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    Diverticulosis Diverticulosis Presentation Transcript

    • SII• Recibe el nombre de síndrome del intestino irritable un conjunto de síntomas crónicos y/o recidivantes en los que predominan las alteraciones del hábito intestinal y dolor abdominal.
    • Clínica• Dispepsia: Digestión difícil y con síntomas asociados• Flatulencia: Distensión del estómago e intestinos por la presencia de aire o gases• Vómitos• Disfagia• Dolor abdominal
    • Causas-fisiopatología• Psicológicas• Una alteración de las contracciones segmentarias del colon terminal• - Un cambio en las contracciones retropulsivas y propulsivas de todo el colon, con más contracciones retropulsivas en los estreñidos y más contracciones propulsivas en los diarreicos.• - Una disminución del umbral del dolor ante la distensión rectal
    • Síntomas de alarma• El comienzo tardío de los síntomas (más de 50 años).• La presencia de fiebre.• La sudoración especialmente si es nocturna.• La pérdida de peso.• La observación por parte del paciente de rectorragia• La presentación de diarrea nocturna.• La aparición nocturna del dolor
    • Entidad Edad, sexo y Variantes en la Hallazgos Exploración antecedentes presentación clínica exploratorios complementaria básica en el diagnósticoSíndrome de Jóvenes, menores de Dolor y criterios de Ninguno. Criterios clínicos yintestino irritable 40 años. Manning. aplicación de Predominio de Ausencia de pruebas mujeres. síntomas de alarma. complementarias según paciente y grupo de edad.Adenocarcinoma de Más a partir de los Complejo variable Adelgazamiento, Colonoscopia.colon 50 años. Sin dolor + cambio de masa abdominal, Análisis generales. diferencias por ritmo intestinal. tacto rectal positivo. sexos. Síntomas clínicos de Antecedentes alarma. familiares posiblesEnfermedad de Jóvenes, de 15 a 35 Diarrea con Adelgazamiento, Tránsito intestinal,Crohn años. características de masa abdominal. sigmoidoscopia. Antecedentes organicidad dolor Análisis generales. familiares posibles. abdominal, repercusión general.Colitis ulcerosa Jóvenes, de 20 a 40 Diarrea Adelgazamiento. Sigmoidoscopia, años. frecuentemente con análisis generales. Antecedentes rectorragia, familiares posibles. repercusión general.
    • Criterios de Manning• El paciente presenta síndrome de intestino irritable si padece dolor abdominal MÁS dos o más de los siguientes: • alivio del dolor con la defecación • asociación del dolor con disminución de la consistencia de las heces • asociación del dolor con aumento de la frecuencia de la deposición • distensión abdominal (mucho más frecuentemente referida por las mujeres) • sensación de evacuación incompleta • moco en las heces
    • Criterios de Roma 1 El paciente padece síndrome de intestino irritable si presenta síntomas continuos o recurrentes del dolor o molestia abdominal, que cumple uno de los siguientes:- se alivia con la deposición- se asocia a cambios en la forma o frecuencia de ladeposición- se asocia a cambios en la consistencia de la deposición
    • • Cumple dos o más de los siguientes, al menos la cuarta parte del tiempo: - más de 3 deposiciones diarias o menos de 3 semanales - forma anormal de las deposiciones - alteración en la evaluación (esfuerzo, urgencia o sensación de evacuación incompleta) - evacuación de moco - sensación de distensión abdominal o plenitud
    • Exámenes complementarios• RX• FCC (fibrocolonoscopía)• Analítica (laboratorio)
    • Todos los pacientes - Asegurar el diagnóstico. - Higiene alimentaria y defecatoria. - Buena relación médico-pacientePacientes con estreñimiento predominante 1. Fibra: - inicialmente fibra no soluble (salvado de trigo, 30-50 mL diarios, acompañados de líquidos suficientes) - fibra soluble (Plantago ovata) si no hay control con el salvado.Pacientes con diarrea predominante 1. Fibra: puede ser también beneficiosa 2. Diarrea en situaciones concretas, loperamida 2-4 mg, máx. 4 dosis diarias
    • Pacientes con dolor 1. Evitar los analgésicos opiáceos 2. Intentar espasmolíticos: - Mebeverina 135 mg/8h - Bromuro de octilonio 40 mg/8h - Trimebutina 100 mg/8h 3. Dolor importante, pacientes concretos, amitriptilina 25-100 mg al acostarse 4. Remedios de Medicina natural (tisanas compuestas por derivados vegetales de propiedades espasmolíticas), que determinados pacientes aceptan mucho mejor que una medicación tradicionalPacientes con distensión abdominal 1. Ningún fármaco claramente beneficioso 2. Corriente el uso de "antiflatulentos" de dispensación sin receta (simeticona) 3. Casos seleccionados: reducción de fibra natural no soluble Valorar asociación ocasional y controlada dePacientes con gran componente de ansiedad benzodiacepinas anxiolíticas (bromacepam, oxacepam)
    • Constipación• evacuación de heces excesivamente secas, duras, escasas o infrecuentes, ya que hay una disminución del ritmo o frecuencia de evacuación. Se considera que el ritmo normal puede variar desde 3 veces por semana hasta 3 veces por día.
    • Causas• Dieta inapropiada: bajo consumo de fibras y líquidos.• Falta de actividad física, vida sedentaria.• Cambio de hábitos: viajes, situaciones de estrés, modificaciones de horario de trabajo, cambios en la dieta.• Medicamentos constipantes: fármacos anticolinérgicos (antihistamínicos, neurolépticos, antidepresivos, antiespasmódicos), opioides. También los laxantes, si se abusa de ellos.
    • CONSTIPACION Causas• Orgánicas: obstrucciones intestinales, tumoresintrínsecos o extrínsecos, diverticulitis, íleo paralítico(post-operatorio).• Endocrinas y metabólicas: diabetes, hipotiroidismo,hipercalcemia, embarazo.• Neurogénicas: paraplejías, enfermedad de Parkinson.• Locales: hemorroides, fístulas, fisuras, colon irritable.• Alteración del reflejo de la defecación: parálisiscentral o periférica, obesidad, trastornos de lapersonalidad.
    • Laxantes• Regularizantes intestinales • Laxantes que actúan aumentando la masa colónica a evacuar • Laxantes surfactantes (detergentes) • Laxantes osmóticos • Aceites minerales
    • • Laxantes surfactantes de efecto retardado• Laxantes osmóticos salinos• Laxantes estimulantes• Laxantes de acción muy rápida• Laxantes rápidos osmóticos salinos• Enemas
    • Constipación crónicaMedidas higiénico dietéticas (fibra y salvado). Regularizantes. Laxantes suaves: lactulosa, agarol Vaselina oral Leche de Magnesia Laxantes estimulantes motores