Miguel Yebra. "La Pintura en la Formación del Médico"

La Pintura en la formación del médico Miguel Yebra Bango 1 de 112

La Pintura en la formación del médico• 1.‐Inventar otras formas de docencia en Medicina• 2.‐Favorecer la empatía del grupo médico al que pertenecemos• 3.‐Mejorar nuestra calidad humana cómo médicos 2 de 112

La Pintura en la formación del médico• 1.‐Otras formas de docencia médica• Facilitar el conocimiento de la historia de la medicina• Recordar de los avances en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades 3 de 112

La Pintura en la formación del médico• 1.‐Otras formas de docencia médica• El acto médico en sí• La figura del médico• La enfermedad que padece el paciente• El sufrimiento del paciente incluida la muerte 4 de 112

La Pintura en la formación del médico• 1.‐Otras formas de docencia médica• La vida y obra del pintor y la escuela a la que pertenece• El contexto histórico, político y religioso 5 de 112

La Pintura en la formación del médico• 2.‐Favorecer la empatía del grupo• Desdramatizando, a través de la dramatización nuestra actividad ordinaria• Igualando a grandes y pequeños• Fortaleciendo el sentimiento de pertenecer a un grupo de personas 6 de 112

La Pintura en la formación del médico• 3.‐Mejorar nuestra calidad humana• Removiendo nuestra sensibilidad frente a la enfermedad y el sufrimiento que conlleva 7 de 112

La Pintura en la formación del médico• La razón más poderosa ( no nos engañemos…)• Un nuevo pretexto para acceder y compartir la Belleza a través de la Enfermedad y de la Muerte 8 de 112

La Pintura en la formación del médico• Estrategias sugeridas• Reuniones periódicas sobre Humanidades y Medicina • Intentos semanales al final de una presentación ordinaria, si el tiempo lo permite y no más de 5‐10 minutos• Inclusión de aspectos humanísticos en las Evaluaciones de Residentes 9 de 112

La Pintura en la formación del médico• Problemas de índole personal• Permanente disponibilidad para la tarea • “Secreción inadecuada de entusiasmo”= Peso del entusiasmo( que guarda una relación inversa con el que tiene tu mujer sobre lo que haces)/ edad• Hay que echarle valor dadas las deficiencias culturales del entusiasta y las dudas sobre la disponibilidad del personal receptivo ó que acaba de despertar 10 de 112

La Pintura en la formación del médico• Problemas de continente• Selección del lugar• Selección del evento• Estrategias para ajustarse al tiempo 11 de 112

La Pintura en la formación del médico• Problemas de contenido• Sistematización del trabajo• Aspectos seleccionados para comentar• Fidelidad sobre todo de color de la copia seleccionada( el original habitualmente no lo sueles tener en casa)• Imaginación que roza lo inverosímil en muchas de las interpretaciones de algunos cuadros 12 de 112

“Marilyn Monroe” 1964. Andy Warhol 13 de 112

“La Gioconda” . Leonardo da Vinci . Museo Louvre 14 de 112

EmbarazoInsuficiencia ováricaParálisis de BellContractura músculos Santorini y zigomáticoTraumatismo con cicatriz labial y pérdida dentariaBruxismoPiorreaEnnegrecimiento dental por mercuriales ( sífilis)EsclerodermiaAlopecia universalHipercolesterolemia( xantelasma párpado y lipoma mano yarco corneal)Iridociclitis heterocrómica de Fuschs( uveitis , heterocromia del irisCataratas,glaucoma )Fibroma ó lipoma de manoEnfermedad de ParkinsonSiringomielia con atrofia de mano izdaSíndrome de Gilles de la Tourette (tics distónico perioral,ausencia de cejas(tricotilomanía),falta de concentración)Asma Depresión SorderaEtilismoOligofrenia 15 de 112

Por otro lado, para efectos de esclarecer los enigmas, se utilizó un software especializado en la "medición de emociones", el cual fue aplicado a la pintura para obtener datos relevantes acerca de la expresión de la modelo.[42] La conclusión revelada por el programa, es que La Mona Lisa está un 83% feliz, un 9% disgustada, un 6% temerosa y un 2% enfadada.[43] 16 de 112

“ Por lo general las mujeres de ensueñoson una ilusión óptica”Peter Ustinov 17 de 112

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¿Quién es el autor del cuadro1. Pablo Picasso2. Edouard Manet3. Francisco de Goya4. Henri Matisse5. Gustav Klimt 20 de 112

¿De qué cuadro se trata?1. “El médico”2. “Las señoritas de Aviñón”3. “Las tres edades de la vida”4. “Ciencia y caridad”5. “Monja y enferma” 21 de 112

“Ciencia y caridad”. Pablo Picasso. 1897 Museo Picasso. Barcelona 22 de 112

“The doctor”. Sir Samuel Luke Fildes. 1891 Tate Gallery. Londres 23 de 112

“ De que mal morirá” 1779 “Goya atendido por el Dr Arrieta” 1820Serie Caprichos Francisco de Goya y LucientesFrancisco de Goya y Lucientes The Minneapolis Institute of Arts 24 de 112

Cine y empatía Luis M. Iruela Psiquiatra. Hospital Puerta de Hierro. Madrid 13 Noviembre 2009“Un requisito necesario para la actividad clínica es saber distinguir la enfermedad del enfermo. Y esto sólo es posible si somos capaces de entender al paciente. Entender a alguien supone captar sus emociones, sus sentimientos y los motivos de su conducta. En definitiva, ver el mundo con sus ojos. Justamente lo que la empatía logra” 25 de 112

Cine y empatía Luis M. Iruela Psiquiatra. Hospital Puerta de Hierro. Madrid 13 Noviembre 2009• “La capacidad de ponerse en el lugar del otro, la de compartir una idéntica pasión y la de vivir sufrimientos y alegrías que nos son, en principio, ajenas. Todo ello es empatía”. 26 de 112

• La empatía exige una actitud, un esfuerzo para entender la posición del paciente durante la relación asistencial• Prestar interés es el primer acto de compartir• Es diferente a la simpatía, cordialidad y a la compasión• Requiere paciencia y un punto de coraje• Debe aprenderse y es contagiosa 27 de 112

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La lección de anatomía del Dr Nicolaes Tulp, 1632 Rembrand H van Rijn Museo Mauritshuis. La Haya 29 de 112

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“…Y tenía corazón”. Enrique Simonet 1890 Museo Nacional del Prado. Madrid 31 de 112

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“La visita al hospital”. Luis Jiménez Aranda .1889Museo del Prado. Madrid 36 de 112

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• En 1816 se me consultó en relación a una joven que presentaba síntomas generales de enfermedad del corazón, en la que la aplicación de la mano y la percusión obtenían pocos resultados por ser rolliza. La edad y el sexo de la enferma me impedían [aplicar el oído sobre la región precordial], se me ocurrió recordar un fenómeno de acústica muy conocido: si se aplica el oído en el extremo de una viga se escucha con mucha nitidez el golpe de un alfiler en el otro extremo. Imaginé que se podía quizá aprovechar en el caso que nos ocupaba esta propiedad de los cuerpos. Cogí un cuaderno, hice un rollo muy apretado cuyo extremo apliqué en la región precordial, apoyando la oreja en el otro extremo; quedé muy sorprendido y satisfecho de escuchar los latidos del corazón con una nitidez y claridad mucho mayores a como nunca los había escuchado aplicando directamente el oído.] René Théophile Hyacinthe Laënnec en 1816. 38 de 112

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Contaminación bacteriana del estetoscopio 43 de 112

Contaminación bacteriana del estetoscopio 44 de 112

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Ramón Casas i Carbó (1886‐1932)Cartel (1900). 80 x 34,3 cm.Museu Nacional dArt de Catalunya, Barcelona (España) 47 de 112

“Plein air”1891 Museo Nacional de Arte. Barcelona “En el Moulin de la Galette”1892 Museo de Montserrat. Barcelona “La Sargantain”1907 Circulo del Liceo. Barcelona“Interior al aire libre” 1892 “La carga” 1899Museo Thyssen. Madrid Museo Reina Sofía. Madrid 48 de 112

Girolamo Fracastoro (1483‐1553) 49 de 112

“Syphilidis sive morbi gallici” Girolamo Fracastoro 1530Poema basado en la Metamorfosis de Ovidio que cuenta como Syphilus, del griego sialos (cerdo) y philos (amigo) o sea, "amigo de los cerdos“,pastor‐cazador mata un venado sagrado de Diana y su hermano Apolo le castiga haciéndole contraer la enfermedadVi si narra la storia di Sifilo, giovane pastore, che,avendo offeso Apollo, viene da questi punito con una terribile malattia che nedeturpa irrimediabilmente la bellezza: "tosto, pel corpo tutto,ulceri informiusciano e orribilmente il viso....... 50 de 112

• En 1546, Girolamo Fracastoro publicó, en Venecia, el libro “De contagione et contagiosis morbis et eorum curatione”, en donde por primera vez describe todas las enfermedades que en ese momento podían calificarse como contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ántrax y tracoma) y agrega, como entidades nuevas, el tifus exantemático y la sífilis. • Fracastoro fue el primero en establecer claramente el concepto de enfermedad contagiosa, en proponer una forma de contagio secundaria a la transmisión de lo que denomina seminaria contagiorum (es decir, semillas vivas capaces de provocar la enfermedad) y en establecer por lo menos tres formas posibles de infección: • por contacto directo• por medio de fomites transportando los seminaria prima • por inspiración del aire o miasmas infectados con los seminaria• Sentó el principio de infección como causa y epidemia como consecuencia y debe considerarse el padre de la Epidemiología moderna• Tres siglos más tarde, el científico francés Louis Pasteur y el científico alemán Robert Koch confirmaron sus teorías. 51 de 112

Sífilis: una fuente inagotable de inspiración• Entre 1891 y 1910 se había realizado un seguimiento de casi 2000 sifilíticos en Noruega, con una actualización en 1929. • En los años 30, se creía que la historia natural de las enfermedades era diferente en los negros, por lo que se consideró necesario estudiarla, de ahí surgió: Agud JL,2008 52 de 112

Estudio de sífilis de Tuskegee• Criterios de inclusión • Objetivo: conocer la • 400 negros, pobres, en historia natural de la su mayoría analfabetos, enfermedad, no con diagnóstico – artefactada por el oculto para ellos – de tratamiento. sífilis. (Se les informó • Seguimiento. De 1932 a que tenían “mala 1972. sangre”) • Se conoce la penicilina desde el 47: no la probaron Agud JL,2008 53 de 112

Un consentimiento informado peculiar • Para hacerles punciones lumbares repetidas, se les ofrecía la punción como: “una oferta única ES SU ÚLTIMA OPORTUNIDAD DE RECIBIR EL TRATAMIENTO de un tratamiento ESPECIAL GRATUITO especial”. • También se les exigía permitir una autopsia, algo que desconocían. Agud JL,2008 54 de 112

Algunas peculiaridades de la ejecución• Se enviaron repetidas circulares a los médicos locales aleccionándoles a que no les administraran penicilina• Se les pautaron pseudotratamientos con aspirina para desalentarles de buscar terapia en otros recursos Agud JL,2008 55 de 112

Publicación original del estudio de Oslo 56 de 112

Titulares de revistas científicas 57 de 112

Estudio de sífilis de Tuskegee• De los 399 pacientes afroamericanos seguidos entre 1932‐1972( 40 años)murieron 28 de sífilis, 100 tuvieron complicaciones médicas relacionadas, 40 infectaron a sus mujeres y 19 sífilis congénitas• 30% de las muertes lo eran por sífilis cardiovascular ó neurológica• Aortitis en 40‐60% de las autopsias y afectación del SNC 4% Archives of Internal Medicine 1964;114:792‐798 58 de 112

Estudio de sífilis de TuskegeeEl equipo de investigadores 59 de 112

La denuncia • Peter Buxtun denunció la indecencia a las autoridades del CDC. Cómo era un estudio muy interesante, decidieron mantener el estudio. • Se chivó a la prensa y pararon. Agud JL,2008 60 de 112

Pero les dieron un diploma por las bodas de plata del sifilazo Agud JL,2008 61 de 112

“La clínica del Dr. Gross”. Thomas Eakins 1875 Jefferson Medical College. Filadelfia 62 de 112

“La Clínica Agnew”.Thomas Eakins. 1889 University of Pennsylvana. Filadelfia 63 de 112

Dr. Ignaz Phillipp Semmelweis (1818‐1865) 64 de 112

“Etiología, patogenia y profilaxis de la Fiebre Puerperal” 65 de 112

Hospital General de Viena Area de Obstetricia Sala A Sala B Dr Klein Dr Bartch Estudiantes ComadronasMortalidad 12% Mortalidad 1% 66 de 112

Ignaz Phillipp SemmelweisMi querido Markusovsky, mi buen amigo, mi suave apoyo. Debo confesarle que mi vida fue infernal, que desde siempre la idea de la muerte de mis enfermos me resultó insoportable, sobre todo cuando esa muerte se desliza entre las dos grandes alegrías de la existencia, la de ser joven y la de dar la vida» “. 67 de 112

Ignaz Phillipp Semmelweis• En 1847 muere Kolletschka, amigo y catedrático de Medicina legal, que trabajaba en el depósito de cadáveres, tras un corte de bisturí que le “regala” un estudiante poco hábil.• Semmelweis revisa el resultado de la autopsia que muestra hallazgos semejantes a los descritos en las parturientas fallecidas de fiebre puerperal 68 de 112

Hospital General de Viena Area de Obstetricia Sala A Sala B Dr Klein Dr Bartch Estudiantes ComadronasSala de autopsias Cafetería 69 de 112

Ignaz Phillipp SemmelweisExiste una "materia cadavérica" que es transportada por las manos de los médicos y estudiantes que tienen a su cargo la atención de las madres en trance de parto y genera en ellas la fatal enfermedad. Propone el uso de soluciones con cloruro de calcio para el lavado de manos de los médicos antes de atender y examinar a sus pacientes.. 70 de 112

Ignaz Phillipp Semmelweis 71 de 112

Ignaz Phillipp SemmelweisLister, a quien se llama el padre de la cirugía moderna, juzgando su labor, dijo: A este gran húngaro la cirugía le debe muchísimo; sin él mis logros no serían nada. 76 de 112

El salvador de las madres 77 de 112

“El mundo de Cristina”Andrew Wyeth.1948. Museo de Arte Moderno. New York 78 de 112

“Anna Christina”Andrew Wyeth. 1967. Boston 79 de 112

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“Antes del pinchazo”. Norman Rockwell. 1958 Portada del Saturday Evening Post ( 15‐3‐58)The Norman Rockwell Museum. Stockbridge. Masachusetts 81 de 112

“El problema con el que convivimos todos” Revista “Look” 1964 Norman Rockwell 82 de 112

Elizabeth Eckford Hazel BryanLa foto de la vergüenza La foto de la reconciliación Instituto Central de Littel Rock 1997 (40 años después)4 septiembre 1957 Fotografo Wills Counts 83 de 112

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• 1999 Hazel: “La luna de miel entre ella y yo se ha terminado”• 2000 Elizabeth: “ La verdadera reconciliación sólo puede darse cuando reconocemos de forma sincera nuestro pasado doloroso, pero compartido”• 2000 Hazel: La verdadera reconciliación sólo puede darse cuando nos liberamos de forma sincera de nuestro odio y pasamos página para siempre” 86 de 112

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S 75% (67‐82)E 83%(78‐88) 96 de 112

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“ Milagro de los santos Cosme y Damian” 1490Fernando del Rincón. Museo del Prado. Madrid 103 de 112

13 de julio de 2011España: primer trasplante de piernasEl cirujano plástico, Pedro Cavadas, quien ha realizado otros innovadores trasplantes, indicó que el paciente podría caminar en siete meses. 104 de 112

Compatibilidad sanguínea, edad, sexo, altura, fisionomía y color de la pielLa lesión debe ser bilateral y por encima de las rodillas, de lo contrario es preferible prótesis 105 de 112

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La Pintura en la formación del médico• “Hay que tener dos fuegos sagrados encendidos en el alma: uno delante de la Verdad y el otro delante de la Belleza” Gregorio Marañón 112 de 112

Miguel Yebra. "La Pintura en la Formación del Médico"

by MMaquedano on Jan 27, 2012

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