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Manejo del Dolor - Parches de Lidocaína
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Manejo del Dolor - Parches de Lidocaína

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Uso de los parches de Lidocaína en el manejo del dolor de tipo neuropático.

Uso de los parches de Lidocaína en el manejo del dolor de tipo neuropático.

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  • 1. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE Ricardo Llavona Fernández Unidad Rehabilitación Hospital Valle del Nalón
  • 2. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCE“ El parche de lidocaína fue desarrolladopara el alivio sintomático del dolorneuropático asociado a infección previa porHerpes Zoster (NPH) con una formulaciónque libera lidocaína tópica y una exposiciónsistémica bajaVersatis® is registered for the symptomatic relief of neuropathicpain associated with previous herpes zoster infection (postherpeticneuralgia). (SPC Sep 2007)
  • 3. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICODolor causado por una lesión del sistema somato sensorialprovocando una reacción dolorosa de características especialesDescrito como…Severo, continuo, en crisis paroxísticas, lancinante, conhormigueos, con acorchamiento, disestésico…El explorador provoca…Alodinia, hiperalgesia, dolor miofascial, dolor referido…
  • 4. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOCLASIFICACIÓN PERIFÉRICO CENTRAL MIXTO CON COMPONENTE SIMPÁTICOMONONEUROPÁTIAS CEREBRAL POST SDRC RADICULOPATIAS MEDULAR DESAFERENTACIÓN POLINEUROPATIAS PLEXOPATIAS
  • 5. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICODIAGNÓSTICO
  • 6. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICO Recomendación internacional EFNS 2005
  • 7. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICO Recomendaciones Nacionales SED 2009
  • 8. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSDRC / ALODINIAVariedad de condiciones dolorosas espontáneas / evocadasaparentemente de forma desproporcionada en el tiempo o gradode curso normal de cualquier traumatismo u otra lesión conocida• SDRC I: No existe daño en nervios mayores• SDRC II: Existe daño en nervios mayores
  • 9. DOLOR NEUROPÁTICODE LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA REHABILITACIÓN MÉDICADOLOR NEUROPÁTICOSDRC / ALODINIAEPIDEMIOLOGÍA1. 25,2 Casos nuevos/100.000 Habitantes IASP2. 11-18 % tras fractura o PTR3. ++ EESS4. +++ Mujeres5. ++ 50 – 70 años
  • 10. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSDRC / ALODINIACRITERIOS DIAGNÓSTICOS1. Dolor persistente, desproporcionado al episodio desencadenante2. 1 síntoma al menos en 3 de las 4 categorías siguientes - Vasomotor: Temperatura, color de piel - Edema / sudoración - Motor: BA, BM, temblor - Alteraciones tróficas
  • 11. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSDRC / ALODINIACRITERIOS DIAGNÓSTICOS3. 1 signo en el momento de la evaluación al menos en 2-3 categorías de las siguientes - Sensitivos - Vasomotores: Datos de asimetría en temperatura o color piel - Edema: Datos de alteración circometría - Motores: BA, BM, temblores, alteraciones tróficas Criterios de Budapest modificados. IASP 1998
  • 12. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSDRC / ALODINIADIAGNÓSTICO1. CLINICO: +++2. RADIOLÓGICO - RX: Fase avanzada Osteoporosis parcheada-difuminada - Gammagrafía: +++ Hipercaptación-fijación ósea difusa Sensible-relativamente específica
  • 13. DOLOR NEUROPÁTICO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA REHABILITACIÓN MÉDICADOLOR NEUROPÁTICOSDRC / ALODINIATRATAMIENTO1. UNIDAD REHABILITACIÓN: FT + TO2. UNIDAD DOLOR: Bloqueos simpáticos3. CIRUGÍA: Simpatectomía (Excepcional)4. FARMACOLÓGICO
  • 14. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSDRC / ALODINIA Recomendaciones Nacionales SED 2009
  • 15. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSDRC / ALODINIA• Dolor Neuropático refractario. Resultados preliminares
  • 16. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSD DOLOR / DISFUNCIÓN MIOFASCIALDolor muscular benigno caracterizado por la presencia de PGMPGM: Zona sensible en un nódulo palpable inmerso en una bandatensa que produce un dolor reconocido por el pacientePatrón del dolor referido
  • 17. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSD DOLOR / DISFUNCIÓN MIOFASCIAL
  • 18. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSD DOLOR / DISFUNCIÓN MIOFASCIALTRATAMIENTO1. UNIDAD DE REHABILITACIÓN: FT / TERAPIA MANUAL / TERAPIA FÍSICA2. INFILTRACIÓN - Seca - Anestésico-Corticoides - TB3. FARMACOLÓGICO
  • 19. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSD DOLOR / DISFUNCIÓN MIOFASCIAL• Parche lidocaína vs Infiltración vs parche placebo• Sin diferencias entre los primeros, solo placebo precisotratamiento adicional
  • 20. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSD DOLOR / DISFUNCIÓN MIOFASCIAL• Mejoría clínica dolor, actividad general, descanso nocturno,relaciones sociales, capacidad laboral…
  • 21. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCELIDOCAINE PATCH THERAPY… AND WHAT ELSE??Dolor post toracotomía, neuropatía postmastectomía…Neuromas…Meralgia parestésica…Neuralgia post fractura costal…Cicatriz hiperalgésica, post punción lumbarSíndrome lumbar… Radiculopatías…STC…Polineuropatía sensitiva idiopática distal…Gonartrosis…Capsulitis retractil…
  • 22. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCELIDOCAINE PATCH THERAPY… AND WHAT ELSE?? Neuropático Nociceptivo Periférico •Síndrome Dolor Mixto lumbar • OA •NPH Central • Dolor Visceral •N. • Post Ictus •Síndrome • Esclerosis • Cefalea lumbar crónico Trigémino •N. Diabética Múltiple • Dolor Isquémico •Dolor • Dolor Espinal •HIV • Dolor Oncológico oncológico (con infiltración •SDRC neural) •Miembro fantasma Componentes Daño somático o nociceptivo y Daño de la estructura visceral neuropático neural Baron R and Treede RD. Dtsch Med Wochenschr 2007; 132: 2139-44.
  • 23. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICONEURALGIA POST FRACTURA COSTAL• Sin mejoría clínica significativa en control del dolor en pacientespost fractura costal
  • 24. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSÍNDROME LUMBAR• Estudio abierto, no randomizado, BPI + QOL, mejoría significativa
  • 25. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSÍNDROME LUMBAR• Análisis multivariante, 5 estudios, 383 pacientes, mejoría global.• Sesgos
  • 26. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSÍNDROME LUMBAR• Predictores + : Dolor localizado, alodinia/hiperalgesia, síntomas +• Predictores - : Dolor difuso, síntomas -
  • 27. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSTC• Sesgos: Intervenciones no comparables
  • 28. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOSTC• Resultados similares BPI• Valor añadido: No invasivo
  • 29. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOGONARTROSIS• WOMAC / BPI• Sin diferencias significativas
  • 30. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICODOLOR NEUROPÁTICO PERIFÉRICO• Alodinia / Hiperalgesia / Dolor paroxístico• Efectivo• NNT 4,4 / Capsicina 5,3 / Gabapentina 3,2-5.0
  • 31. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCEDOLOR NEUROPÁTICOPOLINEUROPATIA SENSITIVA IDIOPÁTICA• Eficaz, buena tolerancia, reducción consumo analgésicos
  • 32. LIDOCAINE PATCH EXPERIENCECONCLUSIONES……qué síntomas generan mejor respuesta?…hay un perfil ideal de paciente?…qué indicaciones?, qué inconvenientes?…que estudio clínico plantearías?…y si el dolor es de predominio nociceptivo?