9/12/2011                                                                    Year 2                                       ...
9/12/2011Review of aspects of Module 1                   q               p gg g                 Sequence of developing gin...
9/12/2011                             GINGIVITISGingival health represents a balance between biofilm and host resistance f...
9/12/2011              Gingival Diseases These diseases may occur on a periodontium with no                   y          ...
9/12/2011                                        Gingivitis           Non‐specific Inflammation                      Respo...
9/12/2011I. Gingivitis associated with dental plaque only:I  Gingivitis associated with dental plaque only:A. Without loca...
9/12/2011 II. Gingival diseases modified by systemic factors     A. Associated with endocrine system1. Puberty‐associated ...
9/12/2011 Systemic factors contributing to gingivitis, such as the   y                          g g g          ,endocrine...
9/12/2011Gingival Disease in Pregnancy                                                 Pronounced ease of                ...
9/12/2011Tumor‐like Gingival Enlargement                                          The so‐called pregnancy                ...
9/12/2011                                                 The most striking                                              ...
9/12/2011 Blood dyscrasias such as leukemia may alter immune function          y                            y  by disturb...
9/12/2011 Gingival diseases modified by medications are increasinglypprevalent because of the increased use of anti‐convu...
9/12/2011Cyclosporine                                               Potent immunosuppresive                              ...
9/12/2011IV. Gingival diseases modified by   malnutritionA. Ascorbic acid deficiency gingivitisB. Others. Gingival diseas...
9/12/2011 Non—Plaque‐Induced Gingival LesionsI. Gingival diseases of specific bacterial originII. Gingival diseases of vir...
9/12/2011    II. Gingival diseases of viral origin       A. Herpesvirus infections     1. Primary herpetic gingivostomatit...
9/12/2011III. Gingival diseases of fungal originA. Candida species infections: generalized gingival A  Candida species inf...
9/12/2011            IV. Gingival lesions of genetic origin            A. Hereditary gingival fibromatosis            A  H...
9/12/2011              Gingival manifestations of systemic conditions may appear             as desquamative lesions, ulc...
9/12/2011            VII. Foreign body reactions             Foreign body reactions lead to localized inflammatory condit...
Upcoming SlideShare
Loading in …5

Dcp2 lect1 2011


Published on

Published in: Health & Medicine, Business
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Total views
On SlideShare
From Embeds
Number of Embeds
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Dcp2 lect1 2011

  1. 1. 9/12/2011 Year 2 Lecture 1 GINGIVITIS11-9-2011 Classification of gingivitis- lecture 1 1 GINGIVITIS Module Introduction In Module 1, you gained an insight into the form and function of the  periodontal tissues. The natural defence mechanisms of the gingival  tissues were described and the role of commensal bacteria explained. It  is assumed that you will carry forward this knowledge and build upon  it, as more of the Modules in periodontics are presented.11-9-2011 Classification of gingivitis- lecture 1 slide 2 1
  2. 2. 9/12/2011Review of aspects of Module 1 q p gg g Sequence of developing gingivitis  Increased gingival crevicular fluid flow  Bleeding on probing  Colour change g  Changed gingival contours  Retractability of the gingival tissues11-9-2011 Classification of gingivitis- lecture 1 slide 3 GINGIVITIS When you have completed Module 2, you are expected to  y p ,y p be able to: ♦ Describe the anatomy and physiology of the gingival tissues in detail. ♦ Understanding the microbiology, etiology and pathogenesis of chronic gingivitis ♦ Have an overview of the many different gingival diseases and conditions. ♦ Be able to recognise chronic and acute forms of gingivitis and know the  appropriate treatment for these conditions i t  t t t f  th   diti ♦ Understand the medical conditions that can cause modified/exaggerated  gingival responses to dental biofilm.11-9-2011 Classification of gingivitis- lecture 1 slide 4 2
  3. 3. 9/12/2011 GINGIVITISGingival health represents a balance between biofilm and host resistance factors. Gingivitis most often occurs as a CHRONIC disease and is present over many years/decades. It is reversible, meaning that gingiva can return to clinical and histological health when biofilm and calculus is removed. Classification of gingivitis- lecture 1 slide 5 GINGIVITIS Classification of gingivitis- lecture 1 slide 6 3
  4. 4. 9/12/2011 Gingival Diseases These diseases may occur on a periodontium with no y p attachment loss or on a periodontium with attachment loss  that is stable and not progressing.I. Gingivitis associated with dental plaque  onlyII. Non‐plaque‐Induced Gingival Lesions  Classification of gingivitis- lecture 1 slide 7 Dental Plaque‐Induced Gingival Diseases Gingivitis has been previously characterized by the presence of  clinical signs of inflammation that are confined to the gingiva and  associated with teeth showing no attachment loss. It has been concluded that plaque‐induced gingivitis may occur on a  It h  b   l d d th t  l i d d  i i iti           periodontium with no attachment loss or on a periodontium with  previous attachment loss that is stable and not progressing.I. Gingivitis associated with dental plaque onlyII. Gingival diseases modified by systemic factorsIII. Gingival diseases modified by medicationsIV. Gingival diseases modified by malnutritionIV  Gingival diseases modified by malnutrition Classification of gingivitis- lecture 1 slide 8 4
  5. 5. 9/12/2011 Gingivitis Non‐specific Inflammation  Response  of the gingival tissues towards a  Non‐specific Plaque Challenge Classification of gingivitis- lecture 1 slide 9 The most common type  of gingivitis is Plaque induced gingivitis  caused by biofilm. Chronic’ means that  h ’ h gingivitis is present  for a long time…  usually  years or decades. Plaque induced gingivitis  caused by biofilm Plaque induced gingivitis is  the most common  periodontal disease you will  be treating. Classification of gingivitis- lecture 1 slide 10 5
  6. 6. 9/12/2011I. Gingivitis associated with dental plaque only:I  Gingivitis associated with dental plaque only:A. Without local contributing factorsB. With local contributing factors Classification of gingivitis- lecture 1 slide 11B. With local contributing factors  Local factors that may contribute to gingivitis, in addition to  y g g , plaque‐retentive calculus formation on crown and root  surfaces.  Localized tooth‐Related Factors That  can differ or Predispose to Plaque‐Induced Gingival Diseases 1. Tooth anatomic factors 2. Dental restorations or appliances 3. Root fractures  R t f t 4. Cervical root resorption and cemental tears Classification of gingivitis- lecture 1 slide 12 6
  7. 7. 9/12/2011 II. Gingival diseases modified by systemic factors A. Associated with endocrine system1. Puberty‐associated gingivitis2. Menstrual cycle–associated gingivitis3. Pregnancy associated a. Gingivitis b. Pyogenic granuloma4. Diabetes mellitus–associated gingivitis B. Associated with blood dyscrasias B  Associated  ith blood d scrasias1. Leukemia‐associated gingivitis2. Other Classification of gingivitis- lecture 1 slide 13  Plaque‐induced gingival  disease is the result of an  di  i   h   l   f    inter‐action between the  microorganisms found in  the dental plaque biofilm and the tissues and  inflarnmatory cells of the  host.  Modified by factors which  y can influence the severity  and duration of the  response:   Systemic factors.  Medications  Malnutrition. Classification of gingivitis- lecture 1 slide 14 7
  8. 8. 9/12/2011 Systemic factors contributing to gingivitis, such as the y g g g ,endocrine changes associated with puberty, the menstrualcycle, pregnancy, and diabetes, may be exacerbatedbecause of alterations in the gingival inflammatory responseto plaque.• This altered response appears to result from the effects of systemic conditions on the hosts cellular and immunologic functions.  Classification of gingivitis- lecture 1 slide 15 Puberty‐associated gingivitis  The incidence of marginal gingivitis  g g g peaks at 11 to 13 years of age, then  decreases slightly after puberty.   The most frequent manifestations in  adolescents is bleeding and  inflammation in the interproximal  areas. This is usually the result of  hormonal changes that magnify the  tissue inflammatory response to  dental plaque.  It occurs in both males and females  and reduces in severity after puberty,  it resolves as the person matures. Classification of gingivitis- lecture 1 slide 16 8
  9. 9. 9/12/2011Gingival Disease in Pregnancy  Pronounced ease of  bleeding is the most  striking clinical feature.  The gingiva is inflamed  and varies in color from a  bright red to bluish   The marginal and  interdental i i i t d t l gingiva are    edematous, pit on  pressure, appear smooth ,  shiny and are soft. Classification of gingivitis- lecture 1 slide 17  The extreme redness results  from marked vascularity, and  there is an increased tendency to  bleed.  Gingivitis in pregnancy is caused  by bacterial plaque, just as it is  in nonpregnant women.  Pregnancy accentuates the  gingival response to plaque and  modifies the resultant clinical  picture .  Pregnancy affects the severity of  previously inflamed areas; it  does not alter healthy gingiva. Classification of gingivitis- lecture 1 slide 18 9
  10. 10. 9/12/2011Tumor‐like Gingival Enlargement  The so‐called pregnancy  tumor is not a neoplasm; it  is an inflammatory response  to bacterial plaque and is  modified by the patients  condition.  Classification of gingivitis- lecture 1 slide 19Diabetes mellitus–associated gingivitisGingivitis caused by biofilm, modified by   poorly  g y , y p y controlled diabetes Diabetes may be first picked up by the oral health  practitioner because of the unusual response of the  gingival tissues to plaque. Classification of gingivitis- lecture 1 slide 20 10
  11. 11. 9/12/2011  The most striking  changes in  uncontrolled diabetes  are the reduction in  defense mechanisms  and the increased  susceptibility to  infections, leading to  destructive periodontal  disease.  Classification of gingivitis- lecture 1 slide 21Diabetes: What to look for?  Severe gingival  g g inflammation  Deep periodontal  pockets,   Rapid bone loss,  Frequent periodontal  abscesses.  Slow resolution of  gingivitis after  conventional  treatment. Classification of gingivitis- lecture 1 slide 22 11
  12. 12. 9/12/2011 Blood dyscrasias such as leukemia may alter immune function  y y by disturbing the normal balance of immunologically competent white blood cells supplying the periodontium.  Gingival enlargement and bleeding are common findings and  may be associated with swollen, spongy gingival tissues caused  by excessive infiltration of blood cells. Classification of gingivitis- lecture 1 slide 23III. Gingival Diseases Modified by Medications A. Drug influenced gingival diseases A. Drug‐influenced gingival diseases 1. Drug‐influenced gingival enlargements 2. Drug‐influenced gingivitis a. Oral contraceptive–associated gingivitis b. Other. Classification of gingivitis- lecture 1 slide 24 12
  13. 13. 9/12/2011 Gingival diseases modified by medications are increasinglypprevalent because of the increased use of anti‐convulsantdrugs known to induce gingival enlargement, such as phenytoin,  immunosuppressive drugs such as cyclosporine , and calcium  channel blockers such as nifedipine. The development and severity of gingival enlargement in  response to medications are patient specific and may be  influenced by uncontrolled plaque accumulation. The increased use of oral contraceptives by premenopausal  women has been associated with a higher incidence of gingival  inflammation and development of gingival enlargement, which  may be reversed by discontinuation of the oral contraceptive Classification of gingivitis- lecture 1 slide 25 Phenytoin  Anticonvulsant drug used in  the treatment of epilepsy. h     f  il Classification of gingivitis- lecture 1 slide 26 13
  14. 14. 9/12/2011Cyclosporine  Potent immunosuppresive   pp drug used to prevent organ  rejection following  transplantation. Classification of gingivitis- lecture 1 slide 27Nifedipine  Are drugs developed to treat  g p several cardiac diseases such as  hypertension, angina pectoris,  coronary artery spasms.  In patients of Kidney transplant it  is used in combination of both  Cyclosporin and nifedipine  leading to larger enlargements of  the gingiva. Classification of gingivitis- lecture 1 slide 28 14
  15. 15. 9/12/2011IV. Gingival diseases modified by  malnutritionA. Ascorbic acid deficiency gingivitisB. Others. Gingival diseases modified by malnutrition have  received attention because of clinical  descriptions of bright‐red, swollen, and bleeding  gingiva associated with severe ascorbic acid (  vitamin C) deficiency or scurvy. Nutritional deficiencies are known to affect  immune function and may affect the host s ability  immune function and may affect the hosts ability  to protect itself against some of the detrimental  effects of cellular products, such as oxygen  radicals. Classification of gingivitis- lecture 1 slide 29 Classification of gingivitis- lecture 1 slide 30 15
  16. 16. 9/12/2011 Non—Plaque‐Induced Gingival LesionsI. Gingival diseases of specific bacterial originII. Gingival diseases of viral originIII. Gingival diseases of fungal originIV. Gingival lesions of genetic originV. Gingival manifestations of systemic conditionsVI. Traumatic lesions (factitious, iatrogenic, or  g accidental)VII. Foreign body reactionsVIII. Not otherwise specified Gingival Diseases Classification of gingivitis- lecture 1 slide 31 I. Gingival Diseases of Specific Bacterial  OriginA. Neisseria gonorrhoeaeB. Treponema pallidumB  Treponema pallidumC. Streptococcus speciesD. Other Gingival diseases of specific bacterial origin are increasing in prevalence,  especially as a result of sexually transmitted diseases such as gonorrhea  (Neisseria gonarrhoeae) and to a lesser degree, syphilis (Treponenra  pallidum).’ Oral lesions may be secondary to systemic infection or may occur  y y y y through direct infection. Streptococcal gingivitis or gingivostomatitis is  a rare condition that may present as an acute condition with fever,  malaise, and pain associated with acutely inflamed, diffuse, red, and  swollen gingiva with increased bleeding and occasional gingival abscess  formation.  Classification of gingivitis- lecture 1 slide 32 16
  17. 17. 9/12/2011 II. Gingival diseases of viral origin A. Herpesvirus infections 1. Primary herpetic gingivostomatitis 2. Recurrent oralherpes 2  Recurrent oralherpes 3. Varicella zoster B. Other. Gingival diseases of viral origin may be caused by a  variety of deoxyribonucleic acid (DNA) and  ribonucleic acid (RNA) viruses, the most common  being the herpesviruses. Lesions are frequently  b i   h  h i  L i    f l   related to reactivation of latent viruses, especially as  a result of reduced immune function.  Classification of gingivitis- lecture 1 slide 33 Types of gingivitis Acute gingivitis Acute  Viral  gingivitis • ViralHerpes virus-induced gingivitis Classification of gingivitis- lecture 1 slide 34 17
  18. 18. 9/12/2011III. Gingival diseases of fungal originA. Candida species infections: generalized gingival A  Candida species infections: generalized gingival  candidiasisB. Linear gingival erythemaC. HistoplasmosisD. Other Classification of gingivitis- lecture 1 slide 35 Types of gingivitis •Auto- immune •not biofilm- biofilm related Lichen Planus Classification of gingivitis- lecture 1 slide 36 18
  19. 19. 9/12/2011 IV. Gingival lesions of genetic origin A. Hereditary gingival fibromatosis A  Hereditary gingival fibromatosis B. Other.  Gingival diseases of genetic origin may involve the tissues of the  periodontium. One of the most clinically evident conditions is hereditary  gingival fibromatosis, which exhibits autosomal dominant or (rarely)  autosomal recessive modes of inheritance. The gingival enlargement may  completely cover the teeth, delay eruption, and present as an isolated finding  or may be associated with several more generalized syndromes. Classification of gingivitis- lecture 1 slide 37V. Gingival manifestations of systemic conditions A. Mucocutaneous lesions B. Allergic reactions 1. Lichen planus 1  Lichen planus 1. Dental restorative materials 1  Dental restorative materials 2. Pemphigoid a. Mercury 3. Pemphigus vulgaris b. Nickel 4. Erythema multiforme c. Acrylic 5. Lupus erythematosus d. Other 6. Drug induced 2. Reactions attributable to: 7. Other a. Toothpastes or dentifrices b. Mouth rinses or mouthwashes b  M th  i     th h c. Chewing gum additives d. Foods and additives 3. Other.11-9-2011 Classification of gingivitis- lecture 1 slide 38 19
  20. 20. 9/12/2011  Gingival manifestations of systemic conditions may appear as desquamative lesions, ulceration of the gingiva, or both.  Allergic reactions that manifest with gingival changes are uncommon but have been observed in association with several restorative materials, tooth‐pastes, mouthwashes, chewing gum, and foods .  Classification of gingivitis- lecture 1 slide 39 Non plaque‐induced gingival lesions VI. Traumatic lesions (factitious, iatrogenic, or accidental) A. Chemical injury B. Physical injury j y C. Thermal injury  Traumatic lesions may be factitious (produced by artificial means; unintentionally produced), as in the case of toothbrush trauma resulting in gingival ulceration, recession, or both; iatrogenic (trauma to the gingiva induced by the dentist or health professional), as in the case of preventive or restorative care that may lead to traumatic injury of the gingiva; or accidental, as in the case of damage to the gingiva through minor burns from hot foods  And drinks.11-9-2011 Classification of gingivitis- lecture 1 slide 40 20
  21. 21. 9/12/2011 VII. Foreign body reactions  Foreign body reactions lead to localized inflammatory conditions of  the gingiva and are caused by the introduction of foreign material  into the gingival connective tissues through breaks in the epithelium.  Common examples are the introduction of amalgam into the gingiva  during the placement of a restoration or extraction of a tooth, leaving  an amalgam tattoo, or the introduction of abrasives during polishing  procedures. VIII. Not otherwise specified11-9-2011 Classification of gingivitis- lecture 1 slide 4111-9-2011 Classification of gingivitis- lecture 1 slide 42 21