Trombosis venosa
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Trombosis venosa

on

  • 1,299 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,299
Views on SlideShare
1,299
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
37
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Trombosis venosa Trombosis venosa Presentation Transcript

  • TROMBOSIS VENOSA ALVARO HERRERA. BLAS LOPEZ. CINDY MERCADO. JOSE M MAYORIANO.
  • TROMBOSIS VENOSA Es la formación de un coagulo sanguíneo ( plaquetas, hematíes fibrina), obstructivo en las venas y una respuesta inflamatoria que lo acompaña.
  • TROMBOSIS VENOSA Ocurre principalmente en la venas profundas de las piernas y muslo. DVT ( deep vein thrombosis). Enfermedad de paget- schrotter.
  • TROMBOSIS VENOSA Recanalización. Reendotelización.
  • TROMBOSIS VENOSA  En el caso de trombos de gran tamaño se produce una destrucción permanente de las válvulas venosas, con lo que aparecerá el síndrome postrombotico y la insuficiencia venosa crónica.  Edema.  Dolor o malestar.  Trastorno en la piel.
  • FISIOPATOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO DE LA DVT.  TRIADA DE VIRCHOW: 1. Disminución del flujo sanguíneo. 2. Daño a la pared de los vasos sanguíneos. 3. Una mayor tendencia de la sangre.
  • FISIOPATOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO DE LA DVT.  CONDICIONES DPT.  Compresión de venas.  Trauma físico.  El cáncer.  Infecciones.  Enf. Respiratorias. o Alguna condiciones especificas: ECV- ICC- SINDROMENEFROTICO
  • EPIDEMIOLOGIA DE DVT  La frecuencia de la primera trombosis venosa es de uno a tres por 1000 personas por año.  Hasta la mitad de los pacientes con PE no tienen signo de DVT.  DE 1 A 10% de la DVTN resultan letales.
  • ETIOLOGIA ADQUIRIDOS HEREDITARIOS MIXTOS/DES. CIRUGIA ORTOPEDICAS DEFICIENCIA DE ANTITROMBINA ALTAS CONCETRACIONES DEL FACTOR VIII NEUROCIRUGIA DEFICIENCIA DE LA PROTEINA C. ALTAS CONCENTRACIONES DEL FACTOR IX CIRUGIA ABDOMINAL MAYOR DEFICIENCIA DE LA PROTEINA S. ALTAS CONCENTRACIONES DEL FACTOR XI CATETERES VENOSOS CENTRALES FACTOR V DE LEIDEN ( FVL) CANCER FACTOR XIII SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO. PUERPERIO EMBARAZO. OBESIDAD ANTICONCEPTIVOS ORALES. VIAJES A LARGA DISTANCIA
  • ETIOLOGIA La deficiencia heterocigótica de antitrombina y homocigotica del factor v de leiden son los factores de riesgo genéticos mas importantes 20-50%. La deficiencia heterocigótica de proteína c y proteína s contribuyen moderados el riesgo. en grados 10%.
  • PRONOSTICO
  • PRONOSTICO Los pacientes que han tenido una T.V. tienen un alto riesgo de sufrir otra. (3 a10 % X año).
  • PRONOSTICO Algunas anormalidades protrómboticas aumentan el riesgo de trombosis recidivante hasta en un 50%.  Deficiencias de antitrombina.  Deficiencias de proteína C.  Deficiencias de proteína S.
  • PREVENCION Los defectos protrombóticos o un antecedente de trombosis, por lo general no llevan a planes preventivos diferentes,
  • PRUEBAS DE TROMBOFILIA
  • TROMBOFILIA HEREDITARIA Los pacientes que tienen trombofilia hereditaria procedentes de familias afectadas tienen su primer episodio de trombosis a una corta edad (20-35 años)
  • TROMBOSIS EN SITIOS RAROS En casos raros la T.V.P. se acompaña de enfermedad vascular cerebral embólica, sobre todo cuando se presenta un foramen oval permeable (apoplejía paradójica).
  • OBJETIVO DEL DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO Descartar la enfermedad con rapidez y seguridad en el mayor numero de pacientes posibles Confirmar si existe una trombosis con una técnica exacta
  • TROMBOSISDE VENAS PROFUNDAS
  • CARACTERISTICAS CLINICAS EDEMA DOLOR ERITEMA DILATCION VENOSA SUPERFICIAL SIGNO DE HO MAN (+)
  • FACTORES DE RIESGO Reposo en cama Fumar cigarrillo Fracturas Haber dado a luz en los últimos 6 meses Medicamentos como estrógenos y píldoras anticonceptivas • Obesidad • Cirugía reciente (especialmente cirugía de la cadera, de la rodilla o de los órganos reproductores femeninos) • Permanecer sentado, como en viajes prolongados en avión o en auto • • • • •
  • Modelo clínico para determinar la probabilidad de TVP • • • • • • • • • Cáncer Activo 1 Parálisis o inmovilización de un miembro inferior Encamamiento de más de tres días o cirugía mayor en el último mes Dolor en el trayecto venoso profundo 1 Tumefacción de toda la extremidad 1 Aumento del perímetro de la extremidad afecta >3cm. respecto a la asintomática (medido10c. bajo la tuberosidad tibial). 1 1 1 Edema con fóvea (mayor en la extremidad sintomática) 1 Presencia de circulación venosa colateral superficial (no várices preexistente) 1 Diagnóstico alternativo tan probable o más que la TVP -2
  • LA PROBABILIDAD DE TENER TVP: - 3 o más puntos: Alta (75%) - 1-2 puntos: Moderada (17%) - 0 puntos: Baja (3%)
  • DIAGNOSTICO Ecografía Doppler de una extremidad Examen de sangre para determinar el dímero D Pletismografía de las piernas Radiografías que muestran las venas en las piernas (venografía de la pierna)
  • EMBOLIA PULMONAR
  • CARCTERISTICAS CLINICAS DISNEA DOLOR TORACICO PLEURITICO TOS HEMOPTISIS
  • • 1. Taquipnea. • 2. • 3. • 4. • 5. • 6. 70% Taquicardia. 26% Estertores pulmonares. 15% Cianosis. 11% Frote pleural. 10% Tromboflebitis miembros inferiores. 10%
  • RAGLA DE DECISIÓN EN SOSOPECHA CLINICA S ignos clinico s de trombosisi venosa profunda 3 Diagnostico alternativo menos probable que embolia pulmonar 3  fc menos de 100 1.5 Inmovilizacion mayor de 3 dias 1.5 Embolia pulmonar previa 1.5
  • Si la puntuacion es menor de 4 es improbable la embolia pulmonar Si la puntuacion es mayor de 4 es muy probable la embolia pulmonar
  • DIAGNOSTICO Radiografía de tórax Nivel de dimero D Angiografía del tórax por tomografía computarizada Gammagrafía de ventilación/perfusión pulmonar Angiografía pulmonar
  • TROMBOSIS SUPERFICIAL
  • Es un cordón rojo doloroso es un signo claro de tromboflebitis superficial Es el único tipo de tromboflebitis que se puede diagnosticar clínicamente
  • CARACTERISTICAS CLINICAS • Enrojecimiento o inflamación de la piel a lo • • • • largo de una vena que está justo debajo de la piel Calor en el tejido Sensibilidad o dolor a lo largo de una vena que está justo debajo de la piel (el dolor empeora cuando se aplica presión) Dolor en una extremidad Endurecimiento de una vena (induración)
  • TOPOGRAFÍAS MÁS FRECUENTES DE LAS TVS . • TOPOGRAFÍA % • Safena Interna • Safena Externa • Otras venas • 60-80% • 10-20% • 10-20% • Afectación Bilateral 5-10%
  • . Patologías frecuentes causantes de estados de hipercoagulabilidad TRASTORNOS AUTOINMUNES - Lupus Eritematoso Sistémico - Colitis Ulcerosa -Síndrome de Behcet TRASTORNOS ENDÓCRINOS - Síndrome de Cushing - Diabetes Mellitus - Estados Hiperestrogénicos i. Administración exógena ii. Fase precoz del postparto
  •  TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS  - Coagulación Intravascular Diseminada  i. Cáncer  ii. Sepsis  - Síndromes Mieloproliferativos  i. Policitemia vera  ii. Trombocitosis esencial  iii. Mielofibrosis  iv. Metaplasia mieloide  - Policitemia secundaria  - Trombocitosis secundaria  - Hemoglobinuria paroxística nocturna  - Trombocitopenia inducida por heparina
  • TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS PROFUNDA Y LA EMBOLIA PULMONAR
  • LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO. SE DISPONE DE UNA GAMA DE OPCIONES TERAPEUTICAS LA MAYORIA DE LOS PACIENTES REQUIEREN TRATAMIENTO EN LA PARTE MEDIA DEL ESPECTRO.
  • EN QUE CONSISTE: ANTICOAGULANTES (HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR) ANTAGONISTA DE LA VITAMINA K (WARFARINA) Ambos tratamientos tratamientos a pesar de sus similitudes se analizaran por separado
  • TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Tratamiento habitual: LMWH, 1 0 2 veces al dia, via SC, 100U Kg, seguidos de un antagonista de la vitamina K. Heparina no fraccionada.
  • Fondaparinux, 1 vez al dia, via SC, 2.5 mg El tratamiento se debe iniciar tan pronto como se confirma el diagnostico. Antagonista de la vitamina K. INR de 2.5. Tratamiento por 5 dias.
  • Prevenir (despues de una cirugia, posterior a una inmovilizacion, uso de anticonceptivos.)
  • Controversial el tratamiento trombofilico y la reseccion quirurgica. Sindrome postrombotico.
  • EMBOLIA PULMONAR
  • TRATAMIENTO INICAL: LMWH ANTAGONISTA DE LA VITAMINA K
  • La heparina no fraccionada suele seguir utilizandose. Fondaparinux. 2.5 mg dia. Via SC Esquema de tratamiento trombolitico. Presion arteria sistolica menor de 90 mmHg Reduccion del 50%.
  • El esquema mas ampliamente aplicado es el activador del plasminogeno. Bol IV. 10mg --- 90mg 2 horas. Aspectos controversiales.
  • Cuyyyyyyyyyyyyyyyy SABOR