Embarazo EctóPico

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Embarazo EctóPico

  1. 1. Embarazo Ectópico<br />Margarita Fabela Lozano<br />215402<br />6-2<br />Dra. Marina Ávila<br />
  2. 2. ¿Qué es un embarazo ectópico?<br />Implantación que ocurre en cualquier lugar fuera de la cavidad uterina.<br />
  3. 3. Generalidades<br />Blastocisto cavidad uterina <br />1 de cada 100<br />Aumento en incidencia<br />95% afectan el oviducto<br />Riesgo de muerte mayor<br />Pronostico de embarazo exitoso posterior es menor<br />
  4. 4. Etiología y Patogenia<br />Factores Mecánicos<br />Cirugía tubárica<br />Salpingitis<br />Adherencias peritubáricas<br />
  5. 5. Etiología y Patogenia<br />Factores Funcionales<br />Motilidad tubárica alterada<br />AO con progestágenos<br />DIU<br />Estrógenos en altas dosis en período posovultario<br />
  6. 6. Mortalidad<br />Disminución drástica por mejoría en el diagnóstico y manejo<br />Hemorragia masiva<br />Embarazos abdominales<br />Embarazos tubáricos intersticiales<br />
  7. 7. Consideraciones Anatómicas<br />Huevo fertilizado se puede desarrollar en cualquier parte del oviducto<br />
  8. 8. Implantación<br />Huevo fertilizado penetra el epitelio<br />Llega a situarse en la pared muscular<br />Trompa: normalmente no produce una decidua extensa<br />
  9. 9. Cambios uterinos<br />Reblandecimiento del cuello uterino y el itsmo<br />Aumento de tamaño<br />Ausencia de cambios uterinos no excluye un embarazo ectópico<br /><ul><li>Sangrado externo –rara vez- suele verse en casos de embarazo tubárico
  10. 10. Tiene origen uterino debido a la degeneración y desprendimiento de la decidua uterina</li></li></ul><li>Evolución Natural del Embarazo Tubárico<br />
  11. 11. Aborto Tubárico<br />Frecuencia depende del sitio de implantación<br />Común en el embarazo tubáricoampular<br />SEPARACIÓN PLACENTARIA COMPLETA:<br />Productos pueden ser extruidos a través del extremo fimbriado dentro de la cavidad peritoneal<br />
  12. 12. Ruptura Tubárica<br />Productos expansivos e invasores de la concepción pueden romper la trompa<br />Porción istmica*<br />Signos de Hipovolemia<br />Reeimplantación<br />Reabsorbido<br />Litopedion<br />
  13. 13. Ruptura tubárica<br />
  14. 14. Embarazo Ectópico Múltiple<br />
  15. 15. Características clínicas y de laboratorio<br />Manifestaciones diversas<br />Dependen de: ruptura<br />Mujer:<br />Desconoce embarazo<br />Piensa en embarazo normal<br />Piensa en aborto de embarazo normal<br />Reemplazo de menstruación normal<br />
  16. 16. Síntomas y Signos<br />
  17. 17. Síntomas y Signos<br />
  18. 18. Pruebas de Laboratorio<br />Hb, Hto, Leucos:<br />Hb, Hto: reducción leve<br />Leucos: Varaible (30.000ml)<br />Progesterona Sérica:<br />Medición puede usarse para establecer desarrollo normal<br />&gt;25ng/ml excluye embarazo ectópico<br />&gt;5ng/ml embrión o feto muerto<br />
  19. 19.
  20. 20. Imagen Ecográfica<br />
  21. 21. Diagnóstico de Embarazo Ectópico<br /><ul><li>Dificil
  22. 22. Amplio espectro de presentaciones
  23. 23. Rotura = Hemostasia
  24. 24. No rotura = fertilidad futura</li></li></ul><li>Gonadotrofina cuantitativa sérica + Eco<br />b –hCG &lt;1500mUI/ml + útero vacío por eco transvaginal = Dx no definitivo<br />b-hCG:<br /><ul><li>Sérica: </li></ul>8 días<br />Eco Transvaginal:<br />- Saco gestacional uterino<br />Ventana de los 20 días<br />Saco gestacional normal<br />Embarazo ectópico<br />Aborto<br />
  25. 25. Diagnóstico Quirúrgico<br />Legrado:<br />Casos sospechosos de aborto incompleto o embarazo ectópico<br />Progesterona &lt;5ng/mL<br />b –hCG elevándose anormalmente<br />Embarazo uterino no se visualiza<br />Embrión, Feto o Placenta<br /><ul><li>Embarazo Tubárico
  26. 26. Segumiento con b –hCG
  27. 27. Ecografia</li></ul>No ID<br />
  28. 28. Laparoscopia<br />Ventajas:<br />Dx definitivo en muchos casos<br />Camino alterno para eliminar masa ectópica<br />Camino directo para inyectar agentes quimioterapeuticos dentro de la masa ectópica<br />LAPAROTOMIA:<br />Hemodinamicamente inestable<br />Contraindicada la laparoscopia<br />
  29. 29. Tratamiento<br />
  30. 30. Manejo Quirúrgico<br />Previo a la ruptura:<br />Embarazos exitosos ulteriores<br />Tasas bajas de embarazo ectópico recurrente<br />
  31. 31. Saplingostomía<br />Extraer un pequeño embarazo &lt;2cm longitud<br />En tercio distal de la trompa de Falopio<br />Incisión líneal de 10 a 15 mm en borde antimesénterico encima del embarazo<br />Eliminación de productos<br />No sutura<br />Sitios sangrados de pequeño se controlan con láser<br />“patrón de oro”<br />
  32. 32. Salpingotomía<br />Procedimiento es el mismo que en salpingostomía<br />Se cierra con sutura Vicryl 7.0<br />
  33. 33. Saplingectomía<br />Resección tubárica en embarazos rotos y no rotos<br />Trompa de Falopio esta muy dañada<br />Cortar en cuña no mas que el tercio externo resección cornualpara minimizar la recurrencia de embarazo en el muñó tubárico<br />
  34. 34. Resección segmentaria y anastomosis<br />No se usa en un embarazo ístmico no roto<br />Se usa por que la salpingostomia puede causar cicatriz y posterior estrechez de la luz<br />
  35. 35. Trofoblasto persistente<br />Despues de salpingostomía o salpingectomía<br />Níveles de b-hCG suelen caer rapidamente<br />Eliminación incompleta del trofoblasto<br />Complicación común de la salpingostomía<br />
  36. 36. Trofoblasto persistente<br />Factores de riesgo:<br />Pequeños embarazos &lt;2cm<br />Terapia precoz, antes de 42 días menstruales<br />b-hCG &gt; 3.000 mUI/mL<br />Implantación medial al sitio de salpingostomía<br />
  37. 37. Manejo Médico<br />Metotrexato<br />Análogo del ácido fólico <br />Inhibe la deshidrofolatoreductasa<br />Impide la síntesis de ADN<br />Leucopenia, tromocitopenia, aplasia medular, enteritis hemorrágica<br />No efectos 2° a dosis bajas<br />IM (1mg/kg/dia)<br />Ácido folinico (0.1 mg/kg/día)<br />
  38. 38. Tipos de embarazo ectopico<br />
  39. 39. Embarazo abdominal<br />Secundario a <br />Ruptura tubárica<br />Aborto tubárico<br />Alto riesgo de hermorragia<br />
  40. 40. Embarazo intersticial<br />
  41. 41. Embarazo ovárico<br />

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