TRIPtico que es la eda , que lo causa y como prevenirlo
Transporte aeromedico residentes [modo de compatibilidad]
1. Dr. Javier Vásquez Salas
Médico Emergenciólogo
Hospital Central FAP
Clínica San Gabriel
2. CURSO EVAM
Generalidades de la Evacuación Asistencia en Vuelo
Sanitaria Manejo de la Ventilación Mecánica
Introducción Histórica Monitorización
Conceptos Fluidoterapia
Tipos Posición durante el vuelo
Alteraciones Fisiológicas en Generalidades del sondaje
Vuelo Colchón de vacío y férulas
Por los Cambios de Presión neumáticas
Por los Cambios de Temperatura Protocolo de Desfibrilación en
Por las Vibraciones vuelo
Por las Aceleraciones (verticales – Normas de Seguridad en Vuelo
Horizontales) Aproximación al hélicoptero
Acciones seguras en vuelo
Medidas de autoprotección
Indicaciones y
Contraindicaciones de la
Aeroevacuación
3. Historia
1784 Montgolfier Brothers demostraciones de vuelo en
globo. Jean-François Picot beneficio de pacientes con
trauma por el aire puro
1909 Capitán George Gosman construcción de un
aeroplano
1917 French Dorand AR II primera ambulancia que
transportó un paciente
Segunda Guerra mundial produjo un aumento
1950 guerra de corea. Transporte por helicoptero. Vietnam
1969: Maryland Primer servicio de evacuación de
pacientes
1979 500 aerotaxis que realizaban labor de ambulancia
1990: 170 programas aeromédicos operan en USA
4.
5.
6.
7.
8. Transporte Aeromédico
Evacuación Aeromédica:
Traslado urgente por vía aérea de un paciente cuyo
manejo médico sobrepasa la capacidad local y
requiere por tanto ser llevado a un centro médico de
mayor resolución, éste debe ser el más próximo que
cuente con el equipamiento necesario según el caso
a fin de preservarle la vida.
9. Transporte Aeromédico
Evacuación Aeromédica:
Es un procedimiento altamente especializado que
requiere de aeronaves configuradas como ambulancia
aérea, personal calificado y de equipos especiales
según las regulaciones vigentes.
13. Asociación Americana de Servicios
Médicos
Las aeronaves NO presurizadas no deberán ascender a
altitudes superiores a los 10.000 pies; efectuando en
consecuencia sus vuelos en altitudes promedio de 8.000 pies.
Cualquier avión presurizado, en vuelos de desplazamiento
normal y habitual a altitudes superiores a 15.000 pies,
presentan presión de cabina semejante a la que existe y
equivale a 8.000 pies.
Los niveles de hipoxia que se desarrollan por la acción de la
altitud, son idénticos en los aviones presurizados y no
presurizados, pues ambos presentan elementos físicos
compatibles con niveles correspondientes a los 8.000 pies; por
lo que siempre vamos a prevenir y tratar la hipoxia colocando
oxigenoterapia al 100%, a razón de 10-12 litros por minuto,
corroborando su acción positiva a través de los valores
reportados por la oximetría
14. Efectos de la Aceleración - Desaceleración
Alteraciones de la PIC
Desplazamiento de líquidos y masas
dentro del organismo
Reacciones vagales
Malestar general
15. Efectos de los Ruidos
Se producen alrededor de los 90 a 110 DB
Alteraciones del sueño
Cambios en la Frecuencia cardiaca y
vasocontricción
Sensación de disconfort
Fatiga auditiva
Interferencia en la comunicación y evaluación
16. Efecto de las turbulencia
Provocan sacudidas bruscas que
pueden producir al paciente, personal de
transporte y material en proyectiles.
Fijar con cinturones de seguridad
17. Visión
Visi n Negra o Black Out
Ocurre con la elevación brusca del avión
imprimiendo un aumento de aceleración vertical
(Medida en número de G,S’ o Fuerzas G)
El fluido sanguíneo por la inercia tiende a
permanecer en reposo en lugar de seguir el
movimiento vertical hacia arriba del cuerpo;
disminuyendo riego al cerebro.
Síntomas: - Aparición de velo negro en la visión.
- Perdida de conciencia
Ocurre en aceleraciones entre cuatro y siete
veces la aceleración de la gravedad. Ejem: En la
recuperación de un picado
Prevención: Uso de traje Anti – G.
18. ERITROPSIA o VISION ROJA
Alteración que consiste en aparición
de tonalidad roja en el campo visual
- Vértigo de Instrumentos
- Aerofobia o Miedo a volar
19. Disbarismo
Son todos aquellos fenómenos
fisiopatológicos que puede sufrir el
organismo humano producto de los
efectos de los cambios que sufren los
gases en el cuerpo al ser sometidos a
variaciones de las presiones
barométrica, con exclusión de los
fenómenos relacionados con la hipoxia
de altura
20. Cuadro Clínico
Expansión de gases gastrointestinales (dilatación
gástrica, agravamiento de ileo)
Presión Intracraneal
Barotitis media (abombamiento timpánico)
Aumento de la Presión ocular
Barosinusitis (aumento de los senos maxilo faciales)
Barodontalgia
Expansión de la heridas y suturas
Sobre distensión pulmonar: Neumotórax,
neumomediastino, embolia aérea
21. CINETOSIS
Falta de equilibrio y Síntomas
relacionados producidos por aceleración y
desaceleración lineal y angular repetitivas
Estimulación excesiva del aparato
vestibular
Ocurre vómitos, nauseas, falta de
equilibrio
Alcohol o comida antes del viaje o
durante el mismo aumenta la probabilidad.
22. SINDROME CLASE TURISTA
Son trastornos circulatorios por
prolongada inmovilidad en espacios
reducidos
Puede ocasionar trombosis venosa
profunda
Población en riesgo: - Personas con
trastornos
circulatorios
- Personas mayores
- Gestantes
23. JET LAG:(Disritmia circadiana,
descompensación
descompensaci n horaria)
Por viajes a través de múltiples regiones
horarias
Se altera ritmo circadiano
Los síntomas son: - Fatiga
- Cansancio General
- Problemas digestivos
(vómitos, diarreas)
- Confusión en toma de
decisiones o al hablar
- Falta de memoria
- Irritabilidad
- Apatía
25. Transporte Aeromédico
Lineamientos Generales
Antes del Transporte:
Asegure vía aérea
Trate el neumotórax: Frasco de plástico
Controle hemorragias externas
Canalice vías endovenosas
Inmovilice fracturas
26. Transporte Aeromédico
Lineamientos Generales
Antes del Transporte:
Sedación si es necesario
Asegure el paciente a la camilla
Coloque sondas necesarias
Evacue el contenido de la bolsa
colectora de orina
Defina el hospital de destino y el alterno
Coordine con piloto condiciones de vuelo
27. Transporte Aeromédico
Lineamientos Generales
Durante el Transporte:
Tranquilice al paciente
Asegure el paciente a la camilla de la
aeronave
La comodidad del paciente es una
prioridad
Verifique correcta posición del tubo
endotraqueal (TET)
31. Transporte Aeromédico
Lineamientos Generales
Durante el Transporte:
Coloque pulso- oxímetro
Coloque Monitor cardiaco
Conecte el ventilador mecánico de ser el
caso
No olvide llevar baterías de recambio
Cubra al paciente
Utilice bolsas para desechos
32. Férulas de Inmovilización
Verificar
consistencia
de sistemas
de
Colchón de vació
inmovilización
al vacío.
Revisar
Pantalón Anti Shock
continuamente
su dureza
35. Transporte Aeromédico
Lineamientos Generales
Embarque y Desembarque:
Motor apagado
Cerrar y colocar las infusiones en la
camilla al embarcar
El tripulante asegura puertas de
aeronave
36. Transporte Aeromédico
Lineamientos Generales
TIPS:
El espacio dentro de la aeronave es
reducido
La atención médica en vuelo es
complicada
Estabilice a su paciente previo al
traslado en tierra.
37. Transporte Aeromédico
Lineamientos Generales
TIPS:
Si el paciente es víctima de Trauma
utilice collarín cervical
TET de ser necesario
Drenaje de neumotórax según el caso
Sonda nasogástrica
Sonda vesical
Inmovilice fracturas
38. Transporte Aeromédico
Lineamientos Generales
TIPS:
Fluidos en frascos de plástico
Reducción del volumen tidal
Si se desfibrila: Aísle al paciente,
desconecte monitorización, hebillas no
metálicas, cierre fuente de O2, verifique
Hertz del aparato
Registre todo en la ficha médica
40. Transporte Aeromédico
Lineamientos Generales
TIPS:
Administre Oxígeno
Establezca vía endovenosa
Lleve todo lo necesario según el caso
No se olvide de nada. No se puede
“parar en la esquina” si se olvidó de algo
Lista de chequeo
41. Transporte Aeromédico
Tripulación Aeromédica: Equipo conformado por el
Médico y Enfermero Aeronáutico.
42. Indicación Transporte Aeromédico
Distancia
150 – 300 km helicóptero
> 300 km. Avión de ala fija
> 1000 km Avión de línea regular adaptado
Traslado por tierra tenga una duración
superior a los 90 minutos
Cuando exista accidentes geográficos
importantes
Dependerá de la situación meteorológica y la
luz solar
Máxima utilidad en el transporte primario
43. Características Especiales
La tripulación de evacuación aeromédica
habrá de poseer un conocimiento
adicional acerca de los potenciales
efectos sobre la condición del paciente
(fisiología de vuelo) así como las
acciones pertinentes para solucionar las
necesidades especiales que se
presenten durante el vuelo.
44. Brigada EVAM
DEBEN CONOCER Y OPERAR LOS EQUIPOS
MEDICOS ABORDO DE LA AERONAVE
ESTAR CAPACITADOS EN EMBARQUE Y
DESEMBARQUE DE ENFERMOS Y / O HERIDOS
ESTAR ENTRENADOS EN PROCEDIMIENTOS
MEDICOS DE EMERGENCIA
CONOCER EL DIAGNOSTICO DEL ENFERMO O
HERIDO
EL ESTADO DEL PACIENTE CON
RECOMENDACIONES Y LAS INDICACIONES
MEDICAS SUGERIDAS
46. Características Especiales
Aunque las evacuaciones aeromédicas
implican en general situaciones de
emergencia y urgencia. El primer
requisito para la aeroevacuación es que
el paciente esté suficientemente
estabilizado para tolerar el viaje. Es por
ello que la valoración previa al vuelo ha
de ser minuciosa
47. Evacuación Aeromédica
Estas evacuaciones pueden ser
directamente al avión o helicóptero de
transporte definitivo. Pero en algunos
casos mediaran ambulancias terrestres,
acuáticas u otros vehículos aéreos
menores que enlazaran el transporte,
sobre todo en lugares remotos o rurales.
49. TRIAJE AERONAUTICO
ES EL PROCESO CONTINUO Y DINAMICO POR EL CUAL
EL MEDICO O ENFERMERO AERONAUTICO CLASIFICA
AL HERIDO PARA UNA AEROEVACUACIÒN.
ES LA FASE MAS IMPORTANTE DE LA EVAM .
50. TRIAGE:
EL TRIAGE DEBE CUMPLIR LA MISIÓN DE
SELECCIONAR AL PACIENTE SEGÚN UNA
PRIORIZACIÓN ,DE ACUERDO A LA POSIBILIDAD DE
TRANSPORTABILIDAD Y SUPERVIVENCIA DE LAS
VÍCTIMAS.
53. TRIAJE AERONAUTICO
SELECCIÓN.-
SELECCIÓN ES DEFINIR QUIENES SE
EVACUAN Y QUIENES NO.
CATEGORIZACIÓN.-
CATEGORIZACIÓN ESTABLECE
ENTRE LOS SELECCIONADOS QUIENES
SON TRANSPORTABLES Y QUIENES
NO.
54. PRIORIZACIÒN: ES DETERMINAR ENTRE LOS
TRANSPORTABLES QUIENES SON DE :
EMERGENCIA: PRIORIDAD UNO, SE TRANSPORTAN
INMEDIATAMENTE. TARJETA ROJA
URGENCIA MAYOR: PRIORIDAD II HASTA LAS 24
HORAS. TARJETA AMARILLA
URGENCIA MENOR: PRIORIDAD III HASTA LAS 72
HORAS. TARJETA VERDE
55. PRIORIZACION DE EVACUACION:
PRIORIDAD I :
LA CONSTITUYEN AQUELLOS PACIENTES CRITICOS
POR UN TRAUMA SEVERO O UNA ENFERMEDAD
SUBITA EXTREMA TRANSPORTABLES QUE
REQUIERAN MANEJO MEDICO ESPECIALIZADO,
COMPLEJO Y/O AVANZADO PUES DE NO RECIBIRLO
SU VIDA SE ENCUENTRA EN PELIGRO INMEDIATO.
56. PRIORIZACION DE EVACUACION:
PRIORIDAD II:
LA CONSTITUYEN AQUELLOS PACIENTES QUE
REQUIEREN MANEJO MEDICO ESPECIALIZADO,
COMPLEJO Y/O AVANZADO PUES DE NO RECIBIRLO
SU VIDA SE ENCUENTRA EN PELIGRO MEDIATO.
57. PRIORIZACION DE EVACUACION:
PRIORIDAD III:
LA CONSTITUYEN AQUELLOS PACIENTES QUE
NO REQUIEREN DE MANEJO MEDICO
ESPECIALIZADO, COMPLEJO Y/O AVANZADO
PERO QUE POR LAS CARACTERÍSTICAS DE SUS
LESIONES DEBEN DE SER EVACUADOS DEL
PUNTO DE CONFLICTO.
58. PRIORIZACION DE EVACUACION:
PRIORIDAD IV:
LA CONSTITUYEN LOS FALLECIDOS Y AQUELLOS
PACIENTES QUE NO REQUIEREN DE MANEJO MEDICO
ESPECIALIZADO, COMPLEJO Y/O AVANZADO .
PRESENTAN LESIONES MENORES.
NO SON PRIORIDAD DE EVACUACION.
TARJETA NEGRA
59. Fases de la cadena de EVAM
1.- FASE DE PLANEAMIENTO
A.- LAS FUERZAS SANITARIAS DE SUPERFICIE .-
SON LAS RESPONSABLES DEL RECOJO,
TRIAJE, ATENCION INICIAL Y CONCENTRACION
DE PACIENTES
60. A TRAVES DE SU JEFE DE SANIDAD SOLICITARAN AL
JEFE DE LA BRIGADA EVAM DE LA UNIDAD AEREA,
LA EVACUACION AEREA DE UNO O MAS PACIENTES
BRINDANDO LOS SIGUIENTES DATOS :
- UBICACION DEL NIDO DE HERIDOS
- NUMERO DE PACIENTES
- CONDICION MEDICA Y DIAGNOSTICO
- EXISTENCIA DE CAMPO DE ATERRIZAJE
Y SUS CARACTERISTICAS
61. B.- DE LA BRIGADA EVAM
AL TOMAR CONOCIMIENTO EJECUTARA LAS
SIGUIENTES ACCIONES:
1.- DETERMINARA SI CON LAS AERONAVES QUE
CUENTA SE PUEDE REALIZAR LA AEROEVACUACION
2.- INFORMARA AL CENTRO EVAM REGIONAL LA
AEROEVACUACION QUE REALIZARA
3.- DETERMINARA: LA AERONAVE, EL AEROPUERTO, EL
DIA Y LA HORA DE LA EVAM
62. 2.- FASE DE EJECUCION
SE INICIA CUANDO LA BRIGADA EVAM RECIBE LA
ORDEN DE MISION Y TERMINA CUANDO EL EQUIPO
DE SALUD RECIBE A LOS PACIENTES EN EL
PUESTO DE DESTINO
63. LA BRIGADA DEBERA EFECTUAR
A.- LA SELECCION DE MATERIAL Y EQUIPOS
NECESARIOS PARA LA EVAM
B.- TRIAJE AERONAUTICO
C.- UBICACION CE LOS PACIENTES EN LA AERONAVE
D.- EMBARQUE Y DESEMBARQUE
E.- ATENCION OPORTUNA Y EFICIENTE AL
PACIENTE DURANTE LA EVAM
64. Componentes de la Aeroevacuación
Preparación
Estabilización del paciente
Coordinación centro de Referencia
Anticipación a las necesidades y potenciales
problemas
Preparación de los equipos.
Selección del vehículo de transporte y
tripulación aeromédica.
Plan de transporte, incluyendo Plan de
Cuidados durante el transporte asistido
65. Clasificación de Paciente
Prioridad Condición del Requerimientos Requerimientos Modo de
Paciente de Personal Transporte
Crítico Inestable Camilla Emergenciólogo Ambulancia
Monitoreo Enfermero (a) Aérea
Lo más Tratamiento inmediato permanente Emergenciólogo
pronto Cuidado (a)
posible. Fisiológicamente dinámico y
inestable proactivo Equipo
No ambulatorio Tratamiento especializado
continuo (cuando sea
Prenatal en inicio de requerido Ejem.:
Trabajo de Parto Neonatal)
66. Clasificación de Paciente
Prioridad Condición del Requerimientos Requerimientos Modo de
Paciente de Personal Transporte
Emergencia Enfermedad aguda o Camilla Emergenciólogo Ambulancia
trauma que requiere Monitoreo Enfermero (a) Aérea
cuidado médico permanente Emergenciólogo
Lo más especializado no
pronto Cuidado (a)
disponible.
posible. dinámico y
proactivo Equipo
Potencial compromiso Tratamiento especializado
de vida o función. continuo (cuando sea
requerido Ejem.:
Fisiológicamente Neonatal)
Estable
No ambulatorio
Post parto o neonato.
67. Clasificación de Paciente
Prioridad Condición del Requerimientos Requerimientos Modo de
Paciente de Personal Transporte
Urgente Enfermedad Camilla Emergenciólogo Ambulancia
Subaguda o trauma Monitoreo Enfermero (a) Aérea
que requiere cuidado permanente Emergenciólogo
Intervalo en médico especializado
12 horas Cuidado (a)
no disponible.
dinámico y
proactivo Equipo
No hay potencial Tratamiento especializado
compromiso de vida o continuo (cuando sea
función. requerido Ejem.:
Neonatal)
Fisiológicamente
Estable
No ambulatorio
Post parto o neonato.
68. Clasificación de Paciente
Prioridad Condición del Requerimientos Requerimientos Modo de
Paciente de Personal Transporte
No Urgente Enfermedad No Ambulatorio o Medico no Taxi aéreo
aguda o trauma que no ambulatorio especialista Ambulancia
requiere cuidado Cuidados de Enfermero (a) Aérea
Diferible médico especializado
dentro de las rutina no especialista
no disponible.
primeras 24 Equipo básico
horas
No hay potencial
compromiso de vida o
función.
Fisiológicamente
Estable
69. Traslado Vía Aérea
Contar con la autorización del médico tratante
Se deberá informar al paciente y/o familiares
de los riesgos del traslado vía aérea
Se debe firmar el consentimiento informado
para el traslado
Coordinación con centro de salud receptor
Se adjuntará hoja de referencia
Se elaborara Historia Clínica del traslado:
Evolución desde el embarque hasta el destino.
Debiéndose entregar copia al establecimiento
receptor
70. Tipos de Transporte
Primaria: Desde el lugar de emergencia hacia
centro asistencial
Secundario: Desde un centro hospitalario
hacia otro
Aviones de ala fija: recorre distancias de 200 a
250 millas. Mayor autonomía, estabilidad,
mayor espacio para realizar maniobras,
presurización de la cabina
Aviones de ala rotatoria:
distancias menores de 200 millas
Capacidad de aterrizaje y despegue vertical
71. TIPOS DE AERONAVES PARA EL
TRANSPORTE DE PACIENTES
1- Ambulancia Aérea Dedicada.
2- Ambulancia Aérea No Dedicada.
3- Aeronaves No Ambulancia Aérea Habilitadas
para Transporte Aeromédico.
75. Ambulancia Aérea
(No Dedicada: Equipamiento certificado asegurado a la aeronave, pero
removible, para su uso en otras configuraciones)
Helicóptero…
76. Ambulancia Aérea
(No Dedicada: Equipamiento certificado asegurado a la aeronave,
pero removible, para su uso en otras configuraciones)
Avión…
77. Aeronave comercial habilitada para Transporte Aeromédico
(No Dedicada también, con equipamiento portátil sujetado en la aeronave por el
operador aéreo y removible)
Avión…
78. Contraindicación de transporte en vuelo
comercial
Infantes menores de 7 días
Mujeres en las últimas 4 semanas de embarazo (8 semanas para las
multigestantes) 7 días postparto
Pacientes contaminados con materiales peligrosos.
Personas con los siguientes problemas clínicos:
Enfermedad infecciosa aguda.
Enfermedad coronaria sintomática, IAM, paro cardiorrespiratorio.
Obstrucción Intestinal, ileo paralítico
Enfermedad descompresiva post buceo
Hipertensión Endocraneana de cualquier etiología
Sinusitis, otitis
Cirugías recientes que impliquen atrapamiento de aire (craneofaciales, intestinales,
craneales, oculares o trauma
Epoc severo enfermedad respiratoria severa.
Enfermedad de células falciformes.
Presión no controlada mayor o igual a 200 mmHg de sistólica.
Enfermedad psiquiatrita reciente o cuadro agudo no controlado.
Pacientes con cerclaje mandibular con alambre.
Reciente exploración con medio de contraste y gas
79. Problemas
Brasil, Chile, Perú y Argentina cuentan
con servicio organizado. 95% naves
alquiladas
Personal paramédico y de enfermería es
contratado pero no entrenado
Colombia transporte en aerolíneas
comerciales (Bogota 1800
pacientes/año)
80. Transporte Aeromédico
Particular
DGAC CERTIFICA PRIMERA
AMBULANCIA AEREA EN PERU
El Jefe de DGAC Roberto Rodríguez Galloso otorgó hoy
la certificación para iniciar operaciones a Helisafe
(Helimedical), empresa dedicada a brindar servicios
médicos de urgencia y emergencias aéreas a nivel
nacional a través de helicópteros (aeroambulancias), está
autorizada a operar con la aeronave MBB Bolkow
BO105S que cuenta con dos asientos para el médico y el
paramédico, dos camillas, además de los asientos
destinados al piloto y copiloto. Es la primera empresa en
Perú.
81. BRIGADA DE ATENCION RAPIDA ( BRAIS)
DEL HCFAP
EMERGENCIOLOGO TEAM LEADER
CIRUJANO GENERAL
TRAUMATOLOGO
NEUROCIRUJANO
INTENSIVISTA
CIRUJANO PLASTICO
OTROS
ENFERMEROS
PARAMEDICOS
LOGISTICO
