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Escoliosis expo final ortopedia

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  • 1. ESCOLIOSIS LUISA FERNANDA GUERRERO B. JESUS FERNANDO DOMINGUEZ MEDICINA USC – 7 SEMESTRE ORTOPEDIA
  • 2. • (skoliōsis condición "torcida", de skolios, "torcida") • Desviación lateral de la columna vertebral desde la línea media, >5° • Es una deformidad complicada caracterizada por: 1. Una curvatura lateral. 2. Un acuñamiento vertebral. 3. Y rotación vertebral.
  • 3. • Cuando la deformidad progresa, las vértebras y sus procesos espinosos en el área de la curva mayor rotan hacia la concavidad de la curva. • Las vértebras que rotan empujan hacia atrás las costillas del lado convexo de la curva, dando origen a la giba costal y hacen que las costillas del lado cóncavo se junten.
  • 4. • En casos más avanzados, toda la caja torácica toma una forma ovoide, haciendo que las costillas del lado cóncavo protruyan hacia adelante, mientras que las del otro lado se hunden. • A más de la rotación, la escoliosis hace que los espacios discales se estrechen en el lado cóncavo y se aumenten en el lado convexo, fenómeno de acuñamiento.
  • 5. CLASIFICACIÓN Se dividen en: 1. ESCOLIOSIS ESTRUCTURALES – POSTURALES: la curva es flexible y se corrige; puede deberse a: • Desigualdad de MI • Actitudes viciosas de la cadera • Escoliosis ciáticas, secundarias al espasmo muscular hernia discal.
  • 6. 2. ESCOLIOSIS ESTRUCTURALES: Tienen su origen en los sectores óseo, nerviosos o muscular de la columna y pueden ser de origen desconocido (ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA = 70%)
  • 7. CLASIFICACION CLÁSICA 1. IDIOPÁTICA: Infantil (0-3 años) Juvenil (3 – 10 años) Adolescente (10 años hasta la madurez) 2. CONGÉNITAS: Falla de formación: hemivértebra Falla de segmentación: fusión (barra ósea)
  • 8. 3. NEUROMUSCULAR: a. Neuropática: + Poliomielitis, Guillain-Barré + Parálisis cerebral + Siringomielia + Mielomeningocele b. Miopática + Distrofia muscular 4. NEUROFIBROMATOSIS
  • 9. 5. MESENQUIMAL - Osteocondrodistrofias (Morquio, Marfan) 6. TRAUMÁTICA a. Luxofracturas b. Irradiación c. Toracogénicas (resección reja costal). 7. INFECCIONES VERTEBRALES
  • 10. EXAMEN FÍSICO • La escoliosis presenta una o varias curvaturas, en las que hay que determinar los procesos espinosos que corresponden al vértice de la línea de la plomada desde C7, la altura de la curva, el número de vértebras interesadas y el grados de rotación medido por la presencia o no de gibosidad.
  • 11. • Generalmente se trata de una curva principal acompañada de dos curvas compensatorias, superior e inferior. • Se dice que una escoliosis está equilibrada o compensada cuando los procesos espinosos de C7 y S1 se hallan en una misma línea vertical. • El desequilibrio se puede precisar en cm a la derecha o a la izquierda, según que la plomada pase a la derecha o a la izquierda del pliegue interglúteo.
  • 12. • El examen de un escoliótico debe incluir la inspección de la altura de las crestas iliacas. • Cuando hay desigualdad en la longitud de los miembros inferiores, se colocan bajo el pie unas tabillas de madera, de espesor variable, hasta equilibrar la pelvis.
  • 13. • El grado de rotación de una escoliosis se mide por el tamaño de la gibosidad, que se puede poner de manifiesto indicándole al pte que se incline lentamente hacia adelante, dejando caer las extremidades superiores. • En las escoliosis estructurales la rotación de los cuerpos vertebrales arrastra las costillas y uno de los lados de la escoliosis presentará una giba que asienta siempre del lado de la convexidad.
  • 14. SIGNOS Y SINTOMAS • Asimetría de columna (vista posterior) • Pliegues asimétricos en flancos, cintura o tronco. • Hombro elevado. • Escápula alada. • Mama o cadera saliente. • Asimetría de musculatura paravertebral. • Asimetría de pliegues glúteos. • Dolor de espalda o lumbago • Fatiga
  • 15. ESCOLIOSIS POSTURALES • Generalmente la curvatura es única y desaparece al suprimir el factor causal (oblicuidad pélvica, síndrome ciático) • No es fija, y es factible demostrarlo mediante las siguientes pruebas clínicas: 1.Inclinación anterior del cuerpo 2.Tracción suspendida
  • 16. MANIOBRA DE ADAMS TELESCOPAJE • Corrige la desviación al • La escoliosis postural inclinar el cuerpo hacia desaparece mediante la tracción o suspensión pasiva adelante en los casos de de la cabeza, lo que no sucede escoliosis estructural con la escoliosis estructural
  • 17. Acostando al pte en decúbito ventral se elimina se produce una eliminación de la gravedad.
  • 18. ESCOLIOSIS ESTRUCTURALES • Son escoliosis fijas, irreversibles, que no se enderezan activamente. Se acompañan siempre de rotación de las vértebras y, por consiguiente, de la gibosidad, que caracteriza a las escoliosis verdaderas. No se corrigen con la Maniobra de Adams ni con la tracción suspendida.
  • 19. DENOMINACIÓN ESCOLIOSIS PRIMARIA • Denominada también curva mayor o principal, que presenta mayor rotación y menor movilidad y correctibilidad. En la columna torácia la curva de la escoliosis idiopática es siempre derecha.
  • 20. SECUNDARIA • Se desarrollan en la vecindad de • Comprenden un número una curva primaria, para tratar de menor de vértebras, tienen compensar la columna y hacer mayor movilidad, se corrigen que vuelva a la línea media. más fácilmente y presentan Cuando existe una curva primaria escasos cambios y una compensatoria, la columna estructurales, no se tiene forma de <<S>>. acompañan de gibosidad. • Cuando existen curvas compensatorias por encima y por debajo, el conjunto forma una doble <<S>> . • Las curvas paralíticas tienen forma de <<C>>.
  • 21. CLASIFICACIÓN SEGÚN GRAVEDAD 1. LEVE (I GRADO): - Se acompaña de desviación leve. - La desviación lateral se puede corregir y la curva escoliótica se puede modificar con la tracción suspendida. 2. MODERADA (II GRADO): - La rotación es notable - La desviación lateral y la rotación se pueden corregir sólo parcialmente.
  • 22. 3. GRAVE (III GRADO): - La curva escoliótica y la rotación son muy acentuadas y fijas, y no se modifican mediante maniobras manuales ni tracción suspendida. • EN TODA ESCOLIOSIS, A MÁS DEL EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL, SE DEBE DETERMINAR: + estado general + edad + talla (de pie y sentado) + peso + pruebas de función respiratoria + movilidad de la columna + examen neurológico muy completo
  • 23. ESCOLIOSIS IDIOPATICA • Causa más frecuente de escoliosis. • 90% son probablemente genéticas, ligadas al sexo • Etiología desconocida, probablemente multifactorial: - Disfunción menor del tallo cerebral - Crecimiento anómalo o asimétrico de columna vertebral. • 85% más frecuente en mujeres • Curvas más frecuentes: torácica derecha, lumbar izquierda, toracolumbar derecha y doble curva (torácica derecha y lumbar izquierda) • Tiende a aumentar mucho más antes de terminar el crecimiento, pero sigue progresando lentamente durante la vida adulta.
  • 24. 1. INFANTIL: (0-3 años) < 1% > frecuencia en varones No se acompaña de malformaciones vertebrales 85%: remite espontáneamente 15%: progresivo, coexistiendo con inicio tardío (> 1a), incurvaciones > 35° 2. JUVENIL: - (3 - 10 años) < 10% - > frecuencia en niñas 3. ADOLESCENTE: • > frecuencia • Patrón de curva más común: tórax derecho • > severidad en sexo femenino
  • 25. TRATAMIENTO • Conservador: + Observación + Electroestimulación + Aparatos Ortopédicos Cirugía • Vigilancia clínica y radiológica: - cada 6 - 12m: niños - cada 3 - 6m: adolescentes
  • 26. OBJETIVOS • Detener la progresión. • Evitar corrección excesiva de incurvaciones no progresivas. • Dejar incurvación estable, comprensada y estéticamente aceptable. • Evitar complicaciones futuras como dolor, insuficiencia respiratoria y cósmesis.
  • 27. TRATAMIENTO • Observación: * < 30° con madurez ósea * < 20° en pre-adolescentes • Ortopédico: * > 30° sin madurez ósea * aparato de Milwaukee * aparato de Boston • Quirúrgico: * > 50° * Deformidades antiestéticas con asimetría del tronco en pre y adolescentes. * Adultos con dorsalgia persistente. * Barra de Harrington * Artrodesis
  • 28. ESCOLIOSIS CONGÉNITA • Escoliosis debida o asociada a anomalías de la formación o segmentación de las vértebras. - 25% no progresivas - 25% progreso moderado - 50% progresivas Puede acompañarse de: + malformaciones genito-urinarias (20-30%) + cardiopatías congénitas (15%)
  • 29. TRATAMIENTO • El mejor Tto es una fusión vertebral corta in situ, apenas se note la progresión. • Conservador: aparato de Milwaukee. • Quirúrgico: Hemiartrodesis anterior y posterior
  • 30. ESCOLIOSIS PARALITICA • La forma mas prominente • La parálisis cerebral puede producir escoliosis por desequilibrio muscular. • Es la secundaria a poliomielitis cuyos • La escoliosis asociada a pacientes tienden a tener distrofia muscular tienen una severa escoliosis en también curvas en C. forma de C que puede extenderse desde la • El pronostico es reservado pero algunos son ayudados columna cervical hasta el con aparatos ortopédicos y sacro y puede ser de cirugía temprana. cualquier lado.
  • 31. CORSÉ DE MILKWAUKEE CORSÉ DE BOSTON (curvas torácicas) (curvas lumbares)
  • 32. RADIOLOGIA Tomadas desde el frente y el lado. Sirve para ver: Localización, número e intensidad de incurvaciones. Curvas secundarias o compensadoras. Inclinación de la pelvis. Dirección del vértice de la curva. Anomalías de cuerpos vertebrales. Lesiones vertebrales primarias (tumores). Grado de madurez del esqueleto. Cifosis, lordosis o espondilolistesis asociadas. Medición del ángulo de incurvación.
  • 33. BIBLIOGRAFIA Gerstner B. Jochen, Conceptos de Ortopedia. Capitulo 15: Deformidades de la Columna. Editorial Feriva S.A. Cali -Colombia. 1998. Paginas 215 – 221.

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