Enfermedades Tiroideas
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    Enfermedades Tiroideas Enfermedades Tiroideas Presentation Transcript

    • ENFERMEDADES TIROIDEAS DRA. MARIA G DE CONDESSO.
    • ENFERMEDADES TIROIDEAS ANATOMIA E HISTOLOGIA. Es la glándula endocrina mas grande del cuerpo Pesa alrededor de 20 gr. El lóbulo derecho es > que el izquierdo. Su tamaño definitivo se alcanza a los 15 años. Los dos lóbulos laterales se encuentran por delante del carti - lago tiroides.
    • Se unen por un pequeño istmo que esta debajo del cartilago cri- coides.
      • Su crecimiento hacia arriba esta limitado por el músculo esternoti-
      • roideo al cartilago tiroides.
      • Tiene un riego sanguíneo abundante: arteria tiroidea sup. e inf.
      • Detrás de los lóbulos están las paratiroides.
      • Los nervios laringeos recurrentes que cursan a lo largo de la tra –
      • quea, por detrás de la tiroides.
    • Consiste en varios folículos de diversos tamaño.
      • En su interior contiene un liquido llamado coloide.
      • Las células foliculares sintetizan Tiroglobulina.
      • La biosíntesis de T3 y T4 se presenta dentro de la Tiroglobulina en
      • la interfase célula-coloide.
    •  
    •  
    •  
    • Control de Regulación hormonal.
    • Síntesis de hormona tiroidea.
      • Tiroxina Ppal producto de secreción del tiroides.
      • 80 - 100 µg diarios.
      • T4 solo se produce en la glándula.
      • T3 se produce en 20% y 80% es periférica. (a partir de T4)
      • La síntesis normal requiere de valores normales de TSH y aporte
      • adecuado de yodo.
      • La ingesta diaria de yodo: 150 - 300 µg/dia.
    • yodo Yoduro (tubo digestivo) Captación y [ ] 5-30% Excreción renal 30cc/min organificacion oxidación Peroxidasa tiroidea +tirosina (Tiroglobulina). MIT +DIT T4 secreción Endocitosis (Gota de coloide) + lisosomas Fagolisosomas Proteolisis de Tg T3 T4
    • TIROTOXICOSIS
      • Ocurre cuando los tejidos se exponen a cantidades excesivas de
      • Hormona tiroidea cambios metabólicos específicos
      • alt. en la función de órganos
    • ETIOLOGIA
    • Principales etiologías:
      • Mas fcte: Enfermedad de Graves (60-90%).
      • Adenoma tóxico.
      • Bocio multinodular tóxico.
      • Diversos tipos de Tiroiditis.
    • Enfermedad de Graves-Basedow
      • Afección multisistèmica, autoiunmune, caracterizada x:
      • - Hiperplasia con hiperfunción (Tirotoxicosis)
      • - Oftalmopatìa infiltrativa
      • - Mixedema pretibial
    • EPIDEMIOLOGIA
      • Es de aparición frecuente: 0,8% en mujeres, indetectable en va –
      • rones.
      • Difundida en todas las áreas geográficas.
      • Puede aparecer a cualquier edad (3ra – 4ta década).
      • Después de los 45ª, la relación es sólo de 3:1 a favor de la mujer.
      • Antes de los 8ª es tan fcte en las niñas como en los niños.
    •  
    • Etiología y Patogenia
      • Linfocitos B
      Inmunoglobulinas Se unen y activan Receptor de TSH (sitio antigénico –TSI-) Reacción Ag-Ac Enfermedades autoinmunitarias Graves - Hipertiroidismo Hashimoto- Hipotiroidismo
    • Factores desencadenantes Producción de anticuerpos Receptor de TSH Defecto especifico del Ag (genético) en la función de los linf T supresore Clonación y persistencia de células Tfacil. Receptor de TSH con Ag extraño Estimulación de células B Ac receptor de TSH Citocinas especificas Células tiroideas Infección viral HLA-DR Fragmentos de TSH Linfocitos T Linfocitos B Ac antireceptor de TSH CONTRA
    • Factores que promueven la resp inmunitaria:
      • Exceso de yodo.
      • Infección viral o bacteriana ( Yersinia enterocolitica).
      • Suspensión de glucocorticoides o estrés
      • Parto
      • Tto con litio
    • Histopatologia
      • Glándula agrandamiento difuso, con ↑ de su vascularidad.
      • Parénquima presenta hipertrofia, hiperplasia
      • Células foliculares > altura
      • Infiltración linfocitica.
      • Atrofia muscular, degeneración de fibras.
      • Hipertrofia cardiaca
      • Necrosis hepática focal.
      • Disminución de la densidad ósea.
      • Perdida de pelo.
      • ↑ tejido retrorbitario (Linfocitos, mastocitos, células plàsmaticas, ácido
      • hialurònico
    • MANIFESTACIONES CLINICAS
      • Nerviosismo, dificultad para controlar las emociones, habla con
      • rapidez , no puede sentarse y permanecer quieta.
      • Problemas para interactuar con otras personas.
      • Sentimientos de intolerancia, transpiración excesiva, palpitacio-
      • nes, debilidad muscular, evacuaciones fctes, perdida de peso.
      • Oligomenorrea, amenorrea. Piel húmeda y caliente, aterciopelada
      • suave.
      • Cabello delgado y escaso, onicolisis.
    • Ginecomastia, temblor fino en manos, hiperreflexia. Taquicardia sinusal, estrechamiento de la presión del pulso, au- ento de la presión sistólica. Latido cardiaco vigoroso, pericardio hiperactivo. 1er ruido aumentado, 3er ruido y soplo sistólico. Fibrilación auricular. Debilidad y atrofia muscular.
    • Elevación de la Fosfatasa alcalina, aumento de la bilirrubina directa, anemia leve y neutropenia moderada. Acidosis tubular renal Nefritis x complejos inmunes. En pacientes mayores: Pcte apático, los signos cardiov, la debili- dad y perdida de peso son mas notorios. Arritmias refractarias. ICC sin explicación. Inicio o agravación de Angina
    • Características de la Enfermedad de Graves
      • Agrandamiento tiroideo difuso y simétrico. A veces hay nódulos
      • Presencia de soplo en la misma.
      • Oftalmopatìa infiltrativa (20-40%): lagrimeo fácil, fotofobia, sen-
      • sación de arena en los ojos, diplopía, dism. de la agudeza visual.
      • Edema periorbitario y quemosis, retracción palpebral, restricción
      • de los movimientos oculares, alt de la mirada hacia arriba.
      • Proptosis, queratitis, úlceras cornéales.
      • Defectos en los campos visuales.
    •  
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    • Diagnóstico
      • Signos típicos de Tirotoxicosis.
      • Manifestaciones autoinmunitarias (Oftalmopatia).
      • ↑ T3,T4, ausencia TSH.
    • Tratamiento
      • Propiltiuracilo
      • Metimazol
      • Carbamizol
      • Yodo radiactivo
      • Tto quirúrgico
    •  
    •  
    •  
    • TIROIDITIS
      • Son enfermedades infecciosas e inflamatorias autoinmunitarias
      • del tiroides.
      • Se dividen en : Aguda (supurativa)
      • Subaguda dolorosa (granulomatosa)
      • indolora (linfocitica)
      • cronica linfocitica (Hashimoto)
      • fibrosa (Riedel)
    • Tiroiditis granulomatosa ( de Quervain)
      • Causa mas fcte de hipersensibilidad y dolor tiroideo intenso.
      • Se presenta en 5% de todas las enfermedades tiroideas..
      • Predomina en mujeres de 40-50 a.
      • Guarda relación con HLA-B35.
      • Se presenta post- infección viral.
      • Titulo altos de Ac antimicrosómicos, antitiroglobulina, antirecep-
      • tor TSH en el 10-20%.
      • Tiroides crecido y edematoso.
      • Hay destrucción de la arquitectura folicular, presencia de histio-
      • citos.
    • Manifestaciones clínicas
      • Se presenta 1-3 semanas post-infección viral.
      • Dolor intenso en el área tiroidea, irradiado al oído y se agrava con la deglución.
      • Síntomas generales: malestar, anorexia, fiebre.
      • A la palpación: glándula dolorosa y crecida.
      • ↑ VSG > de 100mm/h.
      • RAI disminuido.
      • T4 libre-TSH: variable.
    • Tiroiditis de Hashimoto
      • Causa mas fcte de enfermedad autoinmunitaria.
      • Es mas fcte en mujeres (3ro-5to decenio de la vida).
      • Predisposición genética: ↑ de incidencia familiar y asociado con
      • HLA-B8
      • Presencia de Ac-antiperoxidasa y antitiroglobulina.
      • Infiltración linfocitica que destruye la arq. Folicular.
      • Múltiples linfocitos: distingue la enfermedad.
    • Manifestaciones clínicas.
      • Lo mas fcte es el crecimiento tiroideo: Bocio eutiroideo (75%).
      • 20% se presenta como Hipotiroidismo.
      • 5% hay Hipertiroidismo: Hashitoxicosis.
      • Presencia de Ac contra TSH y Ac bloqueadores de receptor de
      • TSH.
      • Indolora a la palpación con crecimiento simétrico.
      • Consistencia firme y elástica
      • Puede generar síntomas obstructivos: alt. de deglución y alt tra-
      • queales.
      • A veces se palpa un solo lóbulo o nódulo duro.
      • 90%: Ac antiperoxidasa.
      • 50%: Ac antitiroglobulina.
      • TSH elevada, T3,T4 libre disminuidas.