ENFERMEDAD DE PERTHES terapia fisica

1. LOGO
OSTEOCONDRITIS
ENFERMEDAD DE
PERTHES

2. DEFINICION:
 Necrosis avascular idiopática de las
epífisis, en niños y adolescentes. No se
produce ninguna infección proveniente
del exterior (virus o bacteria).
SINONIMIA:
 Osteocondrosis, epífisis, osteocondritits,
necrosis aséptica, necrosis epifisaria
isquémica, apófisis, osteocoandritis
juvenil.

3. ETIOLOGÍA
 Idiopática
 Procesos cíclicos (que deben pasar por las
diversas etapas de su evolución)
 Su patogenia es similar en todas las entidades y
las manifestaciones clínicas de una epífisis
están determinadas por las tensiones y los
esfuerzos que soportan.
ANATOMIA:
 Epífisis, placa epifisaria, núcleos de osificación.

4. LOCALIZACIÓN
 Epífisis
 Metáfisis
 Apófisis de huesos largos
 Núcleos de osificación de huesos cortos.

5. CRECIMIENTO Y REMODELADO DEL HUESO
 Los huesos crecen en longitud por osificación
endocondral y en anchura por osificación
intramembranosa.
 El crecimiento en longitud es solo por
crecimiento intersticial del cartílago seguido de
la osificación endocondral; se da en dos lugares:
en el cartílago articular y en el cartílago de la
lamina epifisaria.
INCIDENCIA
 Sexo: mas en niños que en niñas. (4/1)
 Monolateral mas frecuente (85 – 90%)
 Raza: mas frecuente en japoneses, esquimales,
mongoles y caucásicos.
 Mas frecuentes en zonas urbanas
 Edad: 2 – 10 años mas frecuente. 4 - 8

6. TRASTORNO DE LA EPÍFISIS Y LA PLACA
EPIFISARIA
GENERALIZADOS: Congénito: Acondroplasia
Adquirido: Raquitismo
LOCALIZADOS: Epífisis de carga o presión
Epífisis de tracción o apófisis
Núcleos de osificación

7. OSTEOCONDROSIS ESPECIFICAS DE LOS CENTROS
SECUNDARIOS DE OSIFICACIÓN (epífisis de presión)
 Osteocondrosis de la cabeza femoral: enfermedad de
Legg calvé Perthes.
 Ostecondrosis de la “capitellum” cóndilo humeral
externo: enfermedad de Panner.
 Ostecondrosis del segundo MT: enfermedad de Freiberg.
 Osteocondrosis en la columna vertebral: enfermedad de
Scheuermann.
 Osteocondrosis del calcáneo: enfermedad de Hanglund
I.

8. OSTECONDROSIS ESPECIFICAS DE LOS CENTROS DE
OSIFICACIÓN PRIMARIOS (Huesos cortos)
 Osteocondrosis del escafoides tarsiano: enfermedad
de Koeler I
 Osteocondrosis de semilunar: enfermedad de
Kiemboek.
 Osteocondrosis en columna vertebral: enfermedad de
calvé (vertebra plana)
 Osteocondrosis en rotula: enfermedad de Sinding
Larsen.
NECROSIS AVASCULAR POST TRAUMÁTICA DE LA
EPÍFISIS DE TRACCIÓN O APÓFIS
 Osteocondrosis de la tuberosidad anterior de la tibia:
enfermedad de Osgood Schlater.
 Osteocondrosis del calcáneo: enfermedad de sever o
Hanglund II.

10. LOGO

11. DEFINICIÓN
 Es una necrosis avascular de la cabeza femoral
durante la edad infantil, de grado variable, que
se sigue de un proceso regenerativo, que puede
o no, acabar en deformidad irreversible.

12. EPIDEMIOLOGÍA
 SEXO: mas en niños que en niñas. (4/1)
 Monolateral mas frecuente (85 – 90%)
 Raza: mas frecuente en japoneses, esquimales,
mongoles y caucásicos.
 Mas frecuentes en zonas urbanas
 Edad: 2 – 10 años mas frecuente. 4 – 8
 Se asocia a un retraso en la edad esquelética.

13. ETIOLOGÍA
 Trastorno isquémico transitorio de la cabeza
femoral, que produce al menos dos infartos
óseos de causa desconocida.

14. PATOGENÍA
 Ataques de infarto y fractura patológica
 Sinovitis y derrame, hipertrofia cartilaginosa,
necrosis ósea y aplastamiento
 Ensanchamiento y aplastamiento de la cabeza
femoral
 Las mayores deformidades se dan en la
fragmentación
 La curación es cambio de hueso muerto por
vivo, en niños pequeños la deformidad se
regenera mas rápido y se mejora la
congruencia, entonces el pronostico es bueno y
al madurar la cabeza es redonda

15. DIAGNOSTICO
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 Normalmente el primer signo es una marcha
antalgica, con menor tiempo de apoyo.
 Trendelemburg por notoria debilidad muscular.
 Puede existir dolor leve en la cadera o referido
en la rodilla.
 Atrofia en la región glútea y proximal del muslo.
 Limitación de la movilidad por espasmo
muscular, rápidamente se limita la rotación
interna de cadera, la abducción ligeramente y
en menor grado la flexión.

16. FASES DE LA ENFERMEDAD DE PERTHES
FASE PRECOZ DE NECROSIS (fase de avascularidad)
 Se produce muerte celular y del núcleo de osificación de las
epífisis por falta de irrigación. El cartílago articular
permanece vivo por alimentación de la sinovial.
FASE DE REVASCULARIZACIÓN O FRAGMENTACIÓN
 Se revasculariza la epífisis, se inicia en la periferia se va
depositando hueso nuevo, radiográficamente el hueso es
mas grande y empieza la plasticidad biológica.
 Se produce la fractura patológica en el hueso subcondral
del núcleo de osificación, esta fractura esta asociada al
dolor.
 La placa epifisaria progresiva progresiva también deja de
crecer normalmente y la metafisis puede ensancharse.
 Dura entre 1 y 2 años.

17.  FASE DE CURACIÓN ÓSEA O REOSIFICACIÓN
 Continua la plasticidad ósea y puede modelarse, se
forma nuevo hueso, ojo al sobre crecimiento.
 FASE DE DEFORMIDAD RESIDUAL
 Los contornos de la apófisis permanecen
relativamente invariables. Se pueden presentar
algunas artropatías degenerativas.

18. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO:
 Los objetivos son:
 Prevenir la deformidad de la epífisis
 Preservar la congruencia articular.
PRICIPIOS BÁSICOS DE TRATAMIENTO
Alivio de peso o no sostén de peso: con tracción y
reposo
La contención se refiere a la cabeza femoral se
mantengan dentro del acetábulo.

19. TRATAMIENTO FÍSICO
OBJETIVO GENERAL:
 Mantener la congruencia articular y preservar la
esfericidad de la cabeza del fémur.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Preparación
2. Mantener una amplia movilidad de la cadera enfatizando
en las RI Y RE, ABD Y FLEX. Mediante MPR.
Estirar adductores de cadera
3) Reeducación muscular:
 Para la congruencia articular
a) Fortalecimiento analítico y selectivo de sujetadores de la
cadera.
b) Fortalecimiento activo de las cadenas : apertura y
flexora el MI.
 Existe una tendencia al varo de cadera
a) Fortalecimiento analítico y selectivo de RI
b) Fortalecimiento activo de las cadenas de cierre

20. 4) Reeducación de la postural
a) Control del peso
b) No apoyo de MI. Afectado.
c) Cuidado postural sentarse correctamente.
4) Reeducación de la marcha
En la fase de no apoyo:
a) Reeducar los miembros no afectados para utilizar alguna
ayuda biomecánica.
b) Enseñar patrones de marcha unipodal con : bastones,
muletas o andador.
c) Enseñar el uso y desplazamiento con silla de ruedas.
En la fase de apoyo:
a) Realizar carga de peso en forma progresiva cuando clínica
y radiográficamente la reosificación este al 100%, es
decir, cortical bien formada y cabeza esférica. Higiene de
la coxofemoral.

22. GRACIAS
Conocer a los otros es sabiduría.
Conocerse a sí mismo es iluminación.
Dominar a los otros requiere fuerza.
Dominarse a sí mismo requiere poder.
Lao Tzu