Cancer de lengua
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Cancer de lengua Cancer de lengua Presentation Transcript

  • Caso ClínicoPaciente masculino C.P. De 34 años de edad, sin antecedentes patológicos a Noviembre de 1999, cuando de le detecta una tumoración en base de lengua que fue biopseada y evidenció carcinoma epidermoide T4 N1. Recibió 5 sesiones de Rt. Reingresa el 24/06/00 para vaciamiento ganglionar de niveles 1-4 de lado derecho y 1 y 2 del lado izquierdo, glosectomía de 2/3 anteriores, piso de la boca y marginal de mandíbula.Reconstrucción concolgajo de pectoral, y malla de titanio 2.0 cm con 6 tornillos. Buena evolución.
  • Cáncer Epidermoide de Cavidad BucalPresentación Clínica Y Epidemiología
  • • 95% de los cánceres de lengua (5% carcinoma verrugoso)• 5% de todos los cánceres malignos de cabeza y cuello• 18.000 personas/año desarrollan cánceres de la lengua y la boca.• >frec en individuos 50-70 años• Factores de Riesgo – alcohol – TBQ – otros : • marihuana, • exposiciones laborales (refinado de níquel, fibras textiles, carpintería) • dieta pobre en carotenoides y retinoides • Infección por HPV y EBV View slide
  • • Se pueden dividir en: – bien diferenciados – moderadamente diferenciados – mal diferenciados.• Se detectaron: – deleciones cromosómicas y otras alteraciones en 3p, 9p, 17p, y 13q – mutaciones en los genes supresores de tumores. – amplificación de oncogenes, que es menos frecuente (bcl-1,bcl-2,TGF-B, R del EGF) View slide
  • Clasificación TNM de tumores de la cavidad oral:Estadios0: Tis, N0, M0 Sobrevida (pac sometidos aI : T1 (menor de 2 cm), N0, M0 Estadio Qx) a 5 añosII: T2 (entre 2 y 4 cm ), N0, M0III: T3 (Tumor mayor de 4 cm ), I 64,6 % con N0, M0, o: T1 o T2 o T3 con N1 y M 0 II 67,5 %IV: T4 Tumor mayor de 4 cm con invasión de estructuras 28,9 % III adyacentes, N0, M0, o: cualquier T, N2 o N3 M0, o: Cualquier T o N, M 1 IV 13,1%
  • Presentación Clín y Dx Difer.• 90% se origina en el suelo de la boca, la cara ventrolateral de la lengua y el paladar blando• localización más frec: (1) labio inferior – nódulo ulcerado duro, con un importante componente inflamatorio. Con frec son multicéntricos – 90% son carcinomas escamosos, moderadamente diferenciados o bien diferenciados – Tto Qx o Radioterapia: curación >90% a 5 años(2) lengua: – ubic más frec para los que asientan dentro de la cavidad oral – nódulo indurado y doloroso, a menudo ulcerado, que se localiza en el tercio anterior de la lengua, sobre todo en los bordes laterales. – es obligatorio realizar un estudio histológico de las lesiones sospechosas (una lesión nodular en la lengua es una neoplasia hasta que no se demuestre lo contrario).(3) úvula: – tienen peor pronóstico (Dx más tardío)
  • • Síntomas: – dolor intenso, – otalgia, – obstruccion de las vías respiratorias, – neuropatías craneales, – trismo, – odinofagia, – fístulas, afeccion cutánea – linfadenopatía cervical masiva uni- o bilateral.• Los tumores de la base de la lengua pueden disminuir la motilidad y dar alteraciones del habla• Además de los propios tumores, pueden observarse leucoplasia o eritroplasia; estas lesiones premalignas pueden presentar hiperplasia, displasia o carcinoma in situ.• Sospechar de toda lesión que no remita con ATB
  • Estudio• Examen Físico – HC• TAC• Rx torax - gammagrafía ósea – en menos de 10% hay mtts a distancia en el momento del dx
  • Servicio de Cirugía y Oncología, Hospital José. R. Vidal -Corrientes Argentina• 01/99 – 12/00• 8 casos: 6 hombres, 2 mujeres• 57-79 años• 6 refirieron antecedente importante de tabaquismo ( 75 %)• En el momento de la consulta 7 pacientes (87,5) se encontraban en un estadio avanzado con adenomegalias clinicamente evidentes.• Los signos y síntomas más importantes fueron: – Dolor 8 pac (100 %) – Infiltración indurada 5 pac (62,5%) – Tumor vegetante 3 pac (37,5 %) – Odinofagia 3 pac (37,5% ) – Odinodisfagia 1 pac (12,5 %) – Otalgia 1 pac (12,5 %)
  • • La anatomía patológica informó carcinoma epidermoide en los 8 pacientes (100 %), de los cuales fueron: – Bien diferenciado e infiltrante 6 pac (75%) – Moderadamente diferenciado e infiltrante 1 pac (12,5%) – indiferenciado e infiltrante 1 pac (12,5%)El tratamiento fué: – Radio y quimioterapia 6 pac ( 75 %) – Trat. sintomático 2 pac ( 25 %) – Cirugía 1 pac (12.5%) (glosectomía parcial, con biopsia por congelación que informó “bordes libres de tumor” y vaciamiento profiláctico de cuello con informe anátomo patológico de metástasis, en 3 de 12 ganglios resecados)• La evolución fué – Desfavorable 7 pac (87,5 %) (sobrevida 1-3 meses) – Favorable 1 pac (12,5 %)
  • • pronóstico muy variable ya que depende del estadio• >75% son estadio T2 al momento de Dx: consultas cdo tumoración ya ha crecido y se ha hecho exofítica• alto riesgo de recidivas o de aparición de una segunda neoplasia: – educación sanitaria – adm de dosis altas de retinoides (50 mg/m2/día) – pacientes mayores de 50 años y consumidores de alcohol y tabaco debe realizarse un examen anual.• Mayor sobrevida si se asocia radio y quimioterapia, (55%).• Conducta quirúrgica varía según la extensión del tumor. – glosectomía parcial o hemiglosec-tomía con vaciamiento ganglionar profiláctico o terapéutico en estadios tempranos – Resecciones radicales, la glosectomía total, y laringectomía con vaciamiento linfoganglionar de cuello (cirugías radicales) con radioterapia postoperatoria opciones en estadios avanzados. (se asoc a mala sobrevida)
  • Tratamientos en estudio• son la electroquimioterapia, en la cual se inyecta bleomicina intratumoral, seguido de tratamiento eléctrico de alto voltaje, lo cual induce a la rápida necrosis del tejido tumoral. (11)• La radioterapia cuando se administra en la dosis plena necesaria para la curación de un cáncer oral, produce cambios definitivos que avanzan con el tiempo, y causan una obliteración progresiva de las estructuras arteriales, cicatrización tisular mala o ausente, xerostomía, cambios en el gusto, necrosis ocasional en el tejido blando y hueso. Los dientes pueden preservarse en muy pocos pacientes sometidos a irradiación