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EPOC según fenotipo
 

EPOC según fenotipo

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Nueva clasificación de EPOC 2012, según fenotipo de pacientes.

Nueva clasificación de EPOC 2012, según fenotipo de pacientes.
Cambio a la clasificación GOLD.

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  • Y es que el problema de la exacerbacion es que no son sucesos aislados, se repiten a lo largo de la historia natural de la enfermedad, incluso en fases precoces, y no solo en los estadios avanzados.
  • This study was undertaken to investigate whethersevere acute exacerbations of COPD exert a direct effect on mortality. The patients with the greatest mortality risk were those with three or more acute COPD exacerbations.
  • El 60 % de los pacientes que habían tenido 2 ó más exacerbaciones el año anterior , tenían de nuevo 2 ó más exacerbaciones y el 71% de estos a su vez, volvían a tener 2 o más exacerbaciones. Sin embargo algunos se mantenían estables con muy pocas o ninguna exacerbación.
  • Fenotipaje de la EPOC.
  • Se establecen los criterios para definir un fenotipo mixto: 2 mayores o 1 mayor y 2 menores.
  • Estatificación de la EPOC según la gravedad del FEV1.

EPOC según fenotipo EPOC según fenotipo Presentation Transcript

  • Nuevo tratamiento de la EPOC estable según el fenotipo Miguel A Alonso Cangas de Narcea junio 2012
  • Y en la EPOC... ¿que hay de nuevo? – Una Guía... : GesEPOC. – Definición de EPOC: • Obstrucción no totalmente reversible. • Respuesta inflamatoria anormal. • Evoluciona con exacerbaciones como factor pronóstico. – Definir fenotipos de EPOC y abordar su tratamiento específicamente. Coste sanitario directo: De 1.876€ a 3.238€/año. 45% hospitalización; 40% medicación; 25% visitas y p.dx
  • Sumario…Fenotipos de la EPOC.Caracterización de la Gravedad.Tratamiento farmacológico segúnguía GUÍA GesPOC 2012
  • Fenotipo.• Concepto: Tributo o conjunto de tributos de la enfermedad, que solos o combinados, describen diferencias entre individuos con la misma enfermedad y que se relacionan con consecuencias clínicas relevantes: Síntomas Exacerbaciones Respuestas al tratamiento Muerte.
  • Fenotipos de EPOC.FEV1/FVC<70%.Gravedad : severidad del FEV1  Escala GOLD.FEV1 estratifica y dirige su tratamiento.Pacientes con mismo FEV1 que tienen comportamiento clínico y evolutivo diferente: HETEROGENEIDAD FENOTIPICARespuesta variable a los tratamientos.
  • Una exacerbación no es un suceso infrecuente Deterioro de la función Aumento de pulmonar síntomas ( disnea) ExacerbaciónLimitación ejercicio Empeoramiento de la Exacerbación calidad de vidaAislamiento social Exacerbación Ingresos hospitalarios muerte
  • Consecuencias de la EAEPOC: deterioro funcional.El descenso en el FEV1 aumenta con la frecuencia de las exacerbaciones 0 FEV1 (mL) -5 -10 -15 Cambio anual -20 -25 -30 -35 -32.1 -40 -40.1 Frecuentes Exacerbaciones * -45 Exacerbaciones Infrecuentes * P<0.05 frente a exacerbaciones infrecuentes
  • CONSECUENCIAS CLÍNICAS : MORTALIDAD Mortalidad tras visita a urgencias por una exacerbación por EPOC 45% 39% 40%Porcentaje de mortalidad 35% 32% 30% 25% 23% 20% 16% 15% 11% 9% 10% 5% 5% 0% 30 Días 60 Días 90 Días 180 Días 1 año 2 años 3 años Tiempo tras la admisión
  • CONSECUENCIAS CLÍNICAS : MORTALIDAD La frecuencia y gravedad de las exacerbaciones incrementan el riesgo de mortalidad 1.0 1.0 0.8 0.8Probability of surviving Probability of surviving A (1) NS 0.6 p<0.0002 0.6 (2) p<0.0001 B p<0.0 p=0.005 0.4 0.4 p<0.0001 p=0.069 (3) C NS 0.2 0.2 (4) 0.0 0.0 0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40 50 60 Time (months) Time (months) Group A patients with no acute exacerbations Group (1) no acute exacerbations Group B patients with 1–2 acute exacerbations Group (2) acute exacerbations requiring emergency requiring hospital management service visits without admission Group C patients with >3 acute exacerbations Group (3) patients with acute exacerbations requiring one hospital admission Group (4) patients with acute exacerbations requiring readmissions Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005;60:925-931. 9
  • CONSECUENCIAS CLÍNICAS : MORTALIDADAtaque Pulmonar Ataque al Corazón(Exacerbación EPOC) versus (Infarto de Miocardio)22-43% 25-38%de los pacientes hospitalizados de los pacientes mueren en elpor exacerbación de EPOC año siguiente al 1er infarto demueren al cabo de 1 año miocardio (5,6)(1,2,3,4)La tasa de mortalidad intra- La tasa de mortalidad intra-hospitalaria en la exacerbación hospitalaria para el infarto agudode la EPOC es: de miocardio es:8-11% (1,2) 8-9.4%( 5,6) 10
  • Eclipse Hurst JR et al.N Engl J Med 2010;363:1128-38.
  • Por tanto: La existencia de exacerbaciones previas es el mejor predictor de futuras exacerbaciones Es importante diferenciar fenotipos de la EPOC y determinar la severidad y la actividad de la enfermedad.
  • Proceso de diagnóstico abordaje de la EPOC:1.Diagnóstico.2.Caracterización del fenotipo.3.Clasificación de la gravedad.
  • 1. Diagnóstico.–Historia Clínica compatible.–Espirometría con PB FEV1/FVC<70%.–RX TÓRAX.–Alfa 1 Antitripsina.
  • 2.Caracterización del fenotipo.• A : EPOC no agudizador (con BC o Enfisema).• B : mixto con asma ( tenga o no exacerbaciones).• C: EPOC exacerbador con Enfisema.• D: EPOC exacerbador con bronquitis crónica.
  • Fenotipaje de laEPOC
  • Criterios DX del fenotipo Mixto.
  • Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58
  • 3. Caracterización de la Gravedad. Concepto multimodal de la gravedad.
  • Estratificación de la gravedad de laEPOC. (GOLD)
  • Estratificación de la gravedad convalor pronóstico
  • Tratamiento farmacológico según fenotipos
  • En resumen.• Hacer un diagnóstico correcto• Encuadrar nuestro paciente en un fenotipo• Graduar la severidad de la enfermedad mediante un planteamiento multidimensional (BODE, BODEX).• Planteamiento terapéutico guiado por el fenotipo y escalonado según la escala de gravedad.
  • Gracias.¿preguntas...?