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Neurooftalmologia

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Presentacion de Neurooftanmologia

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  • 1. NEUROOFTALMOLOGIA. Luis Guillermo Yáñez Mejía. Lunes 20 de Octubre 2008.
  • 2. Vía Sensorial Visual.
  • 3. Bastones y Conos. Cel. Bipolares. Cel. Ganglionares Retinianas. NERVIO OPTICO. QUIASMA OPTICO TRACTOS OPTICOS. PEDUNCULO CEREBRAL NUCLEO GENICULADO LATERAL Fascículo Geniculocalcarino Corteza Calcarina. Coliculo superior y área pretectal
  • 4.  
  • 5.  
  • 6.  
  • 7. Análisis de campos visuales en localización de lesiones en vía visual.
    • Lesiones anteriores al quiasma óptico  Defectos unilaterales en campo visual
    • Lesiones posteriores al quiasma óptico  Defectos homónimos contralaterales
    • Lesiones del quiasma  Defectos bitemporales
  • 8.
    • Para el exámen de los defectos se utilizan isópteros (objetos de prueba de diferentes tamaños)
    • Si existen áreas de escotoma relativo nos indica edema o compresión. (Defecto de campo grande para objeto pequeño).
    • Si existen defectos de campo visual absolutos nos indica lesión isquémica o vascular.
  • 9.  
  • 10. Nervio Óptico.
    • Las características clínicas que resultan en particular sugestivas de enfermedad del nervio óptico son:
      • Un defecto pupilar eferente.
      • Visión deficiente de colores.
      • Cambio de la papila óptica
  • 11.
    • Cambios en la Papila Óptica:
      • Tumefacción.
        • Ex. Afectan la porción anterior del N.O.
        • PIC aumentada.
        • Compresión del N.O. intraorbitario.
        • Neuropatía Óptica isquémica anterior.
        • Oclusión de la vena central.
  • 12.  
  • 13.  
  • 14.
    • Atrofia Óptica.
      • Respuesta inespecifica a la lesion del nervio optico.
        • Ex. Retinianas primarias.
        • Oclusion de la Central de la Retina.
          • EXCAVACION DE LA PAPILA.
          • PALIDEZ.
          • EXUDADOS.
  • 15.  
  • 16.  
  • 17. NEURITIS OPTICA
    • Neuropatía inflamatoria óptica
    • La causa más común es la enfermedad de desmielinización (Esclerosis múltiple).
    • Síntoma fundamental de neuritis óptica: Pérdida de la vista
    • Neuritis retrobulbar : Neuritis que se produce x detrás de la papila óptica por lo que es normal durante el episodio agudo.
    • Papilitis : Tumefacción de la cabeza del n.óptico intraocular.
  • 18. NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA
    • Más frecuente en mujeres y en el 3er o 4to decenio de la vida.
    • Relación con EM en 13-85% casos.
  • 19. NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA
    • CUADRO CLINICO
    • Pérdida de visión aguda
    • Deterioro de visión de color y sensibilidad de contraste
    • 90% casos dolor en la región del ojo que se exacerba al movimiento ocular (50%)
    • Escotoma central
    • Reflejo pupilar fotomotor lento y si hay afección asimétrica de n.óptico = defecto ocular aferente
  • 20. NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA
    • Datos en exámen oftalmoscopico:
    • Papilitis, hiperemia papilar y distensión de venas (signos tempranos)
    • Borramiento del borde papilar y llenado de copa fisiológica
    • Poco frecuentes exudados retinianos y hemorragias en flama.
  • 21. *Importante diferenciar entre papiledema y papilitis
    • Papiledema :
    • Mayor elevación de
    • papila optica, agudeza
    • visual casi normal,
    • respuesta pupilar a luz
    • normal, aumento
    • presión intracraneal,
    • campo visual normal, BILATERAL.
  • 22. NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA
    • El diagnóstico es clínico.
    • Si la vista no se recupera a las 6 sem después del inicio pedir TAC o RM para buscar otras causas.
    • Dx diferenciales: Neuropatía óptica isquémica anterior, ambliopía tóxica, etc.
  • 23. NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA
    • TRATAMIENTO
    • Esteroide:
    • -IV Metilprednisolona 1g/día x 3 días
    • -VO Prednisolona 1mg/kg/día con reducción a lo largo de 10 a 21 días.
    • -Inyección retrobulbar (acelera recuperación visual)
  • 24. NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA
    • PRONOSTICO
    • Sin Tx la vista mejora de 2 a 3 semanas después del inicio.
    • Riesgo de desarrollo de Esclerosis múltiple (femenino, HLA-DR2 Y DR3, bandas oligoclonales, etc.):
    • Riesgo de EM a 5 años en el 30% casos.
  • 25. ESCLEROSIS MULTIPLE
    • Trastorno desmielinizante remitente y recidivante crónico del SNC
    • Lesiones diseminadas
    • Se inicia en edad adulta-joven
    • Afección a quiasma óptico, tallo cerebral, médula espinal.
  • 26. ESCLEROSIS MULTIPLE
    • -Neuritis óptica 90%
    • -Diplopía
    • DATOS CLINICOS -Nistagmo que no
    • remite 70%
    • -Inflamación intraocular
    • *Otros: Debilidad motora con signos piramidales, ataxia, trastornos urinarios, parestesias, etc.
  • 27. ESCLEROSIS MULTIPLE
    • DATOS DE LABORATORIO
    • Concentración alta de gammaglobulina en LCR.
    • Células en banda oligoclonales
    • Incremento de concentración de proteínas en LCR
  • 28. ESCLEROSIS MULTIPLE
    • EXAMENES ESPECIALES
    • Potenciales visuales evocados confirman afectación de vía visual.
    • RM: Se detectan lesiones desmielinizantes de materia blanca para confirmar dx de EM.
  • 29. ESCLEROSIS MULTIPLE
    • CURSO DE LA ENF .: Impredecible
    • Fenómeno de Uhthoff y embarazo se
    • relacionan con exacerbaciones.
    • TRATAMIENTO : Recaídas agudas
    • -Metilprednisolona IV
    • -IFN Beta y el acetato de glatirámero
    • (copolímero 1) disminuyen índice de
    • recaídas.
  • 30. OTROS TIPOS DE NEURITIS OPTICA
    • Neuromielitis óptica o Enf. de Devic (neuritis óptica bilateral + mielitis transversa).
    • Episodio de N.Optica en niños con inmunización o infección viral (2 sem. después).
    • Sdx Guillain-Barré
    • LES
    • Herpes zóster oftlálmico, sífilis, citomegalovirus, etc.
  • 31. PAPILEDEMA
    • Tumefacción de la papila óptica causada por aumento de la presión intracraneal.
  • 32. PAPILEDEMA
    • CAUSAS
    • Más comunes: Tumores cerebrales, abscesos, hematoma subdular, malformaciones arteriovenosas, hemorragia subaracnoidea, hidrocefalia, meningitis, encefalitis.
    • Hipertensión craneal idiopática : Papiledema + aumento presión intracraneal + ausencia de anormalidad neurológica (estudios LCR y RM normales).
    • Menos comunes: Tumores medulares, Sdx Guillian Barré, mucopolisacaridosis, craneosinostosis.
  • 33. PAPILEDEMA
    • PAPILEDEMA LEVE
    • Datos en fondo de ojo:
    • Hiperemia de papila
    • Telangiectasias capilares dilatadas
    • Borramiento de margen peripapilar
    • Ausencia de pulsaciones venosas espontáneas.
  • 34. PAPILEDEMA
    • PAPILEDEMA AGUDO
    • Disminución de la agudeza visual o vista normal.
    • Crecimiento de punto ciego
    • Datos en fondo de ojo:
    • Hemorragias y manchas algonosas
    • Edema peripapilar y pliegues coroidales.
  • 35. PAPILEDEMA
    • PAPILEDEMA CRONICO-ATROFICO
    • Datos:
    • Pocas hemorragias y manchas algodonosas.
    • Papila de color gris-blanco
    • Colaterales retinocoroideos (vasos que enlazan la vena central de la retina con las venas coroidales peripapilares).
  • 36. PAPILEDEMA
    • PAPILEDEMA CRONICO-ATROFICO
    • Datos:
    • Pérdida inferonasal del campo visual
    • Oscuridades visuales transitorias
    • PAPILEDEMA VINTAGE
    • Presencia de depósitos similares a drusen
    • de la papila óptica tumefacta.
  • 37.  
  • 38. PAPILEDEMA
    • TRATAMIENTO
    • Tratar la causa subyacente
    • Hipertensión intracraneal idiopática: conseguir pérdida de peso.
    • Acetazolamida VO 250 mg 1 a 4 veces o hasta 500 mg 4 veces al día
    • Furosemida
    • Fenestración de la vaina del nervio óptico (pérdida visual prolongada o grave).
  • 39. QUIASMA OPTICO
    • Las lesiones en quiasma causan defectos hemianópicos bitemporales.
    • En un inicio son incompletos pero al progresar la compresión la hemianopsia se vuelve completa.
    • La mayor parte de enfermedades que afectan al quiasma son neoplásicas.
  • 40. QUIASMA OPTICO
    • TUMORES HIPOFISIARIOS
    • -Sitio de origen: Lóbulo anterior de la hipófisis.
    • -Síntomas y signos: Pérdida de la visión, cambios en campos visuales, disfunción hipofisiaria, parálisis de nervios extraoculares, etc.
    • Tx: Agonistas de la dopamina (prolactinomas)
    • La mayoría de los casos hipofisectomía y radioterapia.
  • 41. QUIASMA OPTICO
    • CRANEOFARINGIOMA
    • Poco frecuente
    • Aparece entre los 10 y 25 años
    • de edad o hasta los 60-70 años.
    • Sintomatología variable
    • Hay papiledema
    • TX: Extirpación qx
    • MENINGIONA SUPRASELAR
    • Se originan en las meninges que cubren la hipófisis.
    • Cambios en campo visual
    • Tx: Extirpación qx
    • GLIOMAS DEL QUIASMA Y NERVIO OPTICO
    • Infrecuentes
    • Se presentan en niños con neurofibromatosis
    • Hay atrofia óptica, defectos en campos visuales.
  • 42. PUPILA
    • Tamaño varía de acuerdo a edo. de alerta, luz ambiental, etc.
    • Diámetro pupilar normal: 3 a 4 mm
    • Anisocoria fisiológica 20 – 40 % de 0.5 mm
  • 43.  
  • 44. PUPILA
    • Reflejo a la luz :
    • Un rayo de luz que llega a retina produce constricción en ese ojo ( Reacción directa a la luz ) y en el contrario ( Reacción consensual a la luz ).
  • 45. PUPILA
    • Reflejo de acercamiento :
    • Al mirar un objeto cercano se producen 3
    • reacciones:
    • -Acomodación
    • -Convergencia
    • -Constricción de la pupila
  • 46.
    • Imagen bates
  • 47. DEFECTO PUPILAR AFERENTE
    • Si existe lesión del nervio óptico, la respuesta directa a la luz en el ojo afectado es menos intensa que la respuesta consensual en el ojo afectado, que cuando se estimula el ojo normal.
    • (DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO)
  • 48. DEFECTO PUPILAR AFERENTE
    • Si se estímula un ojo ciego, no hay respuesta directa a la luz ni consensual, sin embargo si se estímula el ojo normal hay respuesta directa y consensual
    • DEF. PUPILAR AFERENTE ABSOLUTO
  • 49. DISOCIACION PUPILAR ENTRE LUZ Y ACERCAMIENTO
    • El reflejo normal a la luz produce más
    • miosis que la respuesta al acercamiento.
    • El efecto contrario es la disociación entre luz
    • y acercamiento
    • CAUSA: Más frec. Def. pupilar aferente, lesiones del ganglio ciliar o mesencéfalo.
  • 50. DISOCIACION PUPILAR ENTRE LUZ Y ACERCAMIENTO
    • Pupilas de Argyll Robertson (pequeñas 3mm, bilaterales, no responden a luz pero si a acercamiento.
    • Dato de sífilis en SNC.