLOGÍA METODOS DE AMPLIFICACIÓN ANATOMÍA PATOLÓGICA CARACTERÍSTICA PRUEBA DIRECTA DE ANTICUERPOS FLUORESCENTES ( dFA ) CLÍNICO INOCULACIÓN EN RATONES EPIDEMIOLÓGICO *HUMANO *ANIMAL
  60. 64. OBSERVACIÓN DEL ANIMAL <ul><li>SOSPECHOSO </li></ul><ul><li>OTROS </li></ul>NORMAL CONDUCTA EXTRAÑA AGRESIVIDAD SALIVACIÓN EXCESIVA SACRIFICADO OBSERVACIÓN SACRIFICIO
  61. 65. MUESTRAS PARA EL ESTUDIO DEPENDIENDO DEL TIPO DE ESTUDIO : <ul><li>SALIVA </li></ul><ul><li>IMPRESIONES CORNEALES </li></ul><ul><li>TEJIDO CUTÁNEO </li></ul><ul><li>LCR </li></ul><ul><li>TEJIDO CEREBRAL </li></ul><ul><li>SUERO </li></ul>
  62. 66. <ul><li>PRUEBA DIRECTA DE ANTICUERPOS FLUORESCENTES </li></ul><ul><li>DEMOSTRADA POR GOLDWASSER Y KISSLING EN 1985. </li></ul><ul><li>PARA 1969 FUE ADOPTADA POR LOS LABORATORIOS DE SALUD PÚBLICA. </li></ul><ul><li>TEJIDOS IDEALES: </li></ul><ul><li>IMPRESIONES CORNEALES </li></ul><ul><li>BIOPSIAS CUTANEAS </li></ul><ul><li>SEDIMENTOS EN SALIVA Y LCR </li></ul><ul><li>BIOPSIA DE CORTEZA, CEREBELO O GLÁNDULA SALIVAL </li></ul>
  63. 67. Diagnóstico Prueba Directa de Anticuerpos Fluorescentes VIRUS DE LA RABIA
  64. 68. Diagnóstico VIRUS DE LA RABIA
  65. 69. <ul><li>PRUEBA DIRECTA DE ANTICUERPOS FLUORESCENTES </li></ul>USANDO DE SUERO ANTIRRÁBICO DE CRICETO
  66. 70. <ul><li>PRUEBA DIRECTA DE ANTICUERPOS FLUORESCENTES </li></ul>
  67. 71. <ul><li>PRUEBA DIRECTA DE ANTICUERPOS FLUORESCENTES </li></ul>
  68. 72. <ul><li>PRUEBA DIRECTA DE ANTICUERPOS FLUORESCENTES </li></ul>
  69. 73. Diagnóstico VIRUS DE LA RABIA
  70. 74. Tejido Nervioso Sano Cuerpos de Negri en tejido Nervioso Diagnóstico VIRUS DE LA RABIA
  71. 75. CUERPOS DE NEGRI ( 1903 ) NEURONA INFECTADA NEURONA SANA
  72. 76. B. ANATOMÍA PATOLÓGICA CUERPOS DE NEGRI INFILTRADOS DE CÉLULAS INFLAMATORIAS PERIVASCULARES. NÓDULOS CONSTITUIDOS POR CÉLULAS GLIALES
  73. 77. CUERPOS DE NEGRI ( 1903 )
  74. 78. CUERPOS DE NEGRI ( 1903 ) ESTOS ERAN CUERPOS DE INCLUSIÓN REDONDOS VARIA BLES DE TAMAÑO DE 25 A 27 µ m . CÉLULAS DE PURKINJE DEL CEREBELO Y EN LAS CÉLULAS DE LA MÉDULA Y VARIOS GANGLIOS. GLÁNDULAS SALIVALES LENGUA OTROS.
  75. 79. INMUNOHISTOQUÍMICA (IHC) USO DE SISTEMAS ENZIMÁTICOS ENZIMA + ANTICUERPO ANTICUERPO + ANTÍGENO ENZIMA ACTIVADA
  76. 80. C. INOCULACION EN ANIMALES
  77. 81. PARÁLISIS FLÁCCIDA EN LAS PATAS C. INOCULACION EN ANIMALES ENCEFALITIS MUERTE DETERMINACIÓN DE CUERPOS DE NEGRI PRUEBA DE ANTICUERPOS FLUORESCENTES
  78. 82. D. METODOS DE AMPLIFICACIÓN <ul><li>CULTIVO </li></ul><ul><li>NO ES DE R UTINA. </li></ul><ul><li>TIEMPO </li></ul><ul><li>SENSIBILIDAD </li></ul><ul><li>C ÉLULAS DEL RIÑÓN DE HAMSTERS BEBÉS (BHK) </li></ul><ul><li>DETECCIÓN DE ANTÍGENOS </li></ul><ul><li>N EUROBLASTOMA DE RATÓN </li></ul><ul><li>(MNA) TIPO 2 A </li></ul>
  79. 83. D. METODOS DE AMPLIFICACIÓN REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA EXTRACCIÓN DEL GENOMA ARN AMPLIFICADO 30 VECES ADN POLIMERASA TRANSCRIPTASA REVERSA
  80. 84. E. ULTRAESTRUCTURA A. SILUETA EN FORMA DE BALA. B. ESTRIACIONES DE LA RIBO NÚCLEO PROTEÍNA COMO EL CUERPO DE UNA ABEJA. C. ESPIGAS DE GLUCOPROTEÍNA.
  81. 85. F. SEROLOGÍA ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES ANTICUERPOS FIJADORES DE COMPLEMENTO v s
  82. 86. Diagnóstico Cuerpos de Negrí en Animales VIRUS DE LA RABIA
  83. 87. AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO DE LA R A BIA EN VENEZUELA <ul><li>LA IDENTIFICACIÓN DE DOS VARIANTES ANTIGÉNICAS DIFERENTES </li></ul>PERROS (VARIANTE 1) MURCIÉLAGOS VAMPIROS (VARIANTE 3).
  84. 88. Tratamiento, Prevención y Control VIRUS DE LA RABIA
  85. 89. TRATAMIENTO.
  86. 90. TRATAMIENTO EXISTE
  87. 91. TRATAMIENTO. <ul><li>Inespecífico: </li></ul><ul><li>Limpieza. </li></ul><ul><li>Reparación de las heridas. </li></ul><ul><li>Aplicación de antibióticos. </li></ul><ul><li>Profilaxis antitetánica. </li></ul><ul><li>Específico: </li></ul><ul><li>Seroterapia antirrábica. </li></ul><ul><li>Vacunación antirrábica (amplia variedad). </li></ul>
  88. 92. SEROTERAPIA. Inmunización Pasiva.
  89. 93. Suero hiperinmune antirrábico: Inmunoglobulina antirrábica humana Tratamiento, Prevención y Control Inmunización Pasiva VIRUS DE LA RABIA
  90. 94. Gammaglobulina Humana Antirrábica. <ul><li>Obtenida a partir del plasma de donadores hiperinmunizados. </li></ul><ul><li>Dosis recomendada: 20 UI/kg (la mitad infiltrada en la herida y el resto por vía intramuscular). </li></ul><ul><li>Proporcionan protección inmediata (por 21 días). </li></ul><ul><li>No tiene efectos alérgicos. </li></ul>
  91. 95. Suero Hiperinmune Antirrábico. <ul><li>Se utiliza cuando no está disponible la anterior. </li></ul><ul><li>Se obtiene de caballos hiperinmunizados. </li></ul><ul><li>Dosis recomendada: 40 UI/kg (mitad en la herida, el resto vía IM). </li></ul><ul><li>Puede asociarse con choque anafiláctico y a enfermedad del suero. </li></ul>
  92. 96. VACUNAS. Inmunización Activa.
  93. 97. Vacuna de Tejido Nervioso Tratamiento, Prevención y Control Inmunización Activa VIRUS DE LA RABIA
  94. 98. Vacunas de Células Diploides Humanas (VDCH). <ul><li>Adaptación del virus para crecer en líneas de células fibrobásticas de pulmón de embriones humanos, con el fin de obtener una suspensión del virus libre de SNC y proteínas extrañas. </li></ul><ul><li>Estable a 37°C durante un mes y 3 años y medio a 2-8°C. </li></ul><ul><li>Hay 2 tipos: WI-38 y la MRC-5. </li></ul>
  95. 99. Vacuna Absorbida contra la Rabia (VAR). <ul><li>Hecha de una línea celular diploide derivada de células pulmonares de mono Rhesus fetal. </li></ul><ul><li>Igual de eficaz y segura que la anterior. </li></ul>
  96. 100. Vacuna de Tejido Nervioso . <ul><li>Elaborada a partir de cerebro de carnero, cabra o ratón infectados. </li></ul><ul><li>Las 2 primeras tienen buen poder inmunológico, son baratas y fáciles de preparar. Complicaciones en altas cantidades. </li></ul><ul><li>La última (ratones lactantes), muy inmunógena, se da en 3 dosis separadas. Trabajada en Vzla (Caracas). </li></ul>
  97. 101. Vacuna elaborada con técnicas de biología molecular Vacuna de embrión de pato Tratamiento, Prevención y Control VIRUS DE LA RABIA
  98. 102. Vacunas elaboradas con Técnicas de Biología Molecular. <ul><li>Se inserta en el virus el genoma que codifica para la proteína G (sugiere una buena respuesta inmune). </li></ul><ul><li>La ingeniería genética logró inducir la producción de glicoproteínas de Rhabdovirus en E. coli. </li></ul>
  99. 103. Vacunas Avianizadas. <ul><li>Actualmente la más utilizada es la de embrión de pato (se eliminan las cabezas antes de la preparación, con el fin de quitar tejido nervioso y evitar la encefalitis alérgica). </li></ul><ul><li>Menos inmunógena que la anterior, ocasionando reacciones variadas (locales y/o generales). </li></ul>
  100. 104. PREVENCIÓN <ul><li>Seleccione las mascotas domésticas con mucho cuidado </li></ul><ul><li>Vacune a sus mascotas contra la rabia y manténgase al día con todas las vacunas </li></ul><ul><li>No trate de separar a los animales que estén peleando </li></ul><ul><li>Evite los animales desconocidos o enfermos </li></ul><ul><li>No se acerque ni juegue con animales salvajes de ningún tipo </li></ul>
  101. 105. Medidas de Prevención • Urbana - Control de Perros Callejeros - Vacunación de Mascotas - Vacunación de Personas en Alto Riesgo • Rurales - Control de Población de Murciélagos - Vacunación de ganados - Higiene Ambiental Basura Pre-exposición
  102. 106. Profilaxis Pre - exposición Personal de Riesgo Profilaxis Pre-exposición • Personal Médico en contacto • Veterinarios • Cuidadores de Animales • Espeleólogos • Guardabosques • Laboratoristas de Unidades Sanitarias
  103. 107. Profilaxis Pre-exposición • Vacuna Dosis: 0,1 ml. (SC) 1.0 ml. (IM) Período: 21 d. ó 28 d. IM ó SC = 0,7,21 ó 28. Refuerzos (1 dosis) IM= 1,0 ml. SC= 0,1 ml. Células Diploides Humanas (VHCD) Régimen de Vacunación • Chequeo de Anticuerpos Títulos Aceptable = 1:5
  104. 108. Profilaxis Pre-exposición Régimen de Vacunación Tejido Nervioso de Equinos • Vacuna Dosis 2ml (SC) Período: 7 d consecutivos Refuerzos (1 Dosis) • Chequeo de Anticuerpos Títulos Aceptable = 1:5 2 ml (SC)
  105. 109. Manejo de Casos Post-exposición • Historia del Paciente • Vacunación e Inmunización Pasiva • Manejo de Herida
  106. 110. Manejo de Casos Post-exposición Ingreso del Paciente • Datos de Animal Agresor • Situación del Animal • Datos de Persona Mordida
  107. 111. DATOS DE FILIACIÓN DEL ENFERMO Identificación (apellidos y nombre):__________________________________________________________ Fecha de nacimiento ___ /___ /__ Edad : (Años):___ Sexo : Hombre Mujer día mes año Domicilio _______________________________________________________________________________ Localidad _______________________________ Provincia ____________________ Tfno. _____________ Ocupación ________________ DATOS CLÍNICOS Fecha de inicio de los primeros síntomas ____ / ____ / ____ Sintomatología: __________________________________________________________________________ Complicaciones (Citar): ___________________________________________________________________ Ingreso en hospital No Sí Fecha de hospitalización:____ / ____ / ____ Centro _______________________________________ Servicio _________________________________________ Tratamiento: Local:_______________________________________________________________________________________ Vacuna: No Sí : Tipo:__________ Lab:_______ Lote:______ Fecha inicio vacunación:__/__/__ Pauta:____; Vía:_____ Región:______________ Nº Dosis: ___ Control serológico postvacunación: No Sí : Fecha:__/__/__ Título:___ Inmunoglobulina: No Sí Fecha: __/__/__ Dosis: _______ Zona:_________ Otros tratamientos:______________________________________________________________________ Evolución : Curación Fallecimiento : Fecha:___/___/___ DATOS DE LABORATORIO: 2 Fecha:__/__/__ Tipo y resultado:_________________________________ DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Caso : Sospechoso/probable Confirmado DATOS DE LA AGRESIÓN: Fecha: __/__/__ Lugar: _______________________________________ Provocación previa: NO SI TIPO AGRESIÓN: CONTACTO Tipo de lesión: Leve Moderada Grave Múltiple DATOS DEL ANIMAL AGRESOR: Especie: Perro Gato Otros domésticos : Citar:________________ Salvaje : Citar:_________________________ Murciélago : Especie:_____________________ Si se trata de perro o gatos: Vacunado: NO SI : Fecha:__/__/__ Tipo vacuna: ___________ Observación: NO SI : Fechas:__/__/__ al __/__/__ Sacrificio animal: NO SI : Fecha:__/__/__ Diagnóstico de laboratorio: NO SI : Fecha:__/__/__ ; Tipo y resultado:_________________ DATOS DEL DECLARANTE Fecha declaración del caso _____ / ____ / ____ Médico que declara el caso __________________________________________________________________ Centro de Trabajo ____________________________________________ Tfno _______________________ Municipio _________________________________________ VIRUS DE LA RABIA
  108. 112. Manejo de Casos Post-exposición 1.- Limpieza Sangrado Agua y Jabón Amonio Cuaternario Cloruro de Benzalconio 1-4% Bromuro de Centrimonio 1% 2.- Sutura Puntos de afrontamiento Manejo de Herida
  109. 113. 4.- Tratamiento de Antibióticos (según gravedad) 3.- Vacunación contra el Tétano Manejo de Casos Post-exposición Niños Triple (3 dosis + refuerzo) Adultos Toxoide Tetánico Manejo de Herida
  110. 114. Parámetros • Epidemiología de la Zona • Características del Ataque • Localización de la mordida Manejo de Casos Post-exposición • Estado del Animal Procedencia Vacunación Vacuna e Inmunización
  111. 115. Régimen de Vacunación Tejido Nervioso de Equinos • Vacuna • Suero Dosis 2ml (SC) Período: 7 d consecutivos Refuerzos 10 d. de última dosis 30 d. 1º refuerzo 60 d. 1º refuerzo 90 d. 1º refuerzo Dosis: <25 Kg. 1.000 UI >25 Kg. 40 UI x Kg Dosis Máxima: 3.000 UI Plan de Aplicación 50% IM 50% periferia H. Manejo de Casos Post-exposición Vacuna e Inmunización
  112. 116. Régimen de Vacunación (OMS) Células Diploides Humanas (VHCD) • Vacuna • Suero Dosis: 0,1 ml. (SC) 1.0 ml. (IM) Período: 28 d. IM= 0,3,7,14,28. SC= 0*8,7*4,28*1,91*1. Refuerzos (1 dosis) IM= 1,0 ml. SC= 0,1 ml. Dosis: 20 UI * Kg Plan de Aplicación 50% IM 50% periferia H. Manejo de Casos Post-exposición Vacuna e Inmunización
  113. 117. Profilaxis de la Rabia después de la exposición VIRUS DE LA RABIA Vacunar inmediatamente Rabioso o sospechoso de rabia No comenzar profilaxis a menos que el animal presente síntomas de rabia Sano y disponible para observación durante 10d Perros y gatos Consultar con autoridades sanitarias; las mordeduras de ardillas, hámsters, cobayas, jerbos, ratas, ratones, conejos y liebres casi nunca requieren tratamiento antirrábico Considerar individualmente Ganado Roedores y lagomorfos (conejos y liebres) Vacunar inmediatamente Considerar como rabioso, a menos que no exista rabia en la zona o se demuestre que el animal estaba sano mediante pruebas de laboratorio Mofetas, mapaches, murciélagos, zorros y la mayoría de los demás carnívoros; marmotas Consultar con autoridades sanitarias Desconocido (escapado) RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS DESPÚES DE LA EXPOSICIÓN VALORACIÓN Y DISPOSICIÓN DEL ANIMAL TIPO DE ANIMAL
  114. 118. Se suspende vacuna Sano     Se inicia suero o gammaglobulina y vacuna   Con o probable rabia Lamedura de las mucosas, mordedura grave (múltiples o situadas en cara, cabeza, cuello o dedos) Se continúa la vacunación y se inicia suero o gammaglobulina Rabioso Se inicia Tx y se suspende si el animal está sano Sano Probablemente rabioso      Lamedura de piel, arañazo, mordedura leve en partes cubiertas (tronco o extremidades)   Ninguno     Sin contacto   Ninguno   Sano Contacto sin lesión TRATAMIENTO 10 DÍAS* Al momento de la exposición NATURALEZA DEL CONTACTO INMUNOPROFILAXIS
  115. 119. CONTROL <ul><li>Control Sanitario </li></ul><ul><li>Control Inmunológico </li></ul><ul><li>Control Quimioterapéutico </li></ul>¿ESTREGNINA?
  116. 120. LIMITACIÓN DEL PROBLEMA <ul><li>Eliminación de perros </li></ul><ul><li>Tratamiento de focos </li></ul>
  117. 122. SITUACIÓN DE LA RABIA A NIVEL MUNDIAL. (Evoluciona constantemente, difiere de un continente a otro).
  118. 123. AMÉRICA DEL NORTE. <ul><li>Aproximadamente 7.877 casos no humanos declarados rabiosos con una mayoría de animales salvajes (92%). </li></ul><ul><li>El murciélago representa un vector importante (causante de 3 a 5 casos humanos registrados todos los años). </li></ul>
  119. 124. EUROPA. <ul><li>Exhaustivo programa de vacunación canina (domésticos) y/o eliminación (callejeros), prácticamente han logrado la erradicación (Europa del Oeste). </li></ul><ul><li>Aplicación de vacunas antirrábicas contenidas en los , para disminuir virus rábico en zorros (2° Guerra Mundial). </li></ul><ul><li>Menos de 10 casos de rabia humana por año. </li></ul>
  120. 125. ASIA. <ul><li>Rabia humana muy poco identificada (40.000 muertes aprox.). </li></ul><ul><li>Establecimiento de programas en contra de la enfermedad: China, Indonesia, Malasia, Tailandia. </li></ul><ul><li>El perro continua siendo el principal vector. </li></ul>
  121. 126. AFRICA. <ul><li>La rabia humana cobra de 100 a 200 muertes por año, únicamente con diagnóstico clínico. </li></ul><ul><li>El principal vector es el perro (90%), 4.000 casos diagnosticados por la OMS. </li></ul>
  122. 127. AMÉRICA LATINA. <ul><li>Establecimiento de programas de vacunación, que han permitido la disminución de casos (aproximadamente 200 casos por año). </li></ul><ul><li>El principal vector es el perro, seguido por el murciélago ( hematófago). </li></ul>
  123. 128. SITUACIÓN DE LA RABIA EN VENEZUELA.
  124. 129. RABIA HUMANA <ul><li>Predominio en los estados Táchira y Zulia. </li></ul><ul><li>Ningún tipo de registro en los estados Monagas, Sucre, Nueva Esparta, Delta Amacuro. </li></ul>
  125. 130. RABIA ANIMAL <ul><li>Registrada a nivel nacional. </li></ul><ul><li>Predominio en los estados Zulia, Carabobo, Aragua y Táchira. </li></ul>
  126. 131. Estados Afectados Estados con Rabia Animal 1999 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Zulia 1 Táchira 2 Barinas 3 Apure 4 Cojedes 5 Lara 6 Falcón 7 Aragua 8 Guárico 9 Anzoátegu i 10 Monagas 11 Bolívar 12
  127. 133. SITUACIÓN DE LA RABIA EN EL ZULIA.
  128. 134. Rabia Humana. Frecuencia de Casos por Municipio. Región Zuliana. Años 1995 - 2000 Fuente de Información: Coordinación Regional de Zoonosis. Dirección Regional de Epidemiología. Laboratorio de Salud Pública. Diagnóstico de Rabia. Estado Zulia Municipios 1995 1996 1997 1998 1999 2000 TOTAL CASOS MARACAIBO SAN FRANCISCO LAGUNILLAS MARA CABIMAS PAEZ J.E. LOSSADA SIMON BOLIVAR INSULAR PADILLA MIRANDA V. RODRIGUEZ URDANETA BARALT SANTA RITA TOTAL 84 - - 57 - 4 24 - 1 2 - - - - 172 65 33 - 15 2 1 8 - - 2 - 3 - - 129 40 20 - 15 1 8 2 - 1 1 - - - - 88 15 1 13 19 3 3 - 11 3 - - - - - 68 8 1 45 5 36 2 1 - 1 - 3 - 2 1 105 29 5 2 4 7 2 3 - 2 1 - - - - 55 241 60 60 115 49 20 33 11 8 6 3 3 2 1 617
  129. 135. RABIA URBANA: OCURRENCIA DE CASOS HUMANOS POR MUNICIPIOS REGIÓN ZULIANA. AÑOS 1996-2003* *FUENTE: Coordinación Regional de Zoonosis Dirección Regional de Epidemiología Sistema Regional de Salud * HASTA SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº 35 **PACIENTE FALLECIDO EN EL ESTADO LARA . 14 2 1 - 1 2 - 4 4 TOTAL 1 - - - - - - 1 - PAEZ - - - - - - - - - MARA 1 - - - - 1 - - - LAGUNILLAS 1 - - - - **1 - - - CABIMAS 5 2 - - - - - 2 1 SAN FRANCISCO 6 1 - 1 - - 1 3 MARACAIBO TOTAL 2003* 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 MUNICIPIOS
  130. 136. *FUENTE: Coordinación Regional de Zoonosis Dirección Regional de Epidemiología Sistema Regional de Salud RABIA URBANA: OCURRENCIA DE CASOS CANINOS POR MUNICIPIOS REGIÓN ZULIANA. AÑOS 1996-2003* * HASTA SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº 35 645 72 91 80 51 93 65 78 115 TOTAL 7 7 0 0 0 0 0 0 0 MACHIQUES DE PERIJA 6 3 0 0 0 0 0 0 3 LA CAÑADA DE URDANETA 4 0 0 0 1 0 0 1 2 MIRANDA 14 0 0 0 0 3 11 0 0 SIMON BOLIVAR 1 0 0 0 0 1 0 0 0 SANTA RITA 15 2 0 0 2 2 2 6 1 PAEZ 83 2 7 28 3 4 17 14 8 MARA 54 0 0 0 2 39 13 0 0 LAGUNILLAS 27 1 3 9 3 1 0 2 8 JESUS E. LOSSADA 53 7 0 0 7 34 3 1 1 CABIMAS 8 1 0 0 2 1 3 1 0 ALMIRANTE PADILLA 129 27 40 3 5 1 1 17 35 SAN FRANCISCO 244 22 41 40 26 7 15 36 57 MARACAIBO TOTAL* 2003* 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 MUNICIPIOS
  131. 137. Encéfalos ingresados por especies (2000 – 2001). _ 01 03 51 Positivos 12 04 55 57 Ingresos Otros Humano Felinos Caninos
  132. 138. PROBLEMAS EN LOS HUMANOS <ul><li>Todos los casos son 100% mortales </li></ul><ul><li>La ocurrencia de rabia canina es de gran riesgo </li></ul>
  133. 139. MUCHAS GRACIAS...

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