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  • 1. Dr. Miyagui Namikawa Enero 2010 Rincón de Alergia Dr. Jose Mª Negro
  • 2. Sustancias agregadas a los alimentos en cualquier punto de su producción, procesamiento, tratamiento, empacamiento, transportación o almacenamiento. Colorantes, preservantes, saborizantes, aromatizadores, emulsificantes y estabilizantes. Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283
  • 3. Reacción adversa al alimento: Cualquier reacción anormal como resultado de la ingesta de un alimento o aditivo. EAACI Reacción alimentaría no alérgica Hipersensibilidad Alimentaría alérgica Intolerancia: Alergia Alimentaría: Reacciones adversas causadas por Reacciones inmunológicas cualquier característica fisiológica Adversas mediadas por IgE. del Huésped (Deficiencia de lactasa). Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Immunol Allergy Clin N Am 2005;25:369-388 J Allergy Clin Immunol 2006;113:805-19
  • 4. ALERGIA A ALIMENTOS  Reacción adversa a alimentos mediada por el sistema inmunológico  Reacción anormal tras la ingesta de un alimento o proteínas de alimento.  Una respuesta clínica anormal a un alimento ingerido o aditivo de alimento Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro J Allergy Clin Immunol 2006;117(2):205-14
  • 5. P   Mas de 3000 sustancias son aprobadas par su uso en R aditivos en USA por la FDA. E   Reporte de hipersensibilidad a tartrazina publicado en 1959. V A   Kwok en 1968 Describió el “Síndrome del restaurante L chino”. E   Adultos < 0.5%, en niños 2%. N C   Niños atópicos del 2% al 8%. I A Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187 Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Immunol Allergy Clin N Am 2005;25:149–167 Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507
  • 6. P   Aditivos en medicamentos es desconocida. R E   3 casos de anafilaxia por carboximetilcelulosa. V A   Agentes emulsificantes: Gomas en las tabletas de L antihistamínicos y corticoesteroides son causa de urticaria. E   Anafilaxia a la gelatina de la vacuna de sarampión, rubéola, N paperas. C I A Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
  • 7. P  Sulfitos causan exacerbaciones asmáticas R E V  Ethilendiamina es asociada con dermatitis por A contacto. (Tipo IVa) L E  Ethilendiamina en aminofilina: Urticaria, dermatitis N exfoliativa y anafilaxia. (Tipo I ??) C I A Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
  • 8. Uso o Función Ejemplos Antioxidantes: Tocoferoles, Propil gallate, hidroxianisola butilado (BHA), Hidroxitolueno butilado (BHT). Emulsificantes: Gomas (karaya, arábica), Lecitina, Propilen glicol. Saborizantes: Especies Anís, canela, cilantro, comino, hinojo, jenjibre, mostaza, moscada, pimiento rojo Glutamato y blanco de monosodio Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507
  • 9. Uso o Función Ejemplos Edulcorantes: Artificiales Aspartame, sacarina, sucralosa (SPLENDA) Naturales Miel de maiz, fructosa, glucosa, sucrosa Conservadores y Benzatos, ácido citrico, nitratos y antimicrobianos: nitritos, parabencenos, salicilicos, ácido ascórbico, sulfitos. Estabilizadores: Acido Etileno Diamino Tetracético (EDTA), gomas, ceras. Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507
  • 10. Color Nombre común Azul Azul brillante Azul No. 1 Indigotin, indigo carmine Azul No. 2 Azul Patent V Verde Chlorophyll Verde Veloz (Verde Patent) Verde No. 3 Naranja Annatto (Bixin)* Amarillo Atardecer Amarillo No. 6 Rojo Rojo Allura Rojo No. 40 Amaranto Rojo No. 2 Carmín, cochineal* Erythrosine Rojo No. 3 Ponceau 4R (Rojo Cochineal A) Amarillo Amarillo Quinoline Azafrán* Tartrazine Amarillo No. 5 Turmeric Curcumin Dr. Miyagui Namikawa Enero 2010 Rincón de Alergia Dr. Jose Mª Negro * Reacciones Mediadas por IgE Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507
  • 11. Encapsulados Carboximetilcelulsa, gelatina Emulsificantes Dextan, gomas, albúmina de huevo, aceite polioxietilado. Edulcorantes artificiales Sacarina, aspartamo. Vehículos Aceite, alcohol, propilen glicol. Estabilizadores / Sulfitos, etilendiamina. Antioxidantes Colorantes Tartrazina, amarillo 5, amarillo 6. Conservadores Benzoatos, Parabencenos, timerasol, clorobutanol. Adjudvantes Hidroxido de aluminio, oxido de zinc. Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507
  • 12. Angioedema, dermatitis, eccema, prurito, rash inespecífico, sudoración y urticaria Dolor abdominal, diarrea, náusea, dolor garganta o lengua, vómito Exacerbaciones de asma, tos, rinitis, disnea, sibilancias, dolor opresivo Dolor, artralgias, fatiga, mialgias, cansancio Desorden conductual, mareos, fasciculaciones, cefalea, migraña, neuropatía, entumecimiento, parestesias Arritmias, palpitaciones, síncope, taquicardia Lagrimación, anafilaxia, temblores Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507
  • 13. Leche Ingredientes fermentados, sabor, proteínas hidrolizadas, lactosa Soya Proteínas hidrolizadas, lecitina, ingredientes fermentados, aceite, salsa soya Trigo Ingredientes fermentados, sabor, proteínas hidrolizadas, salsa soya, almidón Cacahuates Sabor, proteínas hidrolizadas, aceite Pescado Sabor, gelatina, salsa Worcestershire (de anchovis) Huevo Sabor, lecitina, lisozima Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507
  • 14.   Prevalencia de sensibilidad a Tartrazina del 0 - 0.12%   Exacerbante de Asma y Urticaria Crónica   Hiperreactividad bronquial en niños asmáticos   Dulces de algodón, Bebidas, mezclas de pasteles, gelatinas, nieves, jamón, mostaza.   Cruza con ácido acetil salicilico Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283 Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
  • 15.   Derivados de la hembra del insecto cochineal.   Mediadas por IgE (proteínas del insecto).   Jugos, gelatina, nieve, yogurt, dulces y cosméticos.   Choque anafiláctico con uso cutáneo.   Asociado a Asma, Urticaria y Angioedema. Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283 Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
  • 16. Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro
  • 17. o  Obtenido de los extractos de semillas de la fruta Bixa orellana o  Color Naranja amarillo o  Young et al prevalencia sensibilidad al annato del 0.01% a 0.07% o  Mediado por IgE (urticaria y anafilaxia) o  Queso cheddar, nieve y bebidas Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283 Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
  • 18. •  Saborizante extraído de algas marinas •  Síndrome del Restaurante Chino. •  Estudio de 130 pacientes - dosis > 5g de GM Síntomas en 53% de GM vs 28% Placebo •  29 casos reportados que GM induce asma •  Casos de Rinitis persistente (226) y Dermatitis atópica (2) confirmados por Reto Oral Doble Ciego Placebo Controlado (RODCPC) Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283 Ann Allergy Asthma Immunol 2005;95:499-507
  • 19.   Toxicidad neurológica y excitación.   Estimulación de los receptores de los nervios periféricos, formación de acetilcolinosis e irritación esofágica.   No hay un claro papel de las reacciones mediadas por IgE. Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Ann Allergy Asthma Immunol 2005;95:499-507
  • 20. Sulfitos Incluyen: Dioxido de Sulfuro (SO2) , sales de sulfito, metabisulfato de sodio y potasio (Na2S2O5, K2S2O5), bisulfato de sodio y potasio (NaHSO3, KHSO3). Mayor prevalencia sensibilización en asmáticos. Prevalencia de sensibilización: 3.9% (3/83) en el grupo esteroide dependiente y 0.8% grupo no esteroide dependiente Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187 Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro
  • 21. FUNCIONES: S   Conservador u l   Inhibe el crecimiento de microorganismos. f   Disminuye la coloración oscura de la fruta, vegetales y i mariscos. t   Inhibe la fermentación. o s   Mantiene la potencia de ciertos medicamentos. Ann Allergy Asthma Immunol 2005;95:499-507 Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro
  • 22. Utilidad Ejemplos de alimentos S Frutas frescas y vegetales. u Ensaladas, guacamole, camarones, papas crudas. l Papas deshidratadas, vegetales y frutas deshidratadas. f Vinos, harina y miel de maíz. i Pasta congelada para pan y pizza. t No hay aplicaciones en E.U. o Harina de maíz y mermeladas de cereza. s Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187 Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro
  • 23. Fármacos antiasmáticos que contienen sulfitos S u Epinefrina l Isoproterenol f Corticoides Inyectables: i a) Dexametasona t Bromuro Ipratropio/ Salbutamol o s Corticoides Nasales Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
  • 24. Mecanismos de las reacciones: S u   Mediados por IgE l f   Dioxido de sulfuro por el acido gástrico, posteriormente se inhala. i t   Dioxido de sulfuro estimula indirectamente el reflejo colinérgico. o s   Deficiencia enzimática de sulfito oxidasa Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Ann Allergy Asthma Immunol 2005;95:499-507
  • 25. Manifestaciones Clínicas: S   Reporte de 1 caso de Urticaria u l   Reporte de 1 caso de sensibilidad por contacto f   Sokol y Hydick reportaron 1 caso de anafilaxia, Prick (+) a i sulfito y prueba de liberación de histamina por basófilos t   Yang et al reporto 3 pacientes con anafilaxia, Prick (+), o confirmados por pruebas de reto s Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Ann Allergy Asthma Immunol 2005;95:499-507
  • 26. Manifestaciones Clínicas: S u   Freedman demostró que soluciones que contienen 100 ppm l de metabisulfito de sodio producen disminución en la función pulmonar. f i   Kochen reportó caso de un niño que consumió fruta con sulfito - desencadenó asma. t o   Causanbroncoespasmo en 4% de los asmáticos y 8% de los s que dependen de esteroides. Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Ann Allergy Asthma Immunol 2005;95:499-507
  • 27. Diagnostico: S u Historia Clínica. l f Pruebas cutáneas. i Retos reportados en la literatura para sulfitos: t Se usan cápsulas, soluciones neutras y soluciones o ácidas de Metabisulfato. s Rincón de Alergia Dr. Miyagui Namikawa Dr. Jose Mª Negro Enero 2010 Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
  • 28. Reto con Cápsulas y Soluciones S neutras con metabisulfatos u l 1) Preparación del paciente: Suspender β2 y nedocromil de sodio por 8 horas y antihistamínicos f 24-48 hrs antes. VEF 1 > o = 70% y > o =1.5 L en adultos. i t 2) Realización Reto simple ciego: Administrar cápsulas de 1, 5, 25, 50, 100 y 200mg de metabisulfato de o potasio c/ 30 min. s Se mide el VEF1 30 min. después de cada dosis y si hay síntomas. Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
  • 29. Reto con Cápsulas y Soluciones S neutras con metabisulfatos u l Si no responde, administrar 1, 10 y 25 mg de metabisulfato de potasio en agua con sucrosa c/ 30 min. f i Se mide el VEF1 30 min. después de cada dosis y si hay síntomas. t o Una respuesta es positiva si hay disminución del VEF1 20% ó mas. s Rincón de Alergia Dr. Miyagui Namikawa Dr. Jose Mª Negro Enero 2010 Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
  • 30. 3) Realización del Reto Doble-Ciego S Realizar el reto y el placebo en días separados, en orden u aleatorio. l f Día del placebo: Administrar únicamente capsulas de sucrosa y medir el VEF1 30 minutos después de cada dosis y si hay i síntomas. t Día del Reto: El mismo protocolo del simple ciego. o s Rincón de Alergia Dr. Miyagui Namikawa Dr. Jose Mª Negro Enero 2010 Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
  • 31. Benzoatos y Parabencenos   Prevalencia de sensibilidad benzoato de sodio 0.01%-0.11%.   Benzoato de sodio y Ácido benzoico son conservantes (antimicrobianos).   Benzoatos: bebidas alcohólicas, jugos de frutas, bebidas gasificadas y pepinillos   Parabencenos conservadores en fármacos y cosméticos. Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283 Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
  • 32. Benzoatos y Parabencenos   Variosestudios reportados con Benzoato de sodio (100mg) exacerbaron Rinitis no alérgica, Dermatitis atópica y Urticaria corroboradas por RODCPC.   Nagelet al reportó caso de prurito y broncoespasmo al administrar hidrocortisona con metil-parabenceno, PC (+).   28 pacientes con asma persistente solo 1 tuvo 20% de FEV1 en RODCPC Rincón de Alergia Dr. Miyagui Namikawa Dr. Jose Mª Negro Enero 2010 Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283 Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
  • 33. Nitritos y Nitratos   Son usado principalmente en carnes.   Reporte de 5 casos de Urticaria crónica, corroborados con RODCPC con100mg de nitrito de sodio.   Caso de anafilaxia asociada, confirmada con RODCPC   Escasez de datos. Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
  • 34. Papaína   Enzima proteolítica usada como ablandador de carne.   Reporte de 1 caso de reacción mediada por IgE.   En un estudio de 500 pacientes alérgicos, 5/475 pacientes con alergia al polen desarrollo PC (+) y se corroboro por RODCPC a papaína. 25 pacientes sin alergia al polen presento reacción a la papaína.   Papaína reacción cruzada con látex, polen de abedul y kiwi. Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
  • 35. DIAGNÓSTICO de Reacción a Aditivos a) Historia clínica b) Descartar alergia a alimentos comunes c) Buscar alimentos escondidos a los cuales puede ser alérgico d) Pruebas Cutáneas disponibles carmín, annatto, azafrán, sulfitos, mannitol, goma de Vegetales (poco confiables para aditivos sintéticos). e) Dieta de Eliminación de Prueba por 2 semanas. f) Estándar de Oro: RODCPC Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283 Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507
  • 36. Prueba de reto Colorantes 1, 5, 10, 15 mg a cada uno Ácido acetil salicilico 5, 25, 50, 100, 200 mg BHA y BHT 25, 50, 100, 200 mg a cada uno Nitritos y Nitratos 25, 50, 100, 200 mg a cada uno Parabenzenos 25, 50, 100, 200 mg Benzoato de Sodio 25, 50, 100, 200 mg Sorbato 25, 50, 100, 200 mg Sulfitos 25, 50, 100, 200 mg Endulzantes 100, 200, 400, 800 mg a cada uno Glutamato Monosódico 200, 400, 800, 1,600 mg BHA: Hidroxianisol butilado, BHT: Hidroxitolueno butilado Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro J Allergy Clin Immunol 2008;110:937 Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507
  • 37. 1) DIETA DE ELIMINACIÓN T R 2) No hay estudios el cual demuestren un protocolo de desensibilización. A T 3) Selecto grupo de pacientes se benefician con la A administración de antihistamínicos días previos. M 4) Pacientes con Urticaria crónica y reto (+) para ácido acetil IE salicílico como aditivo se benefician con el uso de montelukast. N T 5) Tratamiento en caso de Anafilaxia O Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507
  • 38. CARNES Res, pollo, cordero, pavo, ternera (fresca o congelada) PESCADO Cualquiera (fresco o congelado) VEGETALES Zanahoria, lechuga, hongos, perejil, papas CEREALES Y Arroz GRANOS FRUTAS Peras (enlatadas, frescas o nectar) ACEITE PARA Cártamo sin preservativos COCINAR CONDIMENTOS Miel, pimienta, sal, azúcar BEBIDAS Café, néctar de pera, té, agua OPCIONAL Mantequilla, queso cottage, huevos, matzá (plana), leche, pan sin preservativos, espaguetti Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507 Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283
  • 39. Manzanas, plátanos, jugos de frutas (excepto peras), uvas Cerveza, vino Pan no marcado como libre de preservativos, Cereales, pasteles, queso, chocolate, Comidas instantáneas, alimentos empacados, encurtidos, aderezos de ensaladas, salsas preparadas, regaliz, margarina, mayonesa, ruibarbo, dulces. Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507 Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283
  • 40. Rincón de Alergia Dr. Jose Mª Negro Dr. Miyagui Namikawa Enero 2010

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