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Uso y abuso de sustancias
 

Uso y abuso de sustancias

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    Uso y abuso de sustancias Uso y abuso de sustancias Presentation Transcript

    • + Uso y abuso de sustancias psicoactivas Alteraciones neurales y actividad psíquica
    • + ¿Droga, fármaco o sustancia psicoactiva?  Altera o modifica funciones corporales (sensación, estado de ánimo, etc.)  Capacidad de crear dependencia (controversia)
    • + Vías de administración Ruta de “bakalao”
    • + Barrera hematoencefálica
    • + Uso de fármacos  Fines terapéuticos  Prevención  Tratamiento de enfermedades
    • + Abuso de fármacos  No son prescritas  Se utilizan en cantidad y frecuencia mayor  Combinación de sustancias (e. g. Coca-cola y sedalmerck)
    • + Sistema de recompensa
    • + Tolerancia  Disminución del efecto de una droga después de la administración repetida de la misma  Necesidad de aumentar la dosis Homeostásis permanente en el organismo, con la ingesta crónica: Cambios en neurotransmisores Número de receptores
    • + Síndrome de abstinencia  Conjunto de síntomas y signos de naturaleza psíquica y física que emerge después de la interrupción del consumo y que son característicos para cada tipo de droga
    • + Dependencia física y psicológica  Se refiere a un estado fisiológico alterado producido por la exposición repetida a una droga, que provoca la necesidad de continuar su administración Síntomas de Craving abstinencia Reforzamiento negativo
    • + Criterios de dependencia  Tomarla más frecuentemente o mayores dosis  Fallo en retirar o disminuir su uso  Inversión de tiempo en conseguir, consumir o recuperarse de los efectos  Intoxicación frecuente  Tolerancia marcada  Daño en esferas del individuo
    • + ALCOHOL
    • Enfermedad crónica, progresiva caracterizada por tolerancia y dependencia física, o cambios orgánicos patológicos AbstinenciaTolerancia Dependencia
    • Abstinencia definida por al menos 2 de los siguientes síntomas:Hiperactividad Temblor de Náuseas o Insomnio autonómica las manos vómitos Agitación CrisisAlucinaciones Ansiedad psicomotora convulsivas
    • + Daños ocasionados por el alcohol: Cirrosishepática Disminución de memoria y capacidades intelectuales Lesiones en órganos responsables de la respuesta sexual Afectacion del deseo sexual por efectos toxicos en s. límbico y eje hipotálamo – hipofisiario Nauseas Vomito Lenguaje incoherente Cefalea Desorientación Alucinosis Acidosis metabólica Diabetes Delirium tremens Hemorragias cerebrales Reduccion de globulos blancos en sangre Reduccion de menstruacion, infertilidad
    • + Efectos del alcohol en el embarazo  Síndrome alcohólico fetal  Retraso del crecimiento antes o después del nacimiento  Desarrollo físico y mental deficientes  Algunos bebés presentan después:  Problemas de conducta  Trastornos de la atención  Dificultades para el pensamiento abstracto
    • + TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS INDUCIDOS POR ALCOHOL
    • Intoxicación por alcohol Trastorno mental orgánico más común Embriaguez leve hasta anestesia Coma Etapas Depresión respiratoria Muerte
    • + Síntomas  Euforia (pequeñas cantidades)  Desinhibición conductual a) Comportamiento sexual inapropiado o agresivo b) Labilidad emocional c) Deterioro de la capaciEdad de juicio d) Deterioro de la actividad social y laboral e) Ataxia f) Habla farfullante g) Rubor facial h) Enlentecimiento del pensamiento (concentración, razonamiento, atención) a) Anestesia, coma y muerte (Dosis exageradas de alcohol)
    • + Sindrome de Wernicke - Korsakoff Suele iniciarse con:  Encefalopatía repentina  Ataxia de tronco  Oftalmoplejía  Confusión mental
    • + Síntomas de la encefalopatía de Wernicke:  Confusión  Ataxia a) Temblor en las piernas  Cambios en la visión a) Nistagmo b) Visión doble c) Caída de párpados Síntomas del síndrome de Korsakoff  Pérdida de la memoria anterógrada  confabulación  Alucinaciones
    • + Abstinencia de alcohol  Máxima intensidad de síntomas - 24-48 horas del último consumo de alcohol  Desaparecen síntomas 5- 7 días  Temblor brusco generalizado de frecuencia rápida (empeora con el estrés)  Irritabilidad (puede durar 10 días o más)  Insomnio  Hiperactividad autonómica (elevación de la pulsión sanguínea pulso elevado, sudoración, malestar, náuseas, vómitos)  Ansiedad  Ilusiones o alucinaciones táctiles  Alteraciones del sueño
    • + Convulsiones por abstinencia alcohólilca  Pueden presentarse entre 7 y 38 horas después del último consumo de alcohol  Algunos pacientes con alcoholismo presentan crisis convulsivas recurrentes
    • +  Se ha llegado a concluir que el alcohol, a dosis determinadas, puede provocar de manera independiente crisis convulsivas fuera del período normal de abstinencia.
    • + Delirium por abstinencia de alcohol (delirium tremens) Confusión Caracterizado por: Desorientación Conciencia fluctuante u obnubilada Alteraciones perceptivas Síntomas habituales de abstinencia
    • Ideas delirantes Alucinaciones vívidasSignos y Agitaciónsíntomas típicos Insomnio Pacientes refieren alucinaciones visuales Fiebre leve de insectos, animales pequeños junto con otras distorsiones perceptuales, junto con terror y agitación.
    • +  Por lo general remite después de 3 días (Aunque puede durar de 4 a 5 semanas con altibajos).  Las causas de muerte debido al delirium tremens se relaciona con la comorbilidad con otras enfermedades (infecciones, hematomas subdurales, traumatismos, mala nutrición.
    • + Trastornos psicóticos inducidos por alcohol Alucinaciones auditivas que duran al menos 1 semana y se dan a los pocos días de haber Alucinosis interrumpido el consumo alcohólica Las alucinaciones pueden incluir ruidos familiares o voces claras y los pacientes responden a ellas con miedo, ansiedad y agitación Paranoia Ideas delirantes paranoides alcohólica notables secundarias al abuso de sustancias.
    • + Intervencion en pacientes con alcoholismo
    • + Intoxicación  Disminuir la ingesta de alcohol  Protegera los individuos de que se dañen ellos mismos o a los demás  Hemodiálisis en caso de ser necesaria  Específicosfármacos dependiendo de las afectaciones del paciente.
    • + Tratamiento psicológico  Terapia de apoyo individual Objetivos:  Aceptar el dx de dependencia, la necesidad de ayuda y la perdida de seres queridos, amigos, trabajo, salud  Afrontamiento gradual de otros problemas como atención, autoestima, asertividad, manejo de agresividad, papel de alcohol en la aproximación o distanciamiento de la vida sexual  Manejo de problemas de control
    • + Tratamiento psicológico  Entrenamiento en habilidades sociales  Prevención de recaídas
    • + Terapia conductual familiar y de pareja que incluye:  Análisis funcional  Asignación de tareas  Control estimular  Contrato conductual  Manejo de contingencias  Entrenamiento en habilidades de comunicación  Solución de problemas
    • +  Terapia de apoyo individual Objetivos:  Aceptar el dx de dependencia, la necesidad de ayuda y la perdida de seres queridos, amigos, trabajo, salud  Afrontamiento gradual de otros problemas como atención, autoestima, asertividad, manejo de agresividad, papel de alcohol en la aproximación o distanciamiento de la vida sexual  Manejo de problemas de control
    • +ABUSO Y DEPENDENCIADE SEDANTES,HIPNÓTICOSO ANSIOLÍTICOS
    • + Las benzodiacepinas son ansiolíticos eficaces para el tratamiento de los trastornos de ansiedad, crisis de angustia, depresión y trastornos de personalidad.
    • + Características  Depresoras del Sistema Nervioso  Poseen efectos calmantes  Potencian los efectos eufóricos de los opiáceos.  Causan dependencia física:  Consumo bajo de 10-40 mg diarios durante varios años.  Dosis altas en semanas  Se desarrolla tolerancia de 2-3 semanas
    • + Grupos de benzodiacepinas Acción corta (menos de 5 hrs.): triazolam Acción prolongada (5 a 24 hrs.):  Bromacepam  Alprazolam  Flunitracepam  Loracepam  Diacepam
    • + El abuso puede iniciarse en el contexto del tratamiento de la ansiedad, de los trastornos médicos o del insomnio. Los individuos propensos al abuso de múltiples sustancias pueden emplear sedantes por sus efectos calmantes.
    • + Efectos adversos  Intoxicación  Delirium  Trastornos amnésicos Síndrome de Abstinencia Se observa de 7 hasta 10 días después Síntomas: Dosis altas: *Crisis convulsivas *Colapso cardiovascular *Ansiedad * Muerte +Psicosis
    • + Trastornos neuropsicológicos  Déficit de la memoria  Concentración  Coordinación motora  Rapidez  Dilatación de espacios del LCR  Depresión del tronco cerebral
    • +oLas benzodiacepinas atraviesan rápidamente la barrerahematoencefálica y su almacenamiento se produce en eltejido cerebral y en el tejido adiposo.oLos receptores específicos en el SNC para lasbenzodiazepinas forman parte del complejo acido gamma-aminobutírico (GABA).oEl GABA es un neurotransmisor con prolífica acción inhibitoria, y sus receptores formanparte de un sistema bidireccional inhibitorio conectadoentre diversas áreas del SNC.
    • +
    • +
    • + oPueden atravesar la barrera placentaria llegando en forma de compuesto primario a la sangre del feto. oDebido a su alta liposolubilidad posibilita llegar a la leche materna
    • + Tratamiento Desintoxicación ----10 -14 días Barbitúricos de larga acción
    • + Tratamiento  Las reacciones adversas agudas generalmente requieren auxiliares farmacológicos para controlar los síntomas. La administración intravenosa de diacepam es el tratamiento de primera elección, pero ocasionalmente pueden necesitarse antipsicóticos.
    • +CONSUMO DE DROGASILEGALES
    • + ¿QUÉ SON LAS DROGAS? Droga es toda sustancia que introducida en el organismo altera el estado de ánimo, la percepción, el estado de conciencia, las funciones mentales y la conducta. Las drogas se clasifican de acuerdo a los efectos que provocan sobre le sistema nervioso en: Depresoras: Alcohol, tranquilizantes y heroína Estimulantes: Cocaína, Anfetaminas Alucinógenas: Marihuana, Pasta Base
    • + Opiáceos Los opiáceos son una serie de sustancias derivadas de la planta del opio conocida como adormidera. Depresores del SNC y tienen un importante potencial analgésico. -Morfina -Heroína -Codeina -Metadona
    • + DEPENDENCIA DE OPIÁCEOS Abuso Abstinencia Tolerancia Dependencia
    • + Epidemiología  El abuso de heroína en zonas urbanas es mas frecuente en hombres que en mujeres.  Grupo de edad entre los 18 y 25 años.  Losgrupos minoritarios tienen el doble de consumo de heroína.
    • + Características clínicas La intoxicación intravenosa de heroína produce euforia subjetiva reforzadora.  Signos físicos: -Constricción pupilar -Disminución de la motilidad gastrointestinal -Sedación -Habla farfullante -Déficit atencional y de memoria La tolerancia se desarrolla con el uso repetido en el tiempo.
    • + Síndrome de abstinencia Surge mediante el consumo de opiáceos durante días y semanas, dependiendo de la dosis y de la potencia de la droga.  Síntomas: -Empieza aproximadamente 10 hrs después del ultimo consumo. Abstinencia leve Presenta síntomas parecidos a la gripe: -Síntomas de ansiedad -Disforia -Bostezos -Sudoración -Rinorrea -Lagrimeo
    • + -Midriasis -Piloerrección -Hipertensión leve -Taquicardia -Irrupción del sueño  Síntomas graves -Escalofrios -Dolor muscular -Nauseas -Vomito -Diarrea -Dolor abdominal -Perdida de peso -Fiebres
    • +  Efectos físicos adversos Las agujas hipodérmicas contaminadas y las impurezas en las sustancias pueden producir:  Endocarditis  Septicemia  Embolia pulmonar  Hipertensión pulmonar  Infecciones en la piel  Hepatitis  VIH
    • + El síndrome de abstinencia se en neonatos de madres adictas  Los síntomas aparecen a las 12-24 hrs y persisten durante varios meses.  Síntomas: -Hiperactividad -Temblores -Convulsiones -Hiperreflejos -Disfunción respiratoria -Sudoración -Congestión nasal -Lagrimeo -Fiebre
    • + Manifestaciones a largo plazo:  Niños ansiosos  Difíciles de complacer  Hiperactivos  Emocionalmente lábiles
    • + Etiología  Fisiopatología La neuroadaptación conduce a la tolerancia de los opiáceos mediante receptores como: µ : es el clásico de la morfina, heroína, hidromorfinofa y la metadona. Ҡ : pentozocina y butarfanol δ : encefalinas endogenas Locus coeruleus: esta encargado de mediar la actividad noradrenérgica en los síntomas de abstinencia de opiáceos
    • + Factores psicosociales  Trastornos afectivos  Desempleo  Baja estabilidad familiar  Tolerancia a la delincuencia  Baja autoestima  Grupos minoritarios  Desorganización social  Absentismo escolar  Nivel económico
    • +Consecuencias sociales  Dificultad en las relaciones intimas  Retraimiento social  Agresividad  Delincuencia  Desempleo  VIH Comorbilidad  Depresión  Personalidad antisocial
    • + Tratamiento Psicofarmacológico:  Mantenimiento con metadona  Disminuye los picos eufóricos y los síntomas agudos de abstinencia, suprime el deseo de opiáceos y bloque la respuesta a la heroína.  Su acción es de 24-36 hrs  Dosis bajas o elevadas Efectos secundarios:  Sudoración  Sedación  Euforia leve  Estreñimiento
    • + Desintoxicación de opiáceos Metadona: Disminuir la dosis de metadona en un 10% por semana hasta alcanzar 10-20 mg Clonidina: Después de la estabilización del paciente a 20 mg de metadona, esta puede sustituirse repentinamente por 0.3 mg de clonidina 3 veces al día durante 2 días y después se retira el fármaco
    • + Naltrexona  Bloquea los receptores de opiáceos, previniendo sus efectos eufóricos, a largo plazo extingue la conducta de consumo  No produce dependencia  Se adimistran 25 mg de 5 a 10 días Psicosocial  Comunidad terapéutica  Narcóticos anónimos  Psicoterapia  Apoyo familiar
    • +Cocaína COCAÍNA
    • + DSM IV  Intoxicación  Paranoia por intoxicación por cocaína  Abstinencia sin complicaciones  Dependencia  Abuso Comportamientos conductuales similares a las anfetaminas y otros estimulantes de acción similar
    • + • El consumo de cocaína relativamente 1970 seguro. • Psicosis cocaínica extremadamente rara. • Complicaciones graves. 1980 • Problemas entre clases sociales y razas.
    • + Características clínicas Dependerá de la dosis y la vía de administración de la sustancia. Euforia Hipervigilancia Cambios perceptivos Deshinibición Sensación de prepotencia Activación sexual Aumento de la autoestima
    • • Grandiosidad • Taquicardia, , dilatación hipervigilanci pupilar, a agitación sudoración, psciomotiz. esaclofríos Cambios conductuale Signos s Administració “Atrancones n prolongada ”• Psicosis • Psicosis o• S. Similares muerte. a esquizofrenia
    • + Farmacología Vía nasal  Efectos – 90 min, con efectos euforizantes de 15-30min.  Se detecta en la orina hasta las 36 hrs transcurridas.  Dosis repetidas de 25-50 mg.
    • + Fumar cocaína  A los pocos segundos -> euforia intensa Va directamente de los pulmones al corazón y de éste al cerebro, sin pasar por el hígado Los efectos euforizantes dependen de la concentración.
    • + Cocaína Bloquea la recaptación Neuronal de dopamina,Serotonina y noradrenalina. Son importantes en el reforzamiento de la conductaEfecto sobre las vías dopaminérgicas mesolímbicas
    • + Síntomas de abstinencia Fase I Disforia inmediata, “Bajada”  Depresión  Anhedonia  Insomnio  Ansiedad  Irritabilidad  Deseo de consumir
    • +Fase II  Irritabilidad  Ansiedad  Disminución de la capacidad de sentir placer. Fase III  Leve trastorno de depresión mayor, pero finalmente la mayoría de los síntomas desaparecen.
    • + Secuela médicas adversas Necrosis en el tabique Vasocontrucción Oclusiones y hemorragias nasales Entumecimiento oral Negligencia dental Malnutrición Pérdida de peso grave Deshidratación
    •  VIH+ Hepatitis B Enfisema Embolia pulmonar Equimocis Cicatrices por agujas
    • + Las mujeres embarazadas presentan un incremento de desprendimiento de la placenta y una disminución de la conducta de interacción de los bebés
    • + Interacción con otros trastornos Trastornos afectivos subyacentes: ciclotímicos o distímicos. Trastornos de personalidad antisocial, límite o narcisista.
    • + Tratamiento  Psicológico  Farmacológico Diacepam Propranolol Haloperidol Clorprmacina Nueroelépticos
    • +Anfetaminas y polvo deángel Metanfetaminas Éxtasis
    • + ANFETAMINAS  Clasificación: estimulantes.  Nombre comercial y otros: dexedrina, ritalín.  Efecto: insomnio, anorexia.  Dependencia física: moderada.  Dependencia psicológica: alta.  Tolerancia: sí.  Duración del efecto: 2 a 4 hrs.  Vía de administración: oral e inyectada.
    • + Signos y síntomas  Taquicardia, dilatación pupilar, agitación, euforia, locuacidad e hipervigilancia, aumento del estado de alerta, excitación, hipertensión, insomnio y pérdida de apetito.  Los efectos secundarios adversos incluyen insomnio, irritabilidad, confusión y hostilidad.  La psicosis anfetamínica puede parecerse a un estado agudo de esquizofrenia paranoide, aunque las alucinaciones visuales son comunes.  Sobredosis: excitación psicomotriz, aumento de la temperatura corporal, alucinaciones, crisis convulsivas y posible muerte.
    • + Mecanismo de acción y tratamiento  Las anfetaminas bloquean la recaptación de la dopamina, la serotonina y la noradrenalina de forma parecida a la cocaína, pero producen efectos más intensos sobre la liberación de la reserva de dopamina.  Los pacientes que consumen anfetaminas a diario o por vía intravenosa puede que requieran un período de hospitalización para tratar la depresión, las ideas de suicidio durante la abstinencia, la psicosis o la violencia que provocarla intoxicación.
    • + Metanfetaminas  Clasificación: estimulantes y alucinógenos.  Nombre comercial y otros: DMA, STP, MDA, MDMA, éxtasis, X, tachas, droga del amor.  Uso médico: ninguno.  Efecto: excitación, insomnio y anorexia.  Dependencia física: moderada.  Dependencia psicológica: moderada.  Tolerancia: sí.  Duración del efecto: variable 1 a 3 hrs.  Vía de administración: oral, inyectada y fumada.  Signos y síntomas: ilusiones, alucinaciones, distorsión de la percepción del tiempo y la distancia. Sobredosis: intoxicación prolongada e intensa, psicosis tóxica y posible muerte. Síndrome de abstinencia: apatía y somnolencia.
    • Extasis (mdma)+  Lo que habitualmente se conoce con el nombre de “éxtasis” es químicamente un derivado de la molécula de anfetamina, concretamente la 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA), en muchos países, las pastillas de “éxtasis” suelen contener MDMA, MDA (3,4-metilenodioxianfetamina) y/o MDEA (2,3- metilenodioxietilanfetamina), existiendo una gran variabilidad en el contenido no sólo cualitativo sino también cuantitativo (entre 50 y 150 mg de principio activo) de las “pastis” que se venden ilegalmente en forma de comprimidos con logotipos fácilmente identificables, son las mas comunes.  También se encuentra como Éxtasis Líquido GHB que se pone en las bebidas
    • + FENCICLIDINA «POLVO DE ÁNGEL»  También llamado PCP es una droga sintética originalmente utilizada como un anestésico durante la cirugía, pero se suspendió su uso para ese fin debido a los extremos efectos secundarios.  Afecta a diferentes neurotransmisores y al receptor opiáceo.  La fenciclidina induce diversos trastornos mentales orgánicos como intoxicación, delirium, trastornos delirantes, trastornos del estado de ánimo y flashbacks.  Suele utilizarse junto con otras drogas como la marihuana.  da al usuario la sensación de invencibilidad, y alucinaciones vivas.
    • + Características Clínicas  La manifestación conductual dominante son los afectos emocionales volátiles. Los sentimientos oscilan desde la euforia intensa a la ansiedad, pasando por conductas estereotipadas repetitivas y conducta agresiva anormal. También son habituales las percepciones distorsionadas, el entumecimiento y la confusión.  Los signos físicos incluyen elevación de la presión arterial, rigidez muscular, ataxia y, a dosis altas, hipotermia, movimientos involuntarios y coma.
    • +  Los efectos secundarios pueden conducir a una insuficiencia renal aguda. La dilatación pupilar y el nistagmo.  El uso a largo plazo puede producir pérdida de memoria, dificultades con el habla y el pensamiento, depresión y posible esquizofrenia.
    • + Tratamiento  Las reacciones adversas agudas generalmente requieren auxiliares farmacológicos para controlar los síntomas. La administración intravenosa de diacepam es el tratamiento de primera elección, pero ocasionalmente pueden necesitarse antipsicóticos, que deben utilizarse con precaución debido a la posible aparición de psicosis anticolinérgica.  Las pruebas de orina para la fenciclidina pueden ser positivas durante 7 días y dar falsos negativos.
    • + NICOTINA
    • +  El tabaco se ha catalogado en los trastornos por abuso de sustancias psicoactivas  La principal sustancia psicoactiva del tabaco es la nicotina:  efectos euforizantes  de placebo  propiedades reforzantes positivas
    • + Síndrome de abstinencia  A mayor tolerancia, mayores los efectos:  Irritabilidad, Ansiedad  Dificultad de concentración  Impaciencia  Aumentos de las alteraciones del sueño  Trastornos depresivos
    • + Epidemiología Aumento 35% Descenso 30%
    • Etiología+  Adolescencia:  Influencia de amigos  Padres consumidores  Abuso de otras sustancias  Factores  Estrés  Escaso apoyo social  Ansiedad  Inadaptación  Escasa autoconfianza
    • + Efectos Fumadores Crónicos Abuso:  Extraversión  Falta de concentración  Euforizantes  Confusión  Tranquilizantes  Taquicardia  Ansiedad  Cólera
    • +  Nauseas  Vómitos Intoxicación   Salivaciónaguda de Nicotina  Dolores abdominales  Diarrea
    • + SECUELAS MÉDICAS ADVERSAS  Complica la prescripción de fármacos psiquiátricos, disminuye los niveles de neurolépticos y antidepresivos.  Vasoconstricción arterial coronaria  Bajo peso del neonato  Enfermedades obstructivas pulmonares  Disminución de la capacidad de oler y saborear así como de la vista.
    • + Tratamiento  Conductual  Cognitivo  Educacional  Autoayuda  Farmacológico  Grupo de fumadores anónimos  Pobres resultados por:  Estrés, escaso apoyo familiar, falta de información, inadaptación, escasa autoconfianza, baja motivación.
    • +  Chicle nicotina: 76 -50 %  Parche: 22 -27 %  Hipnosis: 25- 40%  Inhaladores de nicotina
    • + Trastornos relacionados  La depresión mayor y el consumo de tabaco tienden a estar vinculados genéticamente en las mujeres.  La depresión mayor puede constituir un riesgo para las recaídas y suele ser más prevalente en ex fumadores vulnerables.