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Abordaje del paciente con lumbalgia
 

Abordaje del paciente con lumbalgia

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    Abordaje del paciente con lumbalgia Abordaje del paciente con lumbalgia Presentation Transcript

    • Abordaje delpaciente conlumbalgia. Por: María José Calderón.
    • Definición• Lumbalgia se refiere a un dolor bajo de la espalda.• Es auto-limitada (aprox el 40% de los episodios remiten en una semana, el 60-85% en 3 semanas y el 90% en 2 meses).• Puede convertirse en crónica.• Tiene una alta probabilidad de recurrencia.• También se denomina LUMBAGO.• Su etiología es muy variada.
    • Valoración inicial Historia clínica Examen físicoCaracterísticas del dolor, edad y presencia de Debe incluir inspección y palpación de laotra enfermedad subyacente o trauma previo. columna vertebral. • Dolor mecánico  90%, agudo y se Se debe evaluar si hay signos de irritación relaciona con un acontecimiento. o compresión nerviosa como: marcha Empeora con los movimientos Mejora con antálgica, disminución de reflejo el reposo Puede empeorar con el decúbito aquiliano, debilidad o atrofia de la y mejorar cuando se adopta una postura pantorrilla (compresión de la raíz S1), adecuada. No despierta al paciente en la debilidad de los dorsiflexores del primer noche Puede ser con compromiso artejo (compresión de L5), reflejo • Dolor inflamatorio  10%, Suele iniciarse rotuliano disminuido (compresión de L4). de manera progresiva y gradual, sin causa Dolor al elevar el miembro inferior con la aparente. Empeora con los movimientos. rodilla extendida. No mejora con el reposo Se puede acompañar de rigidez matutina de más de 30 minutos. Se puede acompañar de signos de alerta como : astenia, anorexia, fiebre, perdida de peso. Es necesario descartar patologías asociadas
    • Clasificación Tiempo de evolución Irradiación• Aguda < 6 semanas • Lumbalgia si el dolor no• Sub-aguda entre 6-12 se irradia mas allá de la semanas rodilla• Crónica > 12 semanas • Ciática cuando el dolor• Recurrente: pacientes con se irradia mas allá de la episodios anteriores en rodilla. una localización similar, con periodos asintomático de 12 semanas aprox.
    • DiagnosticoClínico signos y síntomas.Rx de columna no se recomienda en momentos agudos a menos que:• > 50 años• Presencia de dolor en reposo• Historia de Ca• Fiebre > 38°C• Déficit neurológico• Antecedente de trauma previo• Sospecha de espondilitis anquilosante• Falla terapéutica después de 4-6 semanas con tratamiento.
    • Tratamiento• El tratamiento de la lumbalgia se realiza en base a la escalera analgésica de la OMS.• También se administran relajantes musculares y aplicación de calor en la zona dolorosa.• El paciente debe guardar reposo en una cama dura.• En el caso de la lumbalgia laboral, algunos expertos insisten en que el reposo no solo es inútil, sino que puede llegar a ser contraproducente.
    • Tratamiento de la Lumbalgia aguda y la Ciática aguda• Educación del paciente y recomendación de actividades.• Los pacientes con Lumbalgia aguda deben estar activos y continuar con su actividad rutinaria dentro de los límites permitidos por el dolor poniendo especial atención a la corrección de sus posturas.• No permanecer mucho tiempo sentados.• Descontinuar cualquier tipo de enfermedad que aumente los síntomas.• Se realiza terapia de calor y frío.• Administración de analgésicos (aspirina/ibuprofeno)• Seguimiento: cita para control dentro de 1-3 semanas después de la evaluación inicial.• Los pacientes que permanecen sintomáticos pueden requerir tratamiento adicional y deben ser enviados al fisioterapeuta.• Evaluar nuevamente a los pacientes no mejoran luego de 6 semanas de la visita inicial, con la posibilidad de realizar tratamiento para Lumbalgia crónica.
    • Tratamiento para Lumbalgia crónica• En estos pacientes la erradicación completa del dolor se obtiene en casos raros.• Los objetivos del tratamiento en este caso son: moderación del dolor, incremento de la función y disminución del uso de los servicios de salud.• Se aconseja en estos pacientes:1. Educación2. Cambios conductuales3. Terapia física4. Ejercicios5. Estimulación nerviosa transcutánea6. Acupuntura7. Cirugía
    • Tratamiento quirúrgico• Es poco frecuente.• Pacientes con compresión del cordón espinal, síndrome de cauda equina y dolor radicular pueden ser sometidos a descompresión quirúrgica.• Para realizar la cirugía el paciente debe cumplir con los siguientes criterios:1. Dolor en la pierna ≥ que el lumbar2. Maniobra de levantamiento de la pierna recta positiva3. Ausencia de respuesta al tratamiento no quirúrgico4. confirmación por imagen de lesión neuropatía sin adecuada respuesta al tratamiento medico con algunas excepciones como abscesos epidurales deben ser drenados quirurgicamente, las fracturas compresivas o una columna vertebral inestable pueden necesitar la colocación de instrumentos de fijación para estabilizar la columna.
    • GRACIAS