ESOFAGO – CLASE DE REYTubo 40 cmEstructura histológica    - mucosa    - submucosa    - muscularCapa muscular:1/3 superior ...
Se observa en:   - HIV   - Inmunocomprometidos   - DBT   - Corticoides inhalatorios   - Linfomas   - Múltiples ATBTratamie...
Esófago de Barret   - Islotes de metaplasma cilíndrica   - 6- 7 % evoluciona a CA esofágico   Biopsiar cada 6 meses si hay...
-   derrame pleural izq   -   torax ensanchadoREFLUJO GASTROESOFAGICOEnfermedad muy común. Todos tenemos un poco de refluj...
-   pHmetría: es lo más específico. Se introduce una sonda x la nariz hasta el 1/3       inferior del esófago, se deja x 2...
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Medicina Interna: Esófago

  1. 1. ESOFAGO – CLASE DE REYTubo 40 cmEstructura histológica - mucosa - submucosa - muscularCapa muscular:1/3 superior : músculo estriado2/3 inferiores: músculo lisoPorción inferior: zona de alta presión: - disposición anatómica - Diafragma - Regulado x enterohormonas Evita el reflujo gastroesofágico severo DISFAGIA Dificultad en el descenso de los alimentos - Alta / baja - Permanente (CA, tumores) / esporádica (trastornos motores) - Progresiva o no (1º no pasan sólidos, luego no pasan papilla, luego no pasa líquido : AFAGIA (típica de CA) - Síntomas acompañantes : pérdida de peso y de apetito (CA esofágico)PIROSISSensación quemante a lo largo del esófagoSíntoma cardinal de severo reflujo gastro- esofágicoDOLOR RETROESTERNAL - Esofagitis - Ulcera esofágica - Trastornos motores esofágicosDx diferencial con angorESOFAGITISInflamación de la mucosa esofágicaCAUSAS  INFECCIOSAS 1. CANDIDIASIS - Eritema de la mucosa - Muget - Depósito blanquecino
  2. 2. Se observa en: - HIV - Inmunocomprometidos - DBT - Corticoides inhalatorios - Linfomas - Múltiples ATBTratamiento: - leve: nistatina 1 cucharada 3-4 veces x día - Moderada: Fluconazol 400 mg 1 comprimido x día - Severa: Anfotericina B, fluconazol IV 2. HERPES SIMPLE - Eritema de la mucosa - Dolor - Sin muget En inmuno comprometidos Tratamiento: aciclovir 4 comprimidos / día 3. CITOMEGALOVIRUS - Eritema de la mucosa - DolorSe observa en: - transplantados - HIVTratamiento: - Fosfocarnet IV - Ganciclovir IV  X ALCOHOL  X SUSTANCIAS CAUSTICAS Fibrosis del esófago Ingesta accidental: - niños - psicóticos - dementes Intentos de suicidio: muerte x mediastinistis  POR REFLUJO Afecta la porción inferior - Eritema - Ulceras - Reparación con fibrosis benigna
  3. 3. Esófago de Barret - Islotes de metaplasma cilíndrica - 6- 7 % evoluciona a CA esofágico Biopsiar cada 6 meses si hay sospecha de malignidad: - Ablación del epitelio vía endoscópica - Cirugía con resección de la porción afectadaANILLOS ESOFAGICOS2 Tipos:- Esófago superior:Membrana adherida al epitelio sin síntomasSon hallazgos endoscópicos, la manipulación del endoscopio los puede romper.- Síndrome de Plumier Vinson /Peterson queli : se acompaña de anemia ferropénicacrónica en mujeres jóvenes con menstruaciones abudantes. Predispone al CA de esófago- Esófago inferior: anillos de SchatzkiBenignos, asintomáticos, se rompen al pasar el endoscopio. DIVERTICULOS ESOFAGICOS ALTOS : en faringe baja, zona cricoidea. Divertículo de Zenker (se acumula alimento: halitosis). Se observa en hombres, ancianos. Tto: cirugía MEDIOS: divertículos x tracción. El esófago se encuentra en el mediastino posterior. Los ganglios de TBC traccionan el esófago y provocan divertículos asintomáticos. POLIPOS Pólipos gigantes fibrovasculares en esófago superior. Miden entre 7 – 20 cm. Disfagia. Por compresión de la laringe: síntomas respiratorios, estridor. Tratamiento: Cirugía, extirpación vía endoscópìca. RUPTURAS DE ESOFAGO - Por cuerpo extraño ( a propósito, x espinas, x huevos?) - 2º a maniobras médicas (endoscopía, dilataciones del esófago con bujías o balón que se utilizan en caso de estenosis) - Tratamiento: - Quirúrgico - Drenar mediastinitos - ATB Ruptura espontánea del esófago: Sme de Boerltabe ¿ en pacientes con vómitos crónicos: - Hiperemesis del embarazo - Alcohólicos - Anorexia, bulimia Complicación: mediastinitos - fiebre - dolor torácico
  4. 4. - derrame pleural izq - torax ensanchadoREFLUJO GASTROESOFAGICOEnfermedad muy común. Todos tenemos un poco de reflujo. La diferencia entre elfisiológico y el patológico, es q este último es más frecuente y más intenso.Causa desconocida: - Dismotilidad esofágica (alteración en la contracción del esófago) - Trastornos en la producción y secreción de saliva - Obesidad - Distensión gaseosa del abdomen en colon irritableSíntoma cardinal : pirosis - esofagitis - esófago de Barret - ulceras - estenosis esofágicas benignasSi es muy intenso el material ácido llega a vía aérea superior - laringitis - nódulos laríngeos - broncoespasmo - tos nocturna Asmático: pensar si no es reflujo Tosedor crónico nocturno: sospechar de reflujo Regurgitación ácida: daña el esmalte dentario: caries Alimentos q aumentan el reflujo: - picantes - cítricos - café - tabaco - chocolate - salsa de tomate - menta - te de manzanilla : antiinflamatorio deigestivoESTUDIO - Endoscopía: dx de esofagitis/ barret - SEGD con bario y doble contraste - Maniobras para evidenciar el reflujo: - Reflujo espontáneo: severo - Reflujo al levantar los pies: moderado - Reflujo al elevar los pies y comprimir el abdomen: leve - Centellograma esofágico: se ingiere sustancia radioactiva y se observa cuanta radioactividad se acumula en el esófago, niños menores de 2 años ¿
  5. 5. - pHmetría: es lo más específico. Se introduce una sonda x la nariz hasta el 1/3 inferior del esófago, se deja x 24 hs. Tiene en la punta un pHmetro y luego se observa cuantos episodios tuvo y su severidad.HERNIA HIATAL Y ERGEAl estar el estómago x encima del diafragma se pierde la zona de alta presión. Se puedeacumular gas en la hernia: - Distensión q mejora con eructo - Reflujo Tto: no se realiza cirugía, se trata el reflujo Tratamiento del reflujo: - evitar desencadenantes - evitar acostarse inmediatamente después de comer - no usar ropa apretada - levantar la cabecera de la cama 10 cmLeve y esporádico (2 veces x mes)Antiácidos: - Hidróxido de aluminio y magnesio (milanta). Contraindicado en insuficiencia renal. Neutraliza la acidez estomacal. - Acido algínico: forma un tapón en esófago inferior. Inhibidores de la bomba de protones: - Omeprazol 1- 3 comp x día Bloqueantes H2 - Ranitidina (taural) 3 mg x día/noche Drogas estimulantes de la motilidad esofágica - mozapride (lostropride) 1 comp con el almuerzo y 1 con la cenaEn casos muy elegidos que son menos del 2% el reflujo es muy severo e incontrolable: - Cirugía de Missen: se cose la porción inferior del esófago haciendo pliegues para disminuir la luz. - Missen endoscópicoESCLERODERMIA Y ESOFAGOEnfermedad del colágeno que afecta el 1/3 inferior del esófago. Severo reflujogastroesofágico. Barret. Causa de muerte.GASTRITIS: Dx histológico con endoscopía y bxUlcera o gastritis o reflujo o CA.

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