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MEDICINA BASADA ENEVIDENCIASDra. María F Sánchez
Reseña Histórica     Tradicionalmente las decisiones en el campo de          la medicina asistencial se han fundamentado ...
   Decisiones médicas se basan en tradiciones    con un poderoso efecto de inercia, en    conocimientos desactualizados o...
Historia MBE        Bases filosóficas en el movimiento en Francia, a         mediados del siglo XIX, por Pierre C. Alexan...
    Su principal propulso fue la Universidad de         McMaster, Ontario, Canadá, a finales del         pasado siglo.2 L...
Concepto   La medicina basada en evidencias (MBE) es    un proceso que frente a una situación    definida, clínica o no c...
    "es la utilización concienzuda, juiciosa y          explícita de las mejores pruebas disponibles          en la toma ...
Modelo      Consta de 4 etapas sucesivas:       1.   Formulación clara de un problema clínico            determinado. (re...
Objetivos:1.   Evaluación de la literatura médica2.   Reducción del margen de error3.   Sistematización de la educación co...
   Para utilizar la medicina basada en    evidencias, el médico debe tener una sólida    formación         en     bioesta...
¿Por qué MBE?   Un estudio reveló cómo, después de una    jornada matutina de consulta ambulatoria en la    que se atendí...
   Sólo el 30% de las dudas podían resolverse    en el momento de la consulta, siempre que    existiera otro médico o pro...
   Las principales razones para que esto    sucediera fueron:     Mala  organización de los artículos de las revistas   ...
“Síndrome de Obsolencia   Progresiva”      La actualización médica está en relación lineal       inversa con el tiempo tr...
Modelo a profundidad              Formular preguntas:                 el tópico, es decir, el tipo de condición y       ...
Modelo a profundidad   Localizar las pruebas disponibles:     La elección de la fuente de información a la cual      acu...
Modelo a profundidad            Evaluar o apreciar críticamente la evidencia.                Determinar su validez.     ...
United States Preventive Task  Force     I.- Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado y      aleatorizado apr...
Modelo a profundidad   Aplicar a la práctica clínica.     Después   de realizados los 3 puntos anteriores se      puede ...
Bibliografía1.    Roca Marsinyach F. Evidencias para los litigios [sitio en Internet] .Disponible en URL: http://www.la-pl...
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  1. 1. MEDICINA BASADA ENEVIDENCIASDra. María F Sánchez
  2. 2. Reseña Histórica Tradicionalmente las decisiones en el campo de  la medicina asistencial se han fundamentado casi exclusivamente sobre la base de la experiencia personal de quien las adoptaba.  El modelo de razonamiento, ante un problema o dificultad de orden clínico, suele seguir un proceso que no es sistemático, ni exhaustivo, ni crítico con la información; en el, se piensa primero en la experiencia o el propio conocimiento acumulado o se consulta con un colega, cuyo conocimiento es igualmente empírico. 1-21. Roca Marsinyach F. Evidencias para los litigios [sitio en Internet] .Disponible en URL: http://www.la- plaza.com/vdc/revisiones/evid para_litig.html. [Acceso el 18 de Diciembre 2009. ]2. Bravo Toledo R. Medicina basada en pruebas (Evidence-based Medicine. JANO (EMC) [publicación periódica en línea] 1997:53(1218): [4 pantallas]. Disponible en: URL: http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbe2.htm. [citada 2011 Ene 9].
  3. 3.  Decisiones médicas se basan en tradiciones con un poderoso efecto de inercia, en conocimientos desactualizados o que se incorporaron sobre la base de la experiencia en la práctica clínica, muchas veces anecdótica; ella no siempre se ajusta al conocimiento científicamente constatado; y lo cierto es que para responder a cada interrogante se necesitan conocimientos.9. Sansó Soberats FJ, Vergara Fabián E. Acerca de la práctica clínica basada en la evidencia. RevCubana Med Gen Integr 1999; 15(4): [3 pantallas]. Disponible en URL:http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol15_4_99/mgi01499.htm. [citada 2001 Ene 9].
  4. 4. Historia MBE  Bases filosóficas en el movimiento en Francia, a mediados del siglo XIX, por Pierre C. Alexander Louis, Bichot y Magendie, promotores de la "Médicine d Observation“  Fundamentos:  que los médicos en su práctica asistencial no debían basarse exclusivamente en la experiencia personal y en sus apreciaciones sobre las conductas a tomar ante determinada enfermedad, sino que esta debía soportarse sobre los resultados de las investigaciones que mostraran efectos en términos cuantificables. 33. IAMBE - Instituto Argentino de Medicina Basada en Evidencias. En pos de una modalidad modernaen la asistencia médica: Medicina Basada en Evidencias [sitio en Internet] Disponible en:http://www.iambe.org.ar/que_es_mbe.htm [Acceso el 18 de Diciembre 2001].
  5. 5.  Su principal propulso fue la Universidad de McMaster, Ontario, Canadá, a finales del pasado siglo.2 Lugar considerado como la cuna de la MBE.  Por medio de la promoción de dicha entidad, hasta mediados de los años 70 se pudo consolidad la utilización de la MBE.2. Bravo Toledo R. Medicina basada en pruebas (Evidence-based Medicine. JANO (EMC) [publicación periódica en línea]1997:53(1218): [4 pantallas]. Disponible en: URL: http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbe2.htm. [citada 2002 Ene 9].
  6. 6. Concepto La medicina basada en evidencias (MBE) es un proceso que frente a una situación definida, clínica o no clínica, procura responder a las interrogantes, por medio de la investigación, orientada por criterios preestablecidos, de evidencias de raciocinios y de datos en los cuales va a basar sus acciones, o sea, su producto final.4 4. Drummond JP, Silva E, Medicina baseada em evidencias. Novo paradigma assistenciale e pedagógico. Sao Paulo: Atheneu,1999:11-13.
  7. 7.  "es la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes". 22. Bravo Toledo R. Medicina basada en pruebas (Evidence-based Medicine. JANO (EMC) [publicación periódica enlínea] 1997:53(1218): [4 pantallas]. Disponible en: URL: http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbe2.htm. [citada 2002Ene 9].
  8. 8. Modelo  Consta de 4 etapas sucesivas: 1. Formulación clara de un problema clínico determinado. (relacionado con el problema del paciente) . 2. Búsqueda en la literatura correspondiente de trabajos relevantes 3. Evaluación crítica de las evidencias en relación con su validez y utilización 4. Implementación en la práctica clínica de aquellas evidencias encontradas.4. Drummond JP, Silva E, Medicina baseada em evidencias. Novo paradigmaassistenciale e pedagógico. Sao Paulo: Atheneu,1999:11-13.
  9. 9. Objetivos:1. Evaluación de la literatura médica2. Reducción del margen de error3. Sistematización de la educación continuada4. Limitación del autoritarismo5. Racionalización de los costos6. Humanización de la relación médico-paciente
  10. 10.  Para utilizar la medicina basada en evidencias, el médico debe tener una sólida formación en bioestadísticas y epidemiología, conocer cómo pesquisar, y tener acceso a la información actualizada y a los estudios recientes, saber cómo evaluar e interpretar la información obtenida, ya que no todo lo que se publica es sobre bases sólidas e irrefutables. 33. Díaz Novás José, Gallego Machado Bárbara R, León González Aracely. Medicina basada enevidencias. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2000 Ago [citado 2012 Feb 16]; 16(4): 366-369. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252000000400010&lng=es.
  11. 11. ¿Por qué MBE? Un estudio reveló cómo, después de una jornada matutina de consulta ambulatoria en la que se atendían unos 8 ó 9 pacientes, el médico presentaba unas 16 dudas como promedio, resultantes de dicha jornada. Estas se relacionaban con cuatro aspectos: diagnóstico, pronóstico, riesgo y tratamiento.
  12. 12.  Sólo el 30% de las dudas podían resolverse en el momento de la consulta, siempre que existiera otro médico o profesional más experimentado en el tema con el cual consultar. Las interrogantes restantes generalmente permanecían sin resolver.
  13. 13.  Las principales razones para que esto sucediera fueron:  Mala organización de los artículos de las revistas  Antigüedad de los libros de texto -como promedio con más de 10 años de editados-  Inadecuada indización de los libros, temas y fuentes de datos,  Desconocimiento de un sitio apropiado para buscar  Falta del tiempo requerido, en relación con el disponible, para encontrar en la biblioteca toda la información.
  14. 14. “Síndrome de Obsolencia Progresiva”  La actualización médica está en relación lineal inversa con el tiempo transcurrido después de haberse graduado como médico, aun si se lucha contra esa pérdida de actualización e incluso trabajando regularmente en instancias universitarias. La actualización y las posibilidades de mantenerse actualizado decrecen con el paso del tiempo.8. Díaz Novas J, Gallego Machado B, León González A. Medicina basada enevidencias. Rev Cubana Med Gen Integr 2000; 16(4): [8 pantallas]. Disponible enURL: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol16_4_00/mgi10400.htm. [citada 2011 Ene 9].
  15. 15. Modelo a profundidad  Formular preguntas:  el tópico, es decir, el tipo de condición y pacientes  la acción o intervención que se desea explorar (prevención, pronóstico, riesgo, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, etc.-;  el efecto o la consecuencia de la intervención investigada (supervivencia, curación, mortalidad, etc.), comparada con otra alternativa terapéutica, tratamiento standard, placebos, no exposición al riesgo, etc.; asi como los (no siempre los resultados que presentan los artículos resultados de interés que interesan evaluarson los10. Echeverri Raad J. Medicina basada en la evidencia (una estrategia para la actualización y la toma de decisiones clínicas): orígenes, filosofía y que interesan al clínico)lineamientos. Rev Urol Panam [publicación periódica en línea] 2001; 12(3): [66 pantallas]. Disponible en URL:http://www.caunet.org/artículos/vol12-3-1.htm. [citada 2002 Ene9].11Pasos para la práctica de la medicina basada en la evidencia. [sitio en Internet] Disponible en:
  16. 16. Modelo a profundidad Localizar las pruebas disponibles:  La elección de la fuente de información a la cual acudir.  superabundancia o exceso de información  Colaboración Cochrane, la base de datos Medline http://www.nlm.nih.gov
  17. 17. Modelo a profundidad  Evaluar o apreciar críticamente la evidencia.  Determinar su validez.  Materiales y métodos empleados en su desarrollo y, sobre todo, del diseño utilizado  Nivel de mayor importancia dentro del proceso de captura de conocimientos científicos, se encuentra la observación controlada mediante un experimento, y su más acabada expresión es actualmente el ensayo clínico controlado aleatorio enmascarado (Randomized Clinical Trials o RCT del inglés)  La calidad de la evidencia científica puede evaluarse y clasificarse de acuerdo con la clasificación de la United States Preventive Task Force, que se cita como ejemplo, pero existen otros tipos de clasificaciones que caracterizan el peso específico de la evidencia.Hernández Colín D, Fajardo Dueñas S, Calvo Vargas CG, Gaitán Meza J. Manual de estrategias para la búsqueda de información:medicina basada en evidencias. [sitio en Internet] Disponible en:http://www.hcg.udg.mx/pages/nuevo/servicio/enseñanza/manual.html. [Acceso el 21 de Diciembre 2001.].
  18. 18. United States Preventive Task Force  I.- Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado y aleatorizado apropiadamente. II-1 Evidencia obtenida de estudios controlados bien diseñados sin aleatorización. II-2 Evidencia obtenida de estudios de cohorte o de casos y controles bien diseñados, preferentemente de más de un centro o grupo de investigación. III-3 Evidencia obtenida de múltiples series de casos en el tiempo con intervención o sin ella. Resultados dramáticos en experimentos no controlados (como los resultados de la introducción del tratamiento con penicilina en los años 40) podría también corresponder a este tipo de evidencia. III- Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica; estudios descriptivos y reportes de casos; o reportes de comités de expertos.Hernández Colín D, Fajardo Dueñas S, Calvo Vargas CG, Gaitán Meza J. Manual de estrategias para la búsquedade información: medicina basada en evidencias. [sitio en Internet] Disponible en:http://www.hcg.udg.mx/pages/nuevo/servicio/enseñanza/manual.html. [Acceso el 21 de Diciembre 2001.].
  19. 19. Modelo a profundidad Aplicar a la práctica clínica.  Después de realizados los 3 puntos anteriores se puede aplicar.  Integrar la "evidencia" con la maestría clínica según las características de cada paciente
  20. 20. Bibliografía1. Roca Marsinyach F. Evidencias para los litigios [sitio en Internet] .Disponible en URL: http://www.la-plaza.com/vdc/revisiones/evid para_litig.html. [Acceso el 18 de Diciembre 2009. ]2. Bravo Toledo R. Medicina basada en pruebas (Evidence-based Medicine. JANO (EMC) [publicación periódica en línea] 1997:53(1218): [4 pantallas]. Disponible en: URL: http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbe2.htm. [citada 2011 Ene 9].3. IAMBE - Instituto Argentino de Medicina Basada en Evidencias. En pos de una modalidad moderna en la asistencia médica: Medicina Basada en Evidencias [sitio en Internet] Disponible en: http://www.iambe.org.ar/que_es_mbe.htm [Acceso el 18 de Diciembre 2009].4. Drummond JP, Silva E, Medicina baseada em evidencias. Novo paradigma assistenciale e pedagógico. Sao Paulo: Atheneu,1999:11-13.5. Evidence-Based Medicine Working Group: Evidence-Based Medicine. JAMA. 1992; 268(17): 2420-5.6. Boucourt Rivera Larissa. Su excelencia: la medicina basada en evidencias. ACIMED [revista en la Internet]. 2003 Jun [citado 2012 Feb 16] ; 11(3): 3-4. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024- 94352003000300002&lng=es.7. Díaz Novás José, Gallego Machado Bárbara R, León González Aracely. Medicina basada en evidencias. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2000 Ago [citado 2012 Feb 16] ; 16(4): 366-369. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252000000400010&lng=es.8. Díaz Novas J, Gallego Machado B, León González A. Medicina basada en evidencias. Rev Cubana Med Gen Integr 2000; 16(4): [8 pantallas]. Disponible en URL: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol16_4_00/mgi10400.htm. [citada 2011 Ene 9].9. Sansó Soberats FJ, Vergara Fabián E. Acerca de la práctica clínica basada en la evidencia. Rev Cubana Med Gen Integr 1999; 15(4): [3 pantallas]. Disponible en URL: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol15_4_99/mgi01499.htm. [citada 2001 Ene 9].10. Echeverri Raad J. Medicina basada en la evidencia (una estrategia para la actualización y la toma de decisiones clínicas): orígenes, filosofía y lineamientos. Rev Urol Panam [publicación periódica en línea] 2001; 12(3): [66 pantallas]. Disponible en URL: http://www.caunet.org/artículos/vol12-3-1.htm. [citada 2002 Ene 9].11. Pasos para la práctica de la medicina basada en la evidencia. [sitio en Internet] Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/Recursos/MBE/pregunta.htm. [Acceso el 21 de Diciembre 2001].12. Hernández Colín D, Fajardo Dueñas S, Calvo Vargas CG, Gaitán Meza J. Manual de estrategias para la búsqueda de información:
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