2. • Los procedimientos utilizados a lo largo de la historia para hacer frente a los
problemas de la convivencia humana, han evolucionado junto con otros aspectos de
la vida.
Dos formas de ver la conducta anormal o desviada del grupo:
• Anormalidad como producto de la voluntad de algún agente sobrenatural:
antepasados, brujos, demonios, dioses.
• Anormalidad como resultado de cosas naturales.
• La psicoterapia contemporánea aparece durante el siglo XIX en el ámbito de la
medicina.
Su historia, va unida al reconocimiento de los determinantes psicológicos de ciertas
neurosis. Para ello, fue necesario que:
• La enfermedad mental se desvinculara de las concepciones sobrenaturales.
• Ciertas neurosis se desvincularan de la patología general.
• A partir de ahí se aceptó la existencia de algunas enfermedades, capaces de
disminuir en el hombre su humanidad, es decir, su libertad y su autonomía.
3. LAS RAÍCES DE LA
PSICOTERAPIA
LA "PSICOTERAPIA" EN LAS
SOCIEDADES TRIBALES
4. • En éste estadio, no existe una distinción clara entre el género humano y los géneros
animales, ni tampoco existe una delimitación precisa entre el grupo humano en su
conjunto y el individuo: Los remedios que se utilizan para hacer frente a la
enfermedad mental implican, no solo al enfermo y al curandero, sino al grupo social
en su conjunto.
• Las prácticas corresponden a una actitud animista, que ha sido estudiada en tribus
de Australia y Africa.
• Consiste en la creencia en un principio distinto del cuerpo, el alma, que puede
abandonar el cuerpo durante el sueño y también puede sobrevivir al cuerpo después
de la muerte, reencarnándose en otros seres (metempsicosis).
Sendrail (1980): "La enfermedad es en éste caso un fenómeno de posesión: un alma
extraña o devoradora ocupa el lugar del alma del paciente".
La experiencia clave es el terror y, toda (psico)terapia, consiste en la relación
inmediata entre el sufrimiento y aquello que la alivia.
5. • Ellenberger (1970) ofrece una sistematización de las prácticas
curativas o "tratamientos psicoterapéuticos primitivos":
• Ceremonias para la restauración: Creencia de que el hombre posee
una especie de doble o alma cuya presencia en el cuerpo es
necesaria para su buen funcionamiento, pero también puede
abandonarlo en ciertas condiciones específicas (intenso miedo,
robada por los fantasmas). La curación se produce cuando el
hechicero encuentra el alma perdida y la restaura al cuerpo al que
pertenece.
• Prácticas exorcistas: Creencia en que los espíritus malignos han
penetrado en el cuerpo del enfermo y han tomado posesión de él,
con lo que la identidad del individuo cambia. Las posesiones
pueden ser espontáneas (en contra de la voluntad del sujeto) o
artificiales (cultivadas por medio de técnicas especiales).
• Formas de enfrentarse a una posesión:
– Por medio de procedimientos mecánicos: ruidos, malos olores,
golpeando al poseído.
– Transferir el espíritu maligno a otro ser, normalmente a un animal.
– Extraer el espíritu por medio de conjuros o procedimientos psíquicos.
Esta es la forma que la Iglesia católica retomó y normalizó.
– Confesiones.
• Curaciones por incubación.
6. • Hacia el siglo VI a. de C., se produce un cambio
respecto a las creencias primitivas, que dejaron paso a
dos caminos distintos de conceptualización:
• Las religiones organizadas: Buda en la India, Lao-Tse en
China.
• El pensamiento racional: Tales de Milito, Pitarrosa en
Grecia.
• Estas obras tienen en común el establecer una distinción
entre éste mundo (aparente) y el otro mundo (más real y
verdadero), e implican la capacidad de distanciarse de la
inmediatez de la situación presente.
7. LA "PSICOTERAPIA" EN
GRECIA Y EL MUNDO ANTIGUO
• El origen de la psicoterapia actual, hay que buscarlo en Grecia, donde surge el
pensamiento racional y, con él, la tradición filosófica y médica.
Paralelamente, se produce el desarrollo del alfabeto y la transición de la tradición
oral a la tradición escrita.
Laín (1958) "La curación por la palabra en la Grecia clásica": Presenta la transición
entre los métodos de la medicina mágica y la incipiente mentalidad racional.
En la obre de Aristóteles se encuentran establecidos y diferenciados, los distintos
usos de la palabra, utilizada en Grecia con fines curativos.
A la palabra persuasiva se le llamó "ensalmo" (el hombre cambia de condición bajo
su influjo).
Platón: Observaciones sobre los efectos de la palabra sobre la vida anímica. "Si el
discurso es bello, produce un estado de armonía en todas las partes del alma".
Su obra contiene observaciones sobre las pasiones, los sueños u el inconsciente,
que parecen antecedentes del pensamiento de Freud.
8. • El psicoanálisis habría surgido en Grecia.
Sin embargo, las observaciones de Platón
o de Sócrates ("conócete a ti mismo"), no
formaban parte del intento de aprehender
científicamente la estructura de la psique
(propósito de Freud), sino que formaban
parte de concepciones éticas y políticas.
9. • Las enseñanzas de los filósofos tenían lugar en contextos bien
estructurados. En éstos ámbitos se cultivaron las técnicas de autocontrol,
concentración y recitación que han sobrevivido hasta nuestros días.
En la Grecia antigua, para ser aceptado como miembro de la escuela, el
aspirante tenía que atravesar un periodo de conversión o iniciación. Cada
escuela filosófica, había desarrollado métodos de entrenamiento
psicológico para perseguir los ideales propuestos por el maestro (en la
escuela de Pitágoras, junto al estudio de las matemáticas, la astronomía y
la música, se seguían restricciones dietéticas, y se practicaban ejercicios de
autocontrol, de memorización y recitación).
La tradición filosófica iniciada en Grecia, aporta a la psicoterapia una
concepción racional, y métodos para que la parte racional del ser humano,
predomine sobre la parte pasional/animal que, dejada en libertad, haría
imposible la convivencia.
10. • Este criterio ha sobrevivido hasta nuestros días, y se encuentra
estructurado en torno a 2 doctrinas éticas:
• La aristotélica: Toda acción es fuente potencial de placer si se
ejerce conforme a la naturaleza del ser que la realiza. En el caso
del ser humano, su naturaleza es ser racional.
• La estoica: Es más radical. Consiste en prescindir de las pasiones
por considerarlas irracionales. El hombre debe vivir ajustado al
orden del mundo que está determinado por la Razón universal. Las
pasiones son excesos irracionales que pueden conducir a la
"enfermedad del alma". Los estoicos concibieron las pasiones como
representaciones falsas o engañosas de las cosas. Los estoicos
aprendían a controlar las pasiones por medio de ejercicios escritos
y verbales de concentración y de meditación. Practicaron también la
consolación (discurso dirigido a una persona afligida).
11. • Grecia es también una de las cunas de la tradición médica occidental.
La obra de Hipócrates es a la medicina lo que la filosofía es al mito.
En contraposición con las concepciones mágicas que atribuían las
enfermedades a agentes externos, Hipócrates las localizó en estados
internos del organismo.
En consonancia con los principios radicales de la naturaleza propuestos por
los filósofos (fuego, tierra, agua y aire), se postuló la existencia de 4
"humores" (sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra) localizados en órganos
específicos y asociados a temperamentos específicos.
La salud se concibió como un estado de armonía o equilibrio (crasis) entre
los 4 humores, y enfermedad como desequilibrio (discrasis).
12. • Los esquemas básicos de la medicina hipocrática fueron
desarrollados por Galeno (128-200), cuya obre
determinó la práctica médica hasta la edad moderna.
Distinguió entre:
• Cosas "naturales".
• Cosas "preternaturales" (en contra de la naturaleza):
enfermedad, causas y síntomas.
• Cosas "no naturales" (no pertenecen a la naturaleza
humana): aire y ambiente, comida y bebida, trabajo y
descanso, sueño y vigilia, excreciones y secreciones, y
movimientos del ánimo.
13. • Estas cosas pueden ser causas externas de
enfermedad y constituyen la base de la terapia.
Galeno, en "Tratado de las pasiones del alma y
sus errores", distinguía 2 clases de pasiones:
• Sanas: Competencia de la moral.
• Enfermizas: Competencia de la medicina. Para
curarlas, Galeno acude a la razón. Impone a
éstos enfermos una especie tutor, pedagogo,
censor y guardián porque "el consejo resulta
insuficiente en la mayoría de los casos".
14. APORTACIÓN DEL
CRISTIANISMO
• Durante la Edad Media, la Iglesia jugó un papel determinante al considerar los
trastornos mentales como productos de una voluntad sobrenatural (diablo).
Los tratamientos "psicoterapéuticos", iban desde la oración hasta la hoguera,
pasando por la tortura y el exorcismo.
La vida interior se origina en la doctrina neotestamentaria: El hombre, no solo puede
pecar con su conducta, sino también con su "corazón" Þ Lo verdaderamente decisivo
es la vida interior del hombre.
La intimidad de cada hombre, puede trascender el mundo. Esta trascendencia
depende de la comunicación con Dios, en función de la cual el hombre puede
renovarse. "bebiendo en la fuente de la vida", a pesar de que su cuerpo y su psique
envejezcan y se deterioren.
Con la implantación de ésta doctrina, decisiva en la historia de la convivencia
humana, cambia la concepción del hombre.
Pero ésta doctrina, posee una contradicción esencial: Si el hombre, en su intimidad,
es imagen de Dios, ¿Cómo puede pecar?.
15. • Respuesta de San Pablo: "No soy yo quien obró aquello; quien obró es el pecado
que habita en mí" Þ Así quedaba abierto el camino para atribuir todo aquello que
fuera contrario a la ley de Dios, a la presencia del diablo.
Dos aspectos relevantes para la historia de la psicoterapia:
Los recursos para comunicarse con Dios: confesión.
CONFESIÓN: Su origen se remonta a las "psicoterapias" primitivas.
- En la tribu, la confesión es pública y se utiliza ante la ruptura de un tabú.
- En la tradición cristiana, es el vehículo de expresión y configuración de la vida
interior. Establecido por San Agustín en el siglo IV con sus "Confesiones", en las que
expone por primera vez un proceso de cambio personal.
Los recursos para evitar el pecado: cultivados por las órdenes religiosas.
Aunque las guías prácticas para el desarrollo de las virtudes cristianas aparecieron
durante la Edad Media, proliferaron en el Renacimiento.
16. • Destacan:
a) El "Tratado de la victoria sobre sí mismo" del dominico Melchor Cano:
Representa la visión más tradicional. Ofrece remedios para vencer los
vicios de la gula, la lujuria, la ira, la acidia, la pereza, la avaricia, la soberbia
y la envidia. Recomienda evitar las cosas que nos separen de la vía recta.
Propone retiros espirituales periódicos para reflexionar sobre la propia vida.
En éste planteamiento, se observan antecedentes de técnicas terapéuticas:
la autoobservación, detección de los pensamientos automáticos, la
construcción de jerarquías, el fomento de pensamientos alternativos.
Sin embargo, no va más allá de ser un conjunto de remedios parciales.
Cano, entiende que la "naturaleza humana" es débil y no puede cambiar,
por lo que, todas sus recomendaciones se resuelven en una: "persevera".
17. • b) Los "Ejercicios espirituales" de Ignacio de Loyola.
Parte de la firme creencia de que es posible cambiar. Propone
realizar unos ejercicios intensos y muy estructurados durante un
periodo de unas 4 semanas, bajo la guía de un experto.
Desde el punto de vista psicoterapéutico, destaca la utilización de
jerarquías, la disociación, la imaginería mental, la comparación, y,
sobre todo, el nivel de estructura y especificidad.
No obstante, la actitud de la Iglesia católica ante la enfermedad
mental y ante todo pensamiento libre durante la Edad Media, fue
despótica e inhumana (prácticas inquisitoriales como las de St Mary
of Bethehem).
18. • Excepción:
El padre Gilaberto Jofré, quien el en siglo XV, dirigió el
primer nosocomio en Valencia, tratando a los enfermos
con dietas, ejercicios al aire libre y terapia ocupacional.
Su enfoque tenía influencias de la medicina oriental que
correspondía a una concepción holista del ser humano,
y una forma ecológica, preventiva, psicosomática e
ideográfica, de entender la enfermedad y la relación
terapéutica.
19. EL RENACIMIENTO Y LA
HUMANIZACIÓN DE LA
DIFERENCIA
• Resulta paradójico que el siglo XVI, periodo de
recentramiento en el hombre (descentramiento
de Dios), coincida con el periodo más activo de
"caza" de brujas, demonios, fantasmas y
diablos.
Sendrail: "La patología dominante en el siglo
XVI fue el satanismo".
20. • El padre J. Gassner, el mayor exorcista de todos
los tiempos, distinguía 2 tipos de enfermedades:
• Las naturales: Eran cosa de los médicos.
• Las preternaturales: Eran cosa del demonio.
• Para saber si la enfermedad pertenecía a su
ámbito, Gassner conjuraba al demonio
pidiéndole que los síntomas de la enfermedad
se manifestaran. Si esto se producía, había que
proceder al exorcismo, que requería la fe del
paciente en Jesucristo.
21. • Características de las prácticas exorcistas (Ellenberger, 1970):
• El exorcista habla en nombre de un ser superior.
• El exorcista debe confiar en la realidad de la posesión y en el poder del ser
superior.
• El exorcista se dirige al intruso de forma solemne.
• El exorcista da coraje al poseído y le salvaguarda de las amenazas del
intruso.
• El exorcista se prepara para su tarea con oraciones y ayuno.
• Debe realizarse en un lugar sagrado y en presencia de testigos.
• El exorcista invita a hablar al intruso y mantiene con él largas discusiones.
• El exorcista corre peligro de quedar infectado por el espíritu que expulsa del
paciente.
• De forma paralela a éstas prácticas, se va produciendo la progresiva
"humanización" de la enfermedad mental
22. • El tratamiento moral, introducido por Pinel (1793), constituye un paso
importante hacia la humanización de la enfermedad mental.
Este movimiento terapéutico, correspondía a 2 cosas:
• La reforma de la asistencia psiquiátrica que siguió a la Revolución francesa.
• Una concepción optimista de las enfermedades mentales, que veía en las
pasiones las causas más importantes de la locura.
• A pesar de todo, no iba más allá de los esquemas terapéuticos
tradicionales, basados en las 6 cosas cosas "no naturales".
Recomendaba ambientes placenteros, compañías agradables, música,
ejercicio, contacto con la naturaleza, consuelo del enfermo, manejo de las
pasiones suscitando otras que se opongan a las causantes de la
enfermedad, y procurando ejercer el dominio de la razón sobre las ideas
mórbidas que las originaban.
23. • Recomendaba que los centros fueran
pequeños.
El tratamiento moral ofrecía un
tratamiento más humanitario que
psicoterapéutico.
24. LA APARICIÓN DE LA
PSICOTERAPIA
La psicoterapia, en sentido estricto,
aparece durante el último cuarto
del siglo XIX.
25. • DEL MAGNETISMO ANIMAL A LA
HIPNOSIS: EL LARGO CAMINO HASTA
LA PSICOGENIA
26. • La importancia de la hipnosis representa el vínculo de unión entre las curaciones prepsicológicas
de la antigüedad y el psicoanálisis, entre los fenómenos de posesión por el Otro (diablo), y los
fenómenos de posesión por el otro (inconsciente).
La historia moderna de la hipnosis comienza con el "MAGNETISMO ANIMAL":
El precursor fue Van Helmont: Existencia de un fluido el que la voluntad puede guiar para influir
en la mente y el cuerpo.
MESMER, proporcionó un impulso clave para el desarrollo de la psicoterapia.
Intentó moldear su pensamiento, siguiendo las modas científicas de su tiempo: la electricidad, el
magnetismo y la astronomía.
Su teoría, puede resumirse en 4 puntos (de 27):
• Existe un fluido físico, que es el vehículo de unión entre el hombre, la tierra y los astros, y
también entre el hombre y el hombre.
• La enfermedad se origina a causa de una distribución desigual del fluido en el cuerpo.
• Con la ayuda de ciertas técnicas, el fluido puede canalizarse, almacenarse y transmitirse a otras
personas.
• Se pueden provocar "crisis" en los pacientes y curar las enfermedades.
27. • En un primer momento, Mesmer
experimentó con las posibilidades
terapéuticas del magnetismo, pero, poco a
poco, abandonó el uso de los imanes, ya
que, el poder curativo no residía en ellos,
sino en su propio fluido magnético.
28. • Sostuvo la tesis de que éste fluido se concentraba en las
personas (en unas más que en otras), ya que podía
transmitirse a otros mediante contacto ("conducción").
Obtuvo éxitos terapéuticos, sobre todo en pacientes con
síntomas histéricos. Creó "habitaciones de crisis", e
instauró un procedimiento de terapia de grupo llamado
"baquet" (vasija diseñada siguiendo el modelo de un
condensador eléctrico).
29. • Entre los seguidores de Mesmer se produjo una escisión:
• Los "fluidistas": atribuían los poderes curativos a la existencia del
fluido magnético.
• Los "animistas", seguidores del marqués de Puységur: Los poderes
curativos tenían que ver con el poder psicológico de la fe.
• MARQUÉS DE PUYSÉGUR: Cuando estaba magnetizando a un
campesino (Victor Race), encontró un tipo de crisis diferente: un
estado de adormecimiento con lucidez. Lo denominó
"sonambulismo artificial".
Replicó sus efectos en otros y descubrió la "amnesia posthipnótica".
30. • Su punto de vista sobre la hipnosis fue retomado por Bernheim y,
actualmente, por T.X.Barber.
En Londres, J. BRAID, acuñó el término de hipnosis para éstos
fenómenos e intentó ofrecer una explicación científica, utilizando la
neurofisiología de su tiempo (trastorno del centro cerebroespinal), y
presentándola como un estado de "sueño nervioso".
A pesar de rescatar la hipnosis del ocultismo mesmerista, sus ideas
fueron rechazadas.
En Francia, LIÉBAULT fue la figura de transición entre los viejos y
los nuevos métodos.
Empezó a tratar a sus pacientes mediante hipnosis.
31. • Centros rivales en los que resurgió la hipnosis:
• Escuela de Nancy: Liébault y Bernheim.
• Escuela de Salpêtrière: Charcot y P. Janet.
• Freud estudió en ambas escuelas.
BERNHEIM, admirador de Liébault, desarrolló un programa de investigación acerca del potencial
terapéutico de la hipnosis.
Para él, la hipnosis era producto de la sugestión (aptitud para transformar una idea en acto).
Bernheim, hipnotizaba a un sujeto y le daba la orden de que, 5 minutos después de despertar,
hiciera algo y que olvidara que había recibido la orden.
Freud lo interpretó como que había procesos mentales poderosos, que permanecían ocultos a la
conciencia de los hombres.
Bernheim fue abandonando la hipnosis, y aseguró que los resultados, se podían alcanzar
también mediante sugestión en estado de vigilia, procedimiento que la escuela de Nancy
denominó "psicoterapia".
32. • Charcot, siguiendo los métodos de la patología anatomoclínica de
comienzos del siglo XIX, se dedicó a descubrir cuadros clínicos y
evoluciones.
En 1870, comenzó a estudiar la histeria y el hipnotismo. Sugirió que, en las
histéricas, la condición hipnótica se presentaba siguiendo 3 etapas
sucesivas: letargo, catalepsia y sonambulismo.
Consiguió demostrar que la histeria no era una enfermedad exclusiva de las
mujeres (encontró síntomas similares en hombres), y que las parálisis
histéricas podían reproducirse mentalmente mediante hipnosis, por tanto,
también podrían eliminarse mediante el mismo procedimiento.
Su programa estaba limitado por un prejuicio teórico: "Todos los cuadros
clínicos debían tener una lesión neurológica específica" Þ La hipnosis solo
servía para activar la lesión neurológica de las histerias traumáticas.
33. • En realidad, sostenía que la susceptibilidad hipnótica por sí misma, ya era un signo
de degeneración neurológica.
Recibió numerosas críticas (sus famosas demostraciones resultaron ser "puro
teatro").
JANET: Inició su carrera desde la filosofía, y aprendió la técnica hipnótica para
estudiar la "mente subconsciente".
Su análisis psicológico poseía claras implicaciones terapéuticas.
Sus procedimientos terapéuticos se anticiparon, en muchos aspectos al método
catártico.
Hacia final de siglo, el término psicoterapia se utilizaba para hacer referencia al
tratamiento por sugestión, y, por extensión, se convirtió en el término aceptado para
todos los métodos de curación por medio de la mente.
34. DEL MÉTODO CATÁRTICO AL
PSICOANÁLISIS
• El método catártico fue descrito por Breuer y, a partir de él, Freud desarrolló el
método psicoanalítico.
FREUD (1856-1939): Contaba con una sólida formación neurológica. Los pacientes
que acudían a su consulta, por lo general tenían "problemas nerviosos". Sus
síntomas eran similares a los producidos por lesiones neurológicas, pero, el examen
neurológico, demostraba que no existía lesión.
La histeria era la enfermedad de la época, y Freud comenzó a aplicar la hipnosis con
éstos pacientes.
Primera teoría sobre la histeria:
El deseo de realizar una acción suscita 2 representaciones: la de realizar la acción y
su representación contraria.
35. •
La persona sana reprime o inhibe la voluntad contraria, pero, las personas que tienen
una inseguridad subjetiva, no consiguen reprimirla Þ Es un conflicto entre dos
fuerzas que se contrarrestan mútuamente.
La sugestión hipnótica actúa reforzando el deseo de la voluntad consciente.
El paso decisivo para la creación del psicoanálisis, fue el método catártico practicado
por Breuer, y descrito en su obra conjunta "Estudios sobre la histeria": Transición de
los viejos métodos de la sugestión hipnótica al nuevo método psicoanalítico.
El libro comienza con la reconstrucción del tratamiento de Ana O.
Las conversaciones comenzaron a tener un impacto curativo y se hizo evidente que,
cuando la conversación le conducía a los incidentes específicos del pasado, en los
que había aparecido e síntoma, éste desaparecía (su hidrofobia desapareció al
recordar que había visto beber a un perro un vaso de agua).
36. • A medida que éste procedimiento al que Ana llamó "curación por la conversación"
fue demostrándose eficaz, Breuer dejó de insistir sobre la sugestión hipnótica y se
limitó a hipnotizar a la paciente para ayudarle a revivir los recuerdos emocionales
traumáticos.
En resumen, el método catártico consistía en ayudar a la paciente a revivir y
descargar ("purgar") las emociones patógenas vinculadas con los recuerdos
traumáticos.
Aunque su práctica partió de los mismos presupuestos que la sugestión hipnótica,
implica una estrategia terapéutica distinta.
En la sugestión hipnótica se aborda el síntoma directamente, mientras que en la
catarsis se aborda la supuesta causa del síntoma.
Freud pensó que el método catártico podía curar los síntomas de la enfermedad,
pero no modificaba la predisposición a la histeria, de modo que los síntomas podían
volver a aparecer.
Además, no todos los pacientes eran hipnotizables ni reaccionaban con la descarga
emocional deseada.
Freud había descubierto la importancia de la defensa (el Yo del paciente rechaza las
representaciones insoportables) y la importancia de la relación terapéutica.
37. • Es decir, practicando con el método catártico, Freud había
descubierto los fenómenos clínicos de resistencia y transferencia, lo
que llevó a desarrollar el método de la asociación libre: Con el
paciente sobre un diván, le proponía un tema de su biografía sobre
el que debía hablar sin ejerce ningún control. Cuando la corriente
de ideas se agotaba utilizaba el apremio. Suponía que la fuerza de
la resistencia ante la sugerencia era idéntica a la fuerza de la
defensa o represión.
Este método representa en el psicoanálisis lo que el microscopio en
la biología.
Su obra representa para la psicología un proceso de
reincorporación de la visión global del enfermo y la reintegración en
ella de la dimensión psicológica.
Su método basado en la asociación libre y en la interpretación, se
convirtió simultáneamente, en técnica psicoterapéutica y en método
de investigación, tanto científica como tecnológica.
39. • A finales del siglo XIX y principios del XX, algunos psicólogos
académicos experimentales, comienzan a interesarse por
problemas sociales prácticos.
En Alemania, la psicología académica se resiste a éste proceso:
• Wunt argumenta en contra de la aplicación de la psicología
científica a la solución de problemas prácticos (sería "precipitada").
• Titchener radicalizaría la postura de Wundt.
• Pero, se impusieron tesis como la de Münsterberg: Es importante
desarrollar la "psicotecnia" como ciencia de la aplicación práctica de
la psicología científica.
40. • Esta polarización entre clínicos y académicos, entre ciencia y
tecnología, se arrastra desde los inicios de la psicología.
Desde su creación, el movimiento psicoanalítico, se desarrolló de
forma paralela y autónoma, en relación con la psicología
académica, clínica psicométrica y la psiquiatría (Freud nunca se
esforzó por entrar en la comunidad de psicólogos).
A pesar de que la obra de Freud se desarrolla a partir de la
medicina, el psicoanálisis tiene un importante papel en el auge de la
psicología clínica después de la 1ª Guerra Mundial, debido a la
insatisfacción del enfoque psicométrico.
41. • Años 30: El psicoanálisis ofrecía un saber operativo y comprensivo,
científico y tecnológico, que facilitó el desarrollo de técnicas no sólo
diagnósticas sino también terapéuticas: La disconformidad de los
clínicos con enfoque psicométrico, produjo las reinvindicaciones de
unas funciones psicodiagnósticas que contasen con la historia del
sujeto y con su desarrollo, que lo viesen como una totalidad,
además de la reivindicación de la participación de los psicólogos en
las tareas psicoterapéuticas.
Por ésta época se popularizan en EEUU los tests proyectivos,
basados en la concepción dinámica de la personalidad.
42. • Años 40: Surge la aproximación más
importante entre el psicoanálisis y la
psicología experimental-académica,
llevada a cabo en el Instituto de
Relaciones Humanas de la Universidad de
Yale, por los psicólogos neoconductistas
dirigidos e inspirados pro Hull (Dollard,
Miller, Mowrer, Sears, Spence).
43. • 2ª Guerra Mundial: La conciencia terapéutica de los psicólogos
aumenta, apoyada en una fuerte demanda social (selección de
personal militar y tratamiento de veteranos de guerra).
1949: Conferencia de Boulder, en la que se prefiguró el modelo de
psicólogo clínico que se sigue aplicando en los departamentos
universitarios norteamericanos.
Es el modelo del "científico-practicante" desde el que se plantea
que el psicólogo clínico debe recibir formación científica, además de
una formación aplicada, para poder ejercer de forma reconocida.
En la última década, las contradicciones implícitas del modelo se
hicieron visibles: El modelo subraya que los psicólogos clínicos
deben recibir formación en 3 áreas: el diagnóstico, la investigación
y la terapia.
44. • Reacción de los psiquiatras: La Asociación de Psiquiatras Americanos definió la psicoterapia
como una tratamiento médico y de competencia exclusiva de los psiquiatras.
El psicoanálisis, que alcanzó su apogeo en EEUU a finales de los 40 y principios de los 50, no
encaja con los esfuerzos cientifistas de los psicólogos por 2 motivos:
• Por practicarlo exclusivamente los psiquiatras.
• Por su falta de ajuste con el proceder científico experimental.
• Por lo tanto, se rompió el matrimonio entre la psicología clínica y el psicoanálisis.
Aparición de enfoques terapéuticos alternativos al psicoanálisis:
Rogers (1940): Empezó a grabar entrevistas terapéuticas para someterlas a análisis
sistemático. Debe ser reconocido como una de las figuras centrales en el desarrollo moderno de
la psicoterapia.
Después de 2 décadas de hegemonía académica, el conductismo (1950) se presenta como una
alternativa la psicoanálisis: la terapia de la conducta (Si x es aprendido, x puede ser
"desaprendido").
Se postula una continuidad entre la conducta normal y anormal.
45. • Eysenck (1952): Trabajo sobre los efectos de la psicoterapia.
Argumentaba que si la psicoterapia es eficaz, los pacientes tratados
deberían mostrar una mejoría mayor que los no tratados. Sin
embargo, encontró una correlación inversa entre recuperación y
psicoterapia.
Este trabajo reforzó las posiciones de los psicólogos clínicos frente
a los psiquiatras, que seguían anclados en las posiciones
psicoanalíticas.
Skinner: "Ciencia y conducta humana" (1953): reinterpretó la terapia
psicoanalítica en términos de castigo y refuerzo, sin formulaciones
intrapsíquicas.
46. • Wolpe: "Psicoterapia por inhibición recíproca" (1958).
A partir de los años 50, el panorama psicoterapéutico se reducía a
2 opciones:
• Las psicoterapias de orientación psicoanalítica (al margen de la
psicología académica, predominaban en el ámbito aplicado).
• La modificación de la conducta (se inspiraba en la y científica para
el desarrollo de sus técnicas).
• Esta doble alternativa resultó insuficiente por varias razones:
• La efectividad no era devastadora.
• Las bases antropológico-filosóficas de éstos enfoques
(deterministas, fisicalistas), proporcionaban una imagen del hombre
deshumanizada y despersonalizada.
• Dificultades para comprender fenómenos humanos complejos
acordes con los ideales históricos de época (creatividad, libertad,
espiritualidad).
47. • 1960: El clima de insatisfacción propicia el nacimiento de enfoques
psicoterapéuticos, así como la aparición de otras aportaciones
independientes de ésta época (Kelly y Moreno).
Psicología humanista: Nacido como movimiento filosófico y social,
más que como enfoque terapeútico. Se trata de un fenómeno
americano, que contribuyó al movimiento contracultural de los 60.
Aglutina una serie de pensadores (Bühler, Bugental, Maslow, May,
Murphy, Rogers, van Kaam), y técnicas promotoras de la
autorrealización ó "tercera fuerza" (terapia centrada en el cliente,
guestáltica, análisis transaccional).
48. • Contribución fundamental:
• Prácticas y técnicas (con pobre base teórica) que
pretenden procurar la autorrealización y el desarrollo del
potencial humano.
• Al promover el trabajo grupal, han contribuido a la
difusión de la psicoterapia en amplias capas de la
población, incluso entre personas "sanas".
• Modelo sistémico: Adopción de la teoría general de
sistemas y la cibernética como marco orientador de su
práctica y conceptualización clínica (Bateson, Jackson,
Haley y Weakland).
49. • Contribución fundamental:
• Familia entendida como sistema abierto, como
núcleo de conceptualización y tratamiento.
• Deja de atribuir los problemas al portador del
síntoma, para considerarlos como expresión de
una estructura o sistema familiar y de su
funcionamiento cibernético.
• Este modelo, no está del todo desligado del
movimiento antipsiquiátrico, aunque ha tenido
una trascendencia histórica mucho más seria.
50. • Modelos cognitivos: Es debido a la propia evolución de
las teorías del aprendizaje y la terapia de la conducta,
pero, principalmente como movimiento autónomo.
Se desarrolla de la mano de Ellis, Beck, Mahoney y
Meichenbaum, junto con la recuperación de la
perspectiva de los constructos personales de Kelly.
Estas terapias tienen un impacto muy significativo en la
escena psicoterapéutica contemporánea.
51. • ESTADO ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA
La psicoterapia actual se caracteriza por la multiplicidad de perspectivas o enfoques
psicoterapéuticos (a principios de siglo, la única psicoterapia reconocida era la
psicoanalítica).
Mahoney resume las tendencias más destacables a partir de los datos de 15
estudios que incluyen a 70000 psicólogos clínicos estadounidenses, acerca de su
orientación:
• Aumento espectacular en los 60 del eclecticismo como la tendencia dominante, con
descenso moderado en los 80.
• Descenso progresivo de la orientación psicoanalítica entre los 60-80 con cierta
recuperación en los 80, debido a la profundización del estudio sobre sí mismo (self).
• Consolidación de la orientación humanista durante los 60, con incremento en los 80
que decae al final de la década.
• Papel moderado pero constante de la tendencia conductista.
• Evolución constante, pero más moderada, de la orientación sistémica.
• Estos datos son referidos a los EEUU y, por tanto, no generalizables a nuestro
medio. Además incluyen únicamente a psicólogos clínicos.
52. • Hay que tener presentes las
repercusiones de la investigación
comparativa de resultados.
53. REPERCUSIONES DE LA
INVESTIGACIÓN DE
RESULTADOS
• Eysenck (1952), desafió a la psicoterapia afirmando que, en el tratamiento de los
trastornos neuróticos, ésta no era superior a la remisión espontánea. Este desafío se
convirtió en un importante estímulo para la investigación sobre los efectos de la
psicoterapia.
A principios de los 80, se llegó a un consenso entre los investigadores: La
psicoterapia, en sentido genérico, había probado empíricamente ser más eficaz que
la ausencia de tratamiento.
Sin embargo, el interés recae en la posibilidad de determinar empíricamente qué
forma de tratamiento es la más eficaz.
El dato recurrente es que los resultados de distintas terapias son equivalentes.
54. • Del hecho de que 2 tratamientos no puedan diferenciarse, no se
sigue el que sean equivalentes. Stiles et al (1986), opinan que la
falta de diferencias puede tener 3 significados diferentes:
• Que los resultados no pueden distinguirse. Apunta a un problema
metodológico.
• Que el comportamiento de los representantes de distintas
psicoterapias no puede distinguirse, pero, se ha demostrado
repetidamente que la tesis de la equivalencia de contenido de las
terapias es falsa. Realmente, hay diferentes ingredientes en las
diferentes psicoterapias, aunque está por demostrar si son
ingredientes activos o accesorios.
• Que las distintas psicoterapias utilizan principios comunes de
cambio psicológico (movimiento integrador).
55. • Teniendo en cuenta éstos 3 significados, las repercusiones más
importantes de la investigación sobre la eficacia de la psicoterapia
son:
• Crecimiento de la conciencia de que el modelo terapéutico que
cada uno defiende no es definitivo, sino limitado. Esto implica un
cambio de actitud hacia los demás modelos (respeto y apertura a
nuevas formulaciones): Se desvanecen los intentos de convertir o
exterminar a los partidarios de otras orientaciones.
• Se impone la idea de que es necesario lograr una comprensión más
profunda de los mecanismos de cambio: Apertura hacia nuevos
planteamientos en la investigación, en detrimento del viejo
esquema de la comparación de tratamientos.
• Desarrollo del movimiento integrador: Articulado en torno a la SEPI.
Este movimiento refleja los dos puntos anteriores, y permite
acceder a un nivel de elaboración teórica y empírica que va más
allá de la investigación intra-escuelas.
57. • La opción ecléctica (intermedia o integradora), es la
opción más utilizada en la práctica.
Aunque los modelos eclécticos permiten la apertura y la
flexibilidad, también favorecen una selección
indiscriminada de elementos de la más diversa
procedencia, por lo que puede dar lugar a una mezcla
incoherente de conceptos y técnicas y, por tanto, no hay
que suponer que conlleve una mejora automática en la
actuación del terapeuta.
58. • Diversas formas de eclecticismo:
• Eclecticismo intuitivo o ateórico: Se nutre únicamente de los
procedimientos específicos de las distintas técnicas, con
independencia de su marco conceptual. Escogen las técnicas en
función de su atracción subjetiva o a la vivencia y creatividad del
momento. Es muy frecuente en la práctica clínica, aunque por
motivos teóricos y científicos, presenta evidentes problemas.
• Eclecticismo técnico: Consiste en la selección de técnicas y
procedimientos de orígenes diversos de acuerdo con criterios
sistemáticos (pragmáticos o teóricos), sin necesidad de aceptar el
marco de referencia o teoría de la que proceden. Fue sugerido por
Lazarus: multimodelismo.
• Eclecticismo sintético: Dentro del movimiento integrador se le llama
"integración teórica", pues trata de integrar conceptos procedentes
de diversas teorías.
59. • Villegas lo llama integracionismo y distingue entre:
• Integración asimilativa: reformulación de los conceptos
de una teoría en términos de otra.
• Integración acomodativa: articulación de elementos
teóricos compatibles.
• El eclecticismo técnico y el eclecticismo sintético, forman
parte, junto con la línea de los factores comunes, del
movimiento integrador en psicoterapia.
En 1983, el movimiento integrador en psicoterapia se
dotó de una estructura formal con la creación de una
sociedad internacional dedicada a éstos fines, la SEPI.
60. LA TENDENCIA CRECIENTE
HACIA LA TERAPIA BREVE
• En los años de predominio del psicoanálisis, la psicoterapia era un proceso lento, de muchas
sesiones semanales durante muchos años.
Con la aparición del resto de modelos terapéuticos se ha consolidado una tendencia, cada vez
más acentuada, hacia el acortamiento del proceso terapéutico:
• Los enfoques sistémicos de terapia familiar no sobrepasan las 20 sesiones
• Modelos cognitivos: en torno a las 25 sesiones.
• La modificación de la conducta puede resultar también breve.
• Dentro del modelo psicodinámico también hay intentos de reducir el tiempo de tratamiento.
• Koss y Butcher (1986) clasifican las terapias breves en 4 grupos:
• Psicodinámicas.
• Cognitivo-conductuales.
• Intervenciones en crisis.
• Otras.
61. • Garfield: En una revisión determina que:
• B de los pacientes tratados terminan el tratamiento antes de la décima sesión.
• Clientes de clase social baja: el 75% acude solo a 1 sesión, el 15% a 2 sesiones y el
10% a 3 ó más (responde más a una terminación prematura que a una terapia
breve).
• La tendencia hacia la brevedad, supone un ejercicio de ajuste a la realidad de la
motivación y disponibilidad de los clientes. Pero existe otra razón: Al comparar
distintos tratamientos, la variable relativa a la duración de la psicoterapia no ofrece
efectos diferenciales.
Las terapias breves resultan preferibles por varios motivos:
• En centros públicos, no sería coherente gastar el dinero en tratamientos largos
cuando enfoques más breves resultan igualmente efectivos.
• En el ámbito privado, la cuestión afecta al cliente de manera más directa, con lo que
resulta un problema ético proponer tratamientos más prolongados.
• La psicoterapia no es un fin en sí misma, sino que su finalidad es promover un buen
funcionamiento del cliente en su medio natural. Por tanto, cuantas más sesiones
dure la psicoterapia más se aparta al cliente de su medio, y más importante deviene
el terapeuta dentro de su red social.
