La enfermedad Renal Cronica , antes denominada Insuficiencia Renal Cronica , es un padecimiento irreversible caracterizado por daño a la nefrona con perdida consecutiva de su funcion , el diagnostico se hace valorando el filtrado glomerular , y comprobando daño renal por medio de estudios directos como biopsia o indirectos como laboratorios o estudios de imagen.

1. Enfermedad Renal
Crónica
ERC /Pediátrica
Pediatría
Mora López Marisol
Primavera 2015
1

2. OBEJETIVOS
• HACER MEDICINA
PREVENTIVA
• CONOCER A LA ERC
• RECONOCER A UN
PACIENTE RENAL Y SABER
HACER UN DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
OPORTUNO
2

3. Generalidades
3
Desarrollo Renal : 4ª semana del desarrollo .
Pronefros
• Nefrotomas
vestigiales que
involucionan a
final de la misma
4ª semana.
Mesonefros
• Funciona por
poco tiempo y al
final de la 6ª
semana , forman
la cresta
urogenital .
Metanefros
• Es el riñón
permanente y partir
de la 5ª semana inicia
su desarrollo a partir
de mesodermo
metanefrico.
• Origina al sistema
colector y excretor , y
al final migran de una
posición pélvica a una
posición abdominal .

4. Unidad funcional del riñón
4
Nefrona
800 mil a 1
millón c/u
glomérulo túbulo
No se
regeneran
Las nefronas
pueden
“compensar”

5. Funciones Renales
Los riñones ejercen numerosa funciones
homeostáticas , entre la cuales están :
Excreción de productos metabólicos de
desecho y sustancias químicas extrañas .
Regulación de equilibrios hídrico y electrolítico.
Regulación de la osmolaridad de liquido
corporal y de las concentraciones de
electrolitos
Regulación de la presión arterial
Regulación dele equilibrio acido-base
Secreción metabolismo y excreción de
hormonas
Gluconeogenia
5

6. 6
Es una perdida progresiva (por 3 meses
o mas) e irreversible de las funciones
renales ; cuyo grado de afección se
determina con LA ECUACION DE
SCHWARTZ. (Solo para pacientes pediátricos)
Definición

7. Definición
Es una perdida progresiva (por 3 meses
o mas) e irreversible de las funciones
renales ; cuyo grado de afección se
determina con un FG
<60ml/min]/1.73m². (Pediatría Martínez. Salud y
enfermedad del niño y el adolescente)
7

8. Criterios para la definición de ERC en pediatría :
a) Daño renal de >3meses de duración , definido por
alteraciones estructurales o funcionales ,
determinadas por biopsia renal , técnicas de imagen
o alteraciones en analítica de sangre u orina con/sin
<FG.
b) FG disminuido (aplicar ecuación de shwartz) , mayor o
igual a 3 meses con/sin signos de daño renal
previos.
(Protocolos diagnostico terapéutico de la AEP ; Nefrología pediátrica)
8

9. Etología
No hay un agente especifico .
54% son anomalías congénitas del riñón
y vías urinarias (según North American
Pediatric Renal Trials and Collaborative
Studies NAPRTCS)
37 % Son Enf. Glomerulares crónicas
Nefropatías Hereditarias
Enfermedades vasculares y sistémicas
Miscelánea
9

10. Anomalías estructurales Reflujo
Obstrucción
Hipoplasia
Displasia
Glomerulopatias Síndrome nefrotico
Nefropatías Hereditarias Cistinosis
Oxalosis
Alport
Nefronoptisis
Enfermedades Vasculares y
sistémicas
Síndrome Hemolítico urémico
Miscelánea 10%
10

11. El hospedero:
• tendrá o no predisposición para
favorecer a la ERC.
• Favorecerá o no el daño permanente de
los riñones .
Ambiente :
Fundamentalmente interviene Cultura y
estado socioeconómico ( del país – del
hospedero)
11

12. Epidemiologia
Las enfermedades renales son el 6.1 % de la consulta
pediátrica y la 3ª causa de hospitalización al servicio
de nefrología .
No se cuenta con un registro único de enfermedad
renal en México , pero se estima que el 35% de
muertes infantiles se debe a ERC. ( mas frecuente
en el grupo de 10-14años)
Se estima que 1 de cada 9 niños , al ser adultos tendrá
Enfermedad Renal.
12

13. 13
Daño
renal
Compen
-sación
Hiper
-flujo
Aumento
de
presión
Distensión
arteriolar
Cambios
glomeru
-lares
Glomérulo
esclerosis
Ó
Afección
por
complejos
inmunes

14. Fisiopatología
Reducción Irreversible del numero de
Nefronas funcionales .
>50% con daño
14
Daño Diana
<Na
>K
< Ca
>P
Alteración en la regulación
electrolítica
Edema
Hipertensión arterial
Alteración hídrica
Anemia
Osteomalacia
Alteración endocrina
Uremia Otras Alteraciones

15. Función de la nefrona en la ERC
La perdida de nefronas funcionales exige que
las nefronas supervivientes , excreten mas
agua y solutos .
15
Nefrona
superviviente
Hipertrofia de los
V. sanguíneos
Cambios
funcionales /
dilatación de vasos
Circulo vicioso =
<continua de
nefronas

16. Isostenuria : incapacidad del riñón de
concentrar o diluir la orina.
Un efecto importante del aumento rápido del flujo
tubular , es que los túbulos renales pierden su
capacidad para concentrar o diluir completamente la
orina.
a) El flujo rápido del liquido tubular a través de los
conductos colectores impide la reabsorción adecuada
de agua
b) El flujo rápido a través del asa de henle y de los
conductos colectores impide que el mecanismo de
contracorriente sea eficiente para concentrar los
solutos del liquido intersticial medular.
16

17. Cuadro Clínico
Alteraciones en los líquidos corporales
Sodio y Agua .
Al inicio es posible disminuir la reabsorción de
sodio y agua ; conforme avanza la enfermedad se
retiene Na y agua condicionando :
-edema
-hipertensión arterial :
a) controlada
b) No controlada : miocardiopatia dilatada- IC
- Mas daño renal
17

18. Potasio , fosforo y compuestos
nitrogenados no proteicos.
Hay concentraciones altas de sustancias excretadas por el
riñón sano , condicionando a un paciente con ERC a :
a) Aumento de fenoles y sulfatos
b) Hipepotasemia
c) Aumento de fosfatos : < del Calcio ionizado
d) Uremia : hiperazoemia : anemia
Gastritis urémica
Escarcha urémica
Aliento urémico
Manifestaciones neurológicas
18

19. Acidosis en la ERC
Debido a la incapacidad renal de excretar ácidos
en forma titulable (fosfatos) y deficiencia en la
síntesis de amonio , además de la perdida
continua de bicarbonato .
Condicionando :
a)Retraso del crecimiento
b) Agrava Hipepotasemia
c) Muerte
19

20. Anemia en la ERC
< de la síntesis de eritropoyetina < estimulo a
medula ósea para eritropoyesis.
También colaboran en el daño :
a) Acortamiento de la vida del eritrocito por daño
en su membrana debido a las toxinas urémicas
b) Perdidas sanguíneas por gastritis urémica
c) Alteraciones en la adhesividad plaquetaria :
condicionando sangrados
20

21. Definiremos anemia cuando la Hb se encuentre
por debajo del P5 para la edad y sexo :
Hb < P5
21
Niños Hb gr/dl Niñas Hb gr/dl
1 año 12.1 11.4
1-2años 10.7 10.8
3-5años 11.2 11.0
6-8años 11.5 11.5
9-11años 12.0 11.9
12-14años 12.4 11.7
15 – 19 años 13.5 11.5

22. Daño óseo
Calcio y fosfato
Retención de
Fosfato
Unión de P a Ca
< Ca ionizado
Estimulo para > H.
paratiroidea
Liberacion de Ca
óseo
Y
Vit. D :
metabolismo
hepático y renal
Riñón : TP 1α
hidroxilasa esta <
No hay 1,25
dihidroxicalciferol
<absorción de Ca
en intestino
22

23. Otros daños
• Alteraciones endocrinas : la uremia afecta la
función glandular : con niveles de hormonas
inadecuados o alteración en el órgano diana.
Gonadohipofisiario: < de testosterona y
estradiol = pubertad retardada
23

24. Hipertensión arterial : se considera HTA si la TA es
superior al percentil 90 para la edad sexo y talla.
• Hipertensión arterial : la lesión renal primaria
aumenta la presión arterial , lo que lesiona
mas a los riñones , aumenta la presión arterial
y así sucesivamente .
a) > de actividad de la renina : sobretodo en
Glomerulopatias.
b) Aumento de la volemia
c) Aumento de la actividad simpática
24

25. Alteraciones metabólicas
• Carbohidratos : por uremia > resistencia
periférica a la insulina
• Proteínas : > permeabilidad proteica :
proteinuria = mal pronostico
• Lípidos: hay dislipidemia , predominio de LDL
sobre HDL condicionando mayor riesgo
cardiovascular.
25

26. Se considera hiperlipidemia en pediatría
cuando los niveles son superiores al percentil
95 para edad y sexo .
Los objetivos en paciente con ERC para el
colesterol son :
CT : <200mg/dl
LDL: <100mg/dl
26

27. Diagnóstico
• Historia clínica completa
• Antecedente de una enfermedad renal
• Diagnóstico de Oro :< del filtrado glomerular
(aplicar ecuación de Schwartz)
• Paraclinicos :
a) Cambios en la biopsia renal
b) Cambios en anatomía renal por imagen
c) Alteraciones en QS , ES y EGO principalmente.
27

28. Ecuación de Schwartz
K + BL / Cs
K : Constante relacionada con la edad
BL: talla en cm
28
Edad K
prematuro 0.35
A termino 0.45
Lactantes 0.5
Niños 0.55
Adolescentes 0.7
Para conocer el estadio dela ERC ,
que relacionar el FG con la
clasificación de K/DOQI
Kidney Disease Outcome Quality
Initiative.

29. Estadio
de la ERC
/KDOQI
29

30. 30

31. Tratamiento
31

32. Dieta
• Valoración Individual
• Proteínas de 0.5 a 1gr /kg/d , de alto valor
biológico
• Sodio : restringir si hay HTA o edema hasta 0.2
mEq /kg/dia
• Carbohidratos : <1año 100-120kcal/kg/dia
1-6años 1100- 1600 kcal /día
6-14 años 2000-2500 kcal/dia
32

33. Tratamiento
ERC : estadios iníciales : manejar con dieta .
Trastornos de ES: >k : medidas anti
hiperkalemia
- glucoronato de Ca 4 ml /kg ó 100-200mg
/kg/dosis
- Resinas de intercambio cationico : sulfato de
poliestileno sódico : 0.5 -1.5 gr /kg/dosis
- Hiperpotasemia sin respuesta al tx y
manifestación EKG = diálisis
33

34. Acidosis
BI –BR X 0.3 X Kg de peso= dt
BI : bicarbonato ideal
BR: bicarbonato real
dt: deficit total
Aplicar ½ del resultado del déficit total
34

35. Hiperfosfatemia
• Aplicar un bloqueador de la absorcion
intestinal de Fosfatos (quelante )
Carbonato de Calcio 1-3gr /d V.o
35

36. Anemia
• Aplicar eritropoyetina recombinante humana
(EPOHr)
inicio: 50-75UI/kg]/sem 2-3 dosis semanales
subcutáneas. Nivel diana de Hb es de 11mg/dl
Posterior valorar respuesta del Paciente
Hb <6gr/dl = hemotrasfucion de concentrado
eritrocitario a 10ml/kg y vigilar TA y datos de
hipervolemia .
Sulfato ferroso 2-6mg/kg/dia v.o
36

37. Hipertensión Arterial
• Valorar el uso de diureticos
Furosemide : 1mg/kg/4-6hrs o dosis unica de
2.5mg/kg/v.i o v.o
• HTA no dependiente de volumen :
IECA : Enalapril 0.2-0.5 mg/kg/dia en 2-3 dosis
ARA II: Losartan : 1mg/kg/dia 2-3 dosis
b-bloqueador ?? --- JNC VIII NO USAR B-BLOQUEADORES
37

38. Inmunizaciones
• Recibirá el mismo esquema de vacunación que
un niño sano .
• En caso de trasplante renal , debe tener
completo su esquema de vacunación 3 meses
antes del procedimiento .
38

39. ERC ESTADIOS GRAVES
IV Y V
• Tratamiento con diálisis o hemodiálisis, o
trasplante renal.
• La diálisis obedece a los siguientes principios :
a) Gradiente de concentración de solutos entre
soluciones
b) Permeabilidad de la membrana al soluto
c) Área de superficie de la membrana
d) Tiempo en que la sangre permanezca en
contacto con la membrana
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40. • Diálisis peritoneal (DP) : capacidad peritoneal es
de 20-50ml /kg , iniciar con volúmenes bajos e
incrementar .
• Hasta 5 recambios por día en diálisis peritoneal.
• Contraindicaciones de DP: relativas : obesidad
extrema, masas abdominales, hernias inguinales
o umbilicales . Absolutas : perdida importante de
superficie peritoneal, bridas abdominales .
• Complicaciones : procesos infecciosos
40

41. • Hemodiálisis
Procedimiento dialítico extracorporeo
Requiere de una vía de acceso
Dolorosa para los niños por múltiples
punciones
Se usa de 4-6 hrs/dia 3 veces por semana
Complicaciones : trombosis ( se debe infundir
una pequeña cantidad de heparina)
41

42. 42

43. Trasplante Renal
Cumplir con las siguientes condiciones :
• El donador debe ser compatible en grupo ABO
• Compatible en HLA (Ag de histocompatibilidad)
• Sin trastornos de lipidos
• Panel viral negativo para VIH , HB,HC,
Citomegalovirus, Herpes,Epstein Baar y Tb.
Para garantizar seguridad del receptor y evitar
trasmisión infecciosa o neoplasica.
43

44. Pronostico
MAL PRONOSTICO
GENERAL.
44

45. Prevención
• Diagnostico antenatal de malformación urinaria
por el USG obstétrico
• Diagnostico y tratamiento oportuno de
alteraciones renales
• Incrementar las medidas encaminadas a prevenir
daño renal
• No usar medicamentos nefrotoxicos
• Realizar una QS EGO Y USG renal en el primer año
de vida
•
45

46. Bibliografía
• R. Martinez y Martinez , Salud y enfermedad del niño y el adolescente, Ed. Manual
moderno , ed. 7ª, pags. 1069-1074.
• Guyton y Hall, Tratado de fisiologia medica , pags, 401-410.
• www.revistanefrologia.com
• Zamora Isabel , Sanahuja Jose, Enfermedad renal Cronica, Hospital de nefrologia
infantil , España 2012 , pags. 231-239.
• Guias clinicas de los padecimientos mas frecuentes en nefrologia pediatrica,
departamento de nefrologia, Hospital infantil de Mexico Federico Gomez, pags-
14-20.
• Mara Madeiros Domingo , Ricardo Muñoz Arizpe , Enfermedad renal en niños . Un
problema de salud publica , Boletin medico del hospital infantil de mexico , vol 68,
no.4 , jul/ago , 2011.
• Soriana Cabrera S., Definición y clasificación de la enfermedad renal crónica
,prevalencia , claves para el diagnostico precoz, factores de riesgo de enfermedad
renal crónica, Nefrología , Vol24 , suplemento n. 6 , año 2010.
• Nucleus medical media
46