Fracturas de mano y muñeca
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Fracturas de mano y muñeca

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descripcion de las principales fracturas de mano y muñeca y tratamiento rehabilitador

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Fracturas de mano y muñeca Fracturas de mano y muñeca Presentation Transcript

  • UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACAFACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIALICENCIATURA EN TERAPIA OCUPACIONALFracturas demano y muñeca Terapia Ocupacional en Traumatología y Ortopedia del Adulto y Adulto Mayor L.T.O. Olivo Navarrete Castillo Elaboró: E.L.T.O. Mabel Pérez Ojeda
  • Características generales• Las fracturas y luxaciones de mano en el adulto son frecuentes y potencialmente graves.• Deben ser siempre tratadas con importancia ya que la pérdida de la función de mano y dedos interfiere en un grado muy intenso en el uso de la extremidad superior.
  • Por la estrecha relación con lostendones, las fracturas de falanges deben reducirse con precisión. La mano lesionada tiende al edema, y por tanto debe mantenerse elevada, ya que produce una marcada incapacidad para el paciente. La inmovilización de los dedos no debe sobrepasar las 3 semanas, para evitar adherencias. Se debe inmovilizar en posición funcional y nunca en extensión Después del periodo de inmovilización, el paciente debe empezar a mover activamente los dedos, pero nunca se deben de forzar ya que la movilización excesiva produce una reacción que lleva a la rigidez permanente.
  • Principios del tratamiento*Rene Cailliet MD• Son para cuidados de las falanges y articulaciones interfalángicas lesionadas.1) Ha de inmovilizarse para aliviar el dolor y permitir una reparación primaria. El movimiento activo o pasivo, demasiado temprano o inapropiado, puede ocasionar más dolor y contractura. Generalmente se indica mínimo de 10 a 14 días.
  • 2) La inmovilización permitirá mantener una posición funcional. Se debe mantener en flexión; 15° articulación metacarpofalgángica, 60° articulación interfalángica proximal y 15° en articulación interfalángica distal.
  • 3. Todos los dedos que no requieran inmovilización tienen que mantenerse libres para moverse activamente.
  • 4. Los dedos no afectados de la mano, muñeca, codo y hombro, deben colocarse activamente en sus límites de movimiento, con énfasis en la elevación frecuente de la mano por encima del nivel del corazón.
  • Fractura de Escafoides• Esta fractura es relativamente frecuente en jóvenes adultos, sobre todo en varones.• El mecanismo de producción es indirecto; y suele ser una caída con la mano en extensión y desviación radial; o bien por torsión de la muñeca, quedando el escafoides entre la estiloides radial y el hueso grande.• No hay otra fractura que pase inadvertida como esta. A veces el paciente considera su lesión como un esguince y no busca atención médica.
  • • Sus caracteristicas anatómicas favorecen la aparición de dos complicaciones frecuentes: necrosis avascular y retardo de consolidación. Aunque también se puede presentar seudoartrosis y enfermedad articular degenerativa postraumática.• Su clasificación es por su localización; se puede dividir en fracturas del cuello, tercio proximal y tercio distal.• Por su trazo pueden ser oblicuas, transversas y horizontales.
  • • MANIFESTACIONES CLINICAS• el paciente manifiesta dolor en el lado radial de la muñeca, especialmente dorsiflexión y desviación radial. Se observa una ligera tumefacción pero un intenso dolor local a la palpación en la tabaquera anatómica.• MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS• en proyecciones anteroposteriores no se dibuja claramente el escafoides, por lo que es necesario una proyección oblicua. Una fractura no desplazada puede no verse en la radiografia inicial, sin embargo se puede ver después de una semana o más.
  • Tratamiento para fractura de escafoides• Dado que estas fracturas no suelen ser desplazadas, no se requiere reducción, pero será necesaria la inmovilización, que generalmente suele ser más prolongada, por lo que la prevención de secuelas será importante.• Se puede inmovilizar con un yeso antebraquial que incluya todas las articulaciones del pulgar.• La consolidación será lenta, y necesitará al menos 3 meses o más.
  • Fase de inmovilización absoluta• Los objetivos en esta fase son disminuir dolor y edema.• Para disminuir edema se le recomienda al px permanecer con la mano elevada varias horas al dia, y realizar con mucha frecuencia, movilizaciones activas de los demas dedos.• Aquí el paciente se inmoviliza mediante un yeso antebraquial, que abarca debajo del codo hasta las articulaciones falángicas del pulgar.• El yeso debe permitir una flexión de codo de 90°.• Se realizaran ejercicios globales de toda la extremidad.
  • Fase postinmovilización• Aquí el objetivo es disminuir el edema y dolor, y aumentar el arco de movilidad.• Mismas medidas antiedema, pero se añade un vendaje compresivo desde el codo hasta la raiz del los dedos y el pulgar completo.• Baños alternos de agua caliente durante 2 minutos y fria 1 minuto.• Parafina con mano elevada.• El movimiento de prono-supinación NO se inicia hasta tener confirmación de la consolidación ósea.
  • Fase de recuperación funcional• Los objetivos son ganar todo el arco articular y la potenciación.• Se inician movilizaciones del miembro, flexoextensión y pronosupinación, especialmente con material terapeutico especifico para FBM.• Ejercicios contrarresistencia progresiva, manual o pesos.
  • Fase de resolución• Los objetivos aquí son integrar la mano en todas las AVD.• Se potenciará que el px use la mano afectada en todas sus labores domesticas laborales y de ocio.
  • Complicaciones• Necrosis avascular. La irrigación del escafoides se da por ligamentos que lo rodean, si el polo proximal es menos irrigado y se produce la fractura; se interrumpe el aporte sanguíneo y provoca esta complicación. Esto nos puede llevar a la seudoartrosis
  • • Problemas de consolidación. Por sus relaciones articulares, se debe de inmovilizar correctamente, ya que de lo contrario los movimientos en el foco de fractura pueden provocar una seudoartrosis.
  • • Seudoartrosis. Son varias las causas que la producen, y generalmente es una complicación secundaria. Pueden existir quistes óseos en el foco de fractura.
  • • Enfermedad articular degenerativa. Suele aparecer 1 año después o más de la necrosis de polo proximal o de una seudoartrosis. Se afecta la articulación radiocarpiana y provocar dolor en la muñeca que puede llegar a ser limitante.
  • FalangesFalange distal• Son las lesiones mas comunes en el ámbito laboral, aunque también es causada por atrapamientos de la punta del dedo en puertas.• Son dolorosas por la amplia inervación del pulpejo.• Esta fractura suele ser conminuta, los tejidos blandos suelen infiltrarse por el hematoma. Si éste es subungueal, puede drenarse a través de una incisión en la uña.
  • • El tratamiento de la fractura va más enfocado a los tejidos blandos.• Una férula de aluminio protege de lesiones posteriores durante la curación.• La fractura más común es la llamada ‘dedo en martillo’
  • Falanges media y proximal• La gran parte de estas fracturas son consecuencias de lesiones por aplastamiento o hiperextensión.• Las fracturas no desplazadas suelen ser estables gracias a que su envoltura periostica queda conservada.• Su tratamiento consiste en unir al dedo lesionado al vecino que protege al falange fracturada, pero permitiendo el movimiento de las articulaciones del dedo.
  • • Las fracturas desplazadas son inestables, por lo que se mantiene con reducción que incluye hasta la muñeca
  • Esguinces y luxaciones de lasarticulaciones interfalángicas• La abducción o aducción brusca de un dedo, puede romper total o parcialmente un ligamento colateral.• Si el esguince es incompleto, el dedo es doloroso y tumefacto, pero la articulación permanece estable. Se inmoviliza el dedo en flexión durante 3 semanas.
  • Metacarpianos• Los metacarpianos(excepto el primero del pulgar) están estrechamente unidos, y sus fracturas aisladas suelen ser estables.• Por estar recubiertos de músculos, tienen una rica vascularización, lo cual permite una rápida consolidación.• Se producen como consecuencia de traumatismos directos sobre el dorso de la mano o por golpes con el puño cerrado.
  • Fractura del 1er Metacarpiano• Son fracturas frecuentes, sobre todo de la base; y generalmente no presentan problemas de consolidación.• Se producen como consecuencia de una caída, de un golpe con el puño o de una abducción forzada del pulgar. Por su clasificación son: Intraarticulares ExtraarticularesFractura de Fractura de Fractura Bennett Rolando Fractura de Fractura de Fractura de transversa de la (fractura- (fractura con diáfisis cabeza cuello base luxación) trazo en ‘Y’)
  • Fractura de Bennett• El mecanismo es por una fuerza longitudinal aplicada a lo largo del eje del primer metacarpiano con el pulgar flexionado.• Un fragmento pequeño y triangular de la base se mantiene en su lugar; el resto se encuentra luxado y en flexión.• Clínicamente habrá tumefacción local, dolor a la palpación e impotencia funcional.
  • Fractura del cuello del 5° metacarpiano• Conocida como ‘fractura del boxeador’; es más bien como ‘del camorrista’, ya que se produce por el impacto inexperto con el puño cerrado.• Vale la pena recordar que el boxeador pega con el 2° y 3° metacarpiano, y no con el 5° que es el más móvil.• Se produce una depresión de la cabeza metacarpiana y una angulación posterior del foco.
  • Tratamiento• Antes de entrar de lleno al tratamiento, por el tipo de lesiones que son y la función de la mano; hay que recalcar para la valoración: • Valoración del edema, por ser origen éste de complicaciones importantes • Valoración articular; aparte de arcos de movilidad activa y pasiva, se mide la distancia entre los dedos y pliegue palmar, y entre dedos y pliegue digital. • Valoración funcional; mediante la exploración de las pinzas terminal, subterminal y lateral; del puño y de la garra. • Medición de la fuerza global con dinamómetro • Valoración de la piel; localización y observación de cicatrices para prevenir limitaciones funcionales que éstas pudieran originar.
  • Fase de inmovilización• Los objetivos son disminuir el dolor y edema• La inmovilización se debe de hacer en posición funcional (art. Metacarpofalángica 70°, interfalangicas 10-20°)• Mantener la mano elevada.• Ejercicios activos de los dedos no afectados para que ayuden al retorno venoso, y masaje de derivación circulatoria.
  • Fase postinmovilización• Los objetivos son disminuir edema, dolor, aumentar la movilidad articular y evitar la instauración de retracciones tendinosas.• Colocar vendaje compresivo.• Enseñar al px a realizar baños de contraste.• Crioterapia; masaje con hielo en movimientos rotatorios durante 5 minutos.• Movilizaciones pasivas o activoasistidas de todas las articulaciones de mano.• Se utilizará férula para evitar retracciones.
  • Fase de recuperación funcional• Los objetivos; disminuir dolor, edema, aumentar movilidad articular, evitar retracciones tendinosas, potenciar fuerza muscular y evitar adherencias de cicatrices.• Para facilitar movilizaciones se puede aplicar parafina durante 20 minutos.• Ejercicios contrarresistencia manual o con bandas elásticas, usando plastilina, rompecabezas, etc; material terapeútico para trabajar FBM.• Para evitar adeherencias, masaje sobre cicatriz.
  • Fase de resolución• Los objetivos aquí son integrar la mano en todas las AVD.• Se potenciará que el px use la mano afectada en todas sus labores domesticas laborales y de ocio.
  • Complicaciones• Rigidez de dedos. Causada por adherencias articulares, fibrosis de la vaina tendinosa, acortamiento de ligamentos.• Edema crónico. Por tumefacción postrauma o postquirurgica.• Consolidación en mala posición.
  • Bibliografia• Sindromes dolorosos-Mano; Cailliet, Rene, 4ª. Edición; Ed. Manual Moderno; capítulo 5 pags 197-219.• Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético; Salter, Robert Bruce, 3ª. Edición. Ed. Masson; capitulo 17 pags 619-626.• Fisioterapia en traumatologia, ortopedia y reumatologia; Serra, Maria Rosa, 2ª. Edición; Ed. Masson; capitulo 18 y 19 pags 96-102.