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Embarazo EctóPico

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  • 1. Embarazo Ectópico
    Margarita Fabela Lozano
    215402
    6-2
    Dra. Marina Ávila
  • 2. ¿Qué es un embarazo ectópico?
    Implantación que ocurre en cualquier lugar fuera de la cavidad uterina.
  • 3. Generalidades
    Blastocisto cavidad uterina
    1 de cada 100
    Aumento en incidencia
    95% afectan el oviducto
    Riesgo de muerte mayor
    Pronostico de embarazo exitoso posterior es menor
  • 4. Etiología y Patogenia
    Factores Mecánicos
    Cirugía tubárica
    Salpingitis
    Adherencias peritubáricas
  • 5. Etiología y Patogenia
    Factores Funcionales
    Motilidad tubárica alterada
    AO con progestágenos
    DIU
    Estrógenos en altas dosis en período posovultario
  • 6. Mortalidad
    Disminución drástica por mejoría en el diagnóstico y manejo
    Hemorragia masiva
    Embarazos abdominales
    Embarazos tubáricos intersticiales
  • 7. Consideraciones Anatómicas
    Huevo fertilizado se puede desarrollar en cualquier parte del oviducto
  • 8. Implantación
    Huevo fertilizado penetra el epitelio
    Llega a situarse en la pared muscular
    Trompa: normalmente no produce una decidua extensa
  • 9. Cambios uterinos
    Reblandecimiento del cuello uterino y el itsmo
    Aumento de tamaño
    Ausencia de cambios uterinos no excluye un embarazo ectópico
    • Sangrado externo –rara vez- suele verse en casos de embarazo tubárico
    • 10. Tiene origen uterino debido a la degeneración y desprendimiento de la decidua uterina
  • Evolución Natural del Embarazo Tubárico
  • 11. Aborto Tubárico
    Frecuencia depende del sitio de implantación
    Común en el embarazo tubáricoampular
    SEPARACIÓN PLACENTARIA COMPLETA:
    Productos pueden ser extruidos a través del extremo fimbriado dentro de la cavidad peritoneal
  • 12. Ruptura Tubárica
    Productos expansivos e invasores de la concepción pueden romper la trompa
    Porción istmica*
    Signos de Hipovolemia
    Reeimplantación
    Reabsorbido
    Litopedion
  • 13. Ruptura tubárica
  • 14. Embarazo Ectópico Múltiple
  • 15. Características clínicas y de laboratorio
    Manifestaciones diversas
    Dependen de: ruptura
    Mujer:
    Desconoce embarazo
    Piensa en embarazo normal
    Piensa en aborto de embarazo normal
    Reemplazo de menstruación normal
  • 16. Síntomas y Signos
  • 17. Síntomas y Signos
  • 18. Pruebas de Laboratorio
    Hb, Hto, Leucos:
    Hb, Hto: reducción leve
    Leucos: Varaible (30.000ml)
    Progesterona Sérica:
    Medición puede usarse para establecer desarrollo normal
    >25ng/ml excluye embarazo ectópico
    >5ng/ml embrión o feto muerto
  • 19.
  • 20. Imagen Ecográfica
  • 21. Diagnóstico de Embarazo Ectópico
    • Dificil
    • 22. Amplio espectro de presentaciones
    • 23. Rotura = Hemostasia
    • 24. No rotura = fertilidad futura
  • Gonadotrofina cuantitativa sérica + Eco
    b –hCG <1500mUI/ml + útero vacío por eco transvaginal = Dx no definitivo
    b-hCG:
    • Sérica:
    8 días
    Eco Transvaginal:
    - Saco gestacional uterino
    Ventana de los 20 días
    Saco gestacional normal
    Embarazo ectópico
    Aborto
  • 25. Diagnóstico Quirúrgico
    Legrado:
    Casos sospechosos de aborto incompleto o embarazo ectópico
    Progesterona <5ng/mL
    b –hCG elevándose anormalmente
    Embarazo uterino no se visualiza
    Embrión, Feto o Placenta
    • Embarazo Tubárico
    • 26. Segumiento con b –hCG
    • 27. Ecografia
    No ID
  • 28. Laparoscopia
    Ventajas:
    Dx definitivo en muchos casos
    Camino alterno para eliminar masa ectópica
    Camino directo para inyectar agentes quimioterapeuticos dentro de la masa ectópica
    LAPAROTOMIA:
    Hemodinamicamente inestable
    Contraindicada la laparoscopia
  • 29. Tratamiento
  • 30. Manejo Quirúrgico
    Previo a la ruptura:
    Embarazos exitosos ulteriores
    Tasas bajas de embarazo ectópico recurrente
  • 31. Saplingostomía
    Extraer un pequeño embarazo <2cm longitud
    En tercio distal de la trompa de Falopio
    Incisión líneal de 10 a 15 mm en borde antimesénterico encima del embarazo
    Eliminación de productos
    No sutura
    Sitios sangrados de pequeño se controlan con láser
    “patrón de oro”
  • 32. Salpingotomía
    Procedimiento es el mismo que en salpingostomía
    Se cierra con sutura Vicryl 7.0
  • 33. Saplingectomía
    Resección tubárica en embarazos rotos y no rotos
    Trompa de Falopio esta muy dañada
    Cortar en cuña no mas que el tercio externo resección cornualpara minimizar la recurrencia de embarazo en el muñó tubárico
  • 34. Resección segmentaria y anastomosis
    No se usa en un embarazo ístmico no roto
    Se usa por que la salpingostomia puede causar cicatriz y posterior estrechez de la luz
  • 35. Trofoblasto persistente
    Despues de salpingostomía o salpingectomía
    Níveles de b-hCG suelen caer rapidamente
    Eliminación incompleta del trofoblasto
    Complicación común de la salpingostomía
  • 36. Trofoblasto persistente
    Factores de riesgo:
    Pequeños embarazos <2cm
    Terapia precoz, antes de 42 días menstruales
    b-hCG > 3.000 mUI/mL
    Implantación medial al sitio de salpingostomía
  • 37. Manejo Médico
    Metotrexato
    Análogo del ácido fólico
    Inhibe la deshidrofolatoreductasa
    Impide la síntesis de ADN
    Leucopenia, tromocitopenia, aplasia medular, enteritis hemorrágica
    No efectos 2° a dosis bajas
    IM (1mg/kg/dia)
    Ácido folinico (0.1 mg/kg/día)
  • 38. Tipos de embarazo ectopico
  • 39. Embarazo abdominal
    Secundario a
    Ruptura tubárica
    Aborto tubárico
    Alto riesgo de hermorragia
  • 40. Embarazo intersticial
  • 41. Embarazo ovárico

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