Traumatismo Craneoencefálico leve

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Sobre los criterios de New Orleans y la Canadian CT Score. No tomamos en cuenta la Escandinavian ni la Nexus II.

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Traumatismo Craneoencefálico leve

  1. 1. TCEUso de TAC Dr. Hans A. Eguía MIR 3º MFyC
  2. 2. TCE - Definición TCE leve• Ocurre cuando se tiene una lesión en la cabeza debido a contacto o fuerzas de aceleración/desaceleración.• Normalmente se mide con la escala de Glasgow.• La literatura médica acuñó el término concusión para TCE leves-moderados.• Concusión: es el complejo de procesos patofisiológicos que pueden afectar el cerebro, inducidas por fuerzas traumáticas biomecánicas.
  3. 3. Escala de Glasgow
  4. 4. TCE - Consideraciones • Examen SNC – monitorizando: – Pulso – FC – Temperatura Cada 15 – Respiración minutos – Pupilas • Examinar amnesia anterograda (pérdida del tiempo de la lesión) y amnesia retrógrada. • Cuidados de enfermería: semi prono, vejiga y vía aérea. Oxford Handbook of Clinical Medicine
  5. 5. Urgencias: estabilizar vía aérea, respiración y circulación antes de atender otras lesiones Glasgow Glasgow Glasgow <8 9-14 15 Intervención con Anestesiólogo Atención dentro de máximo Atender inmediatamente. o intensivista de manera pronta 15 minutos de llegada. para proveer adecuado manejode vía aérea y asista en probable resucitación. Evaluar riesgo de lesión cerebral o espina cervical. ALTO RIESGO BAJO RIESGO Extender valoración a examen Med. Urgencias debe clínico completo para establecer re examinar en 1 hora. necesidad de imagenología Si no precisa estudio por (cabeza o espina cervical). Imágenes  alta con información Guías NICE 2011
  6. 6. Considerar TCE moderado: Guías NICE 2011• Glasgow < 13 al llegar a Urgencias• Glasgow < 15 en urgencias luego de 2h del trauma• Sospecha de fractura abierta o depresión ósea• Signo de fractura de base de cráneo: hemotímpano, ojos de panda, signo de Battle, LCR en nariz u ojos• Convulsión post traumática• Déficit Neurológico focal• Más de 1 episodio de vómitos• Amnesia de eventos > 30 minutos antes del impacto SI NO ¿Amnesia o pérdida de conciencia desde lesión? SI NO • Mayor de 65 años (8h) • Coagulopatía o uso de anticogulantes (1h) • Mecanismo de lesión peligroso (8h)  Transeúnte/ciclista arrollado  Ocupante expulsado del coche  Caída >1m o 5 peldaños Pedir TAC SI NO inmediatamente No requiere TAC ahora
  7. 7. Canadian CT Rule• RIESGO ALTO: (para intervención neurológica, si 1 de 5 = TAC) – Glasgow <15. – Fractura abierta o con depresión ósea. – Signo de fractura de base de cráneo. – 2 ó más episodios de vómitos. – 65 años o más. • RIESGO MEDIO: (de lesión cerebral en TAC; si 2 de 2 = TAC) – Amnesia de antes de impacto mayor de 30 min. – Mecanismo peligroso.
  8. 8. Canadian CT Rule
  9. 9. Canadian CT Rule
  10. 10. Criterios de Nueva Orleans • Glasgow menor de15 con: – Cefalea. – Vómitos. – Edad >60 años. – Intoxicación alcohol/drogas. – Amnesia anterograda persistente. – Trauma visible por encima de clavícula.
  11. 11. • Sensibilidad de ambos llega al 100%• Especificidad es mayor en Canadiense, debido a que protocolo de Nueva Orleans incluye a pacientes intoxicados.• LANCET 2001: “..los pacientes necesitarán TAC si su Glasgow no llega a 15 dentro de las 2 horas de la lesión…”. lesión• Intoxicación: razón por la que pacientes con Glasgow de 13 ó 14 no requieren automáticamente TAC.
  12. 12. Comparativo países• Italia: TAC sólo recomendad si se evidencia fractura en Rx de cráneo.• Dinamarca: CT raramente solicitada y mayormente solo por neurocirugía.• UK & España: TAC solo recomendada para casos documentados de fractura de cráneo, déficit neurológico focal o deterioro del estado mental.• Canada: uso CT score.• Estados Unidos: 3 grupos – 1er grupo: Neurocirujanos: TAC a todos sin importar hallazgos clínicos. – 2do grupo: emergenciólogos, radiólogos y algunos Neurocirujanos: hallazgos clínicos TAC normal no exclute desarrollo posterior de hematoma IC. – 3er grupo: no recomendaciones claras para uso de TAC.
  13. 13. Complicaciones• TEMPRANAS: – Hemorragia extradural y/o subdural – Convulsiones• TARDÍAS – Hemorragia subdural – Convulsiones – Diabetes insípida – Parkinsonismo – Demencia
  14. 14. SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network Glasgow N Glasgow ≤ 12/15 o 13 -15/15 Estabilizar ABCDE Evaluar factores de riesgo Si • Sospecha de fractura abierta o depresión ósea, signo de fractura de base de cráneo o sospecha de lesión penetrante • Deterioro del nivel de conciencia o nuevos signos neurológicos focales. Si • Historia de coagulopatía y pérdida de conciencia, amnesia o cualquier característica neurológica. • Cefalea severa y persistente. • 2 episodios diferentes de vómitos N o Glasgow 13-14/15 Glasgow 15/15 Mejoría Glasgow 15/15 • Mayor de 65 años (con pérdida de conocimiento o N amnesia). En una hora de observación o • Evidencia clínica de fractura de cráneo sin clínica clínica o 2 horas de lesión neurológica. Si • Amnesia retrógrada > 30min TAC inmediato • Convulsiones NIncluyendo la base de o • Mecanismos peligrosos de lesióncráneo a imágenes T4 Si TAC normal Considerar alta si Si NORMAL TAC dentro de 8 horas Glasgow=15 y tiene apoyo doméstico N ANORMAL o Actuar de acuerdo a resultados de TAC y Recomendación Neurocirugía
  15. 15. AJNR Am J Neuroradiol 28:1619 –21
  16. 16. Admisión hospitalaria• ↓ Nivel de conciencia (glasgow < 15/15) o plenamente conciente pero con indicaciones de TAC.• Problemas médicos asociados como uso de anticoagulantes.• Tiene problemas sociales o no puede ser monitorizado por adulto responsable.
  17. 17. Indicaciones alta• Solo si se encuentra completamente conciente (Glasgow 15/15).• Sin factor de riesgo adicional, ni otro factor relevante médico o social adverso.• Además tiene adulto responsable disponible para observarlo mínimo 24h.• Instrucciones verbales y escritas son entendibles por el paciente.• Fácil acceso a teléfono.
  18. 18. Bibliografía• Uptodate, actualización a enero 2012• Moderate and severe traumatic injury in adults. Lancet 2008, Vol 7, 728-737• Evidence for Injury adter concussion. Acad Emerg Med. Feb 2006, Vol13, Nº 2; 199-209• Manejo del traumatismo craneoencefalico grave en un hospital comarcal. Emergencias 2000, 12; 106-115• Application of the Canadian CT head rules in managing minor head injujries in a UK emergency department: implication for the implementation of the NICE guidelines. Emerg Med J, 2004; 21:420-425• The impact on outcomes in a community hospital setting of using the AANS Traumatic Brain Injury Guidelines. J. Trauma 2001; 50: 657-664• Use of a Complete Neurological examination to screen for significant intracranial abnormalities in minor head injury. Am J of Emer Medicine. 2001; 18 (2): 159-163• Critical evaluation of the existing guidelines on mild traumatic brain injury. J Rehab Med 2004. 43:106-112

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