Nutrición del anciano

Universidad Autónoma de Coahuila
Facultad de Medicina
Unidad Torreón
Nutrición del Anciano
Juan Carlos Ceballos Barraza
Myriam Guadalupe Del Río Partida

Con el incremento de la esperanza de vida al nacer y la caída de las tasas de mortalidad, el número y la proporción de sujetos de edad avanzada en nuestra sociedad aumenta sin cesar.
Esto provoca que también crezca la cantidad de ancianos con diversos padecimientos, por lo que resulta de primordial importancia tener elementos para analizar los factores tanto psicosociales como somáticos que determinan el curso de las enfermedades en la senectud.
Esther, Casanueva. 2001.Nutriología Médica. México, D.F. : Panamericana, 2001. 968-5018-34-0.

Población Mexicana por Grupos de Edad

Principales causas de mortalidad en la población mayor de 65 años

Cambios en la Composición Corporal
Estatura
A partir de los 50 años de edad, la estatura disminuye entre uno y dos centímetros por década.
Lo que trae como consecuencia una disminución en la superficie corporal, y por ende, una reducción significativa en la masa metabólicamente activa.

Masa muscular
Debido a las variaciones en el patrón de actividad física que suelen acompañar el envejecimiento, ocurre una reducción en la masa muscular (sarcopenia).
Existe un declive progresivo en el potasio corporal total a medida que el ser humano tiene más edad.
Indicador de la disminución de la masa muscular total, ya que la concentración de potasio en el músculo es muy elevada.

Agua corporal
El agua corporal también disminuye a medida que la edad avanza.
Esta merma puede tener efecto sobre algunas funciones corporales (la distribución de los medicamentos hidrosolubles en el organismo, la administración de diuréticos y la regulación térmica).

Masa ósea
En las mujeres es más claro el efecto del envejecimientoen la disminución de la masa mineral ósea.
Osteoporosis
Disminución del consumo de calcio, tabaquismo y vida sedentaria

Masa grasa
Conforme avanza la edad la masa corporal grasa aumenta y sufre una redistribución, que consiste en el desvío de la grasa subcutánea de las extremidades hacia el tronco.
La proporción entre el tejido adiposo profundo y la grasa subcutánea también se incrementa en una proporción que depende en gran parte de la actividad física y del consumo energético de cada persona.

Necesidades y Recomendaciones Nutricias
Conforme avanza el envejecimiento disminuye el consumo de ciertos nutrimentos.
El problema estriba en que esta reducción puede conducir a la deficiencia; ya sea florida o subclínica.

Energía
El consumo energético se reduce con la edad.
30% se debe a la disminución de la actividad metabólica basal y el resto a la reducción de los requerimientos por actividad.

Energía

Energía
En el anciano debe considerarse un balance neutro de energía:
Consumo energético promedio
Gasto energético promedio

Energía
El requerimiento energético para individuos sanos de la tercera edad debe ser equivalente a 1.5 veces el metabolismo basal.
Para calcular el metabolismo basal de los ancianos, la OMS propone la siguiente fórmula:
El resultado se obtiene en megajoules. Para convertirlo a kilocalorías se requiere multiplicarlo por 239.
Hombres = [0.0491 x peso (kg) ] + 2.46
Mujeres = [0.0377 x peso (kg)] + 2.75

Proteínas
A diferencia de los hidratos de carbono y los lípidos las proteínas no se almacenan, de modo que una disminución en los aportes exógenos de esos nutrimentos no puede ser compensada.

Proteínas
«Un consumo excesivo de proteínas puede conducir a un deterioro acelerado de la función renal por el fenómeno de hiperfiltración glomerular».

Hidratos de carbono
La glucosa, indispensable para el funcionamiento de los músculos y el cerebro, es la fuente de energía que se utiliza con mayor rapidez.
Insistir en el consumo de cereales integrales, ya que además de polisacáridos, proveen fibra dietética, vitaminas y nutrimentos inorgánicos.

Lípidos
Además de agregar sabor a la dieta, tienen la capacidad de dar textura y palatabilidad a los alimentos.
Ácidos grasos indispensables:
Ácido linoleico
Intervienen en el metabolismo de los triglicéridos y el colesterol, además de que regulan algunas funciones fisiológicas.
Ácido linolénico

Fibra
Ha demostrado su eficacia para tratar el estreñimiento, así como para controlar la glicemia y reducir el colesterol en los ancianos.
Se recomienda un consumo de 20 a 25 gramos diarios.
«La introducción o reintroducción de fibra en la dieta debe ser un proceso lento para evitar flatulencia y dolores abdominales».

Electrólitos
En la vejez se presentan con frecuencia problemas hidroelectrolíticos, como consecuencia de la deshidratación, la anorexia y, en particular, las dietas hiposódicas.
Es difícil prevenir estas situaciones, puesto que su aparición está relacionada con la falta de la percepción de sed, la disminución de la capacidad renal para concentrar la orina y la reabsorción de sodio.

Electrólitos
Los requerimientos mínimos de líquidos son de 1.25 litros diarios.
Este aporte debe aumentar en caso de que haya una reducción en el consumo de alimentos, en el catabolismo y durante los periodos de fiebre.

Vitaminas y nutrimentos inorgánicos
Los ancianos constituyen un grupo de riesgo en cuanto a las deficiencias de vitaminas y nutrimentos inorgánicos.

Esta situación se presenta sobre todo en las personas que:

Para prevenir las deficiencias específicas de vitaminas, nada reemplaza a una alimentación variada. Un complemento puede ser útil en ciertos casos específicos.

Cambios en la Conducta Alimentaria y Riesgo Nutricio

Hábitos, alimentación y placer
Comer es una conducta elemental, indispensable para la vida. En el ser humano, la alimentación es el resultado de un aprendizaje que empieza en el nacimiento, continúa en las diferentes etapas de la vida y sufre modificaciones a lo largo del tiempo.
Aprendizaje

Cambios sensoriales asociados con el envejecimiento
¿Qué papel juega el envejecimiento sensorial en la conducta alimentaria?

Son muchas las modalidades sensoriales que intervienen para constituir el placer por la alimentación: la vista y el oído, el gusto, el olfato, la percepción de la temperatura, de los volúmenes y de las texturas.

Los diferentes sentidos se asocian de manera directa o indirecta con las modificaciones ligadas al envejecimiento:
Disminución de la agudeza auditiva y visual, del gusto y del olfato*.
Las personas de edad avanzada por lo general comen menos.
Fundamental conocer y definir los elementos de cada situación específica: edad, modo de vida, tipo de hogar…

Algunas falacias en torno a la alimentación del anciano

Problemas Frecuentes que Influyen en el Estado Nutricio
Estado funcional
Osteoartritis -> deambulación restringida
Nivel socioeconómico
Abandono
Socialización Comedores comunitariosAlimentos a domicilioAsilos

Efectos secundarios digestivos de medicamentos nuevos
Alteraciones demenciales
Frecuente:
Menos recursos socioeconómicosViven solos  varones viudos

Instituciones públicas de asistencia: “Protección contra deterioro nutricio”
Prevalencia de desnutrición:50%
Deterioro global de los asilados: merma mental y patologías agregadas

Obesidad
IMC H > 27.8 M > 27.3
26%
Mujeres
Prevalencia de sobrepeso aumenta con envejecimiento
Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993
> 60 años
Mujeres: 40.4%, Hombres: 34.5%
> 20 a> 30 IMC
Prevalencia 21.4%

Desnutrición
Deterioro lento, difícil de detectar.

Desnutrición

Desnutrición
Prevalencia:
Albúmina < 3.5mg:
4.2%

Osteomalacia
Asociada a osteoporosis 25%
Favorecida por:
Déficit de hidroxilación de vit D a nivel renal
Baja ingestión de vit D
Alta frecuencia de esteatorrea
Frecuente confinamiento sin exposición al sol

Deficiencia de zinc
No ingiere la cantidad de zinc necesaria

Deficiencia de folatos y vitamina B12
Alojados en asilos
Deterioro de las funciones mentales
Alcohólicos
Deterioro de las funciones cognoscitivas
Manifestaciones neurológicas y hematológicas
Suplementos de vitaminas

Deficiencia de tiamina
Frecuencia de 10% en asilos

Alteraciones mentales
Carencia de:
* Folatos
* Vitamina B12
* Tiamina

Evaluación del Estado de Nutrición
Interacción:Diagnóstico y soluciones realistas
Indicadores de la composición corporal
Indicadores dietéticos
Indicadores bioquímicos
Indicadores clínicos
Indicadores psicosociales, económicos y funcionales

PESO
Utilidad: Individuo ha disminuido o aumentado de peso en los últimos 3 meses

No se pueden sostener arriba de báscula
Encamados
MUJERES
= (1.27 x PP) + (0.87 x AR) + (0.98 x PMB) + (0.4 x PS) – 62.35
HOMBRES
= (0.98 x PP) + (1.16 x AR) + (1.72 x PMB) + (0.37 x PS) + 81.69
PP = perímetro de la pantorrilla (cm)AR = altura de la rodilla (cm)PMB = perímetro medio braquial (cm)PS = panículo adiposo subescapular (mm)

ESTATURA
Información acerca del crecimiento de la persona
Comparar con la estatura de juventud
Dificultad en la medición:
Cambios en morfología esquelética
Escoliosis
Cifosis

Estatura estimada a partir de la altura de la rodilla
MUJERES
= 1.83 x altura de la rodilla (cm) – 0.24 x edad (años) + 84.88
HOMBRES
=2.02 x altura de la rodilla (cm) – 0.04 x edad (años) + 64.19

Estatura derivada de la hemi-envergadura
Brazo estirado90° respecto al tronco
Escotadura esternal
Raíz del dedo medio

ÍNDICE DE MASA CORPORAL
Peso
IMC =
(Estatura m )2
3ª edad morbi-mortalidad:índices < 20 y > 26

PANÍCULOS ADIPOSOS
Tricipital
Bicipital
Subescapular
Suprailiaco
Del muslo
De la pantorrilla
Relación grasa corporal y enfermedades
Ej. Hipertensión, hiperlipidemias y padecimientos de la vesícula biliar

PERÍMETROS
Grasa magra

Indicadores dietéticos
50%Consume < de 2/3
Consumo de energía 30%
Fe RiboflavinaCa Vit A y CTiamina
RECORDATORIO DE 24 HRSEncuesta más útilconsumo diario aproximado
VALORACIÓN DIETÉTICA
Valorar la memoria del pacActitud hacia la entrevista

Pruebas de laboratorio para identificar deficiencias primarias y secundarias.
Indicador más valioso en la 3ª edad
Medir proteínas séricas
Síntesis en 
PROTEÍNAS VISCERALES
Albúmina PrealbúminaTransferrina

Otros indicadores bioquímicos
Pruebas que determinan deficiencias de vitaminas y minerales
Los micronutrimentos más deficientes en la senectud:
Vit C
Vit E
Vit B12
Ácido fólico
Zinc
Hierro
Calcio

Indicadores Clínicos
Historia clínica
Exploración física
Importante: No confundir con caída de dientes, decoloración de cabello, deterioro de uñas.

Cambios en el aparato digestivo
Reducción de secreciones
Reducción de movilidad
Medicamentos
Puede limitar la absorción y utilización de los nutrientes

Pobreza
Analfabetismo
Accesos a la salud limitados
Modificaciones de hábitos y estilo de vida que ponen en riesgo la nutrición
Factores socioeconómicos
Afecciones físicas
Afecciones mentales
Intensifican los problemas de desnutrición en la 3ª edad

Alteraciones primarias

Alteraciones secundarias

Es importante el apoyo familiar y social al anciano:
Clínico
Trabajo social
Psicología
Nutrición
Conocer el estado de nutrición

Solo evalúa riesgo de desnutrición y no de obesidad

Características del Apoyo Nutricio
Se detecta deterioro del estado nutricio del anciano
Preventivo y continuo
Intervención precoz: resultados satisfactorios
No se corrige causa: seguimiento por periodo largo
Multidisciplinario
Trabajo en equipo
Conocer:
Condiciones socioeconómicas
Enfermedad de base
Personalidad del anciano

Individual
Realista
Limitaciones físicas del enfermo
Situación socioeconómica
Opción aceptable
Pronto
El deterioro puede ocurrir de manera precipitada
Actuar rápido

Integrados a los requerimientos fisiológicos y psicosociales
Personalizado
De acuerdo a su entorno
Humanitario
Rehabilitación nutricia
Socialización y contacto afectivo

Medidas básicas para la suplementación
Auxilios para la alimentación
Alimentando en la boca al inválido
Sondas enterales
Gastrostomías
Justificación de las restricciones vigentes
Recursos para reeducar
Personal capacitado
Variedad y flexibilidad de los menús

Medidas básicas para la suplementación
Suplementos accesibles
Fácil preparación y administración
Elaborados a partir de caseína
Permite cubrir o complementar las necesidades energético-proteínicas con pocos líquidos

Nutrición del anciano

by Myriam Del Río

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