ARTRITIS CRONICA JUVENIL <ul><li>Es una forma crónica de artritis que se inicia en la niñez </li></ul><ul><li>Etiología de...
<ul><li>Sólo en 10% hay poliartritis y deformidad articular. </li></ul><ul><li>En 40% el inicio es poliarticular. </li></u...
ARTRITIS GOTOSA
DEFINICION <ul><li>Es una artritis inflamatoria. </li></ul><ul><li>Ocasionada por cristales de MSU. </li></ul><ul><li>Depó...
Prevalencia y Frecuencia <ul><li>Es una enfermedad de varones adultos: </li></ul><ul><li>0,5 a o,7% y 0,1% en mujeres. ( 4...
Su frecuencia aumenta con el grado y duración de la Hiperuricemia. Es idiopática y de origen multifactorial. Puede origina...
 
Patogenia CRISTALES LIBRES Estimulación   de macrófagos y sinoviocitos Mediadores humorales (C 3 ,C 5 , bradicinina, calic...
 
Mecanismos de producción de Hiperuricemia. Los niveles ↑ 2 mecanismos:a)  ↑ de síntesis o b)  dism. de excreción renal.  ...
-  Por  ↑  del catabolismo de las purinas: <ul><li>Enfermedades mieloproliferativas </li></ul><ul><li>Enfermedades linfopr...
<ul><li>Por defecto de la excreción renal de Acido úrico: </li></ul><ul><li>Causa el 90%  de las hiperuricemias. </li></ul...
<ul><li>ASA en dosis bajas, ácido nicotínico, etambutol, ciclosporina:  disminución de la excreción renal. La hiperuricemi...
MANIFESTACIONES CLINICAS. <ul><li>ARTRITIS GOTOSA AGUDA : </li></ul><ul><li>- Ataque artrítico fulminante en las ext. Infe...
<ul><li>Los 1ros ataques tienen un comienzo agudo, nocturno y siguiendo la evolución natural, ceden en dìas o semanas. </l...
Factores desencadenantes: <ul><li>Enfermedades medicas graves. </li></ul><ul><li>Posterior a cirugía. </li></ul><ul><li>Ab...
 
Ataques posteriores: hombro, cadera. <ul><li>Rara vez: art. Sacroilíaca, esternoclavicular, mandibular, co – </li></ul><ul...
<ul><li>Rara vez en esclerótica, córnea, cartílago nasal, párpados, laringe, válvulas cardíacas, médula renal. </li></ul><...
Riñón y gota <ul><li>En la Hiperuricemia o gota, la funciòn renal no suele alterarse. </li></ul><ul><li>Riñon gotoso: Depó...
<ul><li>Nefrolitiasis por Acido úrico: </li></ul><ul><li>- 10 -25% de pacientes gotosos----  cálculos renales (200 </li></...
Pctes que forman cálculos de AU, muestran ph persisten/ bajo------- Formación de cálculos de AU. La solubilidad aumenta + ...
DIAGNOSTICO <ul><li>Historia clínica y examen físico. </li></ul><ul><li>Identificación de los cristales de urato monosódic...
 
Criterios dx de Gota. <ul><li>Criterios mayores:  Cristales de MSU en liquido sinovial. </li></ul><ul><li>Tofos. </li></ul...
Hiperuricemia. <ul><li>Liquido sinovial estéril en Artritis aguda. </li></ul><ul><li>Sospecha de tofo. </li></ul><ul><li>E...
TRATAMIENTO <ul><li>Tto de la inflamación articular: AINES. </li></ul><ul><li>Colchicina. </li></ul><ul><li>Profilaxis de ...
 
<ul><li>ATAQUE AGUDO. </li></ul><ul><li>Aines, no salicilatos. </li></ul><ul><li>Colchicina oral o EV </li></ul><ul><li>Es...
- TTo a largo plazo: <ul><li>Colchicina oral </li></ul><ul><li>Alopurinol </li></ul><ul><li>Medicamentos uricosuricos: pro...
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Gota

  1. 3. ARTRITIS CRONICA JUVENIL <ul><li>Es una forma crónica de artritis que se inicia en la niñez </li></ul><ul><li>Etiología desconocida. </li></ul><ul><li>20% de inicio sistémico. </li></ul><ul><li>Puede comenzar a cualquier edad. </li></ul><ul><li>FR -, así como Ac antinucleares. </li></ul><ul><li>Fiebre, exantema evanescente, adenopatías, viscerome- </li></ul><ul><li>galia, poliserositis, leucocitosis, trombocitosis, anemia. </li></ul>
  2. 4. <ul><li>Sólo en 10% hay poliartritis y deformidad articular. </li></ul><ul><li>En 40% el inicio es poliarticular. </li></ul><ul><li>Predomina en mujeres. </li></ul><ul><li>Curso similar a la AR. </li></ul><ul><li>Dos comportamientos en el resto del 40%: </li></ul><ul><li>a) Edad temprana, mujeres, +Ac antinucleares, iri- </li></ul><ul><li>dociclitis crónica.HLA-DR5,8 y HLA-DP2 </li></ul><ul><li>b) Varones, edad mayor, HLA-B27, evoluciona ha – </li></ul><ul><li>cia espondiloartropatía. </li></ul>
  3. 5. ARTRITIS GOTOSA
  4. 6. DEFINICION <ul><li>Es una artritis inflamatoria. </li></ul><ul><li>Ocasionada por cristales de MSU. </li></ul><ul><li>Depósito patognomónico de los cristales (TOFOS) en </li></ul><ul><li>tejidos y/o órganos. </li></ul><ul><li>En ocasiones, afectación renal y cálculos urinarios de Acido </li></ul><ul><li>Úrico. </li></ul>
  5. 7. Prevalencia y Frecuencia <ul><li>Es una enfermedad de varones adultos: </li></ul><ul><li>0,5 a o,7% y 0,1% en mujeres. ( 45 años) </li></ul><ul><li>Rara vez se presenta antes e la pubertad. </li></ul><ul><li>Ocasional/ antes de la menopausia. </li></ul><ul><li>Los valores séricos de urato aumentan con la edad. </li></ul><ul><li>Después de la menopausia, los valores se igualan. </li></ul><ul><li>Obesidad, alcohol, y diuréticos se relacionan. </li></ul>
  6. 8. Su frecuencia aumenta con el grado y duración de la Hiperuricemia. Es idiopática y de origen multifactorial. Puede originar artropatía destructiva y dolorosa. La urolitiasis ocasionará insuficiencia renal. Tras ceder la inflamación, la normalización de la uricemia implica disolución de los cristales. La identificación de los cristales permite un Dx sim ple y preciso de la enfermedad.
  7. 10. Patogenia CRISTALES LIBRES Estimulación de macrófagos y sinoviocitos Mediadores humorales (C 3 ,C 5 , bradicinina, calicreina ). Liberación de mediadores inflamatorios LTB 4 , PGE 2 , histamina, FAP IL-1, IL-6, IL-8 TNF α Dolor, vasodilatación, edema, fiebre, leucocitosis, reactantes ↑ Estimulación de condrocitos Liberación de IL-8 Aflujo de neutrófilos Estimulación de los neutrófilos por los critales y mediadores solubles Liberación de LTB4, FAP, IL-1, IL-8 Proteasas lisosómicas, radicales superóxidos Mayor atracción de neutrófilos, Amplificación de la inflamación, Lesión tisular
  8. 12. Mecanismos de producción de Hiperuricemia. Los niveles ↑ 2 mecanismos:a) ↑ de síntesis o b) dism. de excreción renal.  Hiperuricemia por ↑ síntesis: - Defectos enzimáticos: ausencia de HXGFribosiltransf. ( Enfermedad de Lesch-Nyham) ↑ 5-fosfrib-pirofosfato-sintetasa. Ligados al cromosoma x. Enfermedad de Von Gierke (Glucogenosis I):gota e hi – peruricemia x ↑ síntesis de AU y ļ de la excreción.
  9. 13. - Por ↑ del catabolismo de las purinas: <ul><li>Enfermedades mieloproliferativas </li></ul><ul><li>Enfermedades linfoproliferativas. </li></ul><ul><li>Mieloma múltiple, Tu. </li></ul><ul><li>Anemias hemolíticas, anemia perniciosa </li></ul><ul><li>Policitemia vera. </li></ul><ul><li>Tto para neoplasias. </li></ul><ul><li>Psoriasis extensa </li></ul>
  10. 14. <ul><li>Por defecto de la excreción renal de Acido úrico: </li></ul><ul><li>Causa el 90% de las hiperuricemias. </li></ul><ul><li>No se sabe el mecanismo: si es en la filtración, reabsorción y/o secreción. </li></ul><ul><li>Efecto de competencia con ácidos orgánicos (CAD, </li></ul><ul><li>alcoholismo, malnutrición, acidosis láctica). </li></ul><ul><li>Diuréticos: la filtración glomerular y ↑ absorción tu </li></ul><ul><li>bular de AU, con de la secreción tubular.(En la ac </li></ul><ul><li>tualidad es la causa mas común de Hiperuricemia). </li></ul>
  11. 15. <ul><li>ASA en dosis bajas, ácido nicotínico, etambutol, ciclosporina: disminución de la excreción renal. La hiperuricemia que acompaña a: </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, pseudohi- </li></ul><ul><li>perparatiroidismo. </li></ul><ul><li>Intoxicación por plomo ( gota saturnina): redu </li></ul><ul><li>ce el aclaramiento renal de AU. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal? Rara vez ocasiona gota. (Por </li></ul><ul><li>deficit de filtracion glomerular) </li></ul>
  12. 16. MANIFESTACIONES CLINICAS. <ul><li>ARTRITIS GOTOSA AGUDA : </li></ul><ul><li>- Ataque artrítico fulminante en las ext. Inferior. </li></ul><ul><li>- 75% de los ataques es monoarticular: 50% en la art. Meta </li></ul><ul><li>tarsofalángica del dedo gordo (Podagra). </li></ul><ul><li>- Le siguen: entrepié, tobillo, talón, rodilla, muñeca, mano y </li></ul><ul><li>codo. </li></ul><ul><li>- Se presenta tenosinovitis, bursitis, celulitis. </li></ul><ul><li>- Edo de salud satisfactorio, durante la noche. </li></ul><ul><li>- Articulación caliente, roja, dolorosa e hipersensible. </li></ul>
  13. 17. <ul><li>Los 1ros ataques tienen un comienzo agudo, nocturno y siguiendo la evolución natural, ceden en dìas o semanas. </li></ul><ul><li>La inflamación articular puede dar intenso dolor o puede ser de inicio solapado , duración prolongada e intensidad moderada. </li></ul><ul><li>Al ceder el ataque el pcte queda Asintomático . </li></ul><ul><li>En ausencia de tto, los episodios tienden a ser mas fctes, mas intensos y de mayor duración. </li></ul><ul><li>Los ataques a pequeñas articulaciones no se </li></ul><ul><li>acompaña de manif. generales. </li></ul>
  14. 18. Factores desencadenantes: <ul><li>Enfermedades medicas graves. </li></ul><ul><li>Posterior a cirugía. </li></ul><ul><li>Abuso de bebidas alcohólicas. </li></ul><ul><li>Ingesta de alimentos. </li></ul><ul><li>Traumatismos locales </li></ul><ul><li>Inanición, infecciones </li></ul>
  15. 20. Ataques posteriores: hombro, cadera. <ul><li>Rara vez: art. Sacroilíaca, esternoclavicular, mandibular, co – </li></ul><ul><li>Lumna. </li></ul><ul><li>Cuanto mas distal el ataque, mas típico el ataque. </li></ul><ul><li>GOTA TOFACEA CRONICA: </li></ul><ul><li>Tofos: Es un depósito de cristales de MSU. </li></ul><ul><li>- Rodeados por una reacción granulomatosa. </li></ul><ul><li>- Detectables clínicamente. </li></ul><ul><li>- Aparecen en el contexto crónico. </li></ul><ul><li>- Crecen lentamente a expensas de acido úrico. </li></ul><ul><li>-Aparecen en codos, art de mano, pies, rodillas, pabellón </li></ul><ul><li>auricular. </li></ul>
  16. 21. <ul><li>Rara vez en esclerótica, córnea, cartílago nasal, párpados, laringe, válvulas cardíacas, médula renal. </li></ul><ul><li>Localizados dentro del espacio articular: lesión es – </li></ul><ul><li>tructural: artropatía cr. deformante. </li></ul><ul><li>Pueden fistulizar al exterior: salida de material blan quecino (cristales de msu). </li></ul><ul><li>En escasas excepciones, los tofos son una manifesta </li></ul><ul><li>ciòn tardía de la gota e implican un Dx tardío o tto </li></ul><ul><li>incorrecto. </li></ul>
  17. 22. Riñón y gota <ul><li>En la Hiperuricemia o gota, la funciòn renal no suele alterarse. </li></ul><ul><li>Riñon gotoso: Depósitos intersticiales de MSU en médula o </li></ul><ul><li>pirámides. </li></ul><ul><li>Depósitos dentro de los túbulos distales y colec </li></ul><ul><li>tores---- dilatación y atrofia de tubulos + prox- </li></ul>
  18. 23. <ul><li>Nefrolitiasis por Acido úrico: </li></ul><ul><li>- 10 -25% de pacientes gotosos---- cálculos renales (200 </li></ul><ul><li>veces la frecuencia con respecto a la gral.) </li></ul><ul><li>- La incidencia de cálculos sobrepasa el 20% cuando la excreción de AU es > de 700mg. </li></ul><ul><li>- La prevalencia de cálculos guarda relación con Hiperurice- </li></ul><ul><li>mia y alcanza 50% ---- [] de urato > de 12 mg/100cc. </li></ul>
  19. 24. Pctes que forman cálculos de AU, muestran ph persisten/ bajo------- Formación de cálculos de AU. La solubilidad aumenta + de 10 veces a un pH de 7 Mas de 100 veces a un pH de 8.
  20. 25. DIAGNOSTICO <ul><li>Historia clínica y examen físico. </li></ul><ul><li>Identificación de los cristales de urato monosódico en liqui- </li></ul><ul><li>do sinovial: Dx y patognomónico. </li></ul><ul><li>Nivel de AU sérico: </li></ul><ul><li>En pctes con gota, la hiperuricemia es oscilante. </li></ul><ul><li>VSG, PCR ↑. </li></ul><ul><li>Leucocitosis. </li></ul>
  21. 27. Criterios dx de Gota. <ul><li>Criterios mayores: Cristales de MSU en liquido sinovial. </li></ul><ul><li>Tofos. </li></ul><ul><li>Criterios menores: Artritis máxima en 24h </li></ul><ul><li>2 o mas episodios de artritis aguda </li></ul><ul><li>Monoartritis aguda </li></ul><ul><li>Podagra </li></ul><ul><li>Monoartritis del tarso. </li></ul>
  22. 28. Hiperuricemia. <ul><li>Liquido sinovial estéril en Artritis aguda. </li></ul><ul><li>Sospecha de tofo. </li></ul><ul><li>Enrojecimiento articular. </li></ul><ul><li>DX. 1 criterio > o seis criterios menores. </li></ul>
  23. 29. TRATAMIENTO <ul><li>Tto de la inflamación articular: AINES. </li></ul><ul><li>Colchicina. </li></ul><ul><li>Profilaxis de los ataques de gota: Colchicina. </li></ul><ul><li>Reducción de la uricemia: Alopurinol. </li></ul><ul><li>Benzbromarona, benciodarona </li></ul><ul><li>Sulfinpirazona </li></ul><ul><li>Probenecid. </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul>
  24. 31. <ul><li>ATAQUE AGUDO. </li></ul><ul><li>Aines, no salicilatos. </li></ul><ul><li>Colchicina oral o EV </li></ul><ul><li>Esteroides </li></ul><ul><li>Hipouricemicos: carecen de beneficio. </li></ul><ul><li>INTERVALO GOTOSO: </li></ul><ul><li>colchicina oral. </li></ul><ul><li>Hipouricémicos </li></ul><ul><li>Medidas generales: dieta, reducir HTA, alcohol disminuir. </li></ul>
  25. 32. - TTo a largo plazo: <ul><li>Colchicina oral </li></ul><ul><li>Alopurinol </li></ul><ul><li>Medicamentos uricosuricos: probenecid, sulfinpirazona. </li></ul><ul><li>Dieta, disminuir la HTA, abtes liquidos. </li></ul>
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