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Farmacologia del sistema digestivo
 

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    Farmacologia del sistema digestivo Farmacologia del sistema digestivo Document Transcript

    • DescripciónSistema DigestivoEl sistema digestivo es el encargado de digerir los alimentos que tomamos, haciéndolos aptos para quepuedan ser primero absorbidos y luego asimilados. El sistema digestivo comprende el tubo digestivo ylas glándulas anejas. El tubo digestivo es un largo conducto que se extiende desde la boca, que es unorificio de entrada, hasta el ano, que es el orificio terminal o de salida de los residuos de la digestión. Enel tubo digestivo se distinguen la boca, la faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado y elintestino grueso.La Cavidad BucalLa boca es una cavidad en cuyo interior están la lengua y los dientes. La lengua es un órgano musculosoen el que reside el sentido del gusto. Los dientes son piezas duras encajadas en los orificios o alvéolos delos huesos mandibulares. La parte inferior del diente se llama raíz y la porción libre externa se llamacorona, figurando entre ambas una zona llamada cuello. Existen tres clases de dientes; los incisivos, loscaninos, los premolares y los molares. El hombre adulto posee treinta y dos dientes, dieciséis en cadamandíbula; cuatro incisivos, dos caninos, cuatro premolares y seis molares.La FaringeLa faringe es una cavidad músculo-membranosa situada en el fondo de la boca y con la cual comunica.La faringe comunica a su vez con las fosas nasales mediante dos orificios, llamados coanas, y con el oídomedio mediante las trompas de Eustaquio.El EsófagoEl esófago es un tubo que va desde la faringe hasta el estómago. Desciende verticalmente entre latráquea y la columna vertebral, atraviesa el diafragma y comunica con el estómago por un orificiollamado cardias. El estómago es un ensanchamiento del tubo digestivo en forma de fuelle de gaitaalargada.El EstómagoEl estómago está situado debajo del diafragma. En la pared del estómago hay fibras musculares lisas,oblicuas, longitudinales y circulares, y su interior no es liso, sino que presenta arrugas y pliegues.Además está tapizado por una túnica mucosa en la que están instaladas las glándulas encargadas desegregar el jugo gástrico.El IntestinoEl intestino es un tubo de unos ocho metros de longitud situado a continuación del estómago. En él sedistinguen el intestino delgado y el intestino grueso. El intestino delgado se halla a continuación delestómago y comprende el duodeno, el yeyuno y el íleon. En el interior del intestino delgado existenmultitud de salientes de un milímetro de longitud, las vellosidades intestinales. En estas vellosidadescircula la sangre por una arteriola y una venita, y la linfa por un pequeño vaso llamado vaso quilífero. Elintestino grueso comprende tres regiones: el ciego, el colon y el recto. El ciego es la primera parte y seune al intestino delgado por la válvula íleco-cecal. El ciego lleva una prolongación lateral, el apéndicevermiforme. El colon comprende una porción ascendente, una porción transversal y una porcióndescendente que termina en el recto, que se comunica con el exterior por el ano, por donde sonexpulsados los excrementos.Las Glándulas AnejasDentro de las glándulas anejas se distinguen las glándulas salivares, el hígado y el páncreas, queelaboran, respectivamente, la saliva, la bilis y el jugo pancreático. Las glándulas salivares se clasifican entres pares: dos parótidas, dos submaxilares y dos sublinguales. El hígado es la glándula más voluminosadel cuerpo humano. Está situado debajo del diafragma, en la región abdominal derecha, cubriendo algoal estómago. Del hígado sale la bilis por el conducto hepático. El páncreas elabora el jugo pancreático. Esun órgano alargado situado detrás del estómago, cerca del duodeno. Posee un conducto que recoge eljugo pancreático elaborado en el interior de la glándula.2.Funciones del sistema digestivoEl proceso digestivoLa fisiología del aparato digestivo comprende, una serie de fenómenos motores, secretores y deabsorción, que tienen lugar desde el momento de la ingesta del alimento, hasta la eliminación final delos residuos no útiles para el organismo. Para ello a de pasar el alimento por la boca, la faringe, elesófago, el estómago , el intestino delgado y el intestino grueso, para terminar con la defecación, para lacual existe el ano o esfínter anal.
    • Cavidad BucalEs la zona de recepción del alimento. En ella tienen lugar dos procesos importantes, la masticación y lainsalivación.La masticación se define como el conjunto de movimientos de la cavidad bucal que tienen como finablandar, triturar, moler, rasgar y cortar los alimentos y mezclarlos con la saliva.La mezcla de la saliva con el alimento o insalivación, se produce con el fin de:Disolver los alimentos. Esto permite apreciar el sabor y reconocer la existencia de cualquier sustanciaextraña, tóxicos, irritantes , etc...Lubricación de los alimentos. Facilitándose así la deglución.Inicio de la digestión de algunos hidratos de carbono, gracias a la acción de la enzima amilasa.Acción bactericida por efecto de la lisozima.Mantenimiento de la humedad en la cavidad bucal.El volumen diario de saliva es de 1000 a 1500 cm3 . Existe una secreción de saliva basal, que se llega amultiplicar por cuatro al ingerir alimentos. El mayor volumen secretor procede de las glándulasparótidas, seguidas por las submaxilares.La composición de la saliva es la siguiente:Agua 96%Moco, de efecto lubricante.Iones (sodio, potasio, cloro, fosfato, bicarbonato y calcio)Sustancias orgánicas.(Urea, ácido úrico, hormonas).Enzimas: amilasa salival o ptialina (inicia la digestión de los carbohidratos), galactosidasa (descomponenla galactosa), lisozima (destructora de bacterias).Globulina (Inmunoglobulina A).Proteína R que protege a la vitamina B12 uniéndose a ella.Todo ello le otorga un pH de 6.3-6.8.El control de la secreción salival, se realiza mediante estímulos extra orales, visión u olor de la comida,estímulos orales, la ingestión, y estímulos nerviosos.La deglución es el proceso por el cual, el alimento se mezcla con la saliva (bolo alimenticio) y consta deuna fase bucal, una fase faríngea, y una fase esofágica.El EsófagoEn el esófago se producen contracciones activas del músculo esofágico. Estas contracciones son de trestipos:Peristaltismo primario: Se produce tras la deglución, como consecuencia de la relajación del esfínteresofágico superior. Esta contracción es más rápida con alimentos líquidos y calientes, que en el caso desólidos y fríos.Peristaltismo secundario: Originado por la distensión local del esófago.Peristaltismo terciario: Muy débiles.El esfínter esofágico inferior, tiene como principal función evitar que el contenido del estomago vuelvaal esófago. Este esfínter suele estar cerrado y se abre para dar paso al bolo alimenticio.El EstómagoEl alimento, tras pasar por el esófago llega al estómago.Dentro de las funciones gástricas, hay que destacar la capacidad secretora, de sustancias muy ácidas,cuya función, es la de degradar mecánica del alimento. Al llegar la comida al estómago se realiza lamezcla y el ataque por parte de los jugos gástricos. Además interviene en el control del apetito y regulala flora intestinal.Los jugos gástricos están compuestos por agua (98%), sales, ácido clorhídrico, mucoproteínas, enzimasproteolíticas, factor intrínseco, secreciones endocrinas e inmunoglobulinas.Dentro de estas sustancias destacamos el CLH (ácido clorhídrico), secretado por las células gástricasparietales, mantiene el pH necesario, ablanda la fibrina y el colágeno, controla el paso de bacterias alintestino y estimula la secreción de secretina, estimulador a su vez de la secreción pancreática y biliar.Existen tres vías fundamentales por las que se estimula la secreción ácida. Por vía paracrina actúa lahistamina, por vía endocrina la gastrina y por vía neurocrina actúa la acetilcolina. Estas tres sustanciasliberan mensajeros que estimulan las células perietales.A su vez existen inhibidores de esta secreción, como son la presencia de CLH y de grasas en el duodeno.A la salida del estomago existe el esfínter pilórico, cuya función es dejar paso a las sustancias pequeñas
    • que abandonan el estomago e impedir el paso a las partículas grandes que son impulsadas de formaretrógrada para que continúe su digestión.El Intestino DelgadoEl intestino delgado posee distintas funciones. En primer lugar a este nivel se secreta moco, con lamisión de proteger la mucosa y facilitar el tránsito intestinal. Se secretan enzimas como la enterocinasa,la amilasa, las peptidasas, las disacaridasas y la lipasa. Secreciones endocrinas , que estimulan , inhiben yregulan tanto la secreción como la motilidad intestinal. Se secreta a su vez inmunoglobulinas A y M , concarácter defensivo y promotor del crecimiento de la flora intestinal. También hay secrecioneselaboradas fuera del intestino, como son, secreciones procedentes del páncreas y de la vesícula biliar.En el intestino delgado hay un tono muscular que se convierte en movimiento por efecto de diferentesestímulos. La motilidad intestinal tiene como finalidades el amasado y la propulsión del quimo. Por lotanto existen movimientos destinados a realizar una perfecta mezcla de las partículas, unosmovimientos de propulsión, cuya finalidad es el avance y la dispersión del quimo, y unos movimientosesporádicos y reflejos, que se producen al llegar el alimento al estómago, que además tienen la funciónde arrastrar y limpiar de restos digestivos.En el intestino delgado, a la altura del duodeno se neutraliza el quimo ácido que sale del estómago y secontinua la digestión de los principios inmediatos para posibilitar la absorción intestinal. Esto se logragracias a la acción de las secreciones pancreáticas (enzimas) y de la vesícula biliar (bilis).Como resultado de todo esto a nivel del intestino delgado se absorben los hidratos de carbono,proteínas, grasas, agua , iones y vitaminas.El Intestino GruesoTal vez la misión más importante del colon, viene determinada por los movimientos del mismo,caracterizados porque, favorecen el almacenamiento. No todos los movimientos que se producen en elcolon, son de propulsión, existen movimientos de retropropulsión cuya finalidad es mantener el quimoen el colon ascendente, para deshidratarlo y que adquiera consistencia y también existen movimientosde masa, que son los que facilitan el avance de la masa fecal y la evacuación.En el epitelio cólico apenas hay enzimas, pero si abundantes células secretoras de moco. Este se secretapor efecto del contacto con la masa fecal y su función es proteger la mucosa de los residuos ácidos queexisten en las heces como resultado de las distintas fermentaciones producidas a lo largo del aparatodigestivo.Otra misión importante del colon, es la de absorber determinadas sustancias. Estas son; agua, sodio,potasio, cloruro, bicarbonato, ácidos grasos de cadena corta, vitamina K y algunas vitaminas del grupo Bprocedentes del metabolismo de las bacterias cólicas.En el colon existen gases, que pueden ser causa de problemas clínicos. Procede del aire deglutido y dereacciones químicas intestinales y fermentaciones bacterianas. El volumen normal no detectable es de200 ml, pero en un momento dado se puede llegar a 2000 ml. La eliminación es de unos 600 ml/día enfracciones de 40 ml, lo que supone unas 15 expulsiones al día.La defecación, por fin, tiene como finalidad la expulsión de los residuos de la digestión tras la absorciónde las sustancias nutritivasREGULADORES DE LA MOTILIDAD GÁSTRICALas patologías mejor definidas son:Reflujo gastroesofágico (incompetencia del esfínter esofágico inferior) que va acompañado deesofagitis.Acalasia (espasmos del esfínter esofágico inferior)Espasmos esofágicos difusos.Todos ellos llevan molestias importantes que mejoran con fármacos.Fármacos en el reflujo gastroesofágico y esofagitis
    • Betanecol: Es un parasimpático- mimético y aumenta el tono del esfínter esofágico inferior y, portanto, mejora el reflujo. Se administra vía oral y tiene los efectos secundarios típicos de los simpático-miméticos (aumento de salivación, sudoración, secreciones bronquiales)Metoclopranida: aumenta el tono del esfínter pero relaja el vulvo duodenal. Mejora el reflujo yaumenta el vaciamiento gástrico. Administración vía oral y parenteral. Efectos secundarios pueden sercentrales (cefalea y vértigos) o extrapiramidales (rigidez y temblor).Domperidona: actúa igual que la metoclopranida y no tiene efectos centrales. A veces produce dolorabdominal por espasmo intestinal.Además, existe un tratamiento coadyudante del reflujo que consiste en la administración de protectoresde la mucosa y omeprazol.Hay otro tratamiento postural como es elevar la cabecera de la cama y un tratamiento dietético.Fármacos en estados espásticosNifedipino: es un antagonista del calcio y produce relajación muscular en algunos territorios. Útil en laacalasia y en el espasmo esofágico difuso.VÓMITOSFármacos antieméticosLas náuseas y los vómitos no son consecuencia siempre de una enfermedad del digestivo sino que aveces se producen por una enfermedad del oído, del SNC, infecciones sistémicas o bien por laadministración de citostáticos.El tratamiento va a ser de tipo etiológico pero existen fármacos que de forma inespecífica van a reduciro anular los vómitos.Pueden actuar a nivel central deprimiendo el centro del vómito o bien a nivel periférico reduciendo lamotilidad gástrica.Fenotiacinas (dietil- perazina) y antihistamíicos (ciclizina): Tienen un efecto central.Metoclopranida: Es de acción mixta.Cleboprida: De acción central. Se administra vía oral y parenteral. Los efectos secundarios son rigidezy temblor (extrapiramidales) y somnolencia.Alizaprida: Acción central. Vía oral y parenteral. Produce menos somnolencia pero produce espasmosmusculares. No se debe usar más de 7 días seguidos.Cisaprida: Acción periférica. Vía oral. Pocos efectos secundarios.Ondasetron, granisetron y tropisetron: Son antagonistas de los receptores 5HT3 de la serotonina lacual estimula en centro del vómito. Son muy caros y se usan sólo en vómitos tras la quimioterapia y laradioterapia. El ondasetron se administra VI 8mgr antes de la quimioterapia y después 8mgr cada 4-8h durante el 1º día; luego vía oral 4-8mgr cada 8h durante 3-4 días. La tropisetron y granisetron laventaja es que son útiles con una sola administración al día. Efectos secundarios: estreñimiento,cefaleas y color facial.Fármacos eméticosIndicados en intoxicación vía oral cuando el tóxico no es cáustico y el paciente está consciente.Apomorfina: Es un derivado de la morfina peo sin efectos analgésicos por vía subcutánea. Lo malo esque puede deprimir la consciencia.
    • Jarabe de ipacacuana: Se administran 10-30ml y el vómito se produce a los 15-30min.Fármacos antiulcerososLa úlcera péptica se asocia con frecuencia a un exceso de secreción de HCl por el estómago. Aunque lahipercloridia no es la causa principal, contribuye a mantenerla. El tratamiento va encaminado a bajar lacantidad de HCl que se pone en contacto con la mucosa gástrica y esto se puede conseguir mediante 4métodos: Bajando la secreción de ácido producido por las células oxínticas. Neutralizando ese ácido químicamente una vez producido. Protegiendo a la mucosa gástrica físicamente. Aumentando el poder defensivo de la mucosa frente al ácido.Otras medidas es evitar el alcohol, tabaco, administración de fármacos que erosionen la mucosa comolos inhibidores de la ciclooxigenasa (salicicatos y AINES) y evitar el uso de corticosteroides.Fármacos que bajan la secreción de HClEl HCl se forma en las células oxínticas del antro gástrico (estómago) e intervienen en un mecanismoenzimático que es la bomba de protones.Este mecanismo se ve potenciado por la estimulación de 3 sustancias endógenas: histamina, gastrina yacetil- colina.Por tanto existen 2 mecanismos para inhibir la secreción:Directo: Bloqueando los receptores gástricos de la histamina y acetil- colina.Indirecto: Inhibiendo de por sí la bomba de protones.Fármacos que inhiben receptores gástricos1.INHIBIDORES DE LOS RECEPTORES H2 DE LA HISTAMINACimetidina: Absorción gastrointestinal, se elimina vía renal aunque una pequeña parte se metabolizaen el hígado. Con insuficiencia renal y hepática hay que bajar la dosis. Las dosis habituales son de200mgr cada 8h y 400mgr en la noche. A las 4-6 semanas se consigue la mejoría de la úlcera. Sinembargo, estudios recientes dicen que el 90% de las cicatrizaciones de úlceras se produce cuandoadministramos cimetidina en 400mgr cada 12h o 800mgr por la noche. Ocurre porque la secreción deHCl es máxima durante la noche. Además con esta ultima dosis los efectos secundarios disminuyen.Los efectos secundarios son confusión mental, agitación, alucinaciones y convulsiones. A dosis másaltas tiene efectos antiandrogénicos que en el hombre produce ginecomastia, impotencia y gastorrea.Tiene interacciones con diacepam, fenitoina, teofilina y anticoagulantes orales porque baja elmetabolismo de esos medicamentos.Ranitidina: Tiene una biodisponibilidad oral menor que la cimetidina aunque los efectos sonsemejantes. Tiene eliminación renal y la dosis es de 150mgr/12h o 300mgr en la noche. Tiene laventaja de que no tiene efectos antiandrogénicos y menos efectos secundarios. También tiene menosinteracciones medicamentosas. La farmacocinética es de 2 veces/día y es de 4-10 veces más potenteque la cimetidina.Famotidina: Es 40 veces más potente que la cimetidina. Su absorción vía oral es buena. Seadministran 40 mgr/24h o bien 20mgr/12h (en esofagitis por reflujo). Tiene menos efectossecundarios que las dos anteriores.Las 3 existen vía oral y parenteral.
    • 2.INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONESOmeprazol: Indicado en el “Síndrome de ZollingenEllison” que es un tumor productor de gastrina.También en el reflujo gastroesofágico que no responde a otros fármacos, úlceras recidivantes y úlcerassangrantes complicadas.Vía oral y parenteral. Vía oral a dosis de 20mgr por la mañana e intravenoso cada 12h.Tiene pocos efectos secundarios: aparecen náuseas, cefalea y estriñimiento.Lanzoprazol y pantoprazol.Fármacos que neutralizan químicamente el HClSon los antiácidos. Por ser básicos, reaccionan con el HCl y lo neutralizan.Debe cumplir: Bajar la acidez gástrica lentamente y durante un período prolongado. No ser absorbible. No provocar diarrea ni estreñimiento. Ser agradable al sabor. Ser barato.El más popular es el NaHCO3 (bicarconato) pero lo único que cumple es que es barato.Los más usados son el hidróxido de aluminio, salicicato de magnesio y el carbonato cálcico; es elmercado existen compuestos con la mezcla de los tres.Se administran de 1h a 3h después de las comidas que es cuando se produce el máximo de acidez.Además se debe administrar soluciones más agradables de tomar y dejar 2h para la administración decualquier otro fármaco puesto que presenta interacciones con la digoxina, AAS, cumarina, tetraciclinas...También se usan el:MagaldratoAlmagatoQue son los más usados y los mejores porque tienen un efecto inmediato, su acción es prolongadadurante 3-4h y tiene pocos efectos secundarios.Fármacos protectores de la mucosa.Estos fármacos forman una barrera protectora que evita una acción corrosiva del HCl y de la pepsinasobre la mucosa.Sulfalcrato: Sal de la sacarosa sulfatada que con el ácido gástrico forma una barrera impermeable alácido y a la pepsina y se adhiere a la mucosa. Se toma disuelto en agua y ½ hora antes de la comidas.Los efectos secundarios son estreñimiento y a veces efectos sistémicos como sequedad de boca,vértigo y somnolencia.Ácido algínico: En desuso. Con las comidas y va junto con los antiácidos.Sucitrato de bismuto coloidal: Además de proteger físicamente inhibe la acción proteolítica de lapepsina y hoy se usa sólo como terapéutica de refuerzo en la erradicación del helicobacterpilori.FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA DEFENSA DE LA MUCOSA
    • Misoprostol: Análogo de la prostaglandina PG1, que en sí no puede administrarse porque se inactiva.Tiene un efecto citoprotector sobre la mucosa. Este efecto es porque aumenta las resistencias de lamucosa gástrica debido a que produce un aumento de mucus, un aumento de estimulación debicarbonato sódico y un aumento del flujo sanguíneo. A altas dosis, produce inhibición del HCl. A bajasdosis sólo es citoprotector.Se usa en úlceras de estrés inducidas por AINES, pero no se sabe que sea más eficaz que otrostratamientos.Los efectos secundarios son diarrea, retortijones y abortos.ETIOLOGÍA DE LA ÚLCERA PÉPTICASe debe a una colonización del tracto gastrointestinal por el helicobacterpilori. Para la erradicación sehace una trile terapia en la que se asocia el sicitrato de bismuto coloidal, metronidazol y tetraciclinas.En pacientes en los que el helicobacter es resistente al metronidazol, se puede usar claritromicina ytambién puede usarse la amoxicilina en lugar de las tetraciclinas.El sucitrato de bismuto actúa tópicamente sobre el helicobacter y lo lisa. También previene laadherencia de otros microorganismos al epitelio gástrico.Efectos secundarios : casos de neuropatías (encefalopatías), en pacientes con insuficiencia renal.Además un sabor metálico, tiñe las heces, lengua y dientes de negro.A pesar de este tratamiento (que sería suficiente) es importante adicionar fármacos antisecretores deHCl ya que no sólo alivian los síntomas de la úlcera, sino que a veces también potencia la actividad de losantimicrobianos.ANTIDIARRÉICOS Y LAXANTES.ANTIDIARRÉICOSEl tratamiento sintomático consiste en disminuir el volumen del contenido intestinal o bien disminuir elperistaltismo intestinal.Fármacos que disminuyen el volumen intestinalMucílago de la planta oovata: absorbe agua del contenido intestinal y forma un gel, por lo que pueeser útil en diarreas acuosas.Preparados de caolín (citrato de aluminio hidratado) y peptina: poder absorbente tanto de aguacomo de toxinas y sustancia irritantes y la peptina es una fibra vegetal con poder absorbente.Subalicilato de bismuto: en diarreas del viajero por E.Coli.Fármacos y quimioterápicos no absorbibles: la mayoría de las diarreas son por virus o causas noinfecciosas y es común la mala práctica de administrar antibióticos como neomicina o sulfamida queno se absorven. Es perjudicial porque se cargan la flora bacteriana normal.Fármacos que disminuyen el peristaltismo intestinalNarcóticos: Todos. Se usaba la pintura de opio. Se administran 5-10 gotas despues de cadadeposición. También narcóticos de síntesis no absorbibles como el difenoxilato y loperamida.Lactobacilus: bacilos normales de la flora intestinal. Se pretende reestablecer la flora que ha sidoalterada cuando se administran antibióticos vía oral. Su eficacia es discutible.LAXANTES Y PURGANTESSe usan en el tratamiento del estreñimiento.
    • El laxante restablece el ritmo intestinal normal y el purgante lo que hace es provocar un vaciamientorápido del intestino. La diferencia es cuantitativa.Los purgantes se usan sólo en situaciones en las que se ingieren tóxicos para evitar que se absorban.También cuando necesitamos vaciar el intestino para exploraciones radiológicas de yeyuno, colon o víasurinarias.El laxante se usa cuando tiene problemas anorectales o cuando queremos que el paciente no realiceesfuerzos (paciente coronario).Laxantes de volumen.La causa es dieta pobre en residuos y a parte de aumentar la fibra, se puede usar el salvado, agar- agar,mucílago de planta oovata y la metil celulosa. Todos aumentan el volumen cuando se hidratan.Laxantes osmóticosSales no absorbibles que se administran vía oral o rectal. Consiste en atraer el agua del intestino por unproceso osmótico. El más usado es el sulfato de magnesio y sales de fruta.Se toma en ayunas con un vaso de agua.También enemas de fosfato sódico.Otro es la lactulosa que es un azúcar sintético (galactosa + fructosa) que no se absorbe en el intestino yatrae agua por ósmosis. Al llegar al colon es matabolizado por las bacterias y produce ácido láctico yácido acético los cuales aumentan el peristaltismo. Sobre todo se usa en la encefalopatía hepática.Laxantes emolientesAblandan el contenido intestinal y favorecen la expulsión.Ácido de parafina, pero no se usa mucho porque bloquea la absorción de vitaminas liposolubles.También los supositorios de glicerina y el dopusato sódico (tampoco se usa mucho porque altera lamucosa intestinal).Laxantes de contacto.Impiden la reabsorción de agua por la mucosa del colon y al mismo tiempo estimulan la secreción deagua y electrolitos desde la mucosa a la luz del colon. Son los menos fisiológicos pero los más usados porla forma farmacéutica que son muy cómodos:Fenolftaleína.Aceite de ricino.Estracto de planta que lleva xenóxidos como la hoja de Sen (cáscara sagrada), Baldo, CassiaangustifoliaNo se absorben pero si lo hacen se elimina por orina y la tiñe de verde rosáceo y puede producir alergia.Todos actúan en un plazo de 8-12h por lo que deben tomarse de noche.El aceite de ricino actúa en yeyuno y es más rápido.