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La Pintura en la formación del médico• 3.‐Mejorar nuestra calidad humana• Removiendo nuestra sensibilidad frente a la   en...
La Pintura en la formación del médico• La razón más poderosa ( no nos engañemos…)• Un nuevo pretexto para acceder y compar...
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La Pintura en la formación del médico•   Problemas de continente•   Selección del lugar•   Selección del evento•   Estrate...
La Pintura en la formación del médico• Problemas de contenido• Sistematización del trabajo• Aspectos seleccionados para co...
“Marilyn  Monroe” 1964. Andy Warhol                                      13  de  112
“La Gioconda” .  Leonardo da Vinci . Museo Louvre   14  de  112
EmbarazoInsuficiencia ováricaParálisis de BellContractura músculos Santorini y zigomáticoTraumatismo con cicatriz labial y...
Por otro lado, para efectos de esclarecer los enigmas, se utilizó un software especializado en la "medición de emociones",...
“ Por lo general las mujeres de ensueñoson una ilusión óptica”Peter Ustinov                                17  de  112
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¿Quién es el autor del cuadro1.   Pablo Picasso2.   Edouard Manet3.   Francisco de Goya4.   Henri Matisse5.   Gustav Klimt...
¿De qué cuadro se trata?1.   “El médico”2.   “Las señoritas de Aviñón”3.   “Las tres edades de la vida”4.   “Ciencia y car...
“Ciencia y caridad”. Pablo Picasso. 1897       Museo Picasso. Barcelona            22  de  112
“The doctor”. Sir Samuel Luke  Fildes. 1891          Tate Gallery. Londres               23  de  112
“ De que mal morirá” 1779       “Goya atendido por el Dr Arrieta” 1820Serie Caprichos                 Francisco de Goya y ...
Cine y empatía                           Luis M. Iruela           Psiquiatra. Hospital Puerta de Hierro. Madrid           ...
Cine y empatía                          Luis M. Iruela          Psiquiatra. Hospital Puerta de Hierro. Madrid             ...
• La empatía exige  una actitud, un esfuerzo   para entender la posición del paciente   durante la relación asistencial• P...
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“…Y tenía corazón”. Enrique Simonet 1890     Museo Nacional del Prado. Madrid                                            3...
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“La visita al hospital”. Luis Jiménez Aranda .1889Museo del Prado. Madrid                              36  de  112
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•   En 1816 se me consultó en relación a una joven que presentaba síntomas generales de     enfermedad del corazón, en la ...
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Contaminación bacteriana del        estetoscopio                                43  de  112
Contaminación bacteriana del        estetoscopio                                44  de  112
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Ramón Casas i Carbó (1886‐1932)Cartel (1900). 80 x 34,3 cm.Museu Nacional dArt de Catalunya, Barcelona (España)           ...
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Titulares de revistas científicas                                    57  de  112
Estudio de sífilis de Tuskegee• De los 399 pacientes afroamericanos seguidos entre   1932‐1972( 40 años)murieron 28 de síf...
Estudio de sífilis de TuskegeeEl equipo de investigadores                                        59  de  112
La denuncia      • Peter Buxtun denunció        la indecencia a las         autoridades del CDC.         Cómo era un estud...
Pero les   dieron un diploma por las bodas de   plata del    sifilazo       Agud JL,2008                 61  de  112
“La clínica del Dr. Gross”. Thomas Eakins 1875        Jefferson Medical College. Filadelfia      62  de  112
“La Clínica Agnew”.Thomas Eakins. 1889  University of Pennsylvana. Filadelfia                                          63 ...
Dr. Ignaz Phillipp Semmelweis (1818‐1865)                                            64  de  112
“Etiología, patogenia y profilaxis de la Fiebre Puerperal”                                                             65 ...
Hospital General de Viena         Area de Obstetricia      Sala A                    Sala B     Dr Klein                 D...
Ignaz Phillipp SemmelweisMi querido Markusovsky, mi buen amigo, mi suave apoyo. Debo confesarle que mi vida fue infernal, ...
Ignaz Phillipp Semmelweis• En 1847 muere Kolletschka, amigo y   catedrático de Medicina legal, que trabajaba   en el depós...
Hospital General de Viena          Area de Obstetricia        Sala A                   Sala B       Dr Klein              ...
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Ignaz Phillipp Semmelweis                            71  de  112
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Ignaz Phillipp Semmelweis                            73  de  112
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Ignaz Phillipp SemmelweisLister, a quien se llama el padre de la cirugía moderna, juzgando su labor, dijo: A este gran hún...
El salvador de las madres                            77  de  112
“El mundo de Cristina”Andrew Wyeth.1948. Museo de Arte Moderno. New York                                                  ...
“Anna Christina”Andrew Wyeth. 1967. Boston   79  de  112
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“Antes del pinchazo”. Norman Rockwell. 1958 Portada del Saturday Evening Post ( 15‐3‐58)The Norman Rockwell  Museum. Stock...
“El problema con el que convivimos todos” Revista “Look” 1964  Norman Rockwell                                            ...
Elizabeth Eckford  Hazel BryanLa foto de la vergüenza                                                La foto de la reconci...
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• 1999 Hazel: “La luna de miel entre ella y yo se ha   terminado”• 2000 Elizabeth: “ La verdadera reconciliación sólo   pu...
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“ Milagro de los santos Cosme y Damian” 1490Fernando del Rincón. Museo del Prado. Madrid                                  ...
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La Pintura en la Formación del Médico

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IV Jornadas Medicina Interna y Humanidades - 2012. Hospital Universitario La Paz, Madrid (Spain)

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La Pintura en la Formación del Médico

  1. 1. La Pintura en la formación del médico Miguel Yebra Bango 1  de  112
  2. 2. La Pintura en la formación del médico• 1.‐Inventar otras formas de docencia en  Medicina• 2.‐Favorecer la empatía del grupo médico al  que pertenecemos• 3.‐Mejorar nuestra calidad humana cómo  médicos 2  de  112
  3. 3. La Pintura en la formación del médico• 1.‐Otras formas de docencia médica• Facilitar el conocimiento de la historia de la  medicina• Recordar de los avances en el diagnóstico y  tratamiento de las enfermedades 3  de  112
  4. 4. La Pintura en la formación del médico• 1.‐Otras formas de docencia médica• El acto médico en sí• La figura del médico• La enfermedad que padece el paciente• El sufrimiento del paciente incluida la muerte 4  de  112
  5. 5. La Pintura en la formación del médico• 1.‐Otras formas de docencia médica• La vida y obra del pintor y la escuela a la que  pertenece• El contexto histórico, político y religioso 5  de  112
  6. 6. La Pintura en la formación del médico• 2.‐Favorecer la empatía del grupo• Desdramatizando, a través de la  dramatización   nuestra actividad ordinaria• Igualando a grandes y pequeños• Fortaleciendo el sentimiento de pertenecer a  un grupo de personas 6  de  112
  7. 7. La Pintura en la formación del médico• 3.‐Mejorar nuestra calidad humana• Removiendo nuestra sensibilidad frente a la  enfermedad y el sufrimiento que conlleva 7  de  112
  8. 8. La Pintura en la formación del médico• La razón más poderosa ( no nos engañemos…)• Un nuevo pretexto para acceder y compartir   la Belleza a través de la Enfermedad y de la  Muerte 8  de  112
  9. 9. La Pintura en la formación del médico• Estrategias sugeridas• Reuniones periódicas sobre Humanidades y  Medicina • Intentos semanales al final de una   presentación ordinaria, si el tiempo lo permite  y no más de 5‐10 minutos• Inclusión de aspectos humanísticos en las  Evaluaciones de Residentes 9  de  112
  10. 10. La Pintura en la formación del médico• Problemas de índole personal• Permanente disponibilidad para la tarea • “Secreción inadecuada de entusiasmo”= Peso del  entusiasmo( que guarda una relación inversa con  el que tiene tu mujer sobre lo que haces)/ edad• Hay que echarle valor dadas las deficiencias  culturales del entusiasta y las dudas sobre la  disponibilidad del personal receptivo ó que acaba  de despertar  10  de  112
  11. 11. La Pintura en la formación del médico• Problemas de continente• Selección del lugar• Selección del evento• Estrategias para ajustarse al tiempo 11  de  112
  12. 12. La Pintura en la formación del médico• Problemas de contenido• Sistematización del trabajo• Aspectos seleccionados para comentar• Fidelidad sobre todo de color de la copia  seleccionada( el original  habitualmente no lo  sueles tener en casa)• Imaginación que roza lo inverosímil en  muchas de las interpretaciones de  algunos  cuadros 12  de  112
  13. 13. “Marilyn  Monroe” 1964. Andy Warhol 13  de  112
  14. 14. “La Gioconda” .  Leonardo da Vinci . Museo Louvre 14  de  112
  15. 15. EmbarazoInsuficiencia ováricaParálisis de BellContractura músculos Santorini y zigomáticoTraumatismo con cicatriz labial y pérdida dentariaBruxismoPiorreaEnnegrecimiento dental por mercuriales ( sífilis)EsclerodermiaAlopecia universalHipercolesterolemia( xantelasma párpado y lipoma mano yarco corneal)Iridociclitis heterocrómica de Fuschs( uveitis ,  heterocromia del irisCataratas,glaucoma )Fibroma ó lipoma de manoEnfermedad de ParkinsonSiringomielia con atrofia de mano izdaSíndrome de Gilles de la Tourette (tics distónico perioral,ausencia de cejas(tricotilomanía),falta de concentración)Asma Depresión SorderaEtilismoOligofrenia 15  de  112
  16. 16. Por otro lado, para efectos de esclarecer los enigmas, se utilizó un software especializado en la "medición de emociones", el cual fue aplicado a la pintura para obtener datos relevantes acerca de la expresión de la modelo.[42] La conclusión revelada por el programa, es que La Mona Lisa está un 83% feliz, un 9% disgustada, un 6% temerosa y un 2% enfadada.[43] 16  de  112
  17. 17. “ Por lo general las mujeres de ensueñoson una ilusión óptica”Peter Ustinov 17  de  112
  18. 18. 18  de  112
  19. 19. 19  de  112
  20. 20. ¿Quién es el autor del cuadro1. Pablo Picasso2. Edouard Manet3. Francisco de Goya4. Henri Matisse5. Gustav Klimt 20  de  112
  21. 21. ¿De qué cuadro se trata?1. “El médico”2. “Las señoritas de Aviñón”3. “Las tres edades de la vida”4. “Ciencia y caridad”5. “Monja y enferma” 21  de  112
  22. 22. “Ciencia y caridad”. Pablo Picasso. 1897 Museo Picasso. Barcelona 22  de  112
  23. 23. “The doctor”. Sir Samuel Luke  Fildes. 1891 Tate Gallery. Londres 23  de  112
  24. 24. “ De que mal morirá” 1779 “Goya atendido por el Dr Arrieta” 1820Serie Caprichos Francisco de Goya y LucientesFrancisco de Goya y Lucientes The Minneapolis Institute of Arts 24  de  112
  25. 25. Cine y empatía Luis M. Iruela Psiquiatra. Hospital Puerta de Hierro. Madrid 13 Noviembre 2009“Un requisito necesario para la actividad clínica  es saber distinguir la enfermedad del  enfermo. Y esto sólo es posible si somos  capaces de entender al paciente. Entender a  alguien supone captar sus emociones, sus  sentimientos y los motivos de su conducta. En  definitiva, ver el mundo con sus ojos.  Justamente lo que la empatía logra” 25  de  112
  26. 26. Cine y empatía Luis M. Iruela Psiquiatra. Hospital Puerta de Hierro. Madrid 13 Noviembre 2009• “La capacidad de ponerse en el lugar del otro,  la de compartir una idéntica pasión y la de  vivir sufrimientos y alegrías que nos son, en  principio, ajenas. Todo ello es empatía”. 26  de  112
  27. 27. • La empatía exige  una actitud, un esfuerzo  para entender la posición del paciente  durante la relación asistencial• Prestar interés es el primer acto de compartir• Es diferente a la simpatía, cordialidad y a la  compasión• Requiere paciencia y un punto de coraje• Debe aprenderse y es contagiosa 27  de  112
  28. 28. 28  de  112
  29. 29. La lección de anatomía del Dr Nicolaes Tulp, 1632 Rembrand H van Rijn Museo Mauritshuis. La Haya 29  de  112
  30. 30. 30  de  112
  31. 31. “…Y tenía corazón”. Enrique Simonet 1890  Museo Nacional del Prado. Madrid 31  de  112
  32. 32. 32  de  112
  33. 33. 33  de  112
  34. 34. 34  de  112
  35. 35. 35  de  112
  36. 36. “La visita al hospital”. Luis Jiménez Aranda .1889Museo del Prado. Madrid 36  de  112
  37. 37. 37  de  112
  38. 38. • En 1816 se me consultó en relación a una joven que presentaba síntomas generales de  enfermedad del corazón, en la que la aplicación de la mano y la percusión obtenían pocos  resultados por ser rolliza. La edad y el sexo de la enferma me impedían [aplicar el oído sobre la  región precordial], se me ocurrió recordar un fenómeno de acústica muy conocido: si se aplica  el oído en el extremo de una viga se escucha con mucha nitidez el golpe de un alfiler en el otro  extremo. Imaginé que se podía quizá aprovechar en el caso que nos ocupaba esta propiedad de  los cuerpos. Cogí un cuaderno, hice un rollo muy apretado cuyo extremo apliqué en la región  precordial, apoyando la oreja en el otro extremo; quedé muy sorprendido y satisfecho de  escuchar los latidos del corazón con una nitidez y claridad mucho mayores a como nunca los  había escuchado aplicando directamente el oído.]  René Théophile Hyacinthe Laënnec en 1816.  38  de  112
  39. 39. 39  de  112
  40. 40. 40  de  112
  41. 41. 41  de  112
  42. 42. 42  de  112
  43. 43. Contaminación bacteriana del  estetoscopio 43  de  112
  44. 44. Contaminación bacteriana del  estetoscopio 44  de  112
  45. 45. 45  de  112
  46. 46. 46  de  112
  47. 47. Ramón Casas i Carbó (1886‐1932)Cartel (1900). 80 x 34,3 cm.Museu Nacional dArt de Catalunya, Barcelona (España) 47  de  112
  48. 48. “Plein air”1891 Museo Nacional de  Arte. Barcelona “En el Moulin de la Galette”1892 Museo de Montserrat. Barcelona “La Sargantain”1907 Circulo del Liceo. Barcelona“Interior al aire libre” 1892 “La carga” 1899Museo Thyssen. Madrid Museo Reina Sofía. Madrid 48  de  112
  49. 49. Girolamo Fracastoro (1483‐1553) 49  de  112
  50. 50. “Syphilidis sive morbi gallici” Girolamo Fracastoro 1530Poema basado en la Metamorfosis de Ovidio que  cuenta como Syphilus, del griego sialos (cerdo) y  philos (amigo) o sea, "amigo de los cerdos“,pastor‐cazador mata un venado sagrado de Diana y su hermano Apolo le castiga haciéndole contraer la  enfermedadVi si narra la storia di Sifilo, giovane pastore, che,avendo offeso Apollo, viene da questi punito con una terribile malattia che nedeturpa irrimediabilmente la bellezza: "tosto, pel corpo tutto,ulceri informiusciano e orribilmente il viso....... 50  de  112
  51. 51. • En 1546, Girolamo Fracastoro publicó, en Venecia, el libro “De contagione et contagiosis  morbis et eorum curatione”, en donde por primera vez describe todas las enfermedades que  en ese momento podían calificarse como contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia,  erisipela, viruela, ántrax y tracoma) y agrega, como entidades nuevas, el tifus exantemático  y la sífilis. • Fracastoro fue el primero en establecer claramente el concepto de enfermedad contagiosa,  en proponer una forma de contagio secundaria a la transmisión de lo que denomina  seminaria contagiorum (es decir, semillas vivas capaces de provocar la enfermedad) y en  establecer por lo menos tres formas posibles de infección: • por contacto directo• por medio de fomites transportando los seminaria prima • por inspiración del aire o miasmas infectados con los seminaria• Sentó el principio de infección como causa y epidemia como consecuencia y debe considerarse el padre de  la Epidemiología moderna• Tres siglos más tarde, el científico francés Louis Pasteur y el científico alemán  Robert Koch confirmaron sus teorías. 51  de  112
  52. 52. Sífilis: una fuente inagotable de inspiración• Entre 1891 y 1910 se había realizado un  seguimiento de casi 2000 sifilíticos en  Noruega, con una actualización en 1929. • En los años 30, se creía que la historia natural  de las enfermedades era diferente en los  negros, por lo que se consideró necesario  estudiarla, de ahí surgió:  Agud JL,2008 52  de  112
  53. 53. Estudio de sífilis de Tuskegee• Criterios de inclusión • Objetivo: conocer la • 400 negros, pobres, en  historia natural de la  su mayoría analfabetos,  enfermedad, no  con diagnóstico – artefactada por el  oculto para ellos – de  tratamiento.  sífilis. (Se les informó • Seguimiento. De 1932 a  que tenían “mala  1972.  sangre”) • Se conoce la penicilina  desde el 47: no la  probaron Agud JL,2008 53  de  112
  54. 54. Un consentimiento informado peculiar • Para hacerles punciones  lumbares repetidas, se  les ofrecía la punción  como: “una oferta única  ES SU ÚLTIMA OPORTUNIDAD DE  RECIBIR EL TRATAMIENTO  de un tratamiento  ESPECIAL GRATUITO especial”. • También se les exigía  permitir una autopsia,  algo que desconocían.  Agud JL,2008 54  de  112
  55. 55. Algunas peculiaridades de la ejecución• Se enviaron repetidas circulares a los médicos  locales aleccionándoles a que no les  administraran penicilina• Se les pautaron pseudotratamientos con  aspirina para desalentarles de buscar terapia  en otros recursos Agud JL,2008 55  de  112
  56. 56. Publicación original del estudio de Oslo  56  de  112
  57. 57. Titulares de revistas científicas 57  de  112
  58. 58. Estudio de sífilis de Tuskegee• De los 399 pacientes afroamericanos seguidos entre  1932‐1972( 40 años)murieron 28 de sífilis, 100  tuvieron complicaciones médicas relacionadas, 40  infectaron a sus mujeres y 19 sífilis congénitas• 30% de las muertes lo eran por sífilis cardiovascular  ó neurológica• Aortitis en 40‐60% de las autopsias y afectación del  SNC 4% Archives of Internal Medicine 1964;114:792‐798 58  de  112
  59. 59. Estudio de sífilis de TuskegeeEl equipo de investigadores 59  de  112
  60. 60. La denuncia • Peter Buxtun denunció la indecencia a las  autoridades del CDC.  Cómo era un estudio  muy interesante,  decidieron mantener el  estudio.  • Se chivó a la prensa y  pararon.  Agud JL,2008 60  de  112
  61. 61. Pero les  dieron un diploma por las bodas de  plata del  sifilazo Agud JL,2008 61  de  112
  62. 62. “La clínica del Dr. Gross”. Thomas Eakins 1875  Jefferson Medical College. Filadelfia 62  de  112
  63. 63. “La Clínica Agnew”.Thomas Eakins. 1889 University of Pennsylvana. Filadelfia 63  de  112
  64. 64. Dr. Ignaz Phillipp Semmelweis (1818‐1865) 64  de  112
  65. 65. “Etiología, patogenia y profilaxis de la Fiebre Puerperal” 65  de  112
  66. 66. Hospital General de Viena Area de Obstetricia Sala A Sala B Dr Klein  Dr Bartch Estudiantes ComadronasMortalidad 12% Mortalidad 1% 66  de  112
  67. 67. Ignaz Phillipp SemmelweisMi querido Markusovsky, mi buen amigo, mi suave apoyo. Debo confesarle que mi vida fue infernal, que desde siempre la idea de la muerte de mis enfermos me resultó insoportable, sobre todo cuando esa muerte se desliza entre las dos grandes alegrías de la existencia, la de ser joven y la de dar la vida» “.  67  de  112
  68. 68. Ignaz Phillipp Semmelweis• En 1847 muere Kolletschka, amigo y  catedrático de Medicina legal, que trabajaba  en el depósito de cadáveres, tras un corte de  bisturí que le “regala” un estudiante poco  hábil.• Semmelweis revisa el resultado de la autopsia  que muestra hallazgos semejantes a los  descritos en las parturientas fallecidas de  fiebre puerperal 68  de  112
  69. 69. Hospital General de Viena Area de Obstetricia Sala A Sala B Dr Klein  Dr Bartch Estudiantes ComadronasSala de autopsias Cafetería 69  de  112
  70. 70. Ignaz Phillipp SemmelweisExiste una "materia cadavérica" que es transportada por las manos de los médicos y estudiantes que tienen a su cargo la atención de las madres en trance de parto y genera en ellas la fatal enfermedad. Propone el uso de soluciones con cloruro de calcio para el lavado de manos de los médicos antes de atender y examinar a sus pacientes..  70  de  112
  71. 71. Ignaz Phillipp Semmelweis 71  de  112
  72. 72. Ignaz Phillipp Semmelweis 72  de  112
  73. 73. Ignaz Phillipp Semmelweis 73  de  112
  74. 74. Ignaz Phillipp Semmelweis 74  de  112
  75. 75. Ignaz Phillipp Semmelweis 75  de  112
  76. 76. Ignaz Phillipp SemmelweisLister, a quien se llama el padre de la cirugía moderna, juzgando su labor, dijo: A este gran húngaro la cirugía le debe muchísimo; sin él mis logros no serían nada. 76  de  112
  77. 77. El salvador de las madres 77  de  112
  78. 78. “El mundo de Cristina”Andrew Wyeth.1948. Museo de Arte Moderno. New York 78  de  112
  79. 79. “Anna Christina”Andrew Wyeth. 1967. Boston 79  de  112
  80. 80. 80  de  112
  81. 81. “Antes del pinchazo”. Norman Rockwell. 1958 Portada del Saturday Evening Post ( 15‐3‐58)The Norman Rockwell  Museum. Stockbridge. Masachusetts 81  de  112
  82. 82. “El problema con el que convivimos todos” Revista “Look” 1964  Norman Rockwell 82  de  112
  83. 83. Elizabeth Eckford Hazel BryanLa foto de la vergüenza La foto de la reconciliación Instituto Central de Littel Rock 1997 (40 años después)4 septiembre 1957 Fotografo Wills Counts 83  de  112
  84. 84. 84  de  112
  85. 85. 85  de  112
  86. 86. • 1999 Hazel: “La luna de miel entre ella y yo se ha  terminado”• 2000 Elizabeth: “ La verdadera reconciliación sólo  puede darse cuando reconocemos de forma  sincera nuestro pasado doloroso, pero  compartido”• 2000 Hazel: La verdadera reconciliación sólo  puede darse cuando nos liberamos de forma  sincera de nuestro odio y pasamos página para  siempre” 86  de  112
  87. 87. 87  de  112
  88. 88. 88  de  112
  89. 89. 89  de  112
  90. 90. 90  de  112
  91. 91. 91  de  112
  92. 92. 92  de  112
  93. 93. 93  de  112
  94. 94. 94  de  112
  95. 95. 95  de  112
  96. 96. S 75% (67‐82)E 83%(78‐88) 96  de  112
  97. 97. 97  de  112
  98. 98. 98  de  112
  99. 99. 99  de  112
  100. 100. 100  de  112
  101. 101. 101  de  112
  102. 102. 102  de  112
  103. 103. “ Milagro de los santos Cosme y Damian” 1490Fernando del Rincón. Museo del Prado. Madrid 103  de  112
  104. 104. 13 de julio de 2011España: primer trasplante de piernasEl cirujano plástico, Pedro Cavadas, quien ha realizado otros innovadores trasplantes, indicó que el paciente podría caminar en siete meses. 104  de  112
  105. 105. Compatibilidad sanguínea, edad, sexo, altura,  fisionomía y color de la pielLa lesión debe ser bilateral y por encima de las rodillas, de lo contrario es preferible prótesis 105  de  112
  106. 106. 106  de  112
  107. 107. 107  de  112
  108. 108. 108  de  112
  109. 109. 109  de  112
  110. 110. 110  de  112
  111. 111. 111  de  112
  112. 112. La Pintura en la formación del médico• “Hay que tener dos fuegos sagrados  encendidos en el alma: uno delante de la  Verdad y el otro delante de la Belleza” Gregorio Marañón 112  de  112

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