Anatomia de Higado
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Anatomia de Higado Presentation Transcript

  • 1. ANATOMIA DE ABDOMEN HIGADO
  • 2. GENERALIDADES• Es una glándula anexa del sistema digestivo que vierte la bilis en el duodeno.• Se encuentra por debajo del diafragma, por encima del duodeno y por delante del estomago.
  • 3. • Dispone de vascularización particular.• La sangre le llega por 2 vías:• La arteria hepática• La vena porta hepática• Esta sangre sale del hígado por las venas hepáticas afluentes de la vena cava inferior.
  • 4. CONFIGURACION EXTERNA• En el adulto representa la mitad superior de un cuerpo ovoide, cuyo eje mayor es oblicuo hacia arriba y a la izquierda.• Su parte derecha es desarrollada hacia atrás y hacia arriba, lateral a la columna vertebral.• Presenta 2 caras y 1 borde:
  • 5. • Cara diafragmática.• Comprende la cara anterosuperior y la parte extraperitoneal de la cara posterior.• La porción posterior de la cara diafragmática es gruesa y se adelgaza de manera progresiva hacia la izquierda.
  • 6. • Cara visceral.• Comprende la cara inferior y la porción revestida de la cara posterior.• Borde Inferior.• Une las caras diafragmática y visceral.
  • 7. CARA DIAFRAGMATICA• Es la cara del hígado relacionada directamente con el diafragma, esta dividida en 2 superficies, derecha e izquierda• Por la implantación del ligamento falciforme del hígado, en esta cara se distinguen 4 porciones:
  • 8. • Porción anterior. Cruza los 2 bordes cartilaginosos que limitan el epigastrio y se dirige a la extremidad del lóbulo izquierdo del hígado.• Porción superior. Tiene relación pericárdica a través del diafragma.• Porción Derecha. Hasta la parte distal del lóbulo derecho.
  • 9. • Porción posterior. En la cual se observa el área desnuda que corresponde al contenido del ligamento coronario.• Esta porción une las caras diafragmática y visceral del hígado.
  • 10. CARA VISCERAL• Esta orientada hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrás, presenta 3 surcos dispuestos en forma de “H” que aíslan 4 lóbulos.
  • 11. FISURAS• Fosa de la vesícula biliar. Dirigida hacia atrás y hacia la izquierda, está excavada, por delante, por la vesícula biliar.• Esta concavidad desaparece en dirección a la vena cava inferior.
  • 12. • Fisura del ligamento redondo.• Aloja adelante al ligamento redondo del hígado, atrás se vuelve vertical y contiene los vestigios del conducto venoso, interpuesto entre la rama izquierda de la vena porta hepática y la vena cava inferior.
  • 13. • Porta hepático.• Surco transversal que une la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo.• Esta situado a la región posterior de la cara visceral.
  • 14. LOBULOS• Lóbulo derecho. Se encuentra a la derecha de la fosa de la vesícula biliar, se relaciona, de adelante hacia atrás, con el colon y el riñón, medialmente con el duodeno, y atrás, con la glándula suprarrenal.
  • 15. • Lóbulo cuadrado.• Se encuentra entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo del hígado, por delante del porta hepático.
  • 16. • Lóbulo izquierdo.• Situado a la izquierda de la línea que une la cava inferior y la fosa de la vesícula biliar. Su cara inferior corresponde al estomago.
  • 17. • Lóbulo caudado.• Situado por detrás y arriba del porta hepático, es un lóbulo independiente.• Esta unido al lóbulo derecho por el proceso caudado, limitado a la izquierda por el conducto venoso.
  • 18. BORDE INFERIOR• Está determinado por la unión de la cara diafragmática y la cara visceral del hígado.• Se relaciona de derecha a izquierda con el borde condral, cruza la región epigástrica hasta el 6º o 7º cartílago izquierdo.
  • 19. ASPECTO GENERAL• El hígado es un órgano liso, de color rojo oscuro, su peso es de 1.500 gramos, Lleno de sangre, resiste mal los traumatismos, ante los cuales se muestra bastante friable.
  • 20. • Su aspecto se modifica en numerosas enfermedades:• Verdoso - Retenciones biliares.• Retraído y Fibroso – Cirrosis.• Achocolatado – Canceres secundarios.
  • 21. CONSTITUCION ANATOMICA• Es un órgano rodeado por peritoneo y por una membrana propia (capsula fibrosa del hígado).
  • 22. CAPSULA FIBROSA DEL HIGADO (DE GLISSON)• Rodea por completo al órgano, es delgada y poco resistente.• Su cara superficial se adhiere a peritoneo y su cara profunda hacia los lóbulos y lobulillos.• A nivel del porta hepático se refleja en el interior de la glándula formando una vaina a los vasos y conductos biliares.
  • 23. PARENQUIMA HEPATICO• Constituido por lobulillos hexagonales, separados por espacios interlobulillares (de Kiernan), interpuestos entre la circulación del hígado.• Las células hepáticas se hallan adaptadas a la doble función exocrina y endocrina de la glándula.
  • 24. PERITONEO Y LIGAMENTOS DEL HIGADO• El hígado esta ampliamente tapizado por peritoneo pero éste se separa:• En la cara diafragmática, en su porción superior por el ligamento falciforme, y en su porción posterior, por la hoja inferior del ligamento coronario.• En la cara visceral, por el epiplón menor.
  • 25. LIGAMENTO FALCIFORME• Conecta la cara diafragmática del órgano con el diafragma y con la pared abdominal anterior.• Borde inferior. Se inserta en el hígado, se origina por detrás, en la hoja superior del ligamento coronario.
  • 26. • Borde superior.• Se inserta en el diafragma, luego en la cara posterior de la pared abdominal anterior, algo a la derecha de la línea media del epigastrio.
  • 27. • Caras.• Derecha e Izquierda cuando se desplaza al hígado hacia abajo, lo que pone vertical al ligamento.• La cara derecha es superior a la cara izquierda.• A partir de estas caras el peritoneo tapiza a los lóbulos derecho e izquierdo.
  • 28. LIGAMENTO CORONARIO• Amarra la porción posterior de la cara diafragmática al diafragma.• Este ligamento esta representado por la reflexión del peritoneo alrededor de una amplia superficie de adherencia del hígado.
  • 29. • Estas líneas de reflexión se unen tanto a la derecha como a la izquierda, en ambos extremos el ligamento coronario se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares.• La superficie de adherencia, desprovista de peritoneo, es el área desnuda del hígado, rodeada por el ligamento coronario.
  • 30. • Hoja superior.• Desciende desde el diafragma y se ubica en la porción posterior del lóbulo derecho.• A la derecha forma la hoja superior del ligamento triangular, asciende por delante de la vena cava inferior y se continua con el origen posterior del ligamento falciforme.
  • 31. • Hoja inferior.• Une la parte baja del ligamento coronario al peritoneo parietal posterior, donde se continua del proveniente de la celda renal derecha y con el peritoneo que tapiza al diafragma.
  • 32. • De los 2 ligamentos triangulares, el izquierdo esta perfectamente definido y visible, por delante del hiato esofágico del diafragma.• El ligamento coronario contribuye realmente a la fijación del hígado por intermedio de la vena cava inferior.
  • 33. EPIPLON MENOR• Presenta:• Una porción transversal, en el porta hepático.• Una porción vertical, sobre los labios de la fisura del ligamento venoso, a la izquierda del lóbulo caudado.
  • 34. • El epiplón menor oculta toda la parte izquierda retroportal de la cara visceral, así como al lóbulo caudado.• El lóbulo derecho puede ser contorneado en su totalidad, excepto al nivel del ligamento triangular derecho.• El lóbulo izquierdo, situado enteramente delante del epiplón menor y del estomago, es fácil de explorar.
  • 35. RELACIONES• Relaciones diafragmáticas.• Esta dividido en 2 por el ligamento falciforme:
  • 36. • A la derecha del ligamento falciforme:• Se relaciona con la cavidad pleural derecha.• El borde anterior de la base del pulmón derecho queda mas alto. La parte mas elevada de la cara diafragmática del hígado, asciende hasta la 5ª costilla en la inspiración forzada.
  • 37. • A la izquierda del ligamento falciforme:• Una parte se relaciona con la pared abdominal y se palpa en el epigastrio, la otra parte queda oculta debajo del diafragma, detrás de la apófisis xifoides y detrás del borde condral izquierdo• Por intermedio del diafragma, esta cara se relaciona con el pericardio y el corazón, así como con la cavidad pleural izquierda.
  • 38. • Relaciones viscerales.• Las relaciones posteriores e inferiores se llevan a cabo con vísceras supracolicas y retroperitoneales derechas.• Los elementos que penetran en el hígado por el porta hepático se dividen en 2 raíces: derecha e izquierda.
  • 39. • A la derecha:• El hígado se aplica sobre la flexura cólica derecha y la parte inicial del colon transverso, así como con el duodeno.• Atrás y medialmente se relaciona con el riñón y la glándula suprarrenal derecha
  • 40. • A la izquierda:• El epiplón menor constituye una barrera transversal que divide la región en una porción anterior y otra posterior:
  • 41. • Por delante del epiplón menor:• El lóbulo cuadrado se aplica sobre la raíz hepática, y la porción superior del duodeno con la flexura superior del duodeno.• A la izquierda del ligamento redondo, el lóbulo izquierdo se aplica sobre la cara anterior del estómago.
  • 42. • Por detrás del epiplón menor:• Se encuentra el lóbulo caudado que sobresale en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.
  • 43. VASOS DEL HIGADO• El hígado recibe:• Sangre arterial que viene de la aorta a través de la arteria hepática propia.• Sangre venosa por la vena porta hepática.• En el feto, sangre desde la placenta por la vena umbilical
  • 44. • La sangre sale del hígado por las venas hepáticas, tributarias de la vena cava inferior.• Estos vasos están situados en la parte posterosuperior del órgano.
  • 45. VASOS DE LA RAIZ HEPATICA• Arteria hepática común.• Se origina del tronco celiaco, se dirige hacia abajo , adelante y a la derecha por encima del páncreas, después de un trayecto de 4 cm. se divide en 2 ramas terminales: la arteria gastroduodenal y la hepática propia.
  • 46. • Relaciones• En su origen, la arteria toma contacto con el borde superior del páncreas; cruza el pilar derecho del diafragma, luego se sitúa en el piso del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones cubierta por peritoneo parietal.• Esta oculta por la ampolla duodenal; se relaciona por arriba con el lóbulo caudado.
  • 47. • Ramas colaterales:• Pancreáticas.• Duodenales superiores.• Para los ganglios linfáticos.• Peritoneales y epiploicas.
  • 48. • Ramas terminales:• Arteria Gastroduodenal: Se dirige hacia abajo y adelante, pasa entre la porción superior del duodeno y la cabeza del páncreas.• Delante de la cabeza del páncreas, su origen marca el comienzo de la arteria hepática propia.
  • 49. • Se divide en 2 ramas terminales:• La arteria gastroepiploica derecha.• La arteria pancreatoduodenal superior anterior.
  • 50. • Arteria hepática propia:• Se encuentra delante de la vena porta hepática, a la izquierda de la vía biliar principal, entre las 2 hojas del epiplón menor.• Termina por bifurcación en las arterias hepáticas derecha e izquierda.
  • 51. • Ramas colaterales:• La arteria gástrica derecha [pilórica].• Pequeñas ramas para la vía biliar principal.• La arteria cística, que se origina a menudo de la arteria hepática derecha.• Arterias para la capsula fibrosa del hígado.
  • 52. • Ramas terminales:• Penetran en el porta hepático, delante de la rama correspondiente de la vena porta hepática y se expanden en el hígado, siguiendo las ramificaciones venosas.
  • 53. VENA PORTA HEPATICA• El sistema de la vena porta hepática esta interpuesto entre dos redes capilares opuestas.• La primera, periférica, es visceral y las venas que la drenan constituyen la vena porta hepática.• La segunda, hepática, se encuentra en la extremidad de las ramas terminales de la vena porta hepática.
  • 54. • Origen:• Situada en la parte media de la cara posterior del páncreas a nivel del cuello.• Formada por la convergencia de la vena mesentérica superior y de la vena esplénica.• En algunas ocasiones la vena mesentérica inferior puede estar directamente en la vena porta hepática.
  • 55. • Relaciones:• Se distinguen los siguientes segmentos:• Segmento retropancreático: La vena esta en el mesoduodeno por delante del adosamiento a la derecha de la arteria mesentérica superior y a la izquierda por el conducto colédoco
  • 56. • Segmento radicular:• La vena esta contenida en el ligamento hepatoduodenal. La arteria hepática propia se sitúa delante de ella.• La vía biliar principal se sitúa adelante y a la derecha de su cara anterior.
  • 57. • Segmento portal [hiliar]:• La bifurcación de la vena porta hepática se realiza en contacto con el porta hepático.• Este segmento es profundo, la vena esta rodeada por un tejido denso.
  • 58. • Afluentes• Desde su origen, la vena porta hepática recibe:• La vena gástrica izquierda.• La vena gástrica derecha.• La vena pancreatoduodenal superior posterior.• La vena prepilórica.• Las venas paraumbilicales.
  • 59. • Ramas terminales:• La bifurcación es asimétrica, la rama derecha parece continuar el trayecto del tronco de la vena porta hepática y la rama izquierda, se separa de esta en ángulo recto.• Cada vena y cada una de sus ramas están acompañadas por una arteria, un conducto biliar y una vaina conjuntiva.
  • 60. • Las raíces, derecha e izquierda, irrigan dos partes distintas del hígado, el hígado derecho y el hígado izquierdo• Hígado derecho. Esta dividido en los segmentos anterior y posterior por la fisura portal derecha.• Hígado izquierdo. Esta dividido en los segmentos medial y lateral por la fisura del ligamento redondo.
  • 61. • Vena porta hepática derecha:• Se divide rápidamente dando:• Una vena lateral derecha.• Una vena paramediana derecha.
  • 62. • Vena porta hepática izquierda:• Se divide en el limite izquierdo del porta hepático, dando:• Una vena lateral izquierda.• Una vena paramediana izquierda.
  • 63. SISTEMATIZACION PORTAL DEL HIGADO• División del hígado por segmentos.• Porción Hepática izquierda:• El lóbulo caudado, por detrás de la rama transversal del hilio del hígado, constituye el segmento I.
  • 64. • Segmento II o Segmento lateral izquierdo. (vena lateral izquierda)• Segmento III o Segmento anterior lateral izquierdo. (Rama izquierda del receso de Rex)• Segmento IV o segmento medial izquierdo. Corresponde al lóbulo cuadrado y a la mitad izquierda del lecho vesicular
  • 65. • Porción Hepática derecha:• Segmento V o segmento anterior medial derecho. (vena paramediana derecha)• Segmento VIII o segmento posterior medial derecho. (vena paramediana derecha)
  • 66. • Segmento VI o segmento anterior lateral derecho. (vena lateral derecha)• Segmento VII o segmento posterior lateral derecho. (vena lateral derecha)
  • 67. • Venas porta accesorias. Son venas pequeñas que llegan al hígado sin pasar por la vena porta hepática.• Se distinguen:• Venas gastrohepáticas.• Venas del ligamento falciforme.• Venas císticas.• Venas frénicas.• Venas parahiliares.
  • 68. VENA UMBILICAL• Esta vena es muy diferente antes y después del nacimiento.• Antes del nacimiento.• Durante este periodo y hasta la ligadura, la vena umbilical lleva al hígado la sangre oxigenada procedente de la placenta
  • 69. • Después del nacimiento.• La vena umbilical deja de ser funcional después de su ligadura, constituye el ligamento redondo del hígado.
  • 70. LINFATICOS DEL HIGADO• Se dividen en colectores superficiales y colectores profundos.• Colectores superficiales. Son subperitoneales y forman una red en las caras del hígado.
  • 71. • Cara diafragmática:• A la derecha los colectores mas bajos contornean el borde inferior y van al porta hepático.• Los mas altos y laterales contornean la porción posterior de la cara diafragmática.• Los mediales van al ligamento falciforme
  • 72. • En la parte media. Se encuentran las vías hiliares, las del ligamento falciforme.• A la izquierda. Las vías posteriores van a la región celiaca por la vía del ligamento triangular izquierdo y a la cadena gástrica izquierda.• En la porción posterior. Hay 2 vías principales, las vías subdiafragmática y diafragmática.
  • 73. • Cara visceral:• Todos los colectores van a los ganglios linfáticos hiliares y a la raíz hepática, salvo atrás y a la derecha, donde algunos vasos linfáticos terminan en los ganglios aórticos laterales derechos.
  • 74. NERVIOS DEL HIGADO• Provienen del nervio vago izquierdo y de la porción celiaca del plexo celiaco, son numerosos y se distinguen 2 plexos, anterior y posterior.
  • 75. • Plexo anterior. Dispuesto como una red alrededor de la arteria hepática común, envían ramas a la vesícula y penetran en el hígado por el porta hepático, distribuyéndose sobre todo en el hígado izquierdo y en el lóbulo caudado.
  • 76. • Plexo posterior. Procede de la parte derecha del plexo celiaco, se dirige a la cara posterior de la vena porta hepática y contornea su borde derecho para situarse por detrás de la vía biliar principal.