Litiasis biliar

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Litiasis biliar

  1. 1. Litiasis biliar• La colelitiasis es una enfermedad caracterizada por la presencia o formación de cálculos en la vesícula biliar.
  2. 2. Epidemiología• mayor en mujeres que en varones• entre el 15 y el 25 % de las mujeres son adultas• el 7-15 % de los varones tienen colelitiasis.
  3. 3. Localización• 85 % de las veces como localización única en vesícula• 5 % restante, acompañado de litiasis en la VBP.• la presencia de cálculos en la VBP se acompaña en el 95 % de las veces de cálculos en la vesícula
  4. 4. Cuadro clínico• Cólico biliar • Dolor localizado o irradiado • Dolor relacionado con la ingesta • Dolor que dura menos de 6 hs y cede espontáneamente o con antiespasmódicos • Vómitos que no alivian el dolor • No hay fiebre, ni ictericia ni coluria
  5. 5. Métodos diagnósticos• Ecografía• Colangiografía directa• TAC• RMN
  6. 6. Tratamiento del cólico biliar simple• Reposo• Analgesia• Ayuno
  7. 7. Colecistitis aguda• Proceso inflamatorio de la vesícula biliar• Causas: • Colelitiasis • Edema de la mucosa (colecistitis alitiásica) • la volvulación de la vesícula biliar, • angulación del sifón vesicular, • tumores benignos, • quistes, • cáncer vesicular
  8. 8. Cuadro clínico• Dolor• Masa palpable dolorosa• Náuseas• Vómitos• Fiebre• Ictericia
  9. 9. Laboratorio• Leucocitosis• Elevación de bilirrubina• Elevación de FAL• Elevación de amilasa• Elevación de transaminasas
  10. 10. Diagnóstico por imágenes• Radiografía de abdomen• Ecografía abdominal• TAC• Centellografía• RMN
  11. 11. Complicaciones• Perforación• Absceso pericolecístico• Empiema• Ruptura• Gangrena• Fistulización• Ileo biliar
  12. 12. Clases raras de colecistitis• Colecistitis aguda enfisematosa• Colecistitis aguda tifoídica• Colecistitis aguda por torsión• Colecistitis aguda por neoplasias
  13. 13. Tratamiento• Tratamiento básico: • Internación • Ayuno • PHP • ATB • SNG?• Cirugía
  14. 14. Colecistitis crónica• La colecistitis crónica se asocia con litiasis: es una lesión muy común de la vesícula litiásica. Puede ser una inflamación crónica de comienzo silencioso y evolución prolongada, o bien ser secundaria a crisis repetidas de colecistitis aguda.
  15. 15. Formas (colecistitis crónica)• Vesícula escleroatrófica: pequeña, de lumen estrecho y pared fibrosa, amoldada sobre los cálculos del lumen que aparecen fuertemente adheridos a ella.• 2. Hidrops vesicular: vesícula aumentada de volumen, pálida. Al corte, muy distendida por un líquido incoloro de aspecto sero-mucoso; un cálculo enclavado en el bacinete; pared fibrosa convertida en una delgada lámina.• 3. Vesícula en porcelana: vesícula de pared fibrosa y calcificada: su superficie interna es blanca y lisa.
  16. 16. Diagnóstico y cuadro clínico• Similares a la colecistitis aguda
  17. 17. Tratamiento• Quirúrgico
  18. 18. Vesícula escleroatrófica
  19. 19. Paciente de sexo femenino de 67 años de edad,sin antecedentes quirúrgicos ni generales deimportancia, que ingresa a la Unidad deEmergencia por presentar dolor abdominaldifuso, vómitos y fiebre (38° C). Al examenfísico se pone de manifiesto un abdomenfrancamente peritonítico (defensa ydescompresión) a predominio de flanco y fosailíaca izquierda.
  20. 20. Laboratorio:•Hematocrito 39%•Recuento de Glóbulos Blancos 14.500•Resto del laboratorio normal.•Sedimento Urinario normal.
  21. 21. El cuadro se interpreta como Abdomen AgudoPeritonítico sin etiología precisa.
  22. 22. Se realiza Videolaparoscopía Diagnóstica y searriba al diagnóstico etiológico de colopatíadiverticular con escaso líquido seroso en lacavidad abdominal, el cual se aspira y envía paracultivo.
  23. 23. Se instala tratamiento antibiotico (Ceftriaxona-Metronidazol), antiespasmódicos y reposodigestivo (sonda nasogástrica).
  24. 24. Al 3er. día posoperatorio la paciente no recuperael tránsito intestinal, persiste con un abdomenlevemente doloroso y distendido sin reacciónperitoneal, con débito por la Sonda Nasogástricade 600 ml/día de débito entérico. Afebril conhemodinámia normal. Se interpreta el cuadrocomo suboclusivo por adherencia de asaintestinal al colon izquierdo.
  25. 25. Se realiza Colon por Enema a baja presión conmaterial hidrosoluble con la intensión deevidenciar fuga del material de contraste pordivertículo perforado no diagnosticado en lacirugía. El estudio demuestra divertículos encolon izquierdo y pasaje normal hasta ciego sinlesiones órganicas ni fugas de la sustancia decontraste. Se continúa el tratamiento médico.
  26. 26. A los 5 días del ingreso se observa una mejoríasignificativa, no presenta dolor ni distensiónabdominal, catarsis espontánea escasa. Se iniciatolerancia oral a líquidos y semisólidos. Serecibe el cultivo del líquido de cavidadabdominal en el cual no se hallan gérmenes.
  27. 27. A las 24 hs. presenta vómitos de tipo entérico, dolor y distensiónabdominal por lo cual se le realiza una Radiografía simple de abdomen
  28. 28. DIAGNÓSTICO ???
  29. 29. IIngresa al Servicio de Emergencia de nuestro Hospital, unpaciente de 25 años, con herida de bala. El orificio deentrada era el cuarto espacio intercostal, en la línea mediaclavicular derecha. No presentaba orificio de salida. Alingreso de hallaba:a- Taquicardico: frecuencia 120/minuto.b- Hipotenso: 90/60 mmHg.c- Palidez generalizada de piel y mucosas. Ansiedad.d- Taquipneico ( 25 x minuto). Ausencia de murmullovesicular. Hiperresonancia a la percusión.e- Dolor Abdominal (con defensa a la descompresión enregión periumbilical y flanco derecho).f- Respuesta al interrogatorio coherente.
  30. 30. Su conducta inicial sería:•A. Control de la vía aérea. Rx de tórax. Eventual TAC.•B. Controlde la vía aérea y de la semiología torácica,•Asegurar una vía central para la reposición de líquidos.•C. Asegurar la vía central y TAC de abdomen y tórax.•D. Pasar al paciente al quirófano para drenaje de hemotóraxy laparoscopía exploradora.
  31. 31. Ssu diagnóstico probable inicial es:a. Hemotórax o neumotórax. Hemoperitoneo puro.b. Hemotórax o neumotórax. Hemoperitoneo y probableperforación de viscera hueca.c. Neumotórax hipertensivo y hemoperitoneo.d. Hemopericardio con hemoperitoneo.
  32. 32. Se realiza una placa de tórax, no hallándose el proyectil en laregión. Sin embargo, se comprueba un neumotórax derecho, degrado II y hemotórax grado I. Su conducta es: a. Paracentesis con abocath.b. Drenaje con tubo.c. Toracotomía posterolateral derecha.d. Conducta expectante.
  33. 33. Varón de 66 años que ingresa por fiebrea estudio.•Antecedentes personales:HTA en tratamientoDM Tipo 2 de larga evolución, entratamiento con insulina desde hacia 2añosHernia Hiatal por deslizamiento entratamiento con IBPHerniorrafia inguinal derechaNo habitos tóxicos
  34. 34. •Enfermedad actual:Desde hacia 2 semanas previa al ingresoel paciente comienza con dolorepigástrico irradiado a hipocondrioderecho, escalofrios y fiebre de hasta 40ºC, mal estado general y cefalea.
  35. 35. REG.Tª 38,8ºCTA 140/90 FC 102 lpmFR 20 rpmACP: rítmico sin soplos.Campospulmonares bien aireadosABD: Blando y depresible con dolora la palpación en epigastrio yen hipocondrio derecho, sin signos deirritación peritoneal.Hepatomegalia de 2 traveses de dedo.Murphy negativo
  36. 36. Hb 14.1Hto. 40%Plaquetas 106.000Leucos 5.200Glucosa 123Función renal y hepática normal.Amilasas normales.PCR 19.3VSG 96Serología VIH, Salmonella,Brucela,LUES, Leismania, Ameba ehidatidosis, NegativasRx Torax: sin evidencia de infiltradosEcografía (Urgencias): vesicula biliardistendida
  37. 37. Conclusión: ABSCESO HEPÁTICOSECUNDARIO A PERFORACIÓNVESICULAR EN EL CURSO DE UNACOLECISTITIS AGUDA
  38. 38. Dados los hallazgos exploratorios, elpaciente es intervenido via laparoscópicarealizandose colecistectomía y drenaje deabsceso hepático localizado en segmentoIV con comunicación con la caraposterior vesicular y por el que drenabaun líquido purulento.Evolución clínica favorable y posterioralta domiciliaria sin complicaciones.

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