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  • 1. Papel del “Stenting” en BTK M. Barros – 21.01.2013
  • 2. Papel del “Stenting” en BTKEvidencia • Enorme cantidad de datos a medida que la experiencia se acumula • Pocos datos de estudios aleatorizados • La gran mayoría en CLI
  • 3. Papel del “Stenting” en BTKTipos • ATP • Stents • BMS • Farmacoactivos • Bioabsorbibles
  • 4. Papel del “Stenting” en BTK• ATP • Mucho más experiencia que con cualquier otro método • Dispositivos diseñados específicamente para dichos segmentos anatómicos • Éxito técnico entre 77 y 100% t salvamiento de extremidad hasta el 91% • Nosotros: 78,95% y 76,5% a 12 meses, respectivamente • Giles: 84% salvamiento a 3 años. • 15% reintervenciones a 2 años • Romitti (meta-analisis): • Éxito técnico inicial: 89% • Salvamiento: 93,4% y 82,4% a 1 y 36 meses
  • 5. Papel del “Stenting” en BTK• Stents • No diseñados específicamente para vasos periféricos • Coronarias y vasos tibiales – Diámetros similares • Solución potencial para el Recoil y Disección. • Trombosis precoz y hiperplasia intimal – Gran reluctancia
  • 6. Papel del “Stenting” en BTK• Stents STENTS METÁLICOS (ACERO; CROMO-COBALTO) - BMS STENTS DE NITINOL AUTOEXPANDIBLES - SES STENTS FARMACO-ACTIVOS (DES) La mayoría balón expandibles AXXESS Plus: Nitinol autoexpandible – Biolimus STENTS ABSORBIBLES (AMS) – Magnesium Alloy
  • 7. Papel del “Stenting” en BTK• Cuestiones STENTS Balón-Expandibles Los de acero y la mayoría de los farmacoactivos Favorecen la fractura (aplastamiento) X STENTS Autoexpandibles Los más idóneos para el territorio distal Casi la totalidad no es liberador de fármacos
  • 8. Papel del “Stenting” en BTK• Cuestiones STENTS Fármacoactivos • Añaden fármacos antiproliferativos y un sistema de transporte y difusión a la pared del vaso STENTS Absorbibles • Soporte mecánico del recoil y total degradación a largo plazo • Absorbibles en 18 meses • Aleación de magnesio • Disminuye reacción inflamatoria crónica, disfunción endotelial • Disminuyen tasa reestenosis
  • 9. Papel del “Stenting” en BTK• Cuestiones
  • 10. Papel del “Stenting” en BTK• Evidencias • ATP vs Stenting • Ligero aumento de la permeabilidad a corto plazo con stenting • Tasas de restenosis a 1 año altas (30-50%) – Siablis; Shneinert; Commeau. • Feiring AJ (2004): • Éxito técnico inicial: 93% • Salvamiento de extremidad a 1 año: 96% • Bosiers (2006): Salvamiento de extremidad a 1 año: 98,6% vs 96,7% (PTA) • Aun no hay evidencia de estudios aleatorizados a largo plazo
  • 11. Papel del “Stenting” en BTK• Evidencias • DES x BMS • Siablis (2005) • DES (Cypher) x BMS • 29 pac en cada grupo • Restenosis del 36,7% vs 78,6% a 1 año a favor del DES • Schneinert (2006): Resultados similares • Commeau (2006): DES (cypher) en 30 pac consecutivos • Salvam Extremidad 100% a 7,7 meses
  • 12. Papel del “Stenting” en BTK• Evidencias • Stent Absorbible (Absorbable Metal Stent - AMS) • Bosiers (2009): • 117 pac. con ICE. • 67 AMS x 50 PTA. • Permeabilidad a 6 meses: 31,8% AMS vs 58% PTA (p=0,013) • No diferencias en salvamiento de extremidad a 6 meses.
  • 13. Papel del “Stenting” en BTK
  • 14. Papel del “Stenting” en BTK• Es decir: • La evidencia se basa en pocas series de casos aisladas • Tener en cuenta el tipo de paciente, de lesión trófica y la alta tasa de restenosis • Restenosis/Trombosis ≠ Fracaso Terapéutico
  • 15. Papel del “Stenting” en BTKEn general – Stenting en BTK: - Tto de Recurso: Disección, recoil - Optimos resultados a corto plazo mejor aún con DES - Pobres a largo plazo - Similar Salvamiento de ExtremidadAMS: Aun no hay datos que demuestren su valor

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