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1911
ESQUIZOFRENIA
La Esquizofrenia , una enfermedad psiquiátrica devastadora que afecta
al 1% de la población mundial.
Sintomatología: Tres grupos:
* Síntomas Positivos: Síntomas Psicóticos
* Síntomas Negativos: Emociones, (anhedonia)
* Síntomas Cognitivos: Atención, Memoria, Funciones de Ejecución
*Otros síntomas: Desordenes formales del
pensamiento, alteración en
sueno, agitación, etc.
LÍNEAS GENERALES DEL MANEJO DE LA ESQUIZOFRENIA
- Estudio diagnóstico completo:
- Historia clínica psiquiátrica y médica general
- Historia psicosocial e historia psiquiátrica familiar.
- Exploraciones complementarias:
Análisis de laboratorio básicos,
Descartar presencia de sustancias toxicas(bioquímica general,
hemograma completo y análisis de orina)
*En función de las circunstancias de cada paciente: test de
embarazo, electrocardiograma.
- TAC o resonancia magnética, EEG.
- Estudios neuropsicológicos y psicometría general.
PRINCIPAL PROPÓSITO DEL TERAPEUTA
Establecimiento de una relación de empatía, de apoyo con l
paciente y
familia desde el comienzo del tratamiento, informándoles
acerca del problema de salud :
* Disminuir o suprimir los signos y síntomas,
* Evitar las recaídas,
* Maximizar la calidad de vida.
* Promover hábitos saludables .
MANEJO DE LA ESQUIZOFRENIA
VARIA EN FUNCION DE FASE Y SEVERIDAD:
- Primer episodio
- Fase aguda
- Fase de estabilización
- Fase de Mantenimiento.
PSICOFARMACOLOGICO
ANTIPSICOTICOS
Tres grupos básicos :
*Típicos, Atípicos y Agonistas parciales dopaminérgicos
Principal mecanismo de acción, la actuación sobre los
sistemas dopaminérgicos.
Ezquizofrenia
Ezquizofrenia
Ezquizofrenia
PRIMER EPISODIO
1. Primera elección: Primeros episodios de esquizofrenia.
(NICE).
* Fármacos antipsicóticos atípicos :
amisulpride, olanzapina
quetiapina, aripiprazol
risperidona ziprazidona
*Mínima dosis eficaz para el primer episodio (NICE).
* Mínimo de un año continuado de tratamiento con medicación
antipsicótica para los pacientes en remisión completa de un primer
episodio [C]
* Benzodiacepinas: coadyuvantes para control de algunos síntomas.
Ezquizofrenia
FASE AGUDA
ELECCION Fármaco antipsicótico:
* Respuestas Anteriores,
* Efectos Secundarios,
* Preferencias del paciente por un medicamento,
*La vía de administración,
* Enfermedades concomitantes, interacciones... [A] (APA).
- Seguimiento para valorar la respuesta clínica ------tolerancia al
psicofármaco, ---------------- cambio de fármaco. (NICE).
DOSIS
- La Dosis recomendada : EFICAZ ---------------- NO provoca efectos
secundarios difíciles
de tolerar por el paciente,----------------------EVITA ABANDONO DE
TRATAMIENTO
-INCREMENTO: DOSIS-RESPUESTA ( tolerancia)
-SEGUIIENTO: 2-4 semanas
.NEUROLEPTIZACION RAPIDA: NO RECOMENDADA
FARMACOTERAPIA DE URGENCIA
• VIA ORAL.---------OPTIMA
• VIA PARENTERAL:
• - OLANZAPINA: 5-10MG VM
• - HALOPERIDOL: 5- 10MG
• USO BENZODIAZEPINAS:
• - DIAZEPAM
• - MIDAZOLAM
• - LORANZEPAM ( TABLETAS)
SOLUCION ORAL
TAB. SUBLINGUALES.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
* Combinada con antipsicóticos :pacientes --------síntomas psicóticos graves
: No responden al tratamiento con
antipsicóticos.
: Síntomas del Humor graves.
Los pacientes con rasgos catatónicos son un grupo que en principio
podría obtener ventajas específicas con el tratamiento con la TEC.
Ezquizofrenia
FASE DE ESTABILIZACIÓN
• MANTENER ESQU-EMA TRATAMIENTO DE FASE AGUDA.--------- 6
MESES.
• REDUCCION PREMATURA DE DOSIS O SUSPENSION: REAPARICION
SINTOMAS
•
IMPRESINDIBLE evaluar los efectos secundarios desde la fase aguda y
ajustar las dosis para minimizar los efectos adversos y evitar una
posible causa de incumplimiento ---------------recaída
FASE DE ESTABILIZACIÓN (POST CRISIS)
• REDUCCION SUBSTANCIAL DE LOS SINTOMAS
• ESTABLECER PLAN TRATAMIENTO LARGO PLAZO (segumiento)
• ADHERENCIA A LA MEDICACION Y AL MEDICO.
• MONITOREAR EFECTOS SECUNDARIOS MAS FRECUENTES:
• *Tensión Arterial * Peso corporal
• *Circunferencia a Abdominal
• * Dx. Síndrome metabólico.
• PSICOEDUCACION PACIENTE Y FAMILIA.
Ezquizofrenia
ETAPA DE MANTENIMIENTO
*FARMACOTERAPIA ANTIPSICOTICA ------- DESPUES DE REMISION ES
FUNDAMENTAL PARA EVITAR RECAIDA.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
1. Dosis altas no son efectivas------- Buscar la mínima dosis eficaz.
------- No hay reglas para establecerla, excepto
el umbral de efectos secundarios .
2. Pacientes NO síntomas negativos -----------reducción de
dosis, gradual, (quinta parte de la dosis de mantenimiento habitual )
3. Si ntomas positivos o negativos persistentes, o que padezcan efectos
secundarios,- Recaída---CON ATP TIPICOS-------- sustituir por antipsicóticos
atípicos.
FASE DE MANTENIMIENTO
4. En caso de recaída por falta de adherencia al tratamiento: Investigar Causas
Reiniciar la medicación oral .
5. Efectos secundarios con antipsicóticos atípicos: Ganancia de peso,
síndrome metabólico,-------sustituir por otro atípico-, o
convencional.
6.. MEDICACION DE ACCION RETARDADA.-----MENOR DOSIS POSIBLE Y
MAYOR INTERVALO POSIBLE MAS INTERVENCIONES PSICOSOCIALES.
DURACION DEL TRATAMIENTO
*Tiempo indefinido : Pacientes que hayan sufrido diversos episodios previos o
dos
episodios en los últimos 5 años .
Antecedentes de intentos de suicidio graves o de
conductas violentas y agresivas [
• Periodo de Prueba Sin Medicación: UN solo episodio de sintomatología
positiva y ningún síntoma durante el año siguiente de tratamiento de
mantenimiento>
Supresión de la Medicación: Múltiples episodios previos PERO que se
hayan mantenido estables durante 5 años sin síntomas positivos------ cumpla
bien el tratamiento
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES:
*Como complemento terapéutico eficaz al tratamiento farmacológico .
* Enseñar al paciente ,la familia ------- reconocer los primeros signos de
una recaída, y elaborar un plan de actuación para estar preparados.
ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA
Esquizofrenia refractaria al tratamiento :
Falta de remisión completa de síntomas positivos
, falta de mejoría satisfactoria,
* A pesar del usoa dosis terapéuticas, de dos o mas antipsicóticos durante 6
a 8 semanas .
CUANDO USAR CLOZAPINA
1. La recuperación es lenta – NO remisión a pesar de la adherencia a dos
antipsicóticos (al menos uno de ellos debe ser atípico), durante 6 semanas
cada uno de ellos.
2-----Riesgo de suicidio importante ( a pesar de tto. ATD)
Depresión Intensa.
3. La clozapina debe introducirse a la primera oportunidad, si hay evidencia
de resistencia al tratamiento
Ezquizofrenia
FARMACOS COMPLEMENTARIOS
- ANTICONVULSIVANTES
- ANTIDEPRESIVOS……(SINTOMAS NEGATIVOS)
- BENZODIACEPINAS (FASE AGUDA)
- BETA BLOQUEANTES (ACATISI,A ,AGRESIVIDAD)
- LITIO ,
DEPRESION
-Se recomienda realizar un diagnóstico diferencial ,tomando encuentra la
influencia de : Los efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos,
la desmoralización, l
L os síntomas negativos de la esquizofrenia .
La intoxicación o síndrome de abstinencia provocados por sustancias
- USO DE ANTIDEPRESIVOS: Diagnostico Correcto
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paciente.
- COMPORTAMIENTOS SUICIDAS.:
- *Hospitalización.
- *Uso de clozapina.
Abordar la tendencia suicida del paciente de manera directa, con un
enfoque de empatía Y apoyo
COMPORTAMIENTO AGRESIVO
• HOSPITALIZACION
• USO DE MEDICACION:
• -Antipsicóticos. Mas Anticonvulsivantes,
• Litio
• PROPANOLOL a dosis altas.
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EMBARAZO Y LACTANCIA
- Si es posible-------evitarse los antipsicóticos durante el embarazo, en especial
durante el primer trimestre.
* En ocasiones el beneficio del tratamiento antipsicótico es mayor que los
riesgos
* Los fármacos más seguros, debido a su mayor utilización, son los
antipsicóticos clásicos del grupo de las fenotiazinas.
Estudios recientes con estos fármaco demuestran que son bastante
seguros, a excepción de la clorpromacina.
Deben usarse de preferencia las fenotiazinas de elevada potencia
(haloperidol
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SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
• Potencialmente mortall,
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  • 2. ESQUIZOFRENIA La Esquizofrenia , una enfermedad psiquiátrica devastadora que afecta al 1% de la población mundial. Sintomatología: Tres grupos: * Síntomas Positivos: Síntomas Psicóticos * Síntomas Negativos: Emociones, (anhedonia) * Síntomas Cognitivos: Atención, Memoria, Funciones de Ejecución *Otros síntomas: Desordenes formales del pensamiento, alteración en sueno, agitación, etc.
  • 3. LÍNEAS GENERALES DEL MANEJO DE LA ESQUIZOFRENIA - Estudio diagnóstico completo: - Historia clínica psiquiátrica y médica general - Historia psicosocial e historia psiquiátrica familiar. - Exploraciones complementarias: Análisis de laboratorio básicos, Descartar presencia de sustancias toxicas(bioquímica general, hemograma completo y análisis de orina)
  • 4. *En función de las circunstancias de cada paciente: test de embarazo, electrocardiograma. - TAC o resonancia magnética, EEG. - Estudios neuropsicológicos y psicometría general.
  • 5. PRINCIPAL PROPÓSITO DEL TERAPEUTA Establecimiento de una relación de empatía, de apoyo con l paciente y familia desde el comienzo del tratamiento, informándoles acerca del problema de salud : * Disminuir o suprimir los signos y síntomas, * Evitar las recaídas, * Maximizar la calidad de vida. * Promover hábitos saludables .
  • 6. MANEJO DE LA ESQUIZOFRENIA VARIA EN FUNCION DE FASE Y SEVERIDAD: - Primer episodio - Fase aguda - Fase de estabilización - Fase de Mantenimiento.
  • 7. PSICOFARMACOLOGICO ANTIPSICOTICOS Tres grupos básicos : *Típicos, Atípicos y Agonistas parciales dopaminérgicos Principal mecanismo de acción, la actuación sobre los sistemas dopaminérgicos.
  • 11. PRIMER EPISODIO 1. Primera elección: Primeros episodios de esquizofrenia. (NICE). * Fármacos antipsicóticos atípicos : amisulpride, olanzapina quetiapina, aripiprazol risperidona ziprazidona *Mínima dosis eficaz para el primer episodio (NICE). * Mínimo de un año continuado de tratamiento con medicación antipsicótica para los pacientes en remisión completa de un primer episodio [C] * Benzodiacepinas: coadyuvantes para control de algunos síntomas.
  • 13. FASE AGUDA ELECCION Fármaco antipsicótico: * Respuestas Anteriores, * Efectos Secundarios, * Preferencias del paciente por un medicamento, *La vía de administración, * Enfermedades concomitantes, interacciones... [A] (APA). - Seguimiento para valorar la respuesta clínica ------tolerancia al psicofármaco, ---------------- cambio de fármaco. (NICE).
  • 14. DOSIS - La Dosis recomendada : EFICAZ ---------------- NO provoca efectos secundarios difíciles de tolerar por el paciente,----------------------EVITA ABANDONO DE TRATAMIENTO -INCREMENTO: DOSIS-RESPUESTA ( tolerancia) -SEGUIIENTO: 2-4 semanas .NEUROLEPTIZACION RAPIDA: NO RECOMENDADA
  • 15. FARMACOTERAPIA DE URGENCIA • VIA ORAL.---------OPTIMA • VIA PARENTERAL: • - OLANZAPINA: 5-10MG VM • - HALOPERIDOL: 5- 10MG • USO BENZODIAZEPINAS: • - DIAZEPAM • - MIDAZOLAM • - LORANZEPAM ( TABLETAS) SOLUCION ORAL TAB. SUBLINGUALES.
  • 16. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA * Combinada con antipsicóticos :pacientes --------síntomas psicóticos graves : No responden al tratamiento con antipsicóticos. : Síntomas del Humor graves. Los pacientes con rasgos catatónicos son un grupo que en principio podría obtener ventajas específicas con el tratamiento con la TEC.
  • 18. FASE DE ESTABILIZACIÓN • MANTENER ESQU-EMA TRATAMIENTO DE FASE AGUDA.--------- 6 MESES. • REDUCCION PREMATURA DE DOSIS O SUSPENSION: REAPARICION SINTOMAS • IMPRESINDIBLE evaluar los efectos secundarios desde la fase aguda y ajustar las dosis para minimizar los efectos adversos y evitar una posible causa de incumplimiento ---------------recaída
  • 19. FASE DE ESTABILIZACIÓN (POST CRISIS) • REDUCCION SUBSTANCIAL DE LOS SINTOMAS • ESTABLECER PLAN TRATAMIENTO LARGO PLAZO (segumiento) • ADHERENCIA A LA MEDICACION Y AL MEDICO. • MONITOREAR EFECTOS SECUNDARIOS MAS FRECUENTES: • *Tensión Arterial * Peso corporal • *Circunferencia a Abdominal • * Dx. Síndrome metabólico. • PSICOEDUCACION PACIENTE Y FAMILIA.
  • 21. ETAPA DE MANTENIMIENTO *FARMACOTERAPIA ANTIPSICOTICA ------- DESPUES DE REMISION ES FUNDAMENTAL PARA EVITAR RECAIDA. CONSIDERACIONES ESPECIALES: 1. Dosis altas no son efectivas------- Buscar la mínima dosis eficaz. ------- No hay reglas para establecerla, excepto el umbral de efectos secundarios . 2. Pacientes NO síntomas negativos -----------reducción de dosis, gradual, (quinta parte de la dosis de mantenimiento habitual ) 3. Si ntomas positivos o negativos persistentes, o que padezcan efectos secundarios,- Recaída---CON ATP TIPICOS-------- sustituir por antipsicóticos atípicos.
  • 22. FASE DE MANTENIMIENTO 4. En caso de recaída por falta de adherencia al tratamiento: Investigar Causas Reiniciar la medicación oral . 5. Efectos secundarios con antipsicóticos atípicos: Ganancia de peso, síndrome metabólico,-------sustituir por otro atípico-, o convencional. 6.. MEDICACION DE ACCION RETARDADA.-----MENOR DOSIS POSIBLE Y MAYOR INTERVALO POSIBLE MAS INTERVENCIONES PSICOSOCIALES.
  • 23. DURACION DEL TRATAMIENTO *Tiempo indefinido : Pacientes que hayan sufrido diversos episodios previos o dos episodios en los últimos 5 años . Antecedentes de intentos de suicidio graves o de conductas violentas y agresivas [ • Periodo de Prueba Sin Medicación: UN solo episodio de sintomatología positiva y ningún síntoma durante el año siguiente de tratamiento de mantenimiento> Supresión de la Medicación: Múltiples episodios previos PERO que se hayan mantenido estables durante 5 años sin síntomas positivos------ cumpla bien el tratamiento
  • 24. INTERVENCIONES PSICOSOCIALES: *Como complemento terapéutico eficaz al tratamiento farmacológico . * Enseñar al paciente ,la familia ------- reconocer los primeros signos de una recaída, y elaborar un plan de actuación para estar preparados.
  • 25. ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA Esquizofrenia refractaria al tratamiento : Falta de remisión completa de síntomas positivos , falta de mejoría satisfactoria, * A pesar del usoa dosis terapéuticas, de dos o mas antipsicóticos durante 6 a 8 semanas .
  • 26. CUANDO USAR CLOZAPINA 1. La recuperación es lenta – NO remisión a pesar de la adherencia a dos antipsicóticos (al menos uno de ellos debe ser atípico), durante 6 semanas cada uno de ellos. 2-----Riesgo de suicidio importante ( a pesar de tto. ATD) Depresión Intensa. 3. La clozapina debe introducirse a la primera oportunidad, si hay evidencia de resistencia al tratamiento
  • 28. FARMACOS COMPLEMENTARIOS - ANTICONVULSIVANTES - ANTIDEPRESIVOS……(SINTOMAS NEGATIVOS) - BENZODIACEPINAS (FASE AGUDA) - BETA BLOQUEANTES (ACATISI,A ,AGRESIVIDAD) - LITIO ,
  • 29. DEPRESION -Se recomienda realizar un diagnóstico diferencial ,tomando encuentra la influencia de : Los efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos, la desmoralización, l L os síntomas negativos de la esquizofrenia . La intoxicación o síndrome de abstinencia provocados por sustancias - USO DE ANTIDEPRESIVOS: Diagnostico Correcto - Malestar significativo en la vida del paciente. - COMPORTAMIENTOS SUICIDAS.: - *Hospitalización. - *Uso de clozapina. Abordar la tendencia suicida del paciente de manera directa, con un enfoque de empatía Y apoyo
  • 30. COMPORTAMIENTO AGRESIVO • HOSPITALIZACION • USO DE MEDICACION: • -Antipsicóticos. Mas Anticonvulsivantes, • Litio • PROPANOLOL a dosis altas. • Clozapina
  • 31. EMBARAZO Y LACTANCIA - Si es posible-------evitarse los antipsicóticos durante el embarazo, en especial durante el primer trimestre. * En ocasiones el beneficio del tratamiento antipsicótico es mayor que los riesgos * Los fármacos más seguros, debido a su mayor utilización, son los antipsicóticos clásicos del grupo de las fenotiazinas. Estudios recientes con estos fármaco demuestran que son bastante seguros, a excepción de la clorpromacina. Deben usarse de preferencia las fenotiazinas de elevada potencia (haloperidol * Poca experiencia del uso de antipsicóticos atípicos durante el embarazo
  • 32. SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO • Potencialmente mortall, • Mas frecuente con uso de Antipsicoticos Tipicos. • Puedo ocurrir dentro de las DOS primeras semanas de tratamiento. • SINTOMAS: -ALTERACIONES EN EL ESTADO MENTAL • - RIGIDEZ MUSCULAR • _ Falla Renal • TRATAMIENTO: SUSPENSION DE ANTIPSICOTICOS • TRASNFERENCIA A UCI