Myriam Del Río
Universidad Autónoma de Coahuila
Facultad de Medicina
Unidad Torreón
Examen General de Orina
Examen General de Orina
Examen
macroscópico/físico
Análisis
químico
Examen de
los
sedimentos
El análisis de orina básico (...
Examen Macroscópico/Físico
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
E...
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
El color de la orina varía d...
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
Alteración del color
Enferme...
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
• Hemorragia procedente de l...
La orina normalmente tiene un olor
leve y aromático.*
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico....
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Examen Macroscó...
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Examen Macroscó...
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Examen Macroscó...
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Análisis Químic...
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Análisis Químic...
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Análisis Químic...
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químic...
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Análisis Químic...
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Análisis Químic...
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químic...
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químic...
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químic...
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químic...
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químic...
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químic...
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químic...
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químic...
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químic...
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químic...
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químic...
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
Análisis Químicos
Cetonas
Ce...
Análisis Químicos
Cetonas
Cetonuria
Diabetes poco controlada
• Alcoholismo, ayuno, inanición, alimentación con
alto conten...
Análisis Químicos
Nitritos
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
N...
Análisis Químicos
Nitritos
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
L...
Análisis Químicos
Esterasa Leucocitaria
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Else...
Examen de los Sedimentos
Eritrocitos
≤2
Los eritrocitos se encuentran en la orina normal en
pequeño número (0 a 2 células/...
Examen de los Sedimentos
Eritrocitos
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevie...
Examen de los Sedimentos
Leucocitos
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier...
Examen de los Sedimentos
Cilindros
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-...
Examen de los Sedimentos
Cilindros
En las personas normales se observan muy
pocos cilindros en el sedimento urinario. En l...
Examen de los Sedimentos
Cilindros
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2...
Examen de los Sedimentos
Cilindros
Cilindros hialinos
Son los cilindros que se observan más
frecuentemente
Se consideran n...
Examen de los Sedimentos
Cilindros
Cilindros hialinos
Se observan números elevados:
• Enfermedades renales
• Ejercicio
• E...
Examen de los Sedimentos
Cilindros
Cilindros céreos
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. M...
Examen de los Sedimentos
Cilindros
Cilindros céreos
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. M...
Examen de los Sedimentos
Cilindros
Cilindros eritrocitarios
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Cl...
Examen de los Sedimentos
Cilindros
Cilindros eritrocitarios
Niveles aumentados de cilindros
eritrocitarios:
• Glomerulonef...
Examen de los Sedimentos
Cilindros
Cilindros leucocitarios
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Labor...
Examen de los Sedimentos
Cristales
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-...
Examen de los Sedimentos
Cristales
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-...
Examen de los Sedimentos
Cristales
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-...
Valores Normales
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
E x a m e n...
Biometría Hemática
Serie Roja
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
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Serie Blanca
Leucocitos
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España...
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Eosinófilos
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-71...
Serie Blanca
Eosinófilos
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Serie Blanca
Basófilos
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101...
Serie Blanca
Basófilos
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Serie Blanca
Linfocitos
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-710...
Serie Blanca
Linfocitos
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Serie Blanca
Monocitosis
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-...
Serie Blanca
Monocitosis
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Número de Plaquetas (PTL)
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743...
Bioquímica Sanguínea
Bioquímica Sanguínea
Es el conjunto de parámetros medidos en
sangre periférica que nos informan del
estado metabólico e hi...
Glucosa
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Utilización...
Glucosa
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
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Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
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Urea
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. ...
Urea
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. ...
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Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. ...
Urea
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Urea
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. ...
Nitrógeno Ureico
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Else...
Creatinina
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, ...
Creatinina
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Aumentad...
Creatinina
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Disminui...
Albúmina
2005. Dorland Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Médicina. Madrid : Elsevier-Saunders, 2005. 84-8174-790-4.
•...
Albúmina
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Aumentada ...
Albúmina
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Disminuida...
Albúmina
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Disminuida...
Sodio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010....
Sodio
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Utilización:
...
Potasio
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
• Principal...
Potasio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 201...
Calcio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010...
Calcio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010...
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Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010...
Calcio
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Magnesio
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Magnesio
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Magnesio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 20...
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Magnesio
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Magnesio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 20...
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Magnesio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 20...
Amilasa
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 201...
Bilirrubina
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Bilirrubina
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier,...
Bilirrubina
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Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier,...
Bilirrubina
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier,...
Aminotransferasas (AST y ALT)
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. ...
Aminotransferasas (AST y ALT)
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. ...
Fosfatasa Alcalina
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : El...
Fosfatasa Alcalina
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : El...
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Pruebas de laboratorio

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Pruebas de laboratorio: Examen general de orina, biometría hemática, bioquímica sanguínea.

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  • Debido a la presencia de ácidos volátiles.
  • Puede ir acompañada de:

    Se resuelve en dos o tres días con un tratamiento adecuado o reposo.
  • En los Alotrasplantes (del griego ἄλλος álos, otro) el donante y el receptor son de la misma especie pero no son genéticamente iguales.Es el tipo de trasplante más común. Uno de los principales problemas que plantean es el rechazo. Los alotrasplantes también son conocidos como hemotrasplantes.
  • Síndrome de Goodpasture: Es una rara enfermedad que puede involucrar insuficiencia renal rápidamente progresiva junto con enfermedad pulmonar.
  • Policitemia: Aumento anormal del número de eritrocitos en la sangre. Puede ser secundaria a una enfermedad pulmonar, cardiopatía o a la exposición prolongada a grandes altitudes.
  • Talasemia: Anemia hemolítica caracterizada por hematíes microcíticos, hipocrómicos y de vida corta, causada por la síntesis de hemoglobina deficiente. Es una enfermedad que se transmite genéticamente.
    Anemia aplástica: La anemia aplástica es un desorden hematológico que se caracteriza por una disminución de los elementos celulares de la sangre periférica.
  • Kala-azar o leishmaniasis visceral: f. Enfermedad endémica crónica producida por Leishmania donovani, especialmente en los países tropicales, subtropicales y mediterráneos.
  • Es muy importante no dejar pasar inadvertida una trombocitosis inexplicable dado que puede ser una manifestación inicial de una neoplasia maligna.

    Púrpura: Trastorno hemorrágico grave caracterizado por hemorragias en los tejidos, especialmente bajo la piel o las mucosas, provocando la aparición de equimosis o petequias. La púrpura no trombocitopénica y la púrpura trombocitopénica son los dos tipos principales de púrpura.
  • Hemocromatosis: Enfermedad rara del metabolismo del hierro, caracterizada anatomopatológicamente por un exceso de depósito de hierro por todo el cuerpo.
    Feocromocitoma: Tumor vascular del tejido cromafín de la médula suprarrenal o de los paraganglios simpáticos, caracterizado por presentar hipersecreción de adrenalina y noradrenalina, provocando hipertensión persistente o intermitente.
  • Por esta razón, no es sensible a una lesión leve o moderada.

    Azoemia: presencia de urea o otras sustancias nitrogenadas en la sangre.
  • Frecuentemente cursa de forma asintomática o, a lo sumo, con astenia, fasciculaciones o mioclonías.
  • Sin embargo…
  • La hipermagnesemia no deprime el SNC.
  • (Bilirrubinuria o coluria).
  • La enfermedad de Paget es un trastorno que involucra destrucción y regeneración anormal del hueso, lo cual causa deformidad.
  • Transcript of "Pruebas de laboratorio"

    1. 1. Myriam Del Río Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina Unidad Torreón
    2. 2. Examen General de Orina
    3. 3. Examen General de Orina Examen macroscópico/físico Análisis químico Examen de los sedimentos El análisis de orina básico (habitual) consta de: Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
    4. 4. Examen Macroscópico/Físico Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. El aspecto de una muestra de orina normal debe ser claro. • Pus • Hematíes • Bacterias Orina turbia Aspecto y Color
    5. 5. Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. El color de la orina varía desde amarillo pálido a ámbar debido al pigmento urocromo. El color indica la concentración de la orina y varía con la gravedad específica. Orina diluida Color paja Orina concentrada Ámbar oscura Examen Macroscópico/Físico Aspecto y ColorColor: Amarillo ámbar
    6. 6. Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. Alteración del color Enfermedad AlimentosFármacos Examen Macroscópico/Físico Aspecto y Color
    7. 7. Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. • Hemorragia procedente de los riñonesRojo oscuro • Hemorragia procedente de las vías urinarias inferioresRojo intenso • Presencia de urobilinógeno o bilirrubinaAmarilla oscura • PseudomonasVerde • RemolachaRoja • RuibarboMarrón Examen Macroscópico/Físico Aspecto y Color
    8. 8. La orina normalmente tiene un olor leve y aromático.* Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Cetoacidosis diabética Olor fuerte, dulce, a acetona Especímenes con crecimiento bacteriano importante Fétido olor a amoníaco Fístula enterovesical Olor fecal Examen Macroscópico/Físico Olor
    9. 9. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Examen Macroscópico/Físico Volumen de Orina En condiciones normales, el principal determinante del volumen de orina es la ingesta de agua. Un adulto produce como media entre 600 ml y 2.000 ml de orina al día, contribuyendo la orina nocturna, generalmente, con no más de 400 ml.
    10. 10. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Examen Macroscópico/Físico Peso Específico y Osmolalidad Reflejan el grado relativo de concentración o dilución del espécimen de orina. Permite la evaluación de la capacidad de concentración y dilución de los riñones. Ambos índices, así como el color de la orina, son indicadores fiables del estado de hidratación.
    11. 11. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Examen Macroscópico/Físico Peso Específico y Osmolalidad • Indica la proporción relativa de compuestos sólidos disueltos en el volumen total de espécimen. (Densidad del espécimen). Peso específico • Indica el número de partículas de soluto por unidad de solución. Osmolalidad
    12. 12. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos pH de la Orina pH Normal El adulto medio con una dieta normal excreta aproximadamente entre 50 mEq y 100 mEq de iones hidrógeno en 24 horas para producir una orina de un pH aproximado en 6. 4, 6 y 8,0
    13. 13. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos pH de la Orina Orina Ácida Dieta rica en proteínas cárnicas o con algunas frutas como los arándanos. Durante la leve acidosis respiratoria del sueño.
    14. 14. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos pH de la Orina Orina Ácida En las perturbaciones ácido-base, el pH de la orina refleja los intentos de compensación por parte de los riñones.
    15. 15. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos pH de la Orina Orina Ácida • Debería producir una orina ácida con aumento de la acidez titulable y de la concentración del ión amonio. Acidosis metabólica o respiratoria • Se excretan grandes cantidades de iones hidrógeno, en gran parte en forma de ión amonio. Cetoacidosis diabética
    16. 16. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos pH de la Orina Orina Alcalina Se puede inducir la producción de orina alcalina por medio de una dieta rica en ciertas frutas y verduras, especialmente cítricos. La orina tiende a ser menos ácida después de las comidas.
    17. 17. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos pH de la Orina Orina Alcalina • Se produce una orina alcalina con mayores niveles de bicarbonato urinario y disminuye la producción de amoníaco. • El riñón puede producir orina con un pH tan alto como 7,8. Alcalosis metabólica • Orina alcalina que está asociada a un aumento de la excreción de bicarbonato. Alcalosis respiratoria
    18. 18. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos Proteínas Normalmente se excretan diariamente en la orina hasta 150 mg de proteínas, encontrándose el promedio de concentración de proteínas en la orina entre 2 mg/dl y 10 mg/dl dependiendo del volumen de orina. Ausencia o hasta 10 mg/dl
    19. 19. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos Proteínas La detección de una cantidad anormal de proteínas en la orina es un importante indicador de la enfermedad renal, ya que las proteínas tienen una tasa máxima de reabsorción tubular baja.
    20. 20. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos Proteínas Proteinuria Funcional Normalmente es menor de 0,5 g/día y se puede observar en varias situaciones en las que la deshidratación contribuye a los niveles elevados de proteínas mediados en orina. Fallo cardíaco congestivo Falta de protección frente al frío Fiebre
    21. 21. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos Proteínas Proteinuria Postural Ocurre entre el 3 y el 5% de los adultos jóvenes sanos. Se observa proteinuria durante el día pero no por la noche. La proteinuria está relacionada con una posición lordótica exagerada y puede ser el resultado de una congestión renal o de isquemia. La excreción diaria total rara vez supera 1 g. En la mayoría de los casos, no se desarrolla ningún otro signo de enfermedad renal.
    22. 22. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos Proteínas Proteinuria en los Mayores La incidencia de una proteinuria significativa encontrada en los análisis de orina de la población mayor es sustancialmente más elevada que la que se encuentra en pacientes menores de 60 años. Glomerulonefritis Tumores malignos ocultos • Glomerulonefritis membranosa
    23. 23. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos Proteínas Proteinuria severa (>4 g/día) • Síndrome nefrótico • Diabetes mellitus • Lupus eritematoso • Malaria • Hipertensión maligna • Toxemia del embarazo • Metales pesados • Fármacos • Neoplasias • Amiloidosis • Anemia falciforme • Rechazo al transplante renal Proteinuria moderada (1,0 g/día a 4,0 g/día) • Gran mayoría de las enfermedades renales • Nefrosclerosis • Mieloma múltiple • Nefropatías tóxicas • Alteraciones degenerativas e inflamatorias del tracto urinario inferior Proteinuria mínima (<1,0 g/día) • Pielonefritis crónica • Nefrosclerosis • Nefritis intersticial crónica • Enfermedades congénitas • Enfermedad policística • Enfermedad cística medular • Enfermedades tubulares renales • Proteinurias posturales y transitorias
    24. 24. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos Glucosa 50-300 mg/día o 0,3-1,7 µmol/día La presencia de cantidades detectables de glucosa en orina se denomina glucosuria y esta alteración está presente siempre que los niveles de glucosa en sangre superan la capacidad de reabsorción de los túbulos renales.
    25. 25. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos Glucosa Causas de glucosuria Diabetes mellitus • Acromegalia, síndrome de Cushing, hiperadrenocorticismo, tumores pancreáticos de las células funcionales α y β, hipertiroidismo, feocromocitoma Trastornos pituitarios y adrenales • Carcinoma, pancreatitis, fibrosis quística Enfermedades pancreáticas con pérdida de funcionalidad de los islotes de Langerhans • Tumores, hemorragias cerebrales, enfermedad hipotalámica, asfixia Trastornos del sistema nervioso central Quemaduras, infección, fracturas, infarto de miocardio, uremia
    26. 26. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos Glucosa Causas de glucosuria • Quemaduras, infección, fracturas, infarto de miocardio, uremia Trastornos del metabolismo Enfermedades hepáticas y de almacenamiento del glucógeno Obesidad Alimentación después del ayuno • Tiacidas, corticoesteroides, hormona adrenocorticotrópica, píldoras anticonceptivas Medicamentos
    27. 27. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos Cetonas Negativo Siempre que hay un defecto en el metabolismo o la absorción de los carbohidratos o una cantidad inadecuada de carbohidratos en la dieta, el cuerpo lo compensa metabolizando mayores cantidades de ácidos grasos. Cuando este aumento es grande empiezan a aparecer en la sangre cuerpos cetónicos, productos del metabolismo incompleto de los lípidos, que son excretados en la orina.
    28. 28. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Análisis Químicos Cetonas Cetonuria 3-hidroxibutirato Ácido acetoacético (diacético) Acetona 78% 20% 2% Los tres cuerpos cetónicos presentes en la orina son:
    29. 29. Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. Análisis Químicos Cetonas Cetonuria Paciente con diabetes poco controlada Catabolismo masivo de ácidos grasos El objetivo de este catabolismo consiste en proporcionar una fuente de energía cuando la glucosa no se puede transportar al interior de la célula debido al déficit de insulina Las cetonas son los productos terminales de este catabolismo de los ácidos grasos Las cetonas se filtran a la orina cuando los niveles sanguíneos son altos
    30. 30. Análisis Químicos Cetonas Cetonuria Diabetes poco controlada • Alcoholismo, ayuno, inanición, alimentación con alto contenido de proteínas y toma de isopropanol Cetoacidosis • Lactantes y niños Enfermedades febriles agudas Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
    31. 31. Análisis Químicos Nitritos Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. Negativo Se basa en el principio de que numerosas bacterias producen una enzima denominada reductasa, que puede reducir los nitratos urinarios a nitritos. La prueba de nitritos es una prueba de detección sistemática de las infecciones urinarias.
    32. 32. Análisis Químicos Nitritos Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. La prueba se realiza con una tira que contiene un reactivo que reacciona con los nitritos para producir un color rosa Lo que indica de forma indirecta la presencia de bacterias El resultado positivo en la prueba indicaría la necesidad de cultivo urinario E. coli Klebsiella Enterobacter Proteus Staphylococcus Pseudomonas
    33. 33. Análisis Químicos Esterasa Leucocitaria Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. Negativo Es una prueba de detección sistemática de leucocitos en la orina. Cuando es positiva, indica una infección urinaria.
    34. 34. Examen de los Sedimentos Eritrocitos ≤2 Los eritrocitos se encuentran en la orina normal en pequeño número (0 a 2 células/hpf); el que haya más de 3 células/hpf se considera anormal. La presencia de un número elevado de eritrocitos en la orina puede ser indicativa de varias alteraciones del tracto urinario y sistémicas. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
    35. 35. Examen de los Sedimentos Eritrocitos Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. Niveles aumentados de eritrocitos: • Glomerulonefritis • Nefritis intersticial • Necrosis tubular aguda • Pielonefritis • Traumatismo renal • Tumor renal • Cálculos renales • Cistitis • Prostatitis • Sondaje vesical traumático
    36. 36. Examen de los Sedimentos Leucocitos Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. 0-4 por campo de baja potencia Niveles aumentados Infección bacteriana en las vías urinarias
    37. 37. Examen de los Sedimentos Cilindros Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. Ausencia Son agrupaciones de materiales o células Son los únicos elementos formados de la orina cuyo único lugar de origen es el riñón Se forman en los túbulos renales contorneado distal y colector, donde se encuentra la concentración máxima de material Forma de túbulo, de ahí el término cilindro Se asocian con cierto grado de proteinuria y estasis dentro de los túbulos renales
    38. 38. Examen de los Sedimentos Cilindros En las personas normales se observan muy pocos cilindros en el sedimento urinario. En las enfermedades renales aparecen en gran número y con muchas formas. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
    39. 39. Examen de los Sedimentos Cilindros Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Aumento de la formación de cilindros: • Disminución del pH • Aumento de la concentración iónica • Estasis u obstrucción de las nefronas por células o desechos celulares • Cuando penetran en los túbulos cantidades de proteínas plasmáticas mayores de lo normal
    40. 40. Examen de los Sedimentos Cilindros Cilindros hialinos Son los cilindros que se observan más frecuentemente Se consideran normales entre cero y dos cilindros hialinos por campo de bajo aumento (lpf) Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
    41. 41. Examen de los Sedimentos Cilindros Cilindros hialinos Se observan números elevados: • Enfermedades renales • Ejercicio • Exposición al calor • Deshidratación • Fiebre • Fallo cardíaco congestivo • Terapia diurética Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
    42. 42. Examen de los Sedimentos Cilindros Cilindros céreos Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Cuando existen enfermedades renales crónicas, algunos cilindros se hacen más densos en apariencia y se conocen como céreos. Se diferencian de los cilindros hialinos en que se visualizan fácilmente debido a su elevado índice de refracción.
    43. 43. Examen de los Sedimentos Cilindros Cilindros céreos Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Se observan normalmente asociados a inflamación tubular y degeneración Frecuentes en pacientes con fallo renal crónico Aparecen en el rechazo crónico y agudo a los alotransplantes La presencia de cilindros implica una atrofia tubular avanzada y/o dilatación, lo que a su vez refleja una enfermedad renal en estado terminal y una estasis extrema del flujo urinario.
    44. 44. Examen de los Sedimentos Cilindros Cilindros eritrocitarios Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Indicadores de hemorragia en el interior de la nefrona El daño glomerular permite a los eritrocitos escapar al interior de los túbulos Si existe proteinuria concomitante y las condiciones son óptimas para la formación de cilindros, se forman cilindros de glóbulos rojos en la nefrona distal
    45. 45. Examen de los Sedimentos Cilindros Cilindros eritrocitarios Niveles aumentados de cilindros eritrocitarios: • Glomerulonefritis • Endocarditis bacteriana sub-aguda • Infarto renal • Síndrome de Goodpasture • Vasculitis • Anemia drepanocítica • Hipertensión maligna • Lupus eritematoso sistémico Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
    46. 46. Examen de los Sedimentos Cilindros Cilindros leucocitarios Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. Se observan principalmente en las infecciones renales como en la pielonefritis aguda. Niveles aumentados de cilindros leucocitarios • Pielonefritis aguda • Glomerulonefritis • Nefritis por lupus
    47. 47. Examen de los Sedimentos Cristales Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. Negativo El examen microscópico de los cristales que se encuentran en el sedimento urinario indica que la formación de cálculos renales es inminente, si aún no se ha producido.
    48. 48. Examen de los Sedimentos Cristales Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. • Pacientes con niveles séricos altos de ácido úrico (gota). Cristales de urea • Pacientes con alteraciones paratiroideas o estados de hipoabsorción. Cristales de fosfato y oxalato cálcico
    49. 49. Examen de los Sedimentos Cristales Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. El tipo de cristal encontrado varía en función de la enfermedad y el pH de la orina.
    50. 50. Valores Normales Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby. E x a m e n G e n e r a l d e O r i n a Aspecto Claro Color Amarillo ámbar Olor Aromático pH 4,6-8,0 (media de 6,0) Proteínas Ausencia o hasta 8 mg/dl • 50-80 mg/24 h (en reposo) • <250 mg/24h (tras el ejercicio físico) Gravedad específica Adultos: 1.005-1-030 Ancianos: Los valores disminuyen con la edad Recién nacidos: 1.001-1.020 Esterasa leucocitaria Negativo Nitritos Negativo Cetonas Negativo Cristales Negativo Cilindros Ausencia Glucosa Muestra reciente: Negativo Muestra de 24 h: 50-300 mg/día o 0,3-1,7 µmol/día Leucocitos 0-4 por campo de baja potencia Cilindros leucocitarios Negativo Eritrocitos ≤2 Cilindros eritrocitarios Ausencia
    51. 51. Biometría Hemática
    52. 52. Serie Roja Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Es el principal componente de los glóbulos rojos sanguíneos, es una proteína conjugada que sirve como vehículo para el transporte de oxígeno y dióxido de carbono. La masa de glóbulos rojos de un adulto contiene aproximadamente 600 g de hemoglobina, capaz de transportar 800 ml de oxígeno. Hemoglobina
    53. 53. Serie Roja Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Se mide en gramos por decilitro (g/dl) y representa la cantidad de esta proteína por unidad de volumen. Las cifras «normales» o «de referenia» son variables y dependen de: edad, sexo, altura del sitio de residencia, etcétera. Hemoglobina Valores inferiores a 8 g/dl o superiores a 18 g/dl siempre son patológicos (anemia y policitemia). Hombres: 13-18 g/dl Mujeres: 12-16 g/dl
    54. 54. Serie Roja Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Hematócrito Hombres: 41-51% Mujeres: 36-45% Se mide en porcentaje (%) y representa la proporción de eritrocitos en el total de la sangre. Los valores normales dependen del sexo, edad y altura del sitio de residencia.
    55. 55. Serie Roja Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Número de glóbulos rojos Hombres: 5.0-6.3 millones/µl Mujeres: 4.1-5.7 millones/µl Se mide en millones por microlitro. Los valores normales dependen del sexo, edad y altura del sitio de residencia.
    56. 56. Serie Roja Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Hombres: 83-98 fl Mujeres: 78-103 fl Es el volumen medio de los glóbulos rojos. Se mide en femolitros (fl) o micras cúbicas. Normocítica Macrocítica Microcítica Nos permite saber si una anemia es: Volumen Globular Medio (VGM)
    57. 57. Serie Roja Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Volumen Globular Medio (VGM) Anemias microcíticas Deficiencia de hierro Talasemias Anemias macrocíticas Eritropoyesis acelerada (hemólisis) Eritropoyesis megaloblástica (carencia de folatos o vitamina B12) Mielodisplasias Anemia aplástica
    58. 58. Serie Roja Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) Se expresa en picogramos (pg) y representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada eritrocito. 27-34 pg Hipocromía Normocromía
    59. 59. Serie Roja Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Reticulocitos Son formas jóvenes de hematíes que conservan restos de ARN y tienen una vida media en sangre periférica de 24 h antes de convertirse en hematíes maduros. Permite realizar el diagnóstico diferencial básico de las anemias, según el defecto funcional de la eritropoyesis (regenerativas o arregenerativas).
    60. 60. Serie Blanca Leucocitos Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Leucocitos Polimorfonucleares Neutrófilos Eosinófilos Basófilos Mononucleares Linfocitos Monocitos Núcleo
    61. 61. Serie Blanca Neutrófilos Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Neutrofilia >7.0 x 109 L Neutropenia 1.5 x 109 L
    62. 62. Serie Blanca Neutrófilos Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Neutrofilia
    63. 63. Serie Blanca Neutrófilos Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Neutropenia
    64. 64. Serie Blanca Eosinófilos Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. La estructura de estas células es similar a la de los neutrófilos polimorfonucleares, con la marcada diferencia de que, en vez de gránulos neutrofílicos, su citoplasma contiene gránulos mayores redondos u ovales con una fuerte afinidad por la tinción ácida. Suponen un promedio de 3% de los leucocitos en adultos, y el valor de referencia superior es de 0,6 x 109/l.
    65. 65. Serie Blanca Eosinófilos Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Enfermedades alérgicas • Asma bronquial • Fiebre del heno • Urticaria Infestaciones por parásitos • Triquinosis • Hidatidosis • Larva migrans Enfermedades infecciosas • Escarlatina • Padecimientos cutáneos • Dermatitis herpetiforme Enfermedades gastrointestinales • Gastroenteritis eosinofílica • Enteritis regional • Colitis ulcerosa crónica inespecífica Enfermedades hematológicas • Síndrome hipereosinofílico • Leucemia mieloide crónica • Policitemia vera • Enfermedad de Hodking • Anemia perniciosa Otras • Poliartritis nodosa • Tumores ováricos • Sarcoidosis • Endocarditis fibroplástica de Löffler • Intoxicación por fósforo • Mordedura de arácnido Causas de eosinofilia > 0.5 x 109/L eosinófilos
    66. 66. Serie Blanca Basófilos Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Son los menos numerosos de los leucocitos en la sangre normal y comprenden de media el 0,5%. Los valores de referencia del 95% para los adultos son de 0 a 0,2 x 109/l.
    67. 67. Serie Blanca Basófilos Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Causas de basofilia: • Leucemia mieloide crónica • Policitemia vera • Metaplasia mieloide • Enfermedad de Hodgkin • Anemia hemolítica crónica • Sinusitis crónica • Varicela • Mixedema • Síndrome nefrótico • Posoperatorio a esplenectomía
    68. 68. Serie Blanca Linfocitos Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7. Son células mononucleares sin gránulos citoplasmáticos específicos Representan el 34% de todos los leucocitos, y varían de 1,5 a 4 x 109/l en adultos Funcionan en las defensas inmunológicas del cuerpo
    69. 69. Serie Blanca Linfocitos Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Causas de linfocitosis (>5 x 109/L linfocitos) • INFECCIOSAS • Por virus • Varicela • Tos ferina • Mononucleosis infecciosa • Hepatitis • Parotiditis • Rubeola • Otros agentes • Tuberculosis • Brucelosis • Sífilis • Toxoplasmosis • OTRAS • Leucemia linfática crónica • Tirotoxicosis • Neutropenia con linfocitosis relativa
    70. 70. Serie Blanca Monocitosis Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Los monocitos representan un 4% de los leucocitos Cuando la cuenta absoluta de monocitos excede 500/µl (0.5 x 109/L) se habla de monocitosis
    71. 71. Serie Blanca Monocitosis Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. Leucemias •Leucemias •Tuberculosis •Metaplasia mieloide agnogénica •Policitemia vera •Enfermedad de Hodgkin •Linfomas malignos •Tesaurismosis •Recuperación de daño medular por radiaciones o por medicamentos •Paludismo •Kala azar •Tripanosomiasis •Rickettsiasis •Endocarditis infecciosa •Brucelosis Colitis ulcerosa •Colitis ulcerosa •Enteritis regional •Sarcoidosis •Padecimientos autoinmunitarios Causas de monocitosis:
    72. 72. Número de Plaquetas (PTL) Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0. 150-500 x 109/L (150 000 a 500 000/µl) Trombocitopenia •Púrpura autoinmune •Leucemia aguda •Anemia aplástica •Mieloptisis •Anemia perniciosa •Hiperesplenismo •Púrpura trombótica trombocitopénica •Transfusiones sanguíneas •Endocarditis infecciosa •Septicemia •Tifo •Lupus eritematoso generalizado •Radiaciones ionizantes •Medicamentos citotóxicos Trombocitosis •Padecimientos malignos •Síndromes micloproliferativos •Policitemia vera •Leucemia mieloide crónica •Trombocitosis primaria •Estado postesplenectomía •Padecimientos autoinmunes •Artritis reumatoide •Anemia por deficiencia de hierro •Infecciones agudas •Pancreatitis crónica •Cirrosis hepática Cuenta plaqueteria >500 x 109/L
    73. 73. Bioquímica Sanguínea
    74. 74. Bioquímica Sanguínea Es el conjunto de parámetros medidos en sangre periférica que nos informan del estado metabólico e hidroelectrolítico y de la existencia de lesión o disfunción de órganos como el corazón, el riñón, el hígado y el páncreas. Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
    75. 75. Glucosa Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Utilización • Diagnóstico de la diabetes mellitus (glucosa en suero en ayunas ≥126 mg/dl en más de una ocasión o cualquier valor de glucosa ≥200 mg/dl). • Control de la diabetes mellitus. • Diagnóstico de la hipoglucemia.
    76. 76. Glucosa Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Puede estar aumentada en: •Hemocromatosis •Síndrome de Cushing (con diabetes insulinorresistente) •Acromegalia y gigantismo (con diabetes insulinorresistente en los estadios primarios; insuficiencia hipofisiaria más tarde) Diabetes mellitus, incluyendo: •Inyección de adrenalina •Feocromocitoma •Estrés (emociones, quemaduras, shock, anestesia). Aumento de la adrenalina circulante Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica
    77. 77. Glucosa Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Puede estar aumentada en: • Déficit de vitamina B1 Encefalopatía de Wernicke • Hemorragia subaracnoidea, estados convulsivos Algunas lesiones del SNC • Corticoides, estrógenos, alcohol, fenitoína, tiacidas, propanolol, hiperavitaminosis A crónica Fármacos
    78. 78. Glucosa Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Puede estar disminuida en: • Tumor, hiperplasia de las células de los islotes del páncreas • Pancreatitis • Déficit de glucagón Alteraciones pancreáticas • Carcinoma de la glándula suprarrenal • Carcinoma gástrico • Fibrosarcoma Tumores extrapancreáticos • Enfermedad grave difusa (envenenamiento, hepatitis, cirrosis, tumor primario o metastásico). Hepatopatías
    79. 79. Glucosa Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Puede estar disminuida en: • Insuficiencia hipofisiaria • Enfermedad de Addison • Hipotiroidismo Endocrinopatías • Posgastrectomía • Gastroenterostomía • Alteraciones del sistema nervioso autónomo Alteraciones funcionales • Prematuriedad • Lactante de madre diabética • Hipoglucemia espontánea del lactante Anomalías pediátricas • Galactosemia • Defectos de aminoácidos y ácidos orgánicos • Defectos del metabolismo de ácidos grasos Enzimopatías
    80. 80. Urea Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. 11-54 mg/dl Es el producto final del catabolismo proteico. Integridad del hígado Cantidad de proteínas que llegan al hígado Su producción depende de:
    81. 81. Urea Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. En condiciones normales (flujo urinario > 120 ml/h) La totalidad de la urea producida se elimina por el riñón Reabsorbiéndose el 40% de la urea filtrada Este hecho explica que este parámetro se utilice para la detección de la insuficiencia renal.
    82. 82. Urea Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Elevación de urea sérica: Disminución del filtrado glomerular Disminución del volumen sanguíneo circulante efectivo Cualquier factor que ocasione: Origina una elevación de la urea ↑ Urea Extrarrenal Incremento en la carga proteica Renal ↓ del aclaramiento renal de esta sustancia
    83. 83. Urea Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Elevación de urea sérica: Extrarrenal: • Excesivo aporte proteico en la dieta e hiperalimentación. • Hemorragia digestiva. • Situaciones que conlleven un aumento del catabolismo proteico: politraumatismo, sepsis, fiebre y estrés. • Fármacos que inhiben el metabolismo anabólico como las tetraciclinas y los glucocorticoides.
    84. 84. Urea Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Disminución de urea sérica: Aumento del aclaramiento renal de la urea Insuficiente carga hepática de proteínas • Dieta hipoproteica • Enfermedad hepática
    85. 85. Nitrógeno Ureico Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. BUN = 8.25 mg/dl En determinados laboratorios, la determinación sérica de urea se sustituye por la del nitrógeno ureico, que representa la cantidad de amoníaco producido por la acción de la ureasa al desdoblar la urea. Este parámetro tiene similar significación clínica que la urea. Bun (mg) Urea (mg)/2,14
    86. 86. Creatinina Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Diagnóstico de la insuficiencia renal. • Es un indicador más específico y sensible de insuficiencia renal que el BUN. • La utilización simultánea proporciona mayor información. 0,6-1,5 mg/dl Producto resultante del catabolismo muscular.
    87. 87. Creatinina Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Aumentada en: •Ingestión de creatinina (carne asada). Dieta •Gigantismo •Acromegalia Enfermedades musculares Azoemia prerrenal Azoemia posrrenal •Es necesaria una pérdida del 50% para que la creatinina sérica aumente desde 1,0 hasta 2,0 mg/dl* Deterioro de la función renal
    88. 88. Creatinina Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Disminuida en: Embarazo
    89. 89. Albúmina 2005. Dorland Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Médicina. Madrid : Elsevier-Saunders, 2005. 84-8174-790-4. • Principal proteína del plasma, aproximadamente el 60% de la cantidad total de proteínas. • Actúa como proteína de transporte para aniones orgánicos grandes, como los ácidos grasos, bilirrubina, fármacos. • Se sintetiza en el hígado. 3,4 a 5,4 g/dl Marcador de las alteraciones del metabolismo proteico (nutricionales, disminución de síntesis, aumento de pérdidas). Utilización:
    90. 90. Albúmina Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Aumentada en: • Aumento relativo Deshidratación Infusiones I.V. de albúmina
    91. 91. Albúmina Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Disminuida en: • Desnutrición Ingestión inadecuada • Síndromes de malabsorción Absorción disminuida • Hipertiroidismo, embarazo Necesidades aumentadas • Hepatopatías, infección crónica, analbuminemia hereditaria Síntesis deteriorada • Neoplasias, infecciones, traumatismos Degradación incrementada
    92. 92. Albúmina Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Disminuida en: • Edema, ascitis, quemaduras, hemorragias, síndrome nefrótico, enteropatía perdedora de proteínas Aumento de las pérdidas • Líquidos I.V., diabetes psicógena/intoxicación por agua Estados dilucionales Déficit congénitos
    93. 93. Sodio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Este ion es el principal catión extracelular, así como el determinante del volumen de agua en ese espacio y, por tanto, el máximo causante de la osmolalidad del líquido extracelular. 135-145 mEq/l
    94. 94. Sodio Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. Utilización: Diagnóstico y tratamiento de la deshidratación y la hiperhidratación. Si el paciente no ha recibido una gran carga de sodio, la hipernatremia sugiere la necesidad de agua. Los valores <130 mEq/l indican hiperhidratación.
    95. 95. Potasio Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002. • Principal catión intracelular. • Desempeña un papel imprescindible en la excitabilidad celular. • Básicamente se encuentra en los músculos esquelético y cardíaco. 3,5-5,0 mEq/l
    96. 96. Potasio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. • Debilidad y calambres musculares. • Parálisis. • Íleo paralítico. • Dilatación gástrica aguda. • Insuficiencia renal aguda y crónica (paciente en tratamiento con diuréticos ahorradores de potasio o con inhibidores de la IECA). • Anomalías electrocardiográficas compatibles con alteraciones del equilibrio ácido-básico. • Descompensación diabética aguda hiperglucémica. Indicaciones:
    97. 97. Calcio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Este catión es el más abundante del organismo y se localiza fundamentalmente en el esqueleto óseo (98%). Participa en numerosos procesos fisiológicos: Agregación plaquetaria Función leucocitaria Secreción hormonal Liberación de neurotransmisores Despolarización de células miocárdicas, nerviosas y musculares lisas
    98. 98. Calcio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. El calcio plasmático supone tan sólo el 2% del total y se encuentra bajo tres formas: Libre (calcio iónico). Es la forma biológicamente activa. Unido a proteínas plasmáticas, fundamentalmente albúmina. Formando complejos difusibles con fosfato, bicarbonato, citrato y oxalato. 50% 45% 5%
    99. 99. Calcio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Calcio iónico Calcio unido a proteínas Calcemia (Sin valorar el calcio unido a los complejos difusibles). 8,5 y 10.5 mg/dl Hiperproteinemia: La calcemia estará ficticiamente elevada por un aumento de la fracción unida a proteínas. (Calcio corregido) Hipoproteinemia: El calcio que no puede unirse a las proteínas se combina con los complejos difusibles que, al no ser medidos, originan una falsa disminución de la calcemia.
    100. 100. Calcio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Calcio iónico 4,5 – 5,0 mg/dl Es el de mayor utilidad clínica, ya que es la fracción fisiológicamente activa y no se artefacta por cambios en la concentración de proteínas plasmáticas.
    101. 101. Calcio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. • Debilidad y calambres musculares. • Estados de tetania. • Alteraciones del nivel de conciencia y del comportamiento. • Crisis epilépticas. • Poliuria y polidipsia, una vez descartada la hiperglucemia. • Alteraciones electrocardiográficas del intervalo QT. • Cólicos renoureterales de repetición. • Pancreatitis aguda. • Desnutrición alcohólica. • Neoplasia conocida y clínica sugestiva de hipercalcemia. Indicaciones:
    102. 102. Magnesio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Interviene en la contracción muscular esquelética y cardíaca, así como en el metabolismo de las proteínas, los hidratos de carbono y las grasas. La mayor parte del magnesio orgánico es intracelular (99%), por lo que su determinación sérica no es un índice fidedigno de la cantidad total presente en el organismo.
    103. 103. Magnesio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. La cantidad de magnesio plasmático sólo supone el 1% del total y se encuentra en el suero en tres formas: 1,5 a 2 mEq/l o 1,8-2,4 mg/dl Libre (ionizado) Unido a proteínas plasmáticas Quelado con otros aniones 50% 30% 15%
    104. 104. Magnesio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Hipomagnesemia: Mioclonías Fasciculaciones Astenia Asintomática
    105. 105. Magnesio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Hipomagnesemia: Cuando las concentraciones de magnesio son inferiores a 1 mEq/l o a 1,2 mg/dl (hipomagnesemia grave), pueden desencadenarse: Crisis convulsivas Alteración del nivel de conciencia Arritmias ventriculares graves
    106. 106. Magnesio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Hipomagnesemia: Tratamiento diurético (Furosemida y tiazidas) Ingesta de alcohol excesiva Cardiopatía isquémica Pérdidas renales Síndrome de malaabsorción intestinal, hipertiroidismo, posparatiroidectomía Causas:
    107. 107. Magnesio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Hipermagnesemia: Es una situación menos frecuente que la hipomagnesemia debido a la capacidad renal para excretar hasta 500 mEq de magnesio al día. Por lo tanto, se desarrolla hipermagnesemia cuando el volumen del filtrado glomerular es menor de 30 ml/min.
    108. 108. Magnesio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Hipermagnesemia: Según su intensidad se clasifica en: 2-4,1 mEq/l (2,4 a 5 mg/dl) Leve 4,1-7,5 mEq/l (5 a 9 mg/dl) Grave >7,5 mEq/l (> 9 mg/dl) Con riesgo vital
    109. 109. Magnesio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Hipermagnesemia: Las manifestaciones clínicas se correlacionan con las concentraciones de magnesio sérico: 3 mg/dl Náuseas Vómitos Exantema cutáneo 4 mg/dl Hiporreflexia Somnolencia 5 mg/dl Ensanchamiento del complejo QRS Prolongación del espacio PR 7 mg/dl Parálisis muscular Tetraplejía Insuficiencia ventilatoria >10 mg/dl Depresión respiratoria Apnea >15 mg/dl Bloqueo auriculoventricular completo
    110. 110. Magnesio Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Hipermagnesemia: • Abuso de antiácidos, laxantes o cartárticos que contienen magnesio. Causas: Sólo aparece en presencia de insuficiencia renal.
    111. 111. Amilasa Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Es una enzima que se origina en el páncreas, las glándulas salivales y, en menor medida, en las trompas de Falopio, el músculo esquelético, el intestino, la próstata y el ovario. Se elimina por la orina. 53-123 UI/l La determinación de amilasemia con carácter urgente está indicada ante todo dolor abdominal indicativo de pancreatitis aguda. >6 veces el valor normal
    112. 112. Bilirrubina Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Es un pigmento que procede del catabolismo de los grupos hemo de la hemoglobina y la mioglobina. Se transporta en sangre unida a la albúmina • Formando bilirrubina indirecta o no conjugada Se conjuga en el hepatocito • Formando un diglucurónido de bilirrubina, que es la fracción directa, soluble o conjugada Es excretada por la bilis al intestino •Donde es convertida en urobilinógeno, que se elimina por las heces Cuando no puede excretarse la bilirrubina directa al intestino, por obstrucción de la vía biliar o por enfermedad hepática, el riñón desempeña un papel fundamental en su eliminación.*
    113. 113. Bilirrubina Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Las concentraciones plasmáticas de bilirrubina no son un índice fiable de la función hepática, ya que el hígado sano restante puede metabolizar hasta el triple de la bilirrubina que se produce normalmente. Tampoco son un indicador específico de enfermedad hepática porque la bilirrubinemia puede tener un origen extrahepático. La bilirrubinemia indica una hiperbirrubinemia de predominio directo, ya que la bilirrubina indirecta, al ser liposoluble, no puede ser eliminada por el riñón.
    114. 114. Bilirrubina Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. La solicitud de urgencia debe realizarse ante todo paciente con ictericia para confirmar en primer lugar que se debe a hiperbilirrubinemia y, en segundo lugar, filiar el tipo (directa, indirecta o mixta). Indicaciones:
    115. 115. Bilirrubina Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Cifras de bilirrubina indirecta > 1,5 mg/dl, representando la bilirrubina directa menos del 20% de la bilirrubina total. Hiperbilirrubinemia inidirecta: Ante el hallazgo de una hiperbilirrubinemia de origen exclusivamente indirecto hay que descartar, en primer lugar, hemólisis.
    116. 116. Bilirrubina Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Hiperbilirrubinemia directa Elevación aislada (> 0,4 mg/dl) Colestasis Intrahepática Extrahepática Hiperbilirrubinemia directa o conjugada: Si el aumento es a expensas de ambas fracciones, puede ser debido a insuficiencia hepatocelular.
    117. 117. Aminotransferasas (AST y ALT) Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. La aspartato-aminotransferasa (AST) y la alanina- aminotransferarasa (ALT) son enzimas presentes en el interior de diversas células, preferentemente hepáticas y musculares, cuya elevación plasmática es indicativa de su lesión o necrosis. •Se encuentra en el citoplasma y las mitocondrias de las células miocárdicas, musculoesqueléticas, renales, cerebrales y hepáticas. AST •Principalmente en el citoplasma del hepatocito; por ello es más específica de lesión hepática que la AST.ALT Hombres: 10-40 UI/l Mujeres: 9-25 UI/I Hombres: 10-55 UI/l Mujeres: 7-30 UI/I
    118. 118. Aminotransferasas (AST y ALT) Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Indicaciones: • Ictericia • Insuficiencia hepática aguda • Hepatitis • Colangitis aguda • Shock séptico • Intoxicación aguda por agentes hepatotóxicos (paracetamol, A. phalloides, etc). • Cardiopatía isquémica aguda (sólo AST)
    119. 119. Fosfatasa Alcalina Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. Hueso Riñón Canalículos biliares Intestino delgado Leucocitos Placenta Se encuentra en varios tejidos.
    120. 120. Fosfatasa Alcalina Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5. La elevación sérica de fosfatasa alcalina puede ser debida a causas: Fisiológicas •Crecimiento óseo: en la infancia se encuentran elevadas las cifras de fosfatasa alcalina hasta 3 veces su valor normal •Embarazo: se observa un incremento de origen placentario que vuelve a la normalidad a las 3 semanas de parto Patológicas •Osteopatía como la enfermedad de Paget •Hepatopatía •Obstrucción del árbol biliar •Hepatitis colestásica •Lesión infiltrativa u ocupante de espacio: linfoma, tuberculosis y sarcoidosis •Enfermedad hematológica: enefermedad de Hodgkin y metaplasia mieloide
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