Reacciones%20adversas%20a%20aditivos

Dr. Miyagui Namikawa Enero 2010 Rincón de Alergia Dr. Jose Mª Negro

Sustancias agregadas a los alimentos en cualquier
punto de su producción, procesamiento, tratamiento,
empacamiento, transportación o almacenamiento.

Colorantes, preservantes, saborizantes,
aromatizadores, emulsificantes y estabilizantes.

Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia
Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283

Reacción adversa al alimento: Cualquier
reacción anormal como resultado de la ingesta de un
alimento o aditivo.

EAACI

Reacción alimentaría no alérgica Hipersensibilidad Alimentaría alérgica

Intolerancia: Alergia Alimentaría:
Reacciones adversas causadas por Reacciones inmunológicas
cualquier característica fisiológica Adversas mediadas por IgE.
del Huésped (Deficiencia de
lactasa).
Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Immunol Allergy Clin N Am 2005;25:369-388
J Allergy Clin Immunol 2006;113:805-19

ALERGIA A ALIMENTOS

 Reacción adversa a alimentos mediada por el
sistema inmunológico
 Reacción anormal tras la ingesta de un
alimento o proteínas de alimento.
 Una respuesta clínica anormal a un alimento
ingerido o aditivo de alimento

Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro
J Allergy Clin Immunol 2006;117(2):205-14

P   Mas de 3000 sustancias son aprobadas par su uso en
R aditivos en USA por la FDA.
E
  Reporte de hipersensibilidad a tartrazina publicado en 1959.
V
A   Kwok en 1968 Describió el “Síndrome del restaurante
L chino”.
E
  Adultos < 0.5%, en niños 2%.
N
C   Niños atópicos del 2% al 8%.
I
A

Dr. Miyagui Namikawa Rincón de Alergia Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187
Enero 2010
Dr. Jose Mª Negro Immunol Allergy Clin N Am 2005;25:149–167
Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507

P   Aditivos en medicamentos es desconocida.
R
E   3 casos de anafilaxia por carboximetilcelulosa.
V
A   Agentes emulsificantes: Gomas en las tabletas de
L antihistamínicos y corticoesteroides son causa de urticaria.
E
  Anafilaxia a la gelatina de la vacuna de sarampión, rubéola,
N
paperas.
C
I
A

Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187

P
 Sulfitos causan exacerbaciones asmáticas
R
E
V  Ethilendiamina es asociada con dermatitis por
A contacto. (Tipo IVa)
L
E  Ethilendiamina en aminofilina: Urticaria, dermatitis
N exfoliativa y anafilaxia. (Tipo I ??)
C
I
A


Uso o Función Ejemplos
Antioxidantes: Tocoferoles, Propil gallate, hidroxianisola
butilado (BHA), Hidroxitolueno butilado
(BHT).

Emulsificantes: Gomas (karaya, arábica), Lecitina,
Propilen glicol.

Saborizantes: Especies Anís, canela, cilantro, comino, hinojo,
jenjibre, mostaza, moscada, pimiento rojo
Glutamato y blanco
de
monosodio

Uso o Función Ejemplos
Edulcorantes: Artificiales Aspartame, sacarina, sucralosa
(SPLENDA)

Naturales Miel de maiz, fructosa, glucosa, sucrosa

Conservadores y Benzatos, ácido citrico, nitratos y
antimicrobianos: nitritos, parabencenos, salicilicos,
ácido ascórbico, sulfitos.
Estabilizadores: Acido Etileno Diamino Tetracético
(EDTA), gomas, ceras.


Color Nombre común
Azul Azul brillante Azul No. 1
Indigotin, indigo carmine Azul No. 2
Azul Patent V

Verde Chlorophyll
Verde Veloz (Verde Patent) Verde No. 3
Naranja Annatto (Bixin)*
Amarillo Atardecer Amarillo No. 6
Rojo Rojo Allura Rojo No. 40
Amaranto Rojo No. 2
Carmín, cochineal*
Erythrosine Rojo No. 3
Ponceau 4R (Rojo Cochineal A)
Amarillo Amarillo Quinoline
Azafrán*
Tartrazine Amarillo No. 5
Turmeric
Curcumin
Dr. Miyagui Namikawa Enero 2010 Rincón de Alergia Dr. Jose Mª Negro
* Reacciones Mediadas por IgE Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507

Encapsulados Carboximetilcelulsa, gelatina

Emulsificantes Dextan, gomas, albúmina de huevo, aceite
polioxietilado.

Edulcorantes artificiales Sacarina, aspartamo.

Vehículos Aceite, alcohol, propilen glicol.

Estabilizadores / Sulfitos, etilendiamina.
Antioxidantes

Colorantes Tartrazina, amarillo 5, amarillo 6.

Conservadores Benzoatos, Parabencenos, timerasol,
clorobutanol.
Adjudvantes Hidroxido de aluminio, oxido de zinc.
Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507

Angioedema, dermatitis, eccema, prurito, rash
inespecífico, sudoración y urticaria
Dolor abdominal, diarrea, náusea, dolor garganta
o lengua, vómito
Exacerbaciones de asma, tos, rinitis, disnea,
sibilancias, dolor opresivo
Dolor, artralgias, fatiga, mialgias, cansancio

Desorden conductual, mareos, fasciculaciones,
cefalea, migraña, neuropatía, entumecimiento,
parestesias
Arritmias, palpitaciones, síncope, taquicardia

Lagrimación, anafilaxia, temblores


Leche Ingredientes fermentados, sabor, proteínas hidrolizadas,
lactosa
Soya Proteínas hidrolizadas, lecitina, ingredientes fermentados,
aceite, salsa soya
Trigo Ingredientes fermentados, sabor, proteínas hidrolizadas, salsa
soya, almidón
Cacahuates Sabor, proteínas hidrolizadas, aceite

Pescado Sabor, gelatina, salsa Worcestershire (de anchovis)

Huevo Sabor, lecitina, lisozima

  Prevalencia de sensibilidad a Tartrazina del 0 - 0.12%

  Exacerbante de Asma y Urticaria Crónica

  Hiperreactividad bronquial en niños asmáticos

  Dulces de algodón, Bebidas, mezclas de pasteles, gelatinas,
nieves, jamón, mostaza.

  Cruza con ácido acetil salicilico


  Derivados de la hembra del insecto cochineal.

  Mediadas por IgE (proteínas del insecto).

  Jugos, gelatina, nieve, yogurt, dulces y cosméticos.

  Choque anafiláctico con uso cutáneo.

  Asociado a Asma, Urticaria y Angioedema.


Enero 2010
Dr. Jose Mª Negro

o  Obtenido de los extractos de semillas de la
fruta Bixa orellana

o  Color Naranja amarillo

o  Young et al prevalencia sensibilidad al annato del 0.01% a
0.07%

o  Mediado por IgE (urticaria y anafilaxia)

o  Queso cheddar, nieve y bebidas


•  Saborizante extraído de algas marinas

•  Síndrome del Restaurante Chino.

•  Estudio de 130 pacientes - dosis > 5g de GM
Síntomas en 53% de GM vs 28% Placebo

•  29 casos reportados que GM induce asma

•  Casos de Rinitis persistente (226) y Dermatitis atópica (2)
confirmados por Reto Oral Doble Ciego Placebo Controlado
(RODCPC)
Ann Allergy Asthma Immunol 2005;95:499-507

  Toxicidad neurológica y excitación.

  Estimulación de los receptores de los nervios periféricos,
formación de acetilcolinosis e irritación esofágica.

  No hay un claro papel de las reacciones mediadas por
IgE.


Sulfitos

Incluyen: Dioxido de Sulfuro (SO2) , sales de sulfito, metabisulfato
de sodio y potasio (Na2S2O5, K2S2O5), bisulfato de sodio y potasio
(NaHSO3, KHSO3).

Mayor prevalencia sensibilización en asmáticos.

Prevalencia de sensibilización: 3.9% (3/83) en el grupo esteroide
dependiente y 0.8% grupo no esteroide dependiente


Enero 2010
Dr. Jose Mª Negro

FUNCIONES:
S
  Conservador
u
l   Inhibe el crecimiento de microorganismos.

f   Disminuye la coloración oscura de la fruta, vegetales y
i mariscos.

t
  Inhibe la fermentación.
o
s   Mantiene la potencia de ciertos medicamentos.


Utilidad Ejemplos de alimentos

S Frutas frescas y vegetales.

u Ensaladas, guacamole, camarones, papas
crudas.

l
Papas deshidratadas, vegetales y frutas
deshidratadas.

f Vinos, harina y miel de maíz.

i Pasta congelada para pan y pizza.

t No hay aplicaciones en E.U.
o
Harina de maíz y mermeladas de cereza.
s Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187


Fármacos antiasmáticos que
contienen sulfitos
S
u Epinefrina

l Isoproterenol
f
Corticoides Inyectables:
i a) Dexametasona
t
Bromuro Ipratropio/ Salbutamol
o
s Corticoides Nasales


Mecanismos de las reacciones:
S
u   Mediados por IgE
l
f   Dioxido de sulfuro por el acido gástrico, posteriormente
se inhala.
i
t   Dioxido de sulfuro estimula indirectamente el reflejo
colinérgico.
o
s   Deficiencia enzimática de sulfito oxidasa

Dr. Miyagui Namikawa
Rincón de Alergia

Manifestaciones Clínicas:
S
  Reporte de 1 caso de Urticaria
u
l   Reporte de 1 caso de sensibilidad por contacto

f   Sokol y Hydick reportaron 1 caso de anafilaxia, Prick (+) a
i sulfito y prueba de liberación de histamina por basófilos

t   Yang et al reporto 3 pacientes con anafilaxia, Prick (+),
o confirmados por pruebas de reto
s
Rincón de Alergia

Manifestaciones Clínicas:
S
u   Freedman demostró que soluciones que contienen 100 ppm
l de metabisulfito de sodio producen disminución en la
función pulmonar.
f
i   Kochen reportó caso de un niño que consumió fruta con
sulfito - desencadenó asma.
t
o   Causanbroncoespasmo en 4% de los asmáticos y 8% de los
s que dependen de esteroides.

Rincón de Alergia

Diagnostico:
S
u Historia Clínica.
l
f Pruebas cutáneas.
i
Retos reportados en la literatura para sulfitos:
t Se usan cápsulas, soluciones neutras y soluciones
o ácidas de Metabisulfato.
s
Rincón de Alergia
Dr. Miyagui Namikawa Dr. Jose Mª Negro
Enero 2010


Reto con Cápsulas y Soluciones
S neutras con metabisulfatos
u
l 1) Preparación del paciente:
Suspender β2 y nedocromil de sodio por 8 horas y antihistamínicos
f 24-48 hrs antes.
VEF 1 > o = 70% y > o =1.5 L en adultos.
i
t 2) Realización Reto simple ciego:
Administrar cápsulas de 1, 5, 25, 50, 100 y 200mg de metabisulfato de
o potasio c/ 30 min.
s Se mide el VEF1 30 min. después de cada dosis y si hay síntomas.



Reto con Cápsulas y Soluciones
S neutras con metabisulfatos
u
l Si no responde, administrar 1, 10 y 25 mg de metabisulfato de
potasio en agua con sucrosa c/ 30 min.
f
i Se mide el VEF1 30 min. después de cada dosis y si hay
síntomas.
t
o Una respuesta es positiva si hay disminución del VEF1 20% ó
mas.
s
Rincón de Alergia
Dr. Jose Mª Negro
Enero 2010

3) Realización del Reto Doble-Ciego
S
Realizar el reto y el placebo en días separados, en orden
u aleatorio.
l
f Día del placebo: Administrar únicamente capsulas de sucrosa
y medir el VEF1 30 minutos después de cada dosis y si hay
i síntomas.

t Día del Reto: El mismo protocolo del simple ciego.
o
s
Rincón de Alergia
Dr. Jose Mª Negro
Enero 2010

Benzoatos y Parabencenos
  Prevalencia de sensibilidad benzoato de sodio 0.01%-0.11%.

  Benzoato de sodio y Ácido benzoico son conservantes
(antimicrobianos).

  Benzoatos: bebidas alcohólicas, jugos de frutas, bebidas
gasificadas y pepinillos

  Parabencenos conservadores en fármacos y cosméticos.
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283

Benzoatos y Parabencenos

  Variosestudios reportados con Benzoato de sodio (100mg)
exacerbaron Rinitis no alérgica, Dermatitis atópica y
Urticaria corroboradas por RODCPC.

  Nagelet al reportó caso de prurito y broncoespasmo al
administrar hidrocortisona con metil-parabenceno, PC (+).

  28
pacientes con asma persistente solo 1 tuvo 20% de
FEV1 en RODCPC

Rincón de Alergia
Dr. Jose Mª Negro
Enero 2010 Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283

Nitritos y Nitratos

  Son usado principalmente en carnes.

  Reporte
de 5 casos de Urticaria crónica, corroborados
con RODCPC con100mg de nitrito de sodio.

  Caso de anafilaxia asociada, confirmada con RODCPC

  Escasez de datos.



Papaína
  Enzima proteolítica usada como ablandador de carne.

  Reporte de 1 caso de reacción mediada por IgE.

  En un estudio de 500 pacientes alérgicos, 5/475 pacientes con
alergia al polen desarrollo PC (+) y se corroboro por RODCPC a
papaína.

25 pacientes sin alergia al polen presento reacción a la papaína.

  Papaína reacción cruzada con látex, polen de abedul y kiwi.


DIAGNÓSTICO de Reacción a
Aditivos
a) Historia clínica

b) Descartar alergia a alimentos comunes

c) Buscar alimentos escondidos a los cuales puede ser alérgico

d) Pruebas Cutáneas disponibles carmín, annatto, azafrán,
sulfitos, mannitol, goma de Vegetales (poco confiables para
aditivos sintéticos).

e) Dieta de Eliminación de Prueba por 2 semanas.

f) Estándar de Oro: RODCPC

Prueba de reto

Colorantes 1, 5, 10, 15 mg a cada uno
Ácido acetil salicilico 5, 25, 50, 100, 200 mg
BHA y BHT 25, 50, 100, 200 mg a cada uno
Nitritos y Nitratos 25, 50, 100, 200 mg a cada uno
Parabenzenos 25, 50, 100, 200 mg
Benzoato de Sodio 25, 50, 100, 200 mg
Sorbato 25, 50, 100, 200 mg
Sulfitos 25, 50, 100, 200 mg
Endulzantes 100, 200, 400, 800 mg a cada uno

Glutamato Monosódico 200, 400, 800, 1,600 mg

BHA: Hidroxianisol butilado, BHT: Hidroxitolueno butilado
Enero 2010 Dr. Jose Mª Negro J Allergy Clin Immunol 2008;110:937

1) DIETA DE ELIMINACIÓN
T
R 2) No hay estudios el cual demuestren un protocolo de
desensibilización.
A
T 3) Selecto grupo de pacientes se benefician con la
A administración de antihistamínicos días previos.

M 4) Pacientes con Urticaria crónica y reto (+) para ácido acetil
IE salicílico como aditivo se benefician con el uso de
montelukast.
N
T 5) Tratamiento en caso de Anafilaxia
O

CARNES Res, pollo, cordero, pavo, ternera (fresca o congelada)
PESCADO Cualquiera (fresco o congelado)
VEGETALES Zanahoria, lechuga, hongos, perejil, papas
CEREALES Y Arroz
GRANOS
FRUTAS Peras (enlatadas, frescas o nectar)
ACEITE PARA Cártamo sin preservativos
COCINAR
CONDIMENTOS Miel, pimienta, sal, azúcar
BEBIDAS Café, néctar de pera, té, agua
OPCIONAL Mantequilla, queso cottage, huevos, matzá (plana),
leche, pan sin preservativos, espaguetti

Manzanas, plátanos, jugos de frutas (excepto peras), uvas

Cerveza, vino

Pan no marcado como libre de preservativos,

Cereales, pasteles, queso, chocolate,

Comidas instantáneas, alimentos empacados, encurtidos,
aderezos de ensaladas, salsas preparadas, regaliz,
margarina, mayonesa, ruibarbo, dulces.


Rincón de Alergia
Dr. Jose Mª Negro
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