• Save
Traumatismo Craneoencefálico leve
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Traumatismo Craneoencefálico leve

on

  • 3,779 views

Sobre los criterios de New Orleans y la Canadian CT Score. No tomamos en cuenta la Escandinavian ni la Nexus II.

Sobre los criterios de New Orleans y la Canadian CT Score. No tomamos en cuenta la Escandinavian ni la Nexus II.

Statistics

Views

Total Views
3,779
Views on SlideShare
3,779
Embed Views
0

Actions

Likes
5
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Traumatismo Craneoencefálico leve Traumatismo Craneoencefálico leve Presentation Transcript

  • TCEUso de TAC Dr. Hans A. Eguía MIR 3º MFyC
  • TCE - Definición TCE leve• Ocurre cuando se tiene una lesión en la cabeza debido a contacto o fuerzas de aceleración/desaceleración.• Normalmente se mide con la escala de Glasgow.• La literatura médica acuñó el término concusión para TCE leves-moderados.• Concusión: es el complejo de procesos patofisiológicos que pueden afectar el cerebro, inducidas por fuerzas traumáticas biomecánicas.
  • Escala de Glasgow View slide
  • TCE - Consideraciones • Examen SNC – monitorizando: – Pulso – FC – Temperatura Cada 15 – Respiración minutos – Pupilas • Examinar amnesia anterograda (pérdida del tiempo de la lesión) y amnesia retrógrada. • Cuidados de enfermería: semi prono, vejiga y vía aérea. Oxford Handbook of Clinical Medicine View slide
  • Urgencias: estabilizar vía aérea, respiración y circulación antes de atender otras lesiones Glasgow Glasgow Glasgow <8 9-14 15 Intervención con Anestesiólogo Atención dentro de máximo Atender inmediatamente. o intensivista de manera pronta 15 minutos de llegada. para proveer adecuado manejode vía aérea y asista en probable resucitación. Evaluar riesgo de lesión cerebral o espina cervical. ALTO RIESGO BAJO RIESGO Extender valoración a examen Med. Urgencias debe clínico completo para establecer re examinar en 1 hora. necesidad de imagenología Si no precisa estudio por (cabeza o espina cervical). Imágenes  alta con información Guías NICE 2011
  • Considerar TCE moderado: Guías NICE 2011• Glasgow < 13 al llegar a Urgencias• Glasgow < 15 en urgencias luego de 2h del trauma• Sospecha de fractura abierta o depresión ósea• Signo de fractura de base de cráneo: hemotímpano, ojos de panda, signo de Battle, LCR en nariz u ojos• Convulsión post traumática• Déficit Neurológico focal• Más de 1 episodio de vómitos• Amnesia de eventos > 30 minutos antes del impacto SI NO ¿Amnesia o pérdida de conciencia desde lesión? SI NO • Mayor de 65 años (8h) • Coagulopatía o uso de anticogulantes (1h) • Mecanismo de lesión peligroso (8h)  Transeúnte/ciclista arrollado  Ocupante expulsado del coche  Caída >1m o 5 peldaños Pedir TAC SI NO inmediatamente No requiere TAC ahora
  • Canadian CT Rule• RIESGO ALTO: (para intervención neurológica, si 1 de 5 = TAC) – Glasgow <15. – Fractura abierta o con depresión ósea. – Signo de fractura de base de cráneo. – 2 ó más episodios de vómitos. – 65 años o más. • RIESGO MEDIO: (de lesión cerebral en TAC; si 2 de 2 = TAC) – Amnesia de antes de impacto mayor de 30 min. – Mecanismo peligroso.
  • Canadian CT Rule
  • Canadian CT Rule
  • Criterios de Nueva Orleans • Glasgow menor de15 con: – Cefalea. – Vómitos. – Edad >60 años. – Intoxicación alcohol/drogas. – Amnesia anterograda persistente. – Trauma visible por encima de clavícula.
  • • Sensibilidad de ambos llega al 100%• Especificidad es mayor en Canadiense, debido a que protocolo de Nueva Orleans incluye a pacientes intoxicados.• LANCET 2001: “..los pacientes necesitarán TAC si su Glasgow no llega a 15 dentro de las 2 horas de la lesión…”. lesión• Intoxicación: razón por la que pacientes con Glasgow de 13 ó 14 no requieren automáticamente TAC.
  • Comparativo países• Italia: TAC sólo recomendad si se evidencia fractura en Rx de cráneo.• Dinamarca: CT raramente solicitada y mayormente solo por neurocirugía.• UK & España: TAC solo recomendada para casos documentados de fractura de cráneo, déficit neurológico focal o deterioro del estado mental.• Canada: uso CT score.• Estados Unidos: 3 grupos – 1er grupo: Neurocirujanos: TAC a todos sin importar hallazgos clínicos. – 2do grupo: emergenciólogos, radiólogos y algunos Neurocirujanos: hallazgos clínicos TAC normal no exclute desarrollo posterior de hematoma IC. – 3er grupo: no recomendaciones claras para uso de TAC.
  • Complicaciones• TEMPRANAS: – Hemorragia extradural y/o subdural – Convulsiones• TARDÍAS – Hemorragia subdural – Convulsiones – Diabetes insípida – Parkinsonismo – Demencia
  • SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network Glasgow N Glasgow ≤ 12/15 o 13 -15/15 Estabilizar ABCDE Evaluar factores de riesgo Si • Sospecha de fractura abierta o depresión ósea, signo de fractura de base de cráneo o sospecha de lesión penetrante • Deterioro del nivel de conciencia o nuevos signos neurológicos focales. Si • Historia de coagulopatía y pérdida de conciencia, amnesia o cualquier característica neurológica. • Cefalea severa y persistente. • 2 episodios diferentes de vómitos N o Glasgow 13-14/15 Glasgow 15/15 Mejoría Glasgow 15/15 • Mayor de 65 años (con pérdida de conocimiento o N amnesia). En una hora de observación o • Evidencia clínica de fractura de cráneo sin clínica clínica o 2 horas de lesión neurológica. Si • Amnesia retrógrada > 30min TAC inmediato • Convulsiones NIncluyendo la base de o • Mecanismos peligrosos de lesióncráneo a imágenes T4 Si TAC normal Considerar alta si Si NORMAL TAC dentro de 8 horas Glasgow=15 y tiene apoyo doméstico N ANORMAL o Actuar de acuerdo a resultados de TAC y Recomendación Neurocirugía
  • AJNR Am J Neuroradiol 28:1619 –21
  • Admisión hospitalaria• ↓ Nivel de conciencia (glasgow < 15/15) o plenamente conciente pero con indicaciones de TAC.• Problemas médicos asociados como uso de anticoagulantes.• Tiene problemas sociales o no puede ser monitorizado por adulto responsable.
  • Indicaciones alta• Solo si se encuentra completamente conciente (Glasgow 15/15).• Sin factor de riesgo adicional, ni otro factor relevante médico o social adverso.• Además tiene adulto responsable disponible para observarlo mínimo 24h.• Instrucciones verbales y escritas son entendibles por el paciente.• Fácil acceso a teléfono.
  • Bibliografía• Uptodate, actualización a enero 2012• Moderate and severe traumatic injury in adults. Lancet 2008, Vol 7, 728-737• Evidence for Injury adter concussion. Acad Emerg Med. Feb 2006, Vol13, Nº 2; 199-209• Manejo del traumatismo craneoencefalico grave en un hospital comarcal. Emergencias 2000, 12; 106-115• Application of the Canadian CT head rules in managing minor head injujries in a UK emergency department: implication for the implementation of the NICE guidelines. Emerg Med J, 2004; 21:420-425• The impact on outcomes in a community hospital setting of using the AANS Traumatic Brain Injury Guidelines. J. Trauma 2001; 50: 657-664• Use of a Complete Neurological examination to screen for significant intracranial abnormalities in minor head injury. Am J of Emer Medicine. 2001; 18 (2): 159-163• Critical evaluation of the existing guidelines on mild traumatic brain injury. J Rehab Med 2004. 43:106-112