1. SOLICITA: Ser considerado en evaluación
y selección para cargo de
Asesor de Evaluación
SEÑOR CORONEL DIRECTOR DE LA IEPM – “COLEGIO MILITAR FRANCISCO
BOLOGNESI”
S.C.D.
Yo, …………………………………………………………, identificado con DNI Nº ………………,
docente nombrado en la IEPM “Colegio Militar Francisco Bolognesi”, con el debido respeto
me presento y SOLICITO ser considerado en el proceso de evaluación y selección del
personal docente para cubrir por encargatura la plaza de Asesor de Evaluación, para el año
lectivo 2013, de acuerdo al siguiente detalle:
Para tal efecto adjunto mi Hoja de Vida documentada en ( ) folios, y la propuesta de
Proyecto de Innovación para el procesamiento e información de los resultados de evaluación
de los aprendizajes en ( ) folios
POR LO EXPUESTO:
A usted solicito acceda a mi pedido por ser de justicia
Arequipa,____ de febrero del 2013
Nombre y apellidos: …………………………………………………………………..
Firma: …………………………………………………
DNI Nº ………..………………………

2. DECLARACION JURADA
Yo, …………………………………………………………, identificado con DNI Nº ………………,
docente nombrado en la IEPM “Colegio Militar Francisco Bolognesi”,
DECLARO BAJO JURAMENTO
 Tener buena salud física y mental.
 No haber sido condenado o estén incursos en procesos judiciales por delito de
corrupción de funcionarios, así como haber incurrido en actos de violencia que atenten
contra los derechos fundamentales de la persona y contra el patrimonio y haber
impedido el normal funcionamiento del servicio educativo en la institución
 No contar con incompatibilidad horaria al asumir una plaza de 40 horas pedagógicas.
 No haber sido sancionado con separación temporal del servicio por falta de carácter
disciplinario
 No haber sido sancionado administrativamente a partir del 01/01/2008.
 No tener antecedentes penales por delito doloso
 No estar incurso actualmente en proceso administrativo disciplinario.
 Así mismo DECLARO que los documentos que presento al presente proceso de
evaluación y selección del personal docente para encargatura, gozan de la debida
legalidad y veracidad; para lo cual me someto a las acciones de control posterior que
pudieran darse; asumiendo mi responsabilidad, de acuerdo a ley.
Arequipa, ____ de febrero del 2013.
Nombre y apellidos: …………………………………………………………………..
Firma: …………………………………………………
DNI Nº ………..………………………
Huella digital:

3. FORMATO DE HOJA DE VIDA
1. DATOS PERSONALES:
a. Nombres y apellidos:
b. Fecha de nacimiento:
c. Lugar de nacimiento:
i. Distrito: ………………….. …………………
ii. Provincia: …………………………………..
iii. Región: ……………………………………..
d. IIEE de trabajo: ……………………………………………………………..
i. Distrito: ………………….. …………………
ii. Provincia: …………………………………..
iii. Región: ……………………………………..
2. FORMACION PROFESIONAL:
a. Estudios Superiores de pre grado
b. Estudios de especialización o diplomados:
c. Estudios de post grado:
NOTA: Considerar de acuerdo a los documentos que presenta en su
expediente, precisando: Nombre de la Institución donde curso los estudios,
lugar y periodo de estudios.
3. EXPERIENCIA PROFESIONAL
NOTA: Considerar de acuerdo a los documentos que presenta en su
expediente, precisando: Nombre de la Institución, lugar y periodo.
4. CAPACITACIONES:
a. Gestión educativa y/o institucional.
i. Asistente.
ii. Ponente, capacitador y/o formador.
b. Gestión pedagógica.
i. Asistente.
ii. Ponente, capacitador y/o formador.
NOTA: Considerar de acuerdo a los certificados que presenta en su
expediente, precisando: Nombre de la Institución que organizo el curso o
evento, lugar, fecha y duración (Válido desde el 01-ENE -2008).
5. PROYECTOS DE INNOVACION:
NOTA: Precisar de acuerdo a las resoluciones directorales que presenta,
indicando el numero de RD, nombre del proyecto que efectuó o en el cual
participó y la fecha o periodo de ejecución.
6. MÉRITOS:
NOTA: Precisar de acuerdo a las resoluciones directorales que presenta,
indicando el numero de RD, nombre de la institución que otorga y la fecha de
emisión.
7. PRODUCCION INTELECTUAL.
NOTA: Precisar el número de depósito legal y el nombre del texto o libro.
Firma, nombres y apellidos.