1. BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
PUEBLA
ENSAYO
“FISIOTERAPIA, UNA MEDIDA ALTERNATIVA EN EL TRATAMIENTO DE LAS
HERNIAS DISCALES”
(FISIOTERAPIA ORTOPEDICA)
2. PREFACIO.
Este articulo va dirigido a todas esas personas que en algún momento padecieron
o estuvieron cerca de alguien que tuvo este problema, las hernias discales son
una patología más común de lo que se piensa y busco ofrecer una alternativa de
recuperación, dando información básica y que puede ser ampliada con ayuda de
un profesional en el área si lo requiere la familia antes de empezar con la terapia
que expondré a continuación.
Por experiencia propia, puedo decir que esta alternativa de verdad funciona y tiene
un sustento más allá de lo empírico, aunque la recuperación es lenta, es de
manera 100% segura para el paciente sin la necesidad de exponerlo a una
operación lo que resulta ser muy útil si el paciente es de edad avanzada o tiene
alguna enfermedad que le impidiera someterse a un tratamiento quirúrgico, por
ejemplo: diabetes, hipertensión, hemofilia etc.
Es importante, que las terapias sean aplicadas por un profesional capacitado, en
este caso me centrare en el rol de un fisioterapeuta con especialidad en ortopedia
o medicina del deporte.
“Es necesario adaptar la terapia al paciente… NO el paciente a la terapia…”
-Louis TJ
3. INTRODUCCION
La fisioterapia en estos casos resulta muy útil para complementar el tratamiento
quirúrgico o bien como tratamiento único e independiente en ciertas
enfermedades, en este caso, las hernias discales.
Es importante diferencias entre medicina alternativa y tratamiento alternativo. La
medicina alternativa se refiere a toda práctica que dice tener un efecto positivo o
sanador como lo haría la medicina, pero esta no tiene fundamentos científicos; por
otro lado, el tratamiento alternativo o complementarios se refiere a cualquier otro
tratamiento que se da aparte de los medicamentos ya recetados por un doctor o
profesional para ofrecer un resultado similar o más efectivo, pero con bases
completamente científicas y avaladas.
La fisioterapia por tanto, estaría dentro de los tratamientos complementarios, pues
desde hace muchos años se proclamó como una profesión con todo y bases
teóricas, lenguaje científico y su propio campo de acción avalados por
asociaciones mundiales como la WCPT (World Confederation for Physical
Therapy), en Sudamérica con la APTA (American Physical Therapy Association) y
la AMEFI en nuestro país (Asociacion Mexicana de Fisioterapia).
De esta manera, la fisioterapia se define, según la asociación que la rige en
México, como:
AMEFI: “Profesión del área de la salud cuyo propósito principal es la promoción
optima de la salud y la función incluyendo la generación y aplicación de principios
científicos en el proceso de examinación, evaluación, diagnostico, y pronostico
funcional e intervención fisioterapéutica para prevenir, desarrollar, mantener y
restaurar el máximo movimiento y capacidad funcional durante todo el ciclo de
vida”.
4. De esta manera, los fisioterapeutas tienen roles en la
gestión, la investigación, la asistencia, lo
administrativo. Y se pueden encontrar en sus
diversos campos de acción:
- Ambulatorio-hospitalario (Instituciones de
Rehabilitación, Áreas de Fisioterapia,
Hospitalarias y de Otros, Clínica Particular)
- Intrahospitalario-domiciliario (Unidad de cuidados intensivos, Cuidados en
etapa aguda y subaguda)
TEMA 1: ¿QUE SON LAS HERNIAS DISCALES?
Entre las vértebras, existen unas fibras que conforman un espacio entre cada una,
estas se encuentran en lo que se conoce como anillo fibroso. Las hernias son
producidas cuando el contenido de este anillo, es decir, el núcleo pulposo sale al
exterior. Es común que esta afección comience a los 25 años aproximadamente,
debido al desgaste de las fibras del anillo y a la presión que se ejercen entre las
vértebras, si la presión aumenta demasiado es posible que el contenido salga, lo
más común es que lo haga por el lado posterior de la vértebra o lateralmente.
Según la teoría de Kapandji la hernia se forma por 2 condiciones principales, en
condiciones de degeneración previa del disco:
-Flexión del tronco hacia adelante: Reduce la altura de los discos por
delante y abre los espacios en la parte posterior de la vértebra.
-Al hacer grandes esfuerzos por levantar cosas, ya que la presión axial
aplasta totalmente el disco intervertebral.
Nota: estas actividades afectan notablemente más si se realizan con frecuencia y
con pesos excesivos.
5. 1.1 CLASIFICACION
Se clasifican principalmente por las localizaciones que tienen las hernias:
hernias anteriores: a nivel ventral, en la cara anterior del cuerpo.
hernias centrales: Oprime el disco directamente.
hernias posterolaterales o internas: en la parte trasera y al lado de la
vértebra.
hernias foraminales: Se encuentra directamente en el orificio vertebral.
hernias extraforaminales o externas: Por fuera del orificio.
hernias extraligamentarias: se encuentran junto o a un lado del ligamento
común vertebra.
NOTA: Dependiendo de la localización provocara una seria de signos y síntomas
característicos, los más comunes son las hernias posterolaterales o internas.
TEMA 3. EVALUACION DE RIESGO DE PADECER HERNIA DISCAL.
3.1 ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS
La prevalencia de la hernia discal es poco conocida, probablemente por la baja
difusión de la afección, representando del 1 al 3% en las personas con dolores de
espalda, es causa del 25% de incapacidad laboral.
Es más frecuente en personas entre 40-60 años de edad, se cree que es debido a
las actividades físicas y extenuantes que se realizaron a lo largo de la vida del
6. individuo lo que condujo a una degeneración del disco y a la producción de una
hernia.
3.2. Justificación
Se creen que hay factores intrínsecos y extrínsecos que propician la degeneración
del disco.
1. Entre los factores extrínsecos tenemos: tabaquismo, sobre esfuerzo y/o
sobrecarga constante (principalmente en personas obreras o que tengan
trabajos de este tipo), mala higiene postural (al estar encorvado la mayor
parte del día, cuando se está sentado o acostado, trae consigo una presión
de la columna), traumatismo único grave o varios traumatismos benignos
(golpes en la espalda por caídas múltiples y al final uno contundente),
sedentarismo (el sobre peso ocasiona malas posturas para compensar el
peso, además de que estar en una sola posición mucho tiempo es
perjudicial), ocupacionales (sobre todo si requieren estar en una sola
posición durante largas jornadas, se recomienda hacer estiramientos de 5
minutos aprox.)
2. Factores intrínsecos: patológicos (diabetes , insuficiencia renal, mala
asimilación de oligoelementos y minerales en el hígado), exceso de peso,
postura, psicológicos, herencia (genética), edad (mayor de 40 años)
7. 2.3 EVALUACION PARA DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO.
Existen varias técnicas para saber si se trata de una hernia discal o no, estos
métodos deben ser practicados por profesionales ya que solo ellos podrán
diferenciar las anormalidades presentes en cada uno de los ejercicios.
Primero se analiza la flexión del tronco, donde, en caso de que haya una hernia se
observara que el núcleo es expulsado, frecuentemente hacia atrás y esto
producirá un abultamiento. También el profesional se apoyará de estudios de
gabinete, como lo es una radiografía, donde se hará notar una disminución del
diámetro de la vértebra y se hará presente la salida del contenido del anillo fibroso.
El pronóstico se determina de acuerdo al número de hernias y su localización, por
lo regular las hernias discales son corregibles, ya sea por cirugía o por otros
métodos. En un inicio, el paciente puede sufrir de dolores
intensos que llegan a ser incapacitantes y puede quedar sin
capacidad para caminar, pero en general, el pronóstico es
bueno y favorable por la posibilidad de corrección.
TEMA 4: TRATAMIENTO. DESCOMPRENSION AXIAL-VERTEBRAL.
Este es un método relativamente nuevo, basado en la técnica de descompresión
que hasta ahora se ha venido aplicando, la diferencia es que este tratamiento
ofrece una alternativa sin dolor y libre de cirugía. Se realiza a través de un equipo
de gabinete o una especie de mesa computarizada cuya función es descomprimir
las vértebras, ya sean lumbares o dorsales. Con este método se logra una
descompresión mayor que con el método habitual llegando a 150 mmHg que es
más de 3 veces la descompresión habitual, creando un “vacío”.
8. El objetivo de este tratamiento es disminuir la
presión intradiscal para abrir paso entre disco y
disco y así facilitar la difusión a través de osmosis
de fluidos y nutrientes a toda la columna,
propiciando así la regeneración de toda la
estructura y recuperando condiciones del disco intravertebral aliviando las
disfunciones que la patología provoca.
4.1 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
El paciente deberá ser valorado antes de iniciar el tratamiento por un especialista
con evaluaciones de altos estándares médicos y fisioterapéuticos.
Este recomendado para pacientes con evidencia de padecer hernias, pacientes en
lo que la cirugía de columna ha fallado o no son aptos para someterse a este tipo
de cirugías.
Está contraindicado en caso de poseer alguna alteración genética o congénita que
comprometa la integridad y estabilidad de la columna, personas menores de edad,
personas que padezcan osteoporosis con una perdida ósea considerable,
embarazadas o que presenten fracturas adyacentes.
4.2. PROTOCOLO
Se iniciara por analizar la historia clínica del paciente para asegurar que sea 100%
apto.
El paciente recibe de 18 a 20 sesiones de 30 minutos de duración, normalmente
administradas entre 4 y 5 días a la semana durante un periodo 4 a 6 semanas,
aunque esto es solo un estándar, pues el número de sesiones, intensidad, etc.
9. variarán de acuerdo a la situación y evolución del paciente. En cada sesión el
grado de tracción aumentará, aunque esto no quiere decir que sea doloroso.
Cada sesión será supervisada por un fisioterapeuta. El paciente se colocara
decúbito supino (boca arriba) sobre la mesa de descompresión que estará en un
ángulo aproximado de 25 grados así que el paciente deberá estar asegurado por
arriba y ligeramente por debajo para permitir la movilidad y tracción. La maquina
controlara la respiración, distracción y duración de la sesión, reflejando todos
estos datos en graficas que posteriormente serán interpretadas y guardadas como
evidencia de avance.
El rol del fisioterapeuta será guiar al paciente en cada sesión, dando
recomendaciones como que posturas evitar, beber mucha agua y mandando
ejercicios que complementaran la terapia y que pueden ser ejecutados por el
paciente y sus familiares.
Una vez finalizado el tratamiento se recomienda que el paciente siga con sesiones
para reforzar la musculatura y recuperar toda la funcionalidad, estas sesiones
también son progresivas y duraran algunos meses más.
10. 5. GLOSARIO
HEMOFILIA: Trastorno poco común
en el cual la sangre no coagula
normalmente, con incidencia mayo en
hombres.
QUIRURGICO: Relativo a la cirugía.
EPIDEMIOLOGICO: Frecuencia de
un hecho, datos numéricos
importantes y estadísticas sobre el
tema.
EXTRINSECO: Referente al exterior.
INTRINSECO: Interno
BENINGNO: Que tiene un efecto
positivo.
PRONOSTICO: Conocimiento
anticipado a algún suceso.
EQUIPO DE GABINETE: Equipos
que proporcionan análisis a traves de
una imagen.
INTRADISCAL: Entre los discos de la
vértebra.
CONCLUSION
Las terapias alternativa y complementarias son un apoyo muy importante hoy en
día, suponen otra salida en la necesidad de aliviar afecciones como las hernias en
casos muy especiales y arriesgando menos la vida.
Son tratamientos relativamente largos pero con gran eficacia comprobada y todo
método es baso en análisis científicos y estándares altamente controlados por
especialistas, fisioterapeutas, que acompañan al paciente en cada paso de la
rehabilitación y lo orienta, con la finalidad de brindar apoyo y seguridad creando
así un vínculo fisioterapeuta-paciente.
11. BIBLIOGRAFIA
Tomás Gallego Izquierdo. Bases Teóricas y Fundamentos de la fisioterapia.
Buenos Aires; Madrid: Medica Panamericana, 2007.
FISIOTERAPIA.NET-Sánchez Vega. E. FISIOTERAPIA. fecha de consulta:
27/09/2014
Disponible en:
http://www.efisioterapia.net/articulos/hipotesis-evaluacion-del-riesgo-padecer-
hernia-discal-lumbar-proporcion-peso-corporal-y-di
http://www.efisioterapia.net/articulos/descompresion-axial-vertebral-nuevo-tratamiento-
no-invasivo-patologias-lumbares-y
http://www.efisioterapia.net/articulos/hipotesis-mecanismo-formacion-una-hernia-
discal-explicacion-del-mayor-numero-hernias-lumba
http://www.tuespaldasana.com/dolencia/hernia-discal/
tratamiento/fisioterapia-hernia-discal
ASOCIACION MEXICANA DE FISIOTERAPIA, COLEGIO NACIONAL DE
FISIOTERAPIA Y TERAPIA FISICA, A.C. AMEFI.
Fecha de consulta: 19/10/14
DISPONIBLE EN: http://amefi.org.mx/
