Repasando...Manejo del Espirometro

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  • 1. ESPIROMETRÍA VENTURA QUEVEDO Gª DUE EAP TOMELLOSO II
  • 2. DEFINICIÓN Es la técnica que mide los flujos y volúmenes respiratorios útiles para el diagnóstico y seguimiento de patologías respiratorias.
  • 3. TIPOS  SIMPLE: mide volúmenes pulmonares estáticos. Consiste en solicitar al paciente que tras una inspiración máxima expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello.  FORZADA: mide volúmenes pulmonares dinámicos En ella, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es más útil que la simple, ya que permite establecer dx de la patología respiratoria
  • 4. INDICACIONES  Diagnóstico de pacientes con síntomas respiratorios.  Valoración del riesgo preoperatorio, s.t. en pacientes con síntomas respiratorios.  Valoración de la respuesta farmacológica a determinados fármacos.  Evaluación de ciertas enfermedades que presentan afectación pulmonar.
  • 5. CONTRAINDICACIONES  ABSOLUTAS: • Neumotórax • Angor inestable • Desprendimiento de retina  RELATIVAS: • Traqueotomía • Parálisis facial • Problemas bucales • Deterioro físico ó cognitivo • Naúseas por la boquilla • Falta de comprensión
  • 6. VOLÚMENES Y CAPACIDADES I  VOLUMEN NORMAL Ó CORRIENTE VT: corresponde al aire que se utiliza en cada respiración(500 ml).  VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA VRI: corresponde al máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente(2500ml).  VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA VRE : corresponde al máximo volumen espiratorio a partir del volumen corriente(1500ml).
  • 7. VOLÚMENES Y CAPACIDADES II  CAPACIDAD VITAL CV: es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sería la suma de los tres volúmenes anteriores(4500 ml).  VOLUMEN RESIDUAL VR: es el volumen de aire que queda tras una espiración máxima. No se puede medir con la espirometría, sí con la técnica de dilución de gases o la plestimografía corporal(1500 ml).  CAPACIDAD PULMONAR TOTAL TLC: es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.
  • 8. VOLÚMENES Y CAPACIDADES III  CAPACIDAD VITAL FORZADA FVC:volumen total expulsado desde inspiración máxima hasta espiración máxima. Valor normal es mayor del 80% del valor teórico.  VOLUMEN MÁXIMO ESPIRADO EN EL 1º SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA FEV1: volumen expulsado en el 1º segundo de una espiración forzada. Valor normal mayor del 80 %.
  • 9. VOLÚMENES Y CAPACIDADES IV  RELACIÓN FEV1/FVC: indica el porcentaje del volumen total espirado en el 1º segundo. Valor normal es mayor del 70-75%.  FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO ENTRE 25-75 (FEF 25-75%): expresa relación entre el volumen espirado entre 25 y 75 % de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo.
  • 10. REPRESENTACIÓN GRÁFICA I CURVA VOLUMEN- TIEMPO :  Aporta los valores de FVC y de flujo espiratorio máximo (FEM ó Peak- Flow). Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiración máxima. Describe gráficamente los litros de aire expulsados a lo largo de los segundos.
  • 11. ¿Qué nos interesa de la curva volumen- tiempo? FVC FVC La pendiente nos orienta sobre la obstrucción seg seg (FEV1). FVC FVC La altura nos orienta sobre la restricción (FVC) seg seg
  • 12. POSIBILIDADES DE LA CURVA VOLUMEN-TIEMPO NORMAL RESTRICCIÓN OBSTRUCCIÓN MIXTA 1. Pendiente de la curva 2. Altura de la curva (FVC)
  • 13. REPRESENTACIÓN GRÁFICA II CURVA FLUJO-VOLUMEN:  Aporta los valores del FEV1 y FVC. Permite controlar si fue correcta la prolongación del esfuerzo para el cálculo de la capacidad vital. Describe gráficamente la velocidad del aire (l/seg) a lo largo de la espiración (litros)
  • 14. ¿Qué nos interesa de la curva flujo-volumen? 1. La morfología de la curva, respecto a los puntos de referencia, nos orienta sobre la FVC obstrucción. 2. La finalización de la curva (FVC) nos orienta sobre la restricción. FVC
  • 15. POSIBILIDADES DE LA CURVA FLUJO-VOLUMEN NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA FVC FVC FVC MIXTA 1. Morfología FVC 2. Finalización
  • 16. TIPOS DE ESPIRÓMETROS  DE AGUA Ó CAMPANA: en desuso en clínica. Útiles en investigación y estudio.  SECOS: varios tipos: • De fuelle • Neumotacómetros • De turbina
  • 17. ESPIRÓMETROS DE AGUA
  • 18. ESPIRÓMETROS SECOS DE FUELLE DE TURBINA NEUMOTACÓMETRO
  • 19. MATERIAL NECESARIO  Una habitación cerrada a poder ser insonorizada.  Tallímetro.  Báscula.  Pinzas para la nariz.  Boquillas desechables.  Termómetro para tª ambiente.  Barómetro para la humedad del aire.
  • 20. TÉCNICA I  Antes de realizarla: • Explicar de manera clara y sencilla. • Solicitar su colaboración. • Evitar medicación broncodilatadora:  6 horas antes para los de acción corta  12 horas para los de acción prolongada • No fumar en las horas previas a la prueba. • No tomar bebidas con cafeína en las horas previas.
  • 21. TÉCNICA II  En el momento de realizarla: • Posición sentada • Aflojar la ropa que le ajuste • Comprobar la boca (libre, p.e. dentadura postiza) • Colocar una pinza nasal • Realizar una inspiración relajada
  • 22. TÉCNICA III  Realizar una inspiración máxima. Al finalizar se coloca la boquilla.  A continuación, debe realizar una espiración máxima y forzada (durará como mínimo 6 segundos)  Se realizarán un mínimo de 3 maniobras satisfactorias. Si no son satisfactorias se repetirán hasta un máximo de 9.
  • 23. COMPLICACIONES + FRECUENTES  Síncope  Accesos de tos paroxística  Dolor torácico  Broncoespasmo  Neumotórax  Incremento de la presión intracraneal
  • 24. TIEMPO MÍNIMO QUE DEBE TRANSCURRIR ENTRE LA TOMA DE FÁRMACOS Y LA ESPIROMETRÍA FÁRMACO Tº DE ABSTINENCIA Tº DE ABSTINENCIA RECOMENDADO MÍNIMO ADMISIBLE Salbutamol (Ventolín) 6 Horas 6 Horas Terbutalina (Terbasmín) Formoterol (Foradil ) 24 Horas 12 Horas Salmeterol (Serevent) Bromuro de ipratropio 6 Horas 6 Horas (Atrovent) Bromuro de tiotropio 36 Horas 24 Horas (Spiriva) Teofilinas de acción 8 Horas 8 Horas corta Teofilinas de acción 24 Horas 12 Horas larga Cromonas (Tilad) 24 Horas 12 Horas
  • 25. CONSENTIMIENTO INFORMADO
  • 26. PRINCIPALES PATRONES  OBSTRUCTIVO: valora la velocidad del aire. Sale más despacio de lo que debería salir.  RESTRICTIVO: valora el volumen de aire. Sale menos cantidad de lo que debería salir.  MIXTO: combina características de ambos.
  • 27. PATRÓN OBSTRUCTIVO I Disminución de flujo aéreo por ↑ de las resistencias de las vías aéreas ( asma, bronquitis) ó por ↓ en la retracción elástica del parénquima (enfisema).  FVC normal  FEV1 disminuido  FEV1/FVC disminuido
  • 28. CURVAS EN EL PATRÓN OBSTRUCTIVO
  • 29. PATRÓN RESTRICTIVO I Disminución de CPT por alteración del parénquima pulmonar (fibrosis, ocupación), del tórax (rigidez, deformidad) ó de los músculos respiratorios.  FVC disminuido  FEV1 disminuido  FEV1/FVC normal
  • 30. CURVAS EN EL PATRÓN RESTRICTIVO:
  • 31. PATRÓN MIXTO Combina característica de los dos anteriores:  FVC disminuido  FEV1 disminuido  FEV1/FVC disminuido
  • 32. CURVAS EN EL PATRÓN MIXTO:
  • 33. CUADRO RESUMEN FEV1/FVC FVC FEV1 OBSTRUCTIVO NORMAL RESTRICTIVO NORMAL MIXTO
  • 34. FORMA DE LEER UNA ESPIROMETRÍA  Mirar la forma y duración de las curvas: • -si la curva es válida • -si es reproductible y • -su forma NORMAL OBSTRUCCIÓN RESTRICCIÓN
  • 35. FORMA DE LEER UNA ESPIROMETRÍA II  Leer los valores de las variables: • -1º.- Relación FEV1/FVC (obstrucción) • -2º.-FVC (restricción) • -3º.- FEV1
  • 36. ALGORITMO DIAGNÓSTICO I Sospecha clínica Espirometría Repetir NO ¿Curva válida? NO SISI NO ¿Curva reproductible? NO SI SI FEV1/FVC
  • 37. ALGORITMO DIAGNÓSTICO II FEV1/FVC >= 70% < 70 % No obstrucción Obstrucción FVC FVC Normal Normal Bajo Bajo < 80% del teórico > =80% del teórico >=80%del teórico < 80%del teórico Espirometría normal Patrón restrictivo Patrón obstructivo Patrón mixto
  • 38. TEST DE BRONCODILATACIÓN  Usado para medir la hiperreactividad bronquial (hiperrespuesta ante múltiples estímulos y se manifiesta con broncoespasmo).  Sirve para determinar la reversibilidad de la obstruccción.  Consiste en realizar una 2ª espirometría tras la inhalación de un broncodilatador beta adrenérgico(Salbutamol ó Terbutalina) (aprox 15 min. despúes).  Es positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12% y 200 ml en valor absoluto.
  • 39. LA PRUEBA BRONCODILATADORA EJEMPLO VALOR DE VALOR PRE- VALOR POST- % DILATACION REFEREN % DILATACION INCREMENTO CIA FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20 FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28 FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8 Valor pre-dilatación Valor post-dilatación Incremento
  • 40. UTILIDAD DE LAS CURVAS I Espirometría en espirómetro que presenta una fuga de aire
  • 41. UTILIDAD DE LAS CURVAS II Espirometría en paciente que precisa de dos esfuerzos
  • 42. UTILIDAD DE LAS CURVAS III Paciente que no se esfuerza lo suficiente
  • 43. UTILIDAD DE LAS CURVAS IV Paciente que presenta acceso de tos
  • 44. CRITERIOS DE GRAVEDAD BASADOS EN EL FEV1 LEVE MODERADA SEVERA MUY SEVERA SEPAR 80%-65% 64%- 50% 49%-35% < 35% ERS > = 70% 69%-50% < 50 % GOLD > = 80% 79%-30% < 30% BTS 80%- 60 % 59%-40% < 40% ATS > 50% 50%-35% < 35% SEPAR: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ERS: European Respiratory Society. GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. BTS: British Thoracic Society. ATS: American Thoracic Society.
  • 45. CUADRANTE DE MILLER  Es un eje de coordenadas dividido en cuadrantes con los patrones.  Es una interpretación automatizada de la espirometría que realizan algunos espirómetros que incorporan un microprocesador.  Sirve como orientación dx.  Solo valora datos numéricos.
  • 46. CUADRANTE DE MILLER (FEV.5/FVC) % 120 R N 100 80 * 60 40 20 C O 0 40 80 120 (FVC/FVC ref)%
  • 47. ESPIRÓMETRO DATOSPIR - 100  Es un neumotacómetro con un display gráfico de cristal líquido y una impresora.  Está controlado por un microprocesador para el cálculo y la presentación de los datos numéricos y gráficos.  Permite seleccionar los parámetros que se desean aparezcan en el informe escrito, así como la impresión del cuadrante de Miller.
  • 48. PANTALLA QUE APARECE AL ENCENDER: DATOSPIR-100 FVC VC MVV BRONCODILAT. CAL Pulse opción
  • 49. 2ª PANTALLA: FVC Ref. : Sexo: E (a): P (Kg): A (cm): INTRO
  • 50. 3ª PANTALLA: FVC Fecha: 06/06/10 T (ºC) : 20 H (%) : 60 P (mmHg) : 750 Correcto S/N INTRO
  • 51. 4ª PANTALLA: CAPACIDAD VITAL FORZADA Pulsar (FVC) INTRO
  • 52. 5ª PANTALLA: 12 6 2 4 6 8 -6
  • 53. TABLA 5 – ECUACIONES DE PREDICCION PARA ADULTOS (20-70 AÑOS) PROPUESTAS POR LA SEPAR24 VARIABLE SEXO ECUACION SEE FVC M 0.0678T-0.0147E-6.05 0.530 F 0.0454T-0.0211E-2.83 0.403 FEV1 M 0.0499T-0.0211E-3.84 0.444 F 0.0317T-0.0250E-1.23 0.307 FEV1/FVC M -0.1902E+85.58 5.36 F -0.2240E-0.1126P+94.88 5.31 FEF25-75% M 0.0392T-0.043E-1.16 1.000 F 0.0230T-0.0456E+1.11 0.680 PEF M 0.0945T-0.0209E-5.77 1.470 F 0.0448T-0.0304E+0.35 1.040 M: Masculino. F: Femenino. T: Talla en cm. E: Edad en años. P: Peso en kg. SEE: Error estándar de la estima.
  • 54. TABLA 7 – ECUACIONES DE PREDICCION PARA ADULTOS (18-70 AÑOS) PROPUESTAS POR LA ERS, 199323 VARIABLE SEXO ECUACION SEE FVC M 5.76T-0.026E-4.34 0.61 F 4.43T-0.026E-2.89 0.43 FEV1 M 4.30T-0.029E-2.49 0.51 F 3.95T-0.025E-2.60 0.38 FEV1/FVC M -0.18E+87.21 7.17 F -0.19E+89.10 6.51 FEF25-75 M 1.94T-0.043E+2.70 1.04 F 1.25T-0.034E+2.92 0.85 PEF M 6.14T-0.043E+0.15 1.21 F 5.50T-0.030E-1.11 0.90 M: Masculino. F: Femenino. T: Talla en m. E: Edad en años. SEE: Error estándar de la estima. Para edades comprendidas entre 18 y 25 años, se sustituye la edad por 25 en las ecuaciones.
  • 55. BIBLIOGRAFÍA:  Manual SEPAR de procedimientos.  Ténica e interpretación de espirometría en AP www.faes.es.  Normativa para la espirometría forzada de la SEPAR.  Fisterra. Com.  Aplicación clínica de las pruebas de función pulmonar. J. Roca.
  • 56. MUCHAS GRACIAS