Tecnica quirurgica de histerectomia abdominal

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Tecnica quirurgica de histerectomia abdominal

  1. 1. Histerectomía AbdominalHisterectomía Abdominal ProfesoraProfesora Yamile Díaz MeloYamile Díaz Melo Instrumentadora QuirúrgicaInstrumentadora Quirúrgica
  2. 2. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL  DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:  PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOPROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO REALIZADO PARA LA REMOCIÓN DELREALIZADO PARA LA REMOCIÓN DEL UTERO Y EL CERVIX CON REMOCIÓN OUTERO Y EL CERVIX CON REMOCIÓN O NO DE LOS ANEXOS, POR VIA VAGINAL,NO DE LOS ANEXOS, POR VIA VAGINAL, ABDOMINAL O LAPAROSCOPICA.ABDOMINAL O LAPAROSCOPICA. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology Vol. 20, No. 1, pp. 73–87, 2006, doi:10.1016/j.bpobgyn.2005.09.007 available online at http://www.sciencedirect.com
  3. 3. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL  Edward H. Richardson:Edward H. Richardson: Realizó la técnicaRealizó la técnica actual de laactual de la histerectomíahisterectomía abdominal en 1929abdominal en 1929..
  4. 4. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL  INDICACIONES:INDICACIONES: 1.-Indicaciones Ginecológicas:1.-Indicaciones Ginecológicas:  HUA.HUA.  Leiomiomatosis.Leiomiomatosis.  Adenomiosis.(Endometriosis del utero)Adenomiosis.(Endometriosis del utero) Enf. neoplásicas del útero y/o los anexos:Enf. neoplásicas del útero y/o los anexos:  EndometriosisEndometriosis 2.-Indicaciones Obstétricas2.-Indicaciones Obstétricas  Embarazo ectópico (Cornual).Embarazo ectópico (Cornual).  Problemas obstétricos como Rupturas y AtoníasProblemas obstétricos como Rupturas y Atonías  MiometritisMiometritis • Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology. Vol. 19, No. 3, pp. 333-356, 2005, doi:10.1016/j.bpobgyn.2004.12002. available online at http://www.sciencedirect.com • Ginecología quirúrgica de Te Linde 8a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 8a ed. Cap 33, paj. 793-869
  5. 5. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL  TECNICA QUIRURGICA DE LA HTATECNICA QUIRURGICA DE LA HTA  Posición adecuada.Posición adecuada.  Examen pélvico.Examen pélvico.  Asepsia antisepsia.Asepsia antisepsia.  Sonda vesical a drenaje.Sonda vesical a drenaje.  Campos quirúrgicos.Campos quirúrgicos.  Trendelenburg.Trendelenburg. Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  6. 6. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL Incisión abdominal.Incisión abdominal. Disección por planos hastaDisección por planos hasta cavidad.cavidad. Se realiza exploración manualSe realiza exploración manual de cavidad.de cavidad. Liberación de adherencias, seLiberación de adherencias, se colocan compresas.colocan compresas. Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  7. 7. TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIATECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALABDOMINAL Se clampea el ligamento Redondo con pinzasSe clampea el ligamento Redondo con pinzas Rochester, sección con tijera Metzembaun,Rochester, sección con tijera Metzembaun, se liga con Catgut cromado #1 CT1 y sese liga con Catgut cromado #1 CT1 y se repara con pinza Kelly la sutura.repara con pinza Kelly la sutura. Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  8. 8. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL  Se Incide la hoja anterior del lig. AnchoSe Incide la hoja anterior del lig. Ancho hasta la cara anterior del istmo uterino.hasta la cara anterior del istmo uterino. Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  9. 9. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL  Se realiza la disección de la hoja anterior.Se realiza la disección de la hoja anterior. Del lig. Ancho hasta la parte media delDel lig. Ancho hasta la parte media del segmento uterino anterior con tijeras.segmento uterino anterior con tijeras.  Se realiza igual procedimiento con la hojaSe realiza igual procedimiento con la hoja posterior hasta el origen de los lig. Úteroposterior hasta el origen de los lig. Útero sacros.sacros.  Útil para esqueletizar Vasos UterinosÚtil para esqueletizar Vasos Uterinos antes del clampeo.antes del clampeo. Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  10. 10. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  11. 11. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL  Se realiza una incisión por debajo del lig.Se realiza una incisión por debajo del lig. Útero ovárico (UO). Disecando con losÚtero ovárico (UO). Disecando con los dedos.dedos. Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  12. 12. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL  Se clampea la trompa, el peritoneo y elSe clampea la trompa, el peritoneo y el ligamento Uteroovárico en forma triple. Seligamento Uteroovárico en forma triple. Se incide con bisturí #4 Hoja 20 o Tijera,incide con bisturí #4 Hoja 20 o Tijera, entre el clamp proximal y el medial.entre el clamp proximal y el medial. Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  13. 13. TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIATECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALABDOMINAL  Se realiza dobleSe realiza doble ligaduraligadura: la primera libre y la: la primera libre y la segunda con ligadura transfixiante.segunda con ligadura transfixiante.  Sutura: Catgut Cromado # 1 o Sutura sintéticaSutura: Catgut Cromado # 1 o Sutura sintética Absorbible # 0Absorbible # 0 Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  14. 14. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
  15. 15. TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIATECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALABDOMINAL  Si la trompa y el ovario van a removerse se clampeaSi la trompa y el ovario van a removerse se clampea triplemente el ligamento Infundibulopelvicotriplemente el ligamento Infundibulopelvico (Salpingooforectomía).Se realiza doble ligadura con VICRYL 0.(Salpingooforectomía).Se realiza doble ligadura con VICRYL 0. Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  16. 16. Manejo de arterias uterinasManejo de arterias uterinas  Se clampea los vasos uterinos triplementeSe clampea los vasos uterinos triplemente con pinzas de Heaney .con pinzas de Heaney .  Tres reglas fundamentales:Tres reglas fundamentales:  El clamp más inferior o distal se colocaEl clamp más inferior o distal se coloca primero.primero.  Se coloca a nivel del OCI.Se coloca a nivel del OCI.  Se coloca en ángulo recto respecto alSe coloca en ángulo recto respecto al segmento uterino inferior.segmento uterino inferior.
  17. 17. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
  18. 18. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL  Se realiza corte con tijeras o bisturí entreSe realiza corte con tijeras o bisturí entre el clamp superior y medio.el clamp superior y medio.  Se realiza doble ligadura con Vicryl 0.Se realiza doble ligadura con Vicryl 0. Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  19. 19. Ligamentos CardinalesLigamentos Cardinales  Se coloca un clamp de Rochester oSe coloca un clamp de Rochester o Heaney a nivel superior del ligamentoHeaney a nivel superior del ligamento Cardinal. Se corta, se liga y se repara,Cardinal. Se corta, se liga y se repara, con sutura Sintética absorbible calibre 1 ocon sutura Sintética absorbible calibre 1 o 0 mediante puntos de Heaney o en U,0 mediante puntos de Heaney o en U, para mayor seguridad.para mayor seguridad.  Se Repara la sutura con pinza RochesterSe Repara la sutura con pinza Rochester
  20. 20. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
  21. 21. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL  Clampeo, corta y ligadura de lig. ÚteroClampeo, corta y ligadura de lig. Útero sacros con Vicryl 00. Evitar los uréteres.sacros con Vicryl 00. Evitar los uréteres.  Se completa la disección de la base de laSe completa la disección de la base de la vejiga en la pared vaginal anterior.vejiga en la pared vaginal anterior.  Evaluación digital de la disección A-PEvaluación digital de la disección A-P.. Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  22. 22. Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869 TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
  23. 23. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
  24. 24. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  25. 25. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL  Se realiza la técnica intrafascial (Debajo de la FasciaSe realiza la técnica intrafascial (Debajo de la Fascia Pubovesicocervical) de la Histerectomía abdominal total.Pubovesicocervical) de la Histerectomía abdominal total. (segura en remoción del Cervix para evitar uréteres y lesión de(segura en remoción del Cervix para evitar uréteres y lesión de vejiga).vejiga).  La disección de la porción restante del ligamento Cardinal seLa disección de la porción restante del ligamento Cardinal se realiza clampeando a nivel del espacio R-V y dentro de losrealiza clampeando a nivel del espacio R-V y dentro de los bordes seccionados de la Aponeurosis pubo-vesico-cervical.bordes seccionados de la Aponeurosis pubo-vesico-cervical. Vicryl 00.Vicryl 00. Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  26. 26. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  27. 27. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL  Se clampea a nivel de los ángulo vaginalesSe clampea a nivel de los ángulo vaginales previa disección completa. Se corta y seprevia disección completa. Se corta y se remueve el útero (Exéresis del útero)remueve el útero (Exéresis del útero)  Se utiliza Vicryl 0. Se colocan puntosSe utiliza Vicryl 0. Se colocan puntos transfixiantes en los ángulos de la vagina. Si haytransfixiantes en los ángulos de la vagina. Si hay sangrado se usa sutura continua en los bordessangrado se usa sutura continua en los bordes libres de la vagina (Sourcet), Se cierra o no lalibres de la vagina (Sourcet), Se cierra o no la bóveda vaginal según condiciones particularesbóveda vaginal según condiciones particulares Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  28. 28. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  29. 29. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL  Se realiza sostén de la cúpula vaginal:Se realiza sostén de la cúpula vaginal: • Se fijan los Ligamentos cardinales a paredSe fijan los Ligamentos cardinales a pared anterior y posterior de la cúpulaanterior y posterior de la cúpula Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  30. 30. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  31. 31. TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIATECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALABDOMINAL PERITONIZACIÓNPERITONIZACIÓN Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
  32. 32. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL  COMPLICACIONES :COMPLICACIONES : -Hemorragia:-Hemorragia: HTA:2.1%,HL:2.7%,3.1%.TécnicaHTA:2.1%,HL:2.7%,3.1%.Técnica intrafascial:intrafascial: (Sangrado(Sangrado de286+l-112ml) 0.2-1%de286+l-112ml) 0.2-1% • Complicaciones urinarias:Complicaciones urinarias: --Lesión UreteralLesión Ureteral: Incidencia:1/1000: Incidencia:1/1000 HL:13.9/1000,HTV:0.2/1000,HTA:0.4/1000,HTAS 0.3/1000.HL:13.9/1000,HTV:0.2/1000,HTA:0.4/1000,HTAS 0.3/1000. --Lesión vesicalLesión vesical: Incidencia:1.3/1000: Incidencia:1.3/1000 Fístulas:65%(0.8/1000).Fístulas:65%(0.8/1000). HL: 2.2/1000,HTA:1/1000,HTV:0.2/1000,HTAS:0/1000.HL: 2.2/1000,HTA:1/1000,HTV:0.2/1000,HTAS:0/1000. •Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology Vol. 20, No. 1, pp. 73–87, 2006, doi:10.1016/j.bpobgyn.2005.09.007 available online at http://www.sciencedirect.com. •Ginecologia de novak 13a ed. cap 22-p 619Ginecologia de novak 13a ed. cap 22-p 619

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