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Sondaje vesical

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  • 1. SONDAJE VESICAL CARIDAD CASTILLO BLÁZQUEZ Responsable de enfermería del Centro de Salud Tomelloso II. Área Sanitaría La Mancha Centro
  • 2. DEFINICIÓN. Es la colocación de un catéter a través de la uretra, hasta la vejiga, para drenar orina.
  • 3. INTRODUCCIÓN. •El SV es un hecho común en los ingresos hospitalarios (aproximadamente 10-15% de los pacientes) y constituye el principal factor de riesgo en la infección urinaria. • La infección urinaria en pacientes ingresados es más grave que la ambulatoria, (lo que no quiere decir, que nos podamos relajar en la técnica a nivel ambulatorio) . ¿Por qué es más grave? - El sujeto receptor tiene una patología previa que puede haber deteriorado su mecanismo de defensa. -Los agentes causales son gérmenes hospitalarios más resistentes a los antibióticos. • Una disminución de la incidencia de éstas infecciones será un indicador de calidad de los cuidados al paciente.
  • 4. PATOGENIA. 1. Contaminación en el momento del sondaje por microorganismos de la región perineal. 2. Arrastre de microorganismos del extremo distal de la uretra. 3. A través de las manos del personal sanitario. 4. Migración de los microorganismos por la luz del catéter . Prevención: - Sistema de drenaje cerrado. - Limpieza de conexión entre sonda y sistema. - Limpieza de la válvula de drenaje de la bolsa. 4. Migración a través del moco existente entre la superficie externa de la uretra y la sonda. 5. Solución antiséptica e instrumental contaminados.
  • 5. FACTORES DE RIESGO ITU • Intrínsecos: los ligados al paciente y difíciles de modificar. - Más frecuente en edad avanzada. - Más frecuente en sexo femenino. - Colonización meato uretral. - Historia de ITU previas. • Extrínsecos: se pueden prevenir. - Tratamiento antibiótico que puede alterar la flora. - Sondaje vesical teniendo en cuenta siempre: a) Criterio de indicación. b) Duración y permanencia (en una semana el 50% ) c) Sistema de drenaje. d) Técnica de inserción y cuidados de la sonda.
  • 6. INDICACIONES DE SONDAJE. 1. Obstrucción del tracto urinario 2. Disfunción vesical que puede provocar retención urinaria. 3. Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía. 4. Correcto control de líquidos en pacientes críticos (pacientes con shock u oligoanuria). 5. Recoger muestra de orina estéril. 6. Determinar orina residual después de una micción espontánea. 7. Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o administrar medicación. 8. Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes (en situaciones especiales, nunca por comodidad).
  • 7. CONTRAINDICACIONES. • Incontinencia urinaria: utilización prioritaria de reeducación vesical, colectores y pañales. • Prostatitis aguda ó infección urinaria. • Lesiones uretrales (estenosis, fístulas). • Traumatismos uretrales (doble vía, etc.).
  • 8. TIPOS DE SONDAS. Según su composición: • Látex: Son blandas y maleables. Son sondas de primera elección en: postoperatorios, controles de diuresis, retención aguda de orina. En el caso de sondaje permanente se debe de realizar un cambio de sonda a los 21 días de su inserción.
  • 9. • Silicona: son más semirrígidas, utilizadas prioritariamente en : Sondajes dificultosos, sondajes vesicales prolongados (permanentes), hematurias, pacientes alérgicos al látex, cirugía uretral, etc. Se debe realizar un cambio de sonda a los 2 meses de la fecha de inserción.
  • 10. • Plástico: son sondas rígidas, utilizadas primordialmente en: el sondaje intermitente, administración de medicamentos, autosondajes, sondaje evacuador, exploraciones radiológicas y funcionales del aparato urinario. Su mantenimiento no debe superar los 7 días tras la inserción.
  • 11. Según su estructura: • Con balón: sonda que se fija una vez colocada a través del hinchado de un globo situado en su extremo distal. • Sin balón: No tiene globo, se utiliza generalmente en sondajes intermitentes y en caso de necesidad de fijación, está se realiza con esparadrapo hipoalérgico o puntos de sutura.
  • 12. • Según el número de orificios: • De una luz: sondas de una sola vía, sin balón, son generalmente rígidas. Se utilizan para la administración de medicamentos, sondajes intermitentes o pruebas diagnósticas. • De doble luz: sondas de uso común, una de las luces es la de conexión para la bolsa recolectora y la otra es para el llenado del globo de seguridad. • De triple luz: sondas utilizadas para irrigación vesical: Una luz es la de conexión de la bolsa recolectora, otra para el llenado de globo de seguridad y otra para la conexión de la irrigación.
  • 13. • Dependiendo de la finalización: recta o acodada. Cada una de estas formas está adaptada a una indicación especial. Las puntas acodadas están especialmente indicadas cuando se trata de atravesar al cuello de la vejiga ocupado por una próstata voluminosa. • Según calibre: Los más frecuentes son 14CH- 16CH para mujer y 18CH-22CH para hombre.
  • 14. TÉCNICA DE SONDAJE a) Material necesario. b) Lavado de genitales y periné , antes del sondaje. c)Lavado de manos y colocación de guantes estériles. d) Proceder al sondaje según técnica. Hombre Mujer
  • 15. ¿QUÉ DEBE SABER EL PORTADOR DE SONDA Y SU CUIDADOR?  Asegurar hidratación.  Lavar las manos antes y después de manipular la sonda y/o la bolsa colectora.  Lavar diariamente la zona de inserción de la sonda con agua y jabón y secarla (recolocar prepucio). No aplicación de antiséptico en meato urinario salvo en el momento de la colocación.  Evitar la aplicación de cremas que no hayan sido prescritas por el médico en la zona periuretral.  Diariamente mover con giros rotatorios y suavemente la sonda para evitas adherencias.  Asepsia al cambio o vaciado de bolsa. No tocar los extremos de la conexión sin guantes y con las manos lavadas.  Cambiar o vaciar la bolsa antes de que esté completamente llena.  Evitar reflujo de orina.  En caso de elevar momentáneamente la bolsa de diuresis, pinzar tubo de drenaje del sistema colector, nunca en el catéter.  Evitar acodaduras y tirones.
  • 16. RETIRADA DE LA SONDA. - Pincelar con antiséptico la doble vía. - Vaciar el contenido del balón. En algunos casos, por fallo de fabricación o por que se haya pinzado el catéter por encima de la doble vía, la luz de la misma esté pegada y no puede vaciarse el balón por lo que se procederá a cortar la doble vía por encima de la válvula y si así tampoco se vacía se introducirá un fiador fino (drum) lentamente hasta sobrepasar la obstrucción. - Retirar la sonda suavemente y proceder al lavado de la zona. - Controlar las micciones tras la retirada de la sonda. - No se realizarán pinzamientos intermitentes previos a su retirada para entrenamiento ya que se ha demostrado que es ineficaz y aumenta el riesgo de infecciones.
  • 17. LAVADO DE LA SONDA URETRAL. Objetivo: mantener en todo momento la permeabilidad de la sonda, siempre que se sospeche que esté obstruida por coágulos, moco, etc. Material necesario: - Empapador. - Jeringa estéril de 50 cc con cono de alimentación. - Guantes. - Gasas. - Solución salina estéril. - Batea. - Pinza de Köcher.
  • 18. LAVADO DE LA SONDA URETRAL (2). Actuación: 1. Lavado de manos antes de empezar. 2. Explicar al enfermo lo que se le va a hacer. 3. Colocar el empapador bajo el punto de conexión de la sonda con el sistema de drenaje. 4. Colocar un paño estéril encima del empapador y poner todo el material que se vaya a utilizar. 5. Colocar guantes estériles. 6. Limpiar la conexión de la sonda con gasas impregnadas en antiséptico. Desconectar la salida de la sonda e introducir la solución salina. 7. Retirar la jeringa y dejar fluir por gravedad. Si no fluye, aspirar por la jeringa hasta sacer el coágulo o moco. 8. Repetir la operación hasta que la sonda quede permeable.
  • 19. ¿Profilaxis antibiótica en cambio de sonda? ¿En qué casos? No se indica tratamiento profiláctico de forma generalizada. Excepción: 1. Pacientes neutropénicos, inmunodeprimidos con uropatía obstructiva: antes de recambio de sonda programada hacer urocultivo y antibiograma. Si no es posible, administrar monodosis de Monurol 3g o aminoglucósidos por vía im 2. Paciente con riesgo de endocarditis bacteriana administrar ampicilina 2 gr im. ó ev+gentamicina 1.5 mg/kg 30´ antes del sondaje.
  • 20. ¿QUÉ HACER EN CASO DE ITU EN PACIENTES SONDADOS? - No tratar bacteriurias asintomáticas. -Tratar infecciones tracto urinario sintomáticas previo urocultivo, cambiar sonda y pautar antibiótico empíricamente durante siete días rectificando al llegar el antibiograma. Ante sospecha de sepsis urinaria, derivar al hospital. - No se precisan urocultivos periódicos en sondados asintomáticos.
  • 21. ¿CÓMO RECOGER MUESTRA DE ORINA PARA UROCULTIVO EN PACIENTE SONDADO? Cerrar flujo de orina hacia la bolsa durante 20 a 30 minutos, pinzando tubo del sistema colector. Poner guantes. Limpiar catéter con alcohol o solución yodada, dejar secar, pinchar con jeringa estéril y extraer orina.
  • 22. RECOMENDACIONES • Evitar introducir insuficientemente el catéter. • Evitar elección de catéter de calibre inadecuado (más estrecho del necesario). • Evitar hinchado del balón antes de salir la orina. • Ante retención, hacer vaciado progresivo y lento para evitar hematuria postvaciado. • Lavados de sonda con suero fisiológico o agua estéril sólo para comprobar permeabilidad o mantenerla en caso de haber coagulos.

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