EPOC según fenotipo

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Nueva clasificación de EPOC 2012, según fenotipo de pacientes.
Cambio a la clasificación GOLD.

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  • Y es que el problema de la exacerbacion es que no son sucesos aislados, se repiten a lo largo de la historia natural de la enfermedad, incluso en fases precoces, y no solo en los estadios avanzados.
  • This study was undertaken to investigate whethersevere acute exacerbations of COPD exert a direct effect on mortality. The patients with the greatest mortality risk were those with three or more acute COPD exacerbations.
  • El 60 % de los pacientes que habían tenido 2 ó más exacerbaciones el año anterior , tenían de nuevo 2 ó más exacerbaciones y el 71% de estos a su vez, volvían a tener 2 o más exacerbaciones. Sin embargo algunos se mantenían estables con muy pocas o ninguna exacerbación.
  • Fenotipaje de la EPOC.
  • Se establecen los criterios para definir un fenotipo mixto: 2 mayores o 1 mayor y 2 menores.
  • Estatificación de la EPOC según la gravedad del FEV1.
  • EPOC según fenotipo

    1. 1. Nuevo tratamiento de la EPOC estable según el fenotipo Miguel A Alonso Cangas de Narcea junio 2012
    2. 2. Y en la EPOC... ¿que hay de nuevo? – Una Guía... : GesEPOC. – Definición de EPOC: • Obstrucción no totalmente reversible. • Respuesta inflamatoria anormal. • Evoluciona con exacerbaciones como factor pronóstico. – Definir fenotipos de EPOC y abordar su tratamiento específicamente. Coste sanitario directo: De 1.876€ a 3.238€/año. 45% hospitalización; 40% medicación; 25% visitas y p.dx
    3. 3. Sumario…Fenotipos de la EPOC.Caracterización de la Gravedad.Tratamiento farmacológico segúnguía GUÍA GesPOC 2012
    4. 4. Fenotipo.• Concepto: Tributo o conjunto de tributos de la enfermedad, que solos o combinados, describen diferencias entre individuos con la misma enfermedad y que se relacionan con consecuencias clínicas relevantes: Síntomas Exacerbaciones Respuestas al tratamiento Muerte.
    5. 5. Fenotipos de EPOC.FEV1/FVC<70%.Gravedad : severidad del FEV1  Escala GOLD.FEV1 estratifica y dirige su tratamiento.Pacientes con mismo FEV1 que tienen comportamiento clínico y evolutivo diferente: HETEROGENEIDAD FENOTIPICARespuesta variable a los tratamientos.
    6. 6. Una exacerbación no es un suceso infrecuente Deterioro de la función Aumento de pulmonar síntomas ( disnea) ExacerbaciónLimitación ejercicio Empeoramiento de la Exacerbación calidad de vidaAislamiento social Exacerbación Ingresos hospitalarios muerte
    7. 7. Consecuencias de la EAEPOC: deterioro funcional.El descenso en el FEV1 aumenta con la frecuencia de las exacerbaciones 0 FEV1 (mL) -5 -10 -15 Cambio anual -20 -25 -30 -35 -32.1 -40 -40.1 Frecuentes Exacerbaciones * -45 Exacerbaciones Infrecuentes * P<0.05 frente a exacerbaciones infrecuentes
    8. 8. CONSECUENCIAS CLÍNICAS : MORTALIDAD Mortalidad tras visita a urgencias por una exacerbación por EPOC 45% 39% 40%Porcentaje de mortalidad 35% 32% 30% 25% 23% 20% 16% 15% 11% 9% 10% 5% 5% 0% 30 Días 60 Días 90 Días 180 Días 1 año 2 años 3 años Tiempo tras la admisión
    9. 9. CONSECUENCIAS CLÍNICAS : MORTALIDAD La frecuencia y gravedad de las exacerbaciones incrementan el riesgo de mortalidad 1.0 1.0 0.8 0.8Probability of surviving Probability of surviving A (1) NS 0.6 p<0.0002 0.6 (2) p<0.0001 B p<0.0 p=0.005 0.4 0.4 p<0.0001 p=0.069 (3) C NS 0.2 0.2 (4) 0.0 0.0 0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40 50 60 Time (months) Time (months) Group A patients with no acute exacerbations Group (1) no acute exacerbations Group B patients with 1–2 acute exacerbations Group (2) acute exacerbations requiring emergency requiring hospital management service visits without admission Group C patients with >3 acute exacerbations Group (3) patients with acute exacerbations requiring one hospital admission Group (4) patients with acute exacerbations requiring readmissions Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005;60:925-931. 9
    10. 10. CONSECUENCIAS CLÍNICAS : MORTALIDADAtaque Pulmonar Ataque al Corazón(Exacerbación EPOC) versus (Infarto de Miocardio)22-43% 25-38%de los pacientes hospitalizados de los pacientes mueren en elpor exacerbación de EPOC año siguiente al 1er infarto demueren al cabo de 1 año miocardio (5,6)(1,2,3,4)La tasa de mortalidad intra- La tasa de mortalidad intra-hospitalaria en la exacerbación hospitalaria para el infarto agudode la EPOC es: de miocardio es:8-11% (1,2) 8-9.4%( 5,6) 10
    11. 11. Eclipse Hurst JR et al.N Engl J Med 2010;363:1128-38.
    12. 12. Por tanto: La existencia de exacerbaciones previas es el mejor predictor de futuras exacerbaciones Es importante diferenciar fenotipos de la EPOC y determinar la severidad y la actividad de la enfermedad.
    13. 13. Proceso de diagnóstico abordaje de la EPOC:1.Diagnóstico.2.Caracterización del fenotipo.3.Clasificación de la gravedad.
    14. 14. 1. Diagnóstico.–Historia Clínica compatible.–Espirometría con PB FEV1/FVC<70%.–RX TÓRAX.–Alfa 1 Antitripsina.
    15. 15. 2.Caracterización del fenotipo.• A : EPOC no agudizador (con BC o Enfisema).• B : mixto con asma ( tenga o no exacerbaciones).• C: EPOC exacerbador con Enfisema.• D: EPOC exacerbador con bronquitis crónica.
    16. 16. Fenotipaje de laEPOC
    17. 17. Criterios DX del fenotipo Mixto.
    18. 18. Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58
    19. 19. 3. Caracterización de la Gravedad. Concepto multimodal de la gravedad.
    20. 20. Estratificación de la gravedad de laEPOC. (GOLD)
    21. 21. Estratificación de la gravedad convalor pronóstico
    22. 22. Tratamiento farmacológico según fenotipos
    23. 23. En resumen.• Hacer un diagnóstico correcto• Encuadrar nuestro paciente en un fenotipo• Graduar la severidad de la enfermedad mediante un planteamiento multidimensional (BODE, BODEX).• Planteamiento terapéutico guiado por el fenotipo y escalonado según la escala de gravedad.
    24. 24. Gracias.¿preguntas...?

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