Abdomen agudo quirurgico

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Abdomen agudo quirurgico

  1. 1. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Autor: Gastón de Juana
  2. 2. “ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO”Definición: es un sindrome acompañado siempre de dolorabdominal ya sea visceral o peritoneal, de aparición brusca,gradual o lenta, que requiere un tratamiento clinico temprano(de reanimación) y quirúrgico (de resolución).
  3. 3. CASIFICACION DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO•Hemorrágico•Perforativo•Obstructivo•Vascular•Inflamatorio
  4. 4. Abdomen Agudo Quirúrgico PerforativoCausas:1. Perforación de ulcera gastroduodenal (mas frecuente):2.Perforación de intestino delgado3.Perforación de intestino grueso4.Perforación de Vesícula Biliar
  5. 5. FisiopatologíaEn las perforaciones libres la cavidad abdominal es rápidamenteinvadida por gas y líquidos. Al principio el liquido es inodoro obien exhala un olor butírico (olor de vomito), pobre en gérmenes,luego el peritoneo se irrita por acción cáutica del ácido clorhidrico”peritonitis quimica”. A medida que pasan la horas el liquido seinfecta, se torna turbio, fétido, color grisaceo ”peritonitisseptica”.Los líquidos buscan sitios declives por el espacio parietocolicoderecho; subhepático, a veces la retrocavidad (especialmente si es subhepáticoen la pared posterior).
  6. 6. Diagnostico•Antecedentes de úlcera, ingestión de AINES, cauticos.•DOLOR ABDOMINAL: dolor de comienzo brusco, en epigastriode intensidad insoportable, dolor en puñalada de Dieulafoy.•Estado sincopal, palidez, sudor frió, taquicardia y a vecesvómitos.Examen Físico:•Respiración torácica y superficial•Pared abdominal rígida e inmóvil (ABDOMEN EN TABLA)•Desaparición de la matidez prehepatica (signo de Jobert)•RHA ausentes por íleo paralitico
  7. 7. Métodos Complementarios •RX directa de abdomen de pie que incluya cúpulas diafragmáticas•TAC abdominal (en casos de duda diagnostica)
  8. 8. Tratamiento•Internación, colocación de vías periféricas, vía central en casode medir PVC, colocar SNG aspirativa, control de signosvitales, colocación de antibióticos de gran espectro “CIRUGIA”
  9. 9. Abdomen Agudo Quirúrgico Oclusivo Definición: cuando el transito intestinal no puede progresar ensentido distal por una obstrucción de tipo mecánica, estamos ante una oclusión intestinal. muy altas duodenoLocalización altas yeyuno-ileon bajas colonEl 80% de las OI mecánicas se localizan en el intestino delgadosiendo la causa mas frecuente BRIDAS Y HERNIAS
  10. 10. Causas: fecalomaINTRALUMINAR íleo biliar fitobezoar invaginación intestinal neoplasias enf. diverticularINTRINSECO enf. de Crohn CUI bridas herniasEXTRINSECO vólvulo carcinomatosis
  11. 11. Diagnostio•Antecedentes de personales de enfermedad Cirugías abdominales previas Alteración del hábito intestinal Litiasis vesicular Alimentación De medio geográfico Medicación que pueda provocar constipación•Clinica: a) falta de eliminación de gases y materia fecal b) nauseas y vómitos c) distensión y dolor abdominal
  12. 12. Examen Físico•Estado General•Inspección del abdomen•RHA•Palpación•Percusión•Tacto rectal
  13. 13. Exámenes complementarios•Laboratorio: alteraciones hidroelectroliticas hemoconcentracion leucocitosis amilasa elevada•RX Abdomen directa de pie y acostado•TAC de abdomen y pelvis
  14. 14. Rx Abdomen de Pie
  15. 15. Rx Abdomen de pié y acostado
  16. 16. Rx Abdomen en decúbito dorsal Distensión de colon
  17. 17. Rx Abdomen en Decúbito Dorsal
  18. 18. TAC de Abdomen
  19. 19. BOLO FECAL“Imagen en Miga de Pan”
  20. 20. “Vólvulo de Ciego”Gran burbuja aerea enhemi-abdomen derecho
  21. 21. Tratamiento1. Internación2. Canalización central con estricata reposición de la volemia y electrolitos fundamentalmente con sol. Fisiológica3. Control de signos vitales, PVC, diuresis4. SNG aspirativa5. Antibioticoterapia de amplio espectro ¡CIRUGIA!
  22. 22. ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO INSPECCIÓN ABDOMINAL
  23. 23. Abdomen Agudo Quirúrgico “VASCULAR” Embolia 40%Etiopatogenia: *Arterial Trombosis Arterial 25% Isquemia no oclusiva 20% *Venoso Trombosis Venosa 15%
  24. 24. INFARTO INTESTINOMESENTERICODefinición:es la consecuencia de la insuficiencia aguda del flujo sanguíneo en el territorio de la Arteria Mesentérica Superior.
  25. 25. DIAGNOSTICO•Pacientes mayores (entre 60 y 70 años)•Antecedentes de EnfermedadSINTOMAS Y SIGNOS:•Dolor Abdominal de comienzo brusco•Nauseas•Vómitos•Dolor de espalda•Shock
  26. 26. Existen tres periodos evolutivos1. Periodo Inicial (6 a 8 hs.): dolor abdominal inicialmente intenso, tipo cólico, mal localizado, a medida que evoluciona el dolor se hace constante, y se localiza preferentemente en zona periumbilical.Examen Físico:• Abdomen doloroso, defiende, sin reacción peritoneal• Taquipnea y taquicardia• RHA aumentados y diarrea con enterorragia o sin ella.
  27. 27. Segundo Periodo (4 a 6 hs.): disminución del dolor pero agravan los signosgenerales (taquicardia y taquipnea). Comienza la distensión abdominal (íleo)Tercer Periodo (luego de las 12 hs. de evolución): necrosis intestinalperforada con peritonitis y Shock. Distensión abdominal franca por íleo, fiebre ytaquicardia intensa. Abdomen: defiende, reacción peritoneal, enterorragiafrecuente en este periodo
  28. 28. Exámenes complementarios1- Laboratorio: * leucocitosis superior a 15000cel./ml. * acidosis metabólica2- Radiografía directa de abdomen3-Ecodoppler color4-TAC5-Laparoscopia6- ANGIOGRAFIA SELECTIVA (diagnostico y tratamiento)
  29. 29. TRATAMIENTOTratamiento de sostén: -hidratación -antibióticos -corrección de trastornos cardiacosAngiografía selectiva de la Arteria Mesentérica Superior:tratamiento intraarterial con Papaverina 30 a 60 mg. con bomba de infusion (ojocon el estado hemodinámico del paciente).Cirugia: indicada para restaurar el flujo circulatorio (tiempo derevascularización) y para resecar el intestino necrótico (tiempo intestinal).
  30. 30. Tiempo de revascularizaciónTécnica operatoria:1. Se repara a la arteria con dos lazadas de goma, se incide la cara anterior en forma transversal justo por encima del nacimiento de la colica media, y que en las cercanías de ésta se localizan las dos terceras partes de los enclavamientos.2. Se extrae el émbolo con el catéter de Fogarty.3. La arteria se sutura con material sintético irreabsorbible 6-0. (prolene)4. Ante el fracaso o el impedimento técnico de la técnico de la embolectomía, anastomosis de la arteria ileocólica con la iliaca primitiva derecha en forma laterolateral para lograr el reestablecimiento circulatorio en forma retrograda.
  31. 31. Tiempo intestinalConducta quirúrgica:•Si se recupera todo el intestino isquemico, OPERACIÓN TERMINADA.•En caso de segmentos claramente inviables: resección, incluyendo lossegmentos dudosos si son cortos.•En caso de hallar sectores largos de intestino comprometido, se reseca sólo loclaramente necrótico y en 24 o 48 hs. se hace una relaparotomia programada(second look) para observar la evolución (apoyo clínico).
  32. 32. ¿Que actitud se adopta con los cabos intestinales?Si el segmento resecado no es extenso, con cabos bien irrigados yel paciente esta compensado: ANASTOMOSIS INMEDIATA.Si el segmento resecado es largo y con segmentos dudosos o elestado del paciente esta comprometido, se deben exteriorizarambos cabos sin intentar anastomosis y se deja el restablecimientopara el siguiente tiempo operatorio (second look o mas adelante,superado el postoperatorio inmediato).Peor pronostico en resecciones mayores a 1 m y cuandocompromete el colon derecho.
  33. 33. Infarto Intestinal
  34. 34. Abdomen agudo quirúrgico inflamatorioCausas: 1-Colecistitis Aguda 2-Apendicitis aguda 3-Diverticulitis aguda1- Colecistitis AgudaDolor abdominalHipersensibilidad en H. D.Defensa muscular en cuadrante superior derecho Murphy +
  35. 35. 2- Dolor en la Apendicitis Aguda:3- Dolor en la Diverticulitis Aguda:*Fiebre.*Nauseas y vómitos*Diarrea
  36. 36. Métodos complementarios1. Antecedentes del paciente2. Laboratorio3. RX de abdomen de pie4. Ecografía5. TAC
  37. 37. Tratamiento“CIRUGIA”
  38. 38. Abdomen agudo quirúrgico Hemorrágico Definición: Cuadro abdominal agudo producido por la perdida sanguínea hacia la cavidad abdominal produciendo irritación peritoneal ”HEMOPERITONEO”Causas: *Embarazo ectópico complicado (mas frecuente) * Ruptura de órgano macizo (politraumatismo)
  39. 39. Cuadro clínico•Sexo y edad•Antecedentes Personales•DOLOR (100%)•Metrorragia (75%): escasa cantidad negruzca (como borra de café)•Lipotimia: desde el simple mareo hasta el shock hipovolemico (10%)•Nauseas y vómitos•Omalgia: mono o bilateral (síntoma de mal pronostico)
  40. 40. Examen Físico•Paciente pálida, sudorosa, hipotensa, taquisfigmica y taquipneica•Abdomen puede esta distendido•Palpación abdominal: *masa anexial dolorosa *franco dolor a la descompresión•Examen Ginecológico: *cuello uterino cianótico *abombamiento del FS Posterior *dolor a la movilización del cuello uterino * cuello uterino blando a la palpación
  41. 41. Exámenes Complementarios1. Laboratorio : * Test de embarazo en orina (+ en el 50%) * Subunidad B HCG en plasma (99%) * HB y HTO desciende con el grado de hemorragia2. Culdocentesis (punción del FSD): positiva cuando se extrae sangre que no coagula y que al vertirla sobre una gasa deja una areola más clara (signo de la escarapela).3. Laparoscopía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
  42. 42. Tratamiento1. Internación2. Canalizar una o dos venas periféricas, en casos graves colocar vía central para medir PVC.3. Corregir la volemia lo mas rápido posible (ringer lactato, expansores plasmáticos, sol. Fisiológica o dextrosa), hasta iniciar la reposición de sangre CIRUGIA

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