Describe las tecnicas dereeeducaciòn Respiratoria

1. TOMO III

2. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
2
PRACTICAS FORMATIVAS I
UNIVERSIDAD DE SANTANDER (UDES)
SEDE VALLEDUPAR
Docente:
MAYERLY CHARRYS
Responsables:
LEMUS LAURENT
MANJARREZ LINA
MARTINEZ GERALDIN
MIRANDA STEFANY
RIVERA ANGELICA
MARIA JOSÈ VILLAMIL
SANTOS ERIKA

3. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
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TABLA DE CONTENIDO
1. TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN RESPIRATORIA 5
1.1 Objetivos 5
1.2 Indicaciones 5
2. MANUALES 5
3. MOVILIZACIÓN TORÁCICA 5
3.1 Técnica 5
3.2 Tipo de técnica 5
3.3 Posición del paciente 5
3.4 Acción contra resistida 6
3.5 Expansión costo basal bilateral 6
3.6 Expansión costal alta bilateral 6
3.7 Expansión costal basal unilateral 6
3.8 Expansión zona axilar 6
4. ESPIRACIÓN CON LABIOS FRUNCIDOS 6
4.1 Técnica 6
5. ESPIRACIÓN SEGMENTARIA 7
5.1 Técnica 7
5.2 Apical 7
5.3 Basal 7
6. FACILITACIÓN MUSCULAR 7
6.1 Técnica 7
7. SOLLOZO INSPIRATORIO 7
7.1Técnica 8
8. ESPIRACIÓN ABREVIADA 8
9. SUSPIRO 8
10. BOSTEZO 8
11. INSTRUMENTALES 8
11.1 INSPIRÓMETRIA INCENTIVA 8

4. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
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11.2 Objetivos 8
11.3 Indicaciones 9
11.4 Contraindicaciones 9
11.5 Complicaciones 9
11.6 Descontinuación 9
11.7 Consideración 9
11.8 Instrucciones 10
12. ESTIMULADOR DE CORRIENTE TENS 10
13. MEDIDOR PICO FLUJO 10
14. ENTRENADORES DE LOS MÚSCULOS ESPIRATORIOS E INSPIRATORIOS 10
15. DISPOSITIVO PRESS SURE THRESHOLD 11
15.1 Funcionamiento 11
15.2 Indicaciones 11
16. FLUTER 11
16.1 Estructura interna del fluter 11
16.2 Técnica 11
17. RESISTEX 12

5. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
5
1. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
Las técnicas de reeducación respiratoria agrupan una serie de
técnicas en las que se intercomunican los tres mecanismos que
permiten la ventilación: la caja torácica, los músculos respiratorios y el
parénquima pulmonar. Estas técnicas se basan en la biomecánica
diafragmática y costo vertebral, con el objetivo fundamental de
favorecer la flexibilidad del tórax. Se clasifican en manuales e
instrumentales.
1.1 Objetivos
 Aumentar la eficacia respiratoria, mejorando la ventilación –
perfusión.
 Mejorar la función de los músculos respiratorios.
 Incrementar la movilidad de la caja torácica.
 Permitir una mejor tolerancia a las AVD.
1.2 Indicaciones
 enfermedades obstructivas
 enfermedades restrictivas
 procesos pre y post quirúrgicos torácicos y abdominales
 enfermedades respiratorias infantiles
2. MANUALES
El fisioterapeuta interactúa con el paciente utilizando como principales
herramientas de trabajo sus indicaciones, sus manos e incluso todo
su cuerpo para generar independencia y bienestar en el individuo, a
partir de la conservación, recuperación u optimización del movimiento
corporal humano.
Entre estas técnicas se encuentran:
3. MOVILIZACIÓN TORÁCICA
Basadas en la biomecánica costo vertebral, se utilizan para estimular
y ventilar selectivamente zonas pulmonares con lo que se logra un
trabajo específico sobre el punto exacto que se quiere reeducar. Esta
técnica aplicada en los pacientes con EPOC consigue aumentar el
volumen circulante, disminuir la frecuencia respiratoria y mejorar la
PaO2 y la SaO2 en reposo.
3.1 Técnica:
Se emplean ejercicios localizados en distintas partes, aplicando
presión en áreas apropiadas de la pared del
tórax y utilizando estímulos propioceptivos
para obtener una expansión más eficiente de
estas áreas. Al inicio de la inspiración se
aplica la mano en la zona a tratar y ya en
plena inspiración se relaja la presión; durante
la espiración se dirige el movimiento.
3.2 Tipos de técnicas:
Pueden ser activas, activas-asistidas.
3.3 Posición del paciente: Decúbito supino.

6. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
6
3.4 Acción contra resistida:
Colocamos las manos sobre la zona a expandir, se realiza una
resistencia decreciente durante la inspiración y una liguera presión en
la expiración.
3.5 Expansión costo basal bilateral:
Movilización pasiva de la parte
inferior de la caja torácica en fase
espiratoria.
3.6 Expansión costal alta bilateral:
Movilización pasiva de la parte
superior de la caja torácica en fase
espiratoria.
3.7 Expansión costo basal unilateral:
Movilización pasiva de la parte
latero-medial de la caja
torácica en fase espiratoria.
3.8 Expansión zona axilar:
Movilización pasiva de la
parte latero-superior de la
caja torácica en fase
espiratoria.
4. ESPIRACIÓN CON LABIOS FRUNCIDOS
Consiste en realizar inspiraciones nasales seguidas de espiraciones
bucales lentas con los labios fruncidos. El mecanismo de acción es
desplazar el punto de igual presión hacia la parte proximal del árbol
bronquial (menos colapsable), evitando así, el colapso precoz de la
vía aérea.
4.1 Técnica:
Se le indica al paciente:
 Inspirar lentamente a través de la nariz con la boca cerrada (1
– 3 segundos)
 Mantener la respiración
brevemente
 Poner los labios como para
apagar una vela o silbar
 Espirar lentamente a través de
los labios semicerrados (la
espiración debe durar el doble de la inspiración).
 Repetir en sesiones de 5 – 10 minutos, 2 a 4 veces por día.

7. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
7
5. ESPIRACIÓN SEGMENTARIA
5.1 Técnica:
 Colocar las manos sobre la zona del tórax a expandir
aplicando una presión moderada.
 Hacer inspirar al paciente profundamente mientras empuja el
tórax, expandiéndolo contra la presión de las manos.
 Mantener unos segundos la máxima inspiración posible y
comenzar a espirar el aire lentamente.
 Al final de la espiración las manos del fisioterapeuta, realiza
una ligera vibración sobre el área.
5.2 Apical:
Colocar las manos por debajo de ambas clavículas del paciente y
ejercer presión moderada (se instruye al paciente para que se
concentre para expandir la parte superior del tórax). Esto ayuda a
airear los arcos apicales de los lóbulos superiores de los pulmones y
por tanto, a re expandir el tejido pulmonar y movilizar secreciones
para favorecer la eliminación eficaz.
 Realizar la espiración de forma suave, con los labios
fruncidos, intentando expulsar todo el aire.
 Posteriormente, estimular al paciente para que tosa.
5.3 Basal:
Paciente en posición Fowler o semiFowler.
 Colocar las palmas de la mano en el área inferior de las
costillas (sobre la línea media axilar) y ejercer presión
moderada.
 Instruir al paciente, para que se concentre en expandir en la
parte inferior torácica durante la inspiración.
 Expandir despacio y suave con los labios fruncidos hasta
expulsar todo el aire.
 Posteriormente, estimular al paciente para que tosa
6. FACILITACIÓN MUSCULAR
Utilizadas para estimular la respuesta y para fortalecer los músculos
relacionados con la respiración. El fortalecimiento de los patrones de
cuello, el tronco y las extremidades proporciona una respiración más
apropiada.
6.1 Técnica:
La alineación de la mano es importante para guiar la fuerza en línea
con el movimiento normal del pecho. El reflejo de estiramiento se
utiliza para facilitar el comienzo de la inspiración. Se continuara con el
estiramiento repetido durante el recorrido para facilitar un aumento en
el volumen inspiratorio.
La resistencia adecuada fortalecerá los músculos guiara el
movimiento del pecho
Se Dara énfasis al tratamiento en las posiciones funcionales.:
Supino, Prono, Lateral, Prono Sobre Codo.
7. SOLLOZO INSPIRATORIO
El uso del patrón respiratorio de sollozo inspiratorio tiene como
objetivo que los mismos pacientes ejecuten el ciclo ventilatorio con

8. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
8
menor gasto de energía y un buen nivel de ventilación, incrementando
la capacidad pulmonar total y el volumen de reserva inspiratorio.
7.1 Técnica:
Se realizan tres inspiraciones consecutivas y cortas, hechas por vía
nasal, hasta llegar a la capacidad inspiratoria máxima, seguidamente
se realiza una espiración bucal en seco.
8. ESPIRACIÓN ABREVIADA
Tome un poco de aire por la nariz, bote un poco por la boca, tome
nuevamente aire y bote un poco por la nariz, y así sucesivamente
hasta que siente que ya no puede hacerlo más, con esto bote
fuertemente el aire por la boca. (10 veces)Estos ejercicios
respiratorios han sido diseñados para mejorar su expansibilidad y
ventilación pulmonar. Recuerde hacerlos 1 vez al día, todos los días.
9. SUSPIRO
Tome aire por la nariz de forma rápida (haga de cuenta que acaba de
llorar y está suspirando) y lo bota por la boca lentamente. (10 veces).
10. BOSTEZO
Es la acción incontrolada de abrir la apertura bucal, con separación
muy amplia de las mandíbulas, para realizar una inhalación profunda
a la que sigue una espiración de algo menos de lo inhalado, con
cierre final de la boca. Cuando se bosteza, además, se estiran los
músculos faciales, se inclina la cabeza hacia atrás, se cierran o
entornan los ojos, se lagrimea, se saliva, se abren las trompas de
Eustaquio del oído medio y se realizan muchas otras, aunque
imprecisas, acciones cardiovasculares, neuromusculares y
respiratorias.
11. INSTRUMENTALES
11.1 INSPIROMETRÍA INCENTIVA:
Es una técnica de hiperinsuflación pulmonar que consiste en
inspiraciones lentas y profundas para
prevenir o tratar atelectasias, como en el
caso de Cirugía abdominal alta, Cirugía de
tórax, Inmovilidad prolongada, Presencia de
Atelectasias por hipoventilación,
Enfermedades Neuromusculares que
involucren músculos respiratorios, Presencia
de patrones restrictivos asociados con
disfunción diafragmática, Protocolos de
rehabilitación pulmonar, Dolor y temor al respirar.
11.2 Objetivos:
Entre los objetivos más importantes se encuentran:
 Aumentar la presión
transpulmonar
 Aumentar la capacidad
inspiratoria
 Simular el suspiro fisiológico
 Prevención y resolución de
Atelectasias por
hipoventilación

9. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
9
 Evaluación y supervisión constante del paciente.
11.3 Indicaciones:
Aquellas condiciones que favorezcan la aparición de Atelectasias
tales como:
 Cirugía abdominal alta.
 Cirugía de tórax.
 Inmovilidad prolongada.
 Dolor y temor al respirar.
 Presencia de Atelectasias por hipoventilación.
 Enfermedades neuromusculares que involucren a los
músculos respiratorios
 Presencia de patrones restrictivos asociados a disfunción
diafragmática.
 Útil en protocolos de Rehabilitación Pulmonar
11.4 Contraindicación:
En pacientes que no entiendan las órdenes de instrucción del equipo,
Broncoespasmo de moderado a severo, EPOC, pacientes con signos
de fatiga de músculos respiratorios, Pacientes hemodinámicamente
inestables.
11.5 Complicaciones:
 Hiperventilación.
 Neumotórax por ruptura de bulas enfisematosas
preexistentes.
 Aumento del dolor por inadecuado manejo del mismo.
 Fatiga.
 Infección por manejo inadecuado de los dispositivos.
11.6 Descontinuación:
 Ausencia de Atelectasias y de
factores predisponentes
 Frecuencia respiratoria y cardíaca
normal.
 Normalización de ruidos
respiratorios previamente ausentes,
disminuidos o patológ icos.
 Incremento de la Capacidad Vital.
 Retorno de los volúmenes
pulmonares a valores previos a la cx.
 Radiografía de tórax normal.
 En casos postoperatorios de cirugía cardiovascular o
abdominal alta, si no hay complicaciones,después del quinto
día.
11.7 Consideraciones:
 Cambios en signos vitales.
 Auscultación.
 Saturación de O2, o algún otro signo o síntoma con respecto
a la visita anterior.
 Estado de ánimo
 Dolor.
 Frecuencia con la que realiza el ejercicio.
 Tiempo inspiratorio mientras realiza el ejercicio,si es mayor o
menor a tres segundos.
 Motivación.

10. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
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11.8 Instrucciones:
 El paciente debe de estar cómodamente sentado o en
posición de drenaje para realizar bloqueo contralateral y con
el brazo ipsilateral arriba, despejando el hemitórax afectado
libre.
 Realizar una espiración profunda, para contribuir al
vaciamiento alveolar y conseguir un mejor volumen pulmonar
en la siguiente respiración
 Realizar una Inspiración nasal profunda con patrón
diafragmático
 Colocar la boquilla en la boca, pasando los dientes y sellar
con los labios.
 Mantener la inspiración por tres segundos, para obtener una
pausa inspiratoria con la consecuente apertura alveolar, lo
que se refleja visualmente con las esferas arriba el mayor
tiempo posible
 Retirar la boquilla
 Espirar normalmente
 Realizar el procedimiento mínimo 10 veces, y repetirlo cada
hora.
12. ESTIMULADOR DE CORRIENTE TENS
Analgesia inducida por
neuroestimulación transcutánea o
percutánea, para el alivio o bloqueo
del dolor crónico o agudo.
La neuroestimulación responsable de
"La modulación inhibitoria de la
información dolorosa", es promovida por un generador electrónico,
que emite pulsos de baja frecuencia y baja intensidad, a la superficie
sobre la que actúa, y que le son transmitidos por "un par o doble par
de electrodos.
13. MEDIDOR PICO-FLUJO
Se trata de aparatos, generalmente tubos, que en su interior
presentan un mecanismo de pistón-muelle, que se
mueve al aplicar un flujo de aire durante una
maniobra de espiración forzada. Una vez se
alcanza la máxima espiración, un indicador fija el
resultado en una escala de litros por minuto
impresa en el tubo.
14. ENTRENADOR DE MÚSCULOS ESPIRATORIOS E
INSPIRATORIOS
Aumentan la fuerza muscular respiratoria,
mejora la ejecución y la tolerancia al
ejercicio. Existen diferentes modelos de
entrenadores de músculos inspiratorios.
Se clasifican según su funcionamiento:
 De resistencia: Pflex de respironic
o el IMT de DHD,
 De resorte activado o presión
umbral: Threshold IMT de
Respironic.

11. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
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15. DISPOSITIVO PRESSURE THRESHOLD
Provee una presión constante y sostenida durante toda la inspiración
que es independiente del flujo de aire.
15.1 Funcionamiento:
El individuo genera una mínima fuerza muscular
inspiratoria para vencer una carga umbral para
generar una fuerza inspiratoria suficiente para
abrir la válvula de resorte activado.
15.2 Indicaciones:
 Reduce disnea excepcional en pacientes con enfisema,
aumenta la resistencia a la vía aérea glótica y la fibrosis
cística.
 Aumentar fuerza muscular inspiratoria en pacientes no
dependientes y dependientes de VM
16. FLUTTER
Es un pequeño instrumento que se asemeja a una corta pipa de
fumar y está compuesto por un cuerpo
central que alberga un cono de plástico
y una bola metálica cubiertos por una
tapadera perforada que completa el
aparato. La utilización de este aparato
sin vigilancia, ni control puede llevar a
hipocapnia, por lo que se recomienda
Un control ventilatorio dirigido por el Terapeuta Respiratorio, lo cual
mejora el aclaramiento mucociliar, sin efectos secundarios.
Su funcionamiento se basa en una presión positiva endobronquial de
aproximadamente 25 cm H2O, las variaciones de la presión
(vibraciones) oscilan entre 10 y 20 cm H2O y la frecuencia de 8 a 16
por segundo.
16.1 Estructura Interna El Flutter:
 Boquilla y cuerpo de plástico
 Bola de acero inoxidable
 Cónico que forma un embudo
 Tapa perforada
El mecanismo de acción se basa en la presión positiva, la aceleración
del flujo aéreo y las oscilaciones que
produce el balín de acero inoxidable y
que durante la espiración mantiene
presión positiva en las vías aéreas. El
movimiento del balín produce
oscilaciones de frecuencia de 2 a 32 Hz,
las que varían según el grado de
inclinación que se le dé al aparato.
16.2 Técnica:
 Paciente en posición sedente como lo muestra la figura,
aunque también es posible realizarlo en
posición supina, manteniendo en
posición vertical el equipo.

12. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
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 Llevar el equipo a la boca y sujetar con una mano, sellar
firmemente los labios, con tensión de los músculos de la
boca,
 Relajar los músculos abdominales
 Realizar una inspiración nasal profunda, con patrón
diafragmático, sosteniendo por 2 o 3 segundos
 Luego exhalar lentamente por la boca, utilizando los
músculos abdominales; las mejillas no deben vibrar
 Para determinar la intensidad de la vibración se debe elegir la
posición más adecuada del equipo, este se percibe al colocar
las manos sobre la pared anterior del tórax, donde se
transmite la vibración.
El Flutter es un equipo portátil y el paciente lo puede manejar previa
instrucción, sin supervisión. Para el caso del Flutter, diariamente se
debe desarmar y lavar con agua tibia y jabón, sacudir y secar bien
antes de armarlo.
17. RESISTEX

13. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
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BIBLIOGRAFIAS
 http://mercurymed.com/catalog2/index.php?type=27
 GMENEZ, E. Servera, P. Vergara. Prevención y
Rehabilitación en patología Respiratoria Crónica Editorial
Medica Panamericana, 2001.
 POSTIAUX, Guy. Fisioterapia Respiratoria en el niño.
McGraw Hill- Interamericana. Edición 2000.
 Juan Alonso Lópeza, Pilar Morantb
http://www.apcontinuada.com/es/fisioterapia-respiratoria-
indicaciones-tecnica/articulo/